CHAPITRE IX

MALADIES DE l' APPAREIL CIRCULATOIRE.

Développement et vices de conformation. — Le cœur ne commence à paraître que lorsque déjà quelques gros vaisseaux sont formés; la veine-porte existe ordinairement avant lui. Il ne parait être , dans le principe, qu'un renflement de cette veine; plus tard, ce renflement, courbé en demicercle , présente trois dilatations et deux resserremens; les dilatations sont l'oreillette, le ventricule gauche et le commencement de l'aorte; ils disparaissent peu à peu par le rapprochement des cavités. Telles sont du moins les premières apparences du cœur et des vaisseaux observés chez le poulet , par Hallcr , et sur le cœur du fœtus humain, par d'autres expérimentateurs. À mesure que le cœur se développe, les diverses parlies qui le composent prennent peu à peu la forme et les dimensions qu'elles doivent avoir naturellement. Sabatier et Wolffont vu la cloison qui sépare les deux oreillettes , se former peu à peu , en laissant cependant , à l'époque de la naissance , une ouverture de communication par laquelle le sang passe des cavités droites dans les cavités gauches; et il paraît que la cloison qui divise les deux ventricules est formée par une espèce de prolongement qui

de l'appareil circulatoire.

j art tic la base du ventricule gauche, et se porte vers le i ommet. M. Meckcl a fait des observations intéressantes sur es dimensions respectives des cavités du cœur pendant sa ormalion ; d'abord le ventricule gauche est le plus volumieux, plus tard il est égal au droit, et plus tard encore clui-ci devient à son tour plus large et plus grand. Les reillelles surpassent d'autant plus les ventricules en volume, ue l'embryon est plus jeune , car, à l'époque de la uaîsance, le contraire a lieu.

L'aorte existe seule jusqu'à la septième semaine, mais bientôt elle présente deux divisions, dont l'une est l'artère <>ulmonaire. Celle dernière offre, h 4 et 5 mois, des branches i[ui vont aux poumons, et qui ne sont pas plus volumineuses ijue le canal artériel. Toutes les parties de l'appareil circulatoire se développent ensuite successivement, et acquièrent les dimensions , les divisions et les rapports que chacun le ces vaisseaux doit avoir pendant le reste de la vie (1). Pendant que le cœur parcourt ainsi ses diverses périodes i le formation , il peut éprouver des arrêts de développement [ui causent, h l'époque delà naissance ou long-temps après, [<les accidens plus ou moins graves. Je ne m'arrêterai point t décrire tous les vices de conformation que le cœur est iiusccptible d'éprouver, car ils sont infiniment nombreux, plupart d'ailleurs ne se développent qu'à mesure que enfant avance en âge, ou ne sont que la persistance de la disposition particulière du cœur chez les nouveau-nés; de orlc que ne donnant lieu à aucun symptôme pendant la ipremière enfance , ils ne manifestent leur existence par des signes extérieurs qu'à une époque plus avancée de la vie , et ne constituent pas une des maladies du premier âge. Je ilois ici me borner à signaler les principaux vices de conformation du cœur.

On ne peut observer l'absence complète du cœur que

(i) Pb. Bcclard , Embryologie , p. 84.

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dans les bas d'ncéphalic. Il n'est pas non plus Ires-commun do ne trouver qu'un cœur unique, c'esl-h-dire , privé exactement d'une de ses moitiés latérales , et n'offrant par conséquent qu'un ventricule et qu'une cavité. J'en puiserai un exemple d'autant plus intéressant, que la description de la monstruosité est accompagnée de l'historique des symptômes présentés par l'enfant durant sa vie. Celte observation a été communiquée au journal des sciences médicales de Philadelphie , par M. Mauran , médecin de la Providence.

Le 19 mars 1827 , je fus appelé par M. A. B. pour examiner son enfant, dont la mère venait d'accoucher naturellement. Cet enfant, quoique petit, paraissait sain; il respirait assez bien, mais aussitôt qu'on le changeait de position pour le laver et l'habiller, il éprouvait la plus grande difficulté à crier et a respirer, et il devenait sur-lechamp pourpre et livide. Le repos calmait ces accidens, que la moindre agitation faisait revenir. Je fus encore appelé dix jours après pour une prétendue pneumonie dont on croyait l'enfant affecté; sa respiration était douloureuse et difficile; il avait un peu de fièvre et une toux légère. La nourrice m'apprit que ces accidens , qui revenaient par accès, étaient toujours déterminés par une sorte de mouvement spasmodique de la poitrine. Sa respiration était entrecoupée et son cri plaintif; cet état durait quelques minutes, au bout desquelles l'enfant devenait livide , au point de présenter la couleur que dépeint si bien l'expression de puer purulcns. En inclinant l'enfant sur le giron de la nourrice , la respiration se rétablit , et la coloration disparut. Je lins le ventre libre par de doux laxatifs, et je fis prendre une boisson pectorale et légèrement anti-spasmodique. Malgré le soin que l'on prit d'éloigner de l'enfant tout ce qui pou-

de l'appàïieil circclatoihe. 5y3 I^ait exciter l'appareil respiratoire, les acci tiens précités se |oeproduisircnt a tics intervalles assez rapprochés, et le malade périt enfin dans un de ces accès de suflbcalion.

L'ouverture du cadavre ayant été faite 10 heures après la Inort , on trouve un commencement de marasme, les viscères abdominaux dans l'état sain, les poumons pâles et ex- Irraordinairement affaissés. Le cœur n'offrait que deux divisions , dont l'une était formée par l'oreillette très-dé vcloppée, liituée à gauche, et remplie d'un sang noirâtre et fluide, tin injectant le cœur par la veine-cave ascendante, je fus liurpris de voir les deux parties de l'organe et même les artères coronaires se dilater. Le ventricule étant ouvert par une «eclion verticale dirigée du sommet de l'organe vcrsl'inscriion de l'aorte, ou s'aperçut qu'il n'y avait évidemment qu'une oreillette et un ventricule communiquant par une aarge ouverture à la circonférence de laquelle existait une /alvulc tricuspide. Le ventricule, observé en place, avait fa forme d'un triangle dont la base s'inclinait légèrement à gauche, et dont l'angle supérieur donnait naissance â l'aorte, |jui, du reste, présentait ses divisions ordinaires. L'artère imlmonaire , naissant du ventricule par un tronc commun uvec l'aorte au côté gauche , passait en arrière , fournissait i«es branches accoutumées , et le canal artériel s'ouvrait dans 'aorte descendante, tandis qu'il était oblitéré h son inseri.ion au ventricule, où il formait un véritable cul-de-sac; .'oreillette offrait une adhérence large avec le côté gauche iHu ventricule , et présentait antérieurement deux espèces d'appendices dont les parois étaient épaisses et susceptibles idese distendre. La paroi de cette oreillette était plus épaisse (.qu'à l'ordinaire , et présentait de nombreuses et fortes colonnes charnues (1).

, (1) Account of a malformation ofthe human lieart ; hy J. Mauran , M. ID. of Providence (the American journal of llie médical sciences Nurufcber 10 ).

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Il est évident que , chez cet enfant , le sang ne pouvait être oxygéné en assez grande quantité pour l'entretien de la vie; cependant la nature semblait avoir préparé le moyen I suivant pour suppléer l'absence d'une des cavités du cœur; en effet, dit M". Mauran , le sang, arrivé dans le ventricule, était poussé vers l'aorte comme à l'ordinaire; mais, au j lieu d'arriver aux poumons par l'artère pulmonaire qui était I oblitérée près du cœur , la petite circulation s'effectuait indirectement par un mouvement rétrograde à travers le ( canal artériel , dont l'ouverture avait persisté près de l'aorte , et de là dans les branches pulmonaires , pour retourner ensuite au ventricule, qui servait de réservoir commun au sang des poumons et à celui de la veine cave inférieure.

Au lieu de rencontrer une absence aussi complète d'une des parties latérales du cœur, on ne trouve quelquefois qu'une scission profonde entre les deux ventricules, dont l'un, beaucoup plus petit que l'autre, semble avoir été arrêté dans son développement. La pluralité du cœur, suivant Meckel , est excessivement rare dans les cas où il n'y a pas duplicité fœtale. Le développement des oreillettes est considérable chez quelques enfans. J'ai vu chez une petite fille morte quelques jours après sa naissance , un prolongement en pointe, d'un pouce environ, de l'oreillette droite; elle tombait flottante dans le péricarde au-devant du cœur. L'excès de volumo du cœur peut être dû à un vice de conformation.

L'étroilesse des orifices auriculo-ventriculaircs ou vasculaires, s'observe h peine h l'époque de la naissance; mais, à mesure que l'enfant avance en âge, les dimensions de l'orifice ne suivant point les progrès du développement du cœur, il en résulte alors un trouble plus ou moins prononcé dans les fonctions de l'appareil circulatoire; de là, plusieurs affections désignées par les auteurs sous le terme général

de l'appareil circulatoire.

nsthme. Enfin, nous devons signaler, parmi les vices de ■nformation du cœur , l'insertion irrégulière de ses gros isscaux , la transposition de l'organe à droite au lieu d'être ;auche de la cavité pectorale , déviation moins rare qu'on pourrait le croire , et dont M. Baron a présenté plusieurs emples h l'Académie royale de Médecine. Il est encore ic foule d'aberrations organiques offertes par les princiux organes de la circulation , chez l'enfant naissant, mais i'il serait trop long d'énumérer ici. La plupart des dévia- >ns organiques que je viens de signaler ont pour symplôes, à l'époque de la naissance, le défaut d'hématose, la ffocation , l'irrégularité des hattemens du cœur, les constions cérébrales et pulmonaires , et très-souvent la mort. I Aussitôt après la naissance , l'appareil circulatoire éprouve , s changemens de la plus grande importance, non-seuleentdans son organisation , mais encore dans ses fonctions; 1 est généralement porté à attribuer à ces changemens jusieurs accidens propres aux enfans naissans; mais, pour voir exactement jusqu'à quel point on a raison de voir , i ms les modifications que l'appareil circulatoire est obligé : recevoir à cette époque , la cause de plusieurs symptôes morbides chez les nouveau-nés, il me paraît de la plus ande utilité de suivre avec soin la marche de ces changeans organiques et fonctionnels , pour bien apprécier l'inîence qu'ils peuvent avoir sur la santé des enfans. Je di- 1 serai donc ce chapitre en deux articles : l'un aura pour ; ît l'étude de l'établissement delà circulation , l'autre celle )S maladies de l'appareil circulatoire.

AnT. 1". — De l'établissement de la circulation indépendante.

J'ai observé avec le plus grand soin les changemens qui irvienncnt dans le cœur , le canal artériel, le canal veineux . les artères ombilicales , pendant les premiers jours de la c extrà-utérinc. Je vais exposer ici le résultat de ces rc-

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cherches. Je passerai successivement en revue : i° l'épo* que h laquelle les ouvertures fœlalcs sont oblitérées; 20 leur mode d'oblitération ; o° j'exposerai les conséquences physiologiques et pathologiques qui découleront naturellement de ces recherches.

§ 1er. ÉPOQUE DE L'OBLITÉRATION DES OUVERTURES FOETALES.

Enfans d'un jour. — Sur 19 enfans d'un jour, il yen avait i4 chez lesquels le trou Botal était complètement ouvert, deux chez lesquels il commençait à s'oblitérer, et sur deux autres , enfin , il était lout-à-fait fermé, cl il n'y passait plus de sang.

Parmi ces mêmes enfaus , le canal artériel était libre et plein de sang sur i5 ; il commençait à s'oblitérer chez 4 , et chez les derniers il était complètement oblitéré. Je ferai observer que ce dernier enfant était un de ceux chez lesquels il y avait une occlusion complète du trou Botal. L'autre enfant , qui se trouvait dans le même cas, avait son canal artériel encore ouvert.

Quant aux artères ombilicales , elles étaient toutes libres encore près de leur insertion aux artères iliaques; leur calibre était rétréci par l'effet de l'épaississement remarquable de leurs parois. Chez tous ces enfans, la veine ombilicale et le canal veineux étaient libres, et celui-ci se trouvait le plus ordinairement gorgé de sang.

Il résulte , de ce premier examen, que le trou Botal ello canal artériel sont encore libres le premier jour de la naissance dans la plupart des cas , bien que cependant ces ouvertures puissent être oblitérées dès celte époque.

Enfans de deux jours. — Sur 22 enfans de deux jours , if y en avait 1 5 dont le trou Botal était très-libre , 5 dont il était presque oblitéré, et 4 qui présentaient celte ouverture entièrement fermée. Chez les mêmes enfans, j'ai trouvé 2 5

de l'appareil circulatoire. 677 fois le canal artériel encore libre , G fois dons un commencement d'oblitération , et 5 fois totalement oblitéré. Cbez tous , les artères ombilicales étaient oblitérées dans une étendue plus ou moins grande , mais la veine ombilicale et le canal veineux , quoique vides et aplatis , se laissaient cependant pénétrer par un stylet assez gros. Ces faits sont propres à démontrer que le plus ordinairement le trou Botal et le canal artériel ne sont point encore oblitérés deux jours après la naissance, bien que l'enfant soit obligé de vivre de la vie indépendante; quant aux artères ombilicales, devenues désormais inutiles, elles ont déjà , dès celte époque, subi la modification qui doit résulter de leur défaut d'action.

En fans de trois jours. — J'ai soumis au même examen les cadavres de 22 enfans de trois jours. 14 d'entre eux ont offert le Irou Botal encore libre ; cbez 5 , il commençait à s'oblitérer , et il l'était complètement chez les trois derniers.

Le canal artériel était également libre chez ï5 enfans, il commençait a s'oblitérer chez 5 , et l'oblitération était complète chez 2 seulement. Ces 2 sujets présentaient en même temps une oblitération du trou Botal. Les vaisseaux ombilicaux et le canal veineux étaient vides et même oblitérés sur tous ces sujets. Or, il est évident que ces vaisseaux s'oblitèrent avant que le trou Botal et le canal artériel aient éprouvé une occlusion complète , et l'on peut encore dire qu'à trois jours le canal artériel et le trou Botal ne sont pas

: généralement oblitérés.

Enfans de quatre jours. — J'ai trouvé , chez 27 enfans de quatre jours , 1 7 fois le trou Botal encore ouvert. Sur ces 1 7

icas, il y en avait 6 où cette ouverture était très-large, et se trouvait distendue par une grande quantité de sang. Sur les 1 1 autres individus , le trou Botal était simplement libre. Chez les 27 enfans dont il s'agit , cette ouverture commençait à s'oblitérer sur 8 individus , et elle l'était complète-

. ment chez les deux autres.

Le canal artériel était encore ouvert chez 17 enfans; il commençait h s'oblitérer, et même n'offrait plusqu'un perluis fort étroit chez 7 d'entre eux; enfin , son oblitération était complète chez trois sujets; les artères ombilicales étaient chez presque tous oblitérées près de l'ombilic , mais susceptibles de se dilater encore près de leur insertion aux iliaques. La veine ombilicale et le canal veineux, complètement vides, se trouvaient considérablement rétrécis.

Enfans de cinq jours, — Vingt-neuf enfans de cinq jours ont été soumis au même examen que les précédens : i3 m'ont présenté le trou Botal encore ouvert; mais celte ouverture n'existait pas au même degré chez tous ces enfans. Elle était largement dilatée chez quatre individus, et chez les dix autres, son diamètre était médiocre.

Celte ouverture fœtale était presque complètement oblilérée chez 10 individus, et sur G autres, elle l'était assez pour ne plus établir aucune communication entre les deux oreillettes.

J'ai trouvé chez rçes a 9 enfans le canal artériel 10 fois ouvert. Sur ces i5 cas, il y en avait dix où le canal élait largement ouverl. L'oblitération élait très-avancée sur les cinq autres sujets; celte oblitération était presque complète, ou du moins le calibre de ce canal ne consistait plus qu'en un pertuis étroit chez 7 enfans; enfin, sur 7 autres l'oblitération était complète. Quant aux vaisseaux ombilicaux, leur oblitération était complète chez tous les sujets.

Jusqu'à présent nous avons vu que les ouvertures fœtales étaient encore libres chez un assez grand nombre d'enfans , même cinq jours après leur naissance. Aucun de ces enfans n'a présenté de symptômes particuliers, et qui parussent avoir pour siège l'appareil circulatoire. Nous allons voir ce nombre diminuer chez les sujets plus âgés que ceux qui ont fait jusqu'à présent l'objet de nos recherches.

Enfans de huit jours. — Je n'ai pas trouvé entre les enfans