DE ^APPAREIL CIRCULATOIRE

de G et de 7 jours , et ceux dont nous venons d'observer les ouvertures fœtales, de différences très-tranchées; mais il n'en est pas de même des enfans de 8 jours. En effet , sur vo sujets morts h cet âge, je n'ai plus trouvé que 5 fois le trou Bolal encore libre. Il était incomplètement fermé chez 4 individus, et son occlusion était complète sur 11.

Sur ces 20 enfans , il n'y en avait que 5 dont le canal artériel ne fût pas encore oblitéré; un d'entre eux a présenté un anévrysme de ce canal , qui, par suite de sa dilatation anévrysmale , avait un volume égal à celui d'une noisette; sa paroi offrait à l'intérieur une. couche assez épaisse , ayant une consistance fibrineuse et une couleur jaunâtre; clic était lout-à-fait analogue aux couches fibreuses qui tapissent l'intérieur des poches onévrysmales.

Sur ces 20 individus , j'ai trouvé 6 fois le canal artériel presque complètement oblitéré; enfin , son oblitération était complète chez n d'entre eux. Les vaisseaux ombilicaux étaient complètement oblitérés chez presque tous; je dis chez presque tous , parce que je n'ai observé ni les artères ni la veine ombilicale sur 5 d'entre eux.

On voit , d'après ce dernier examen , qu'à 8 jours, les ouvertures fœtales sont assez ordinairement oblitérées , mais que cependant on peut les trouver libres encore même à cet âge; j'ajouterai qu'à 12, qu'à i5 jours, et même à 5 semaines, on peut trouver le trou Bolal ou le canal artériel encore ouvert, sans que l'enfant en éprouve, pendant In vie, des accidens particuliers; car, je le répète , j'ai choisi, pour faire ces recherches , des enfans qui pour la plupart étaient morts d'affections auxquelles l'appareil respiratoire élait étranger.

Il résulte des faits que nous venons d'exposer, que les ouvertures fœtales ne s'oblitèrent pas immédiatement après la naissance; que l'époque à laquelle cette oblitération est achevée, est extrêmement variable; que cependant c'est or-

dinaircment h 8 ou 10 jours que le Irou Botal el le canal artériel sont oblitères. Il résulte encore de l'examen auquel nous nous sommes livrés , que les modifications qui succèdent h là cessation de la vie fœtale , dans les organes circulatoires du nouveau-né, arrivent dans l'ordre suivant : les artères ombilicales s'oblitèrent , puis les veines de ce nom , le canal artériel, et, enfin, le trou Botal. La persistance des ouvertures fœtales pendant quelques jours après la naissance, ne doit donc pas être considérée comme une maladie, puisqu'il est assez ordinaire delà rencontrer, et qu'elle ne donne lieu à aucun accident particulier. Cette irrégularité ou ce retard est dû au mode d'oblitération de ces ouvertures; c'est , en clTel, ce que nous allons voir.

§ IIe. MODE D'OBLITERATION DES OUVERTURES FŒTALES.

Lorqu'on examine la disposition que prend peu à peu le trou Botal depuis les premiers mois de la conception jusqu'à la naissance, on s'aperçoit que la forme de celle ouver- 1 ure , et que la disposition respective des parties environnantes, et notamment de la valvule d'Eustachi, deviennent telles que le sang, qui d'abord affiuait sans obstacle d'une oreillette dans l'autre, éprouve peu à peu plus de difficultés à parcourir la route qu'il suivait depuis quelque temps. Sabotier a surtout insisté sur ce point. Ainsi une première modification survenue dans l'organisation du cœur, force le sang h modifier son cours; le liquide , inerte par lui-même, est sous la dépendance immédiate du moteur qui le projette et le dirige dans les canaux qu'il doit parcourir. S'il en est ainsi , il faudra qu'il survienne également dans les autres parties que le sang doit abandonner, des modifications anntomiques qui , changeant la forme et modifiant le mode d'action de ces organes , impriment a,u fluide qui les parcoure , un changement de direction. Or, si l'on examine les artères ombilicales et le canal artériel à mesure qu'ils s'o-

de l'appareil circulatoire. 58 1

hlilèrent, on verrn que peu à peu leurs parois s'épaississent. Celte épaisseur des artères ombilicales est surtout remarquable a leur point d'insertion à l'ombilic : là , elles offrent très-souvent, après la naissance , une espèce de renflement fusiforme qui s'opère au préjudice du calibre de l'artère, et ce renflement semble résulter d'une sorte d'hypertrophie du tissu fibreux jaune élastique; d'où il résulte que l'artère offre, dans ce point, une force contractile supérieure à l'effort de dilatation que pourrait exercer la colonne de sang lancée par les artères iliaques. Il est extrêmement facile de constater l'épaisseur des parois de l'artère, en la coupant par tranches au niveau du point dont je parle; on voit cette épaisseur diminuer à mesure qu'on s'approche de l'insertion de l'artère aux iliaques, et c'est précisément dans ce sens que s'observe la progression de son oblitération après la naissance. Ainsi,, deux causes après la naissance forcent le sang à abandonner le cours qu'il avait dans l'utérus : i° l'établissement de la respiration et de la circulation pulmonaire ; 2° la modification de texture que subissent les artères ombilicales.

Il est un phénomène qui prouve encore que la contraclililé des vaisseaux ombilicaux est susceptible de suspendre le cours du sang dans leur calibre , c'est celui-ci : si l'on coupe le cordon omhilical après la naissance, très-loin de l'ouibilic, chez un enfant pléthorique, on voit d'abord un jet de sang s'écouler avec impétuosité, puis il se ralentit, s'arrête loul-à-fait; si l'on coupe une nouvelle portion du cordon , un nouveau jet de sang s'écoule, et s'arrête ensuite. On p<;ut renouveler cette hémorrhagie à chaque section successive du cordon. M. P. Dubois m'a dit avoir constaté ce l'ait un grand nombre de fois. Or, le cours du sang est arrêté de la sorte, parce que les artères du cordon se contractent sur ce liquide , et le forcent à rétrograder; s'il existe pri s i de l'ombilic et en dedans de l'abdomen , an point des artè-

res ombilicales plus contractile , parce qu'il y règne une plus grande quantité do tissu fibreux élastique , on conçoit que le cours du sang , cbez le fœtus , devenant moins impétueux quand le calme qui survient après l'accouchement commence à s'établir, ces artères puissent être capables de s'opposer h l'abord dans leur calibre du fluide sanguin qu'elles repoussent, et dont elles combattent l'effort; à mesure que l'enfant vieillit, l'artère s'oblitère davantage, et par la suite, étant soumise à un tiraillement que lui fait éprouver l'amplialion progressive des parois abdominales, elle perd toutà-fait sa forme vasculaire, et se transforme en un véritable ligament.

Ce qui survient dans les artères ombilicales s'observe aussi pour le canal artériel. Chez les embryons , il offre unesouplesse aussi grande que celle des autres artères; il se laisse donc facilement dilater par la colonne de sang qui afflue dans son calibre, et celle-ci pénètre sans nul obstacle dans l'aorte ; mais à la naissance , et après cette époque , les parois de ce canal deviennent peu à peu plus épaisses ; il se développe en elles une sorte d'hypertrophie concentrique, qui, sans diminuer en apparence la grosseur du vaisseau , en diminue cependant le calibre , d'où il résulte que le sang chassé de ce canal passe en totalité par les artères pulmonaires. Lorsque le canal artériel a subi l'hypertrophie et l'obliiération dont je parle, je ne puis mieux donner l'idée de la disposition qu'il présente , qu'en le comparant à un tuyau de pipe dont la cassure est fort épaisse, et ne présente à son centre qu'un pertuis d'un médiocre calibre (1).

(1) Ces observations se trouvent confirmées par celles que le docteur Berudt , de Vienne , professeur de médecine légale, avait faites antérieurement, et qui sont relatives aux changemens qui surviennent dans le canal artériel après la naissance ; changemens sur lesquels le professeur allemand a fondé sa preuve la plus concluante de la persistance de la vie après la sortie de l'enfant. L'histoire de l'oblitération de quelques vais-

de l'appareil circulatoire. 583 L'oblitération de la veine ombilicale et du canal veineux ne se lait pas de la même manière. Ces vaisseaux neprésentent pas , comme les précédons , un épaississement remarquable de leurs parois ; dès l'instant où le cordon ombilical a été coupé , la veine de ce nom n'est plus susceptible de recevoir du sang dans son calibre , à moins que ce ne soit pas régurgitation de la veine cave inférieure. Alors ses parois s'affaissent et se rapprochent; elles deviennent contiguë's, et son calibre finit par s'oblitérer , ainsi que cela s'observe pour tous les conduits de quelque nature qu'ils soient, aussitôt qu'ils ne sont plus traversés par les fluides qui les parcourent habituellement. Cependant la veine ombilicale et le canal veineux conservent-encore long-temps leur cavité libre , car on les distend aisément en y introduisant un stylet assez gros , tandis qu'il n'en est pas de même des artères ombilicales et du canal artériel. Il y a eu pour ces conduits une oblitération active , si je puis me servir de celle expression; le sang a été forcé de les abandonner, par suiledes modifications organiques survenues dans la textttro de leurs parois, tandis que pour la veine ombilicale et le canal veineux, l'oblitération est pour ainsi dire passive, c'est-adire, qu'elle succède à l'absence du sang; elle est le résultat et non la cause de la rétropulsion du fluide sanguin. Cette différence tient sans doute à la différence d'organisation entre le système artériel et veineux. S'il est nécessaire que le Irou Botal et le canal artériel subissent des changemens organiques qui préparent et amènent leur oblitération, on concevra sans peine que la nature , si féconde en anomalies, puisse préparer ces modifications tantôt prématurément, tantôt plus tardivement , suivant les individus; de là , la cause de l'oblitération des ouvertures fœtales dès les

sc.iiix du Foetus a été traitée par Carcano, Trew, etc. Voyez l'article du docteur Robert Arrowsmith sur ce sujet, inseie dans lu Journal llubdomadair» de médecine , t. III , anné« 1839.

premiers jours de la naissance chez quelques enfans, cl île la persistance, au contraire, du trou Botal et du canal artériel chez quelques autres, à une époque plus ou moins éloignée de la naissance. Delà, enfin , lanécessitéd'un temps plus ou moins long dans la plupart des cas , pour que celte oblitération soit complète. Ainsi s'expliquent les irrégularités de l'époque de rétablissement complet de la circulation indépendante , sans qu'on ait besoin de les considérer comme cause ou comme effet de certaines maladies du cœur ou des poumons.

Cependant il doit résulter, sans doute, de l'accomplissement de ces phénomènes de "transition t une oxygénation incomplète de sang , puisque tout le liquide que le cœur projette au loin dans les différentes parties du corps, n'a pas préalablement traversé les poumons, et ne s'est pas trouvé en contact avec le sang respiré par l'enfant. Mais, après tout, est-il nécessaire que le sang d'un enfant qui vient de naître soit aussi oxygéné que celui qui circule dans les artères d'un adulte? Ne convient-il pas, au contraire, que la trame, à peine ébauchée des organes du nouveau-né , ne reçoive pas un sang trop actif, et que les matériaux de la nutrition ne soient pas tout à coup chargés de principes excitans , dont l'action sur les organes de l'enfant tournerait sans doute au préjudice de sa santé , et nuirait même h l'établissement progressif de la vie indépendante ? Je le crois , et je ne sacbe pas qu'on puisse rejeter ces opinions, qui d'ailleurs découlent de l'examen analomique des organes circulatoires de l'enfant naissant. Il est encore une autre considération qui vient à l'appui de nos assertions , c'est que les poumons seraient exposés à des congestions funestes , si tout à coup les artères pulmonaires leur lançaient tout le sang qui alllue dans le cœur. Le canal artériel , en permettant au fluide surabondant de pénétrer dans son calibre , vient au secours pour ainsi dire de l'organe respiratoire, dont l'état de con-

de l'appareil circulatoire. 585 ! estion ne permettrait pas h l'air d'arriver librement dans ! es cellules , de sorte que l'établissement de la vie indépen- | nnlc se trouve favorisé par la p'ersistance même des dispol itions organiques qui appartenaient à la vie fœtale. Ainsi , sut s'enchaîne dans l'organisation, et la disposition desparoes, et l'exercice de leurs fonctions; ainsi , tout se succède vecun ordre et par des transitions voulues et préparées aria nature, afin qu'aucun changement brusque et inat- ?ndu ne vienne interrompre l'ensemble et l'harmonie des hénomènes de la vie. Si ces ouvertures persistaient bien tu-delà de l'époque que nous venons d'indiquer , il pourrait n résulter alors des maladies que nous allons étudier dans .article suivant.

ARTICLE DEUXIÈME

§ Ier. maladies du cœur et des gros vaisseaux.

Les maladies du cœur, chez les enfans comme chez les lidultes, consistent pour la plupart en des lésions organiques qui existent bien à l'époque de la naissance , mais dont -s effets ne se manifestent qu'à un âge plus avancé. L'hisoire des maladies du cœur n'appartient donc point excluvement à la pathologie des enfans h la mamelle ; par coniquent je me bornerai à passer en revue les affections du centre circulatoire, qui se rencontrent le plus souvent chez ■ îs jeunes enfans.

La persistance de l'orifice inter-auriculairc et du canal rtériel, ne produit pas, comme nous venons de le voir, .'accidens particuliers pendant les premiers jours de la vie , ourvu que cela ne s'oppose pas h l'oxygénation parfaite du ang. Mais s'il existe en même temps une pléthore sanguine onsidérable , ce vice de conformation , réuni à l'impossibiilé ou h la difficulté extrême de l'établissement de la respi-

ration, empêche l'oxygénation du sang de s'opérer, et produil quelquefois la cyanose.

La cyanose , que M. Marc a proposé d'appeler cyanopathie , maladie que l'on peut observer a tous les âges, et sur laquelle Corvisart , M. Gintrac et RI. Marc ont publié des réflexions intéressantes , n'est réellement pas le résultat constant de la persistance du trou Botal ni du passage du sang veineux dans le système artériel , puisqu'on possède de nombreux exemples de vices de conformation de l'appareil circulatoire qui auraient pu produire ce phénomène, et qui ne l'ont pas fait. Mais il est très-probable que celte coloration bleuâtre des tégumens est due cependant à ce mélange des deux sangs ou au défaut d'oxygénation du sang artériel, soit qu'il existe une communication entre les deux cavités latérales, soit que l'oxygénation se fasse incomplètement dans les poumons. Ainsi , il n'est pas étonnant qu'un enfant qui naît dans un état imminent d'asphyxie, et dans les poumons duquel l'air ne peut arriver, présente pendant quelques heures une sorte de cyanopatbie passagère, qui se dissipe aussitôt que la respiration est complètement établie, Aussi Corvisart a-t-il saisi la ressemblance entre la coloration des nouveau-nés respirant incomplètement, et celle des adultes dont le cœur offre des vices de conformation ou des lésions organiques qui entravent et suspendent le cours normal du sang. « En comparant, dit cet illustre médecin , les effets que produit la communication établie entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur, à ceux qui résultent prouiplement des diverses espèces d'asphyxie, n'y pourrait- t-on pas démontrer une analogie frappante? N'y en aurait-il pas une également remarquable entre.cet état et celui dans lequel on observe un certain nombre d'enfans après la naissance , surtout après les accouebemens plus ou moins laborieux? Leur figure est plus ou moins bleue-vmlctlc, et l'habitude même du corps présente quelquefois à

de l'appareil circulatoire. 587 ; n haut degré la même leinle : chez tous, le corps est d'une ■inpérature froido au toucher (1). 1 En considérant les faits , en apparence contradictoires, ibliés relativement à la cyanose , par Duret, Corvisart, 1 . Marc, M. Breschet.M. Fouquier, etc., je crois qu'il I ;t possible d'en tirer une conclusion moyenne entre celle J;iii conduit à regarder la cyanose comme le résultat d'un ce de conformation du cœur, et l'opinion contraire : c'est l ue la cyanose étant, selon toute apparence, l'effet d'un 1 éfaul d'oxygénation du sang veineux, elle peut avoir lieu I vec ou sans vice de conformation du cœur , pourvu que le I ing, en traversant les poumons, n'y subisse pas les modi- | cations vitales et chimiques qu'il y éprouve naturellement; , malgré la communication des deux oreillettes , la cyaose ne survient pas , c'est que probablement le sang qui asse h travers les poumons , est en assez grande quantité , tse trouve assez oxygéné pour transmettre son oxygénation u sang veineux avec lequel il est mélangé. D'un autre côté, i i les cavités du cœur sont dans l'état normal , mais si la •isposition particulière des poumons ne permet pas l'oxyène de l'air de transformer le sang veineux en sang artéiel, alors on voit arriver la cyanose. D'où il suit, en derière analyse, que cette maladie est toujours l'indice d'un éfaut d'oxygénation du sang, qu'il y ait ou non un vice de onformalion du cœur. Ne voit-on pas chez les enfans dont i circulation pulmonaire est interceptée par un engouement u une inflammation du poumon, les ailes du nez, les Ières, la face même et les extrémités, devenir bleuâtres, prenier degré de cyanose ? et pendant l'agonie des enfans meumoniques , n'esl-il pas fort ordinaire de voir toutes les >arlies du corps devenir livides et bleuâtres? La cause de a cyanose peut donc souvent consister , ou bien dans un

(1) Essai sur les maladies cl les lésions organiques du cœur et des gros 'aisseaux } page 5i3.

58f> DES MALADIES

vice de conformation du cœur compliqué de congestion on d'inflammation pulmonaire, ou Lien dans une affection du poumon sans lésion organique du cœur; et toutes les fois qu'il en existe , si les fonctions du poumon s'exécutent librement, on conçoit que la cyanose peut ne pas avoir lieu, par cela seul que le sang veineux reçoit, par son mélange même avec le sang artériel , une partie des propriétés chimiques et vitales qui lui manquaient.

Celte explication peut convenir au plus grand nombre des cas, mais elle subira nécessairement des exceptions; elle ne pourrait , par exemple , rendre raison du fait signalé par M. Breschet, qui a vu, chez un enfant d'environ un mois , l'artère sous-clavière gauche prendre naissance de l'artère pulmonaire , sans que celte disposition singulière, qui ne laissait pénétrer que du sang veineux dans le membre ihoracique gauche , eût déterminé la moindre différence de coloration et de développement dans ce membre (i).

Quoi qu'il en soit , la cyanose locale ou générale est, dans le plus grand nombre des cas , chez les nouveau-nés , l'effet d'une congestion sanguine vers le cœur ou les poumons , et le meilleur moyen d'y remédier, est, suivant le conseil de Corvisart, de tenir l'enfant près d'un feu clair, et de frotter doucement la tête et tout le corps avec des linges fortement chauffés. Cette pratique doit être continuée avec persévérance , et elle est bien préférable à toutes les espèces d'aspersions que les accoucheurs ont l'habitude de mettre en usage (a). Si la cyanose est l'effet d'une pueu- | monie, les moyens propres h combattre celte inflammation conviendront contre la maladie, qui n'en est que le symptôme.

II est rare d'observer , chez les enfans à la mamelle, les différentes variétés d'auévrysme que l'on rencontre si fré-

(1) Ferais , art. Cyanose tlu Dicl. de mèd. en 21 vol.

(2) Corvisart , loc. cil.

de l'appareil CIRCULATOIRE. T)89

gemment h un âge plus avancé. En général , les cavités roiles du coeur offrent , dès la naissance , la différence de apacité qu'elles ont par rapport aux cavités gauches durant ! reste de la vie; c'est du moins ce que j'ai pu voir sur le lus grand nombre des enfans naissons que j'ai disséqués, ependant j'ai assez souvent rencontré ces deux cavités

:;ales pour la largeur des ventricules et l'épaisseur de leurs

urois; mais cette disposition est vraiment beaucoup plus

inre que la précédente.

Je n'ai observé qu'une seule fois un cas de dilatation pasvc ou excentrique des cavités du cœur chez un enfant h la

.ïamclle. C4e cas m'a paru d'autant plus intéressant , que enfant qui en est l'objet a présenté des symptômes fort

nalogues à ceux que l'on observe chez les adultes atteints

:i la même maladie.

Anévrysme passif du cœur. — Marie Lhéritier, âgée de

;ux jours , assez forte et bien constituée, entre à l'infirmées le i" septembre. On remarque que cet enfant éprouve

uvent des syncopes quelquefois assez prolongées pour iire croire à sa mort. Les battemens du creur sont ordinaiiment obscurs . lents et irréguliers; le cri est assez fort et >,>mplet , la percussion du thorax très-sonore, et la respiition s'entend partout. Comme il ne se présente pas d'auees symptômes particuliers, on confie l'enfant aux nourcces sédentaires , aux soins desquelles il reste jusqu'à la fin ! octobre. Les accidens dont j'ai déjà parlé se renouvelant

ès-souvcnl, il rentre de nouveau à l'infirmerie, et préinte alors un état de marasme fort avancé; la respiration

ès-difficile , gênée et parfois suffocante; une coloration ■ cuàlre des ailes du nez et des lèvres, et, enfin , des syn-

>pcs qui surviennent jusqu'à deux et trois fois par jour.

!)()ù des maladies

Son pouls est petit et très-irrégulicr , ses extrémités toujours froides et œdémateuses, son cri plaintif et comme mourant. Il succombe le 2 novembre, en vomissant des matières brunes et sanguinolentes.

On trouve, à l'ouverture du cadavre, une décoloration générale de la membrane muqueuse intestinale, à la surface de laquelle est exhalé un sang noir et fluide. Quelques plexus folliculeux assez tuméfiés existent dans la région iléo-cœcale.

Le bord postérieur et le lobe inférieur du poumon droit sont solidement hépatisés ; le canal artériel est oblitéré; le cœur est presqu'aussi volumineux qu'un œuf de poule; le ventricule et l'oreillette du côté droit forment pour ainsi dire h eux seuls le volume de l'organe. Leurs cavités sont très- dilatées, et leurs parois presqu'aussi minces qu'une feuille de papier, tandis que les cavités opposées sont très* rélrécies et leurs parois hypertrophiées ; l'orifice inter-nurîculaire est presque complètement oblitéré;, les orifices et les valvules du cœur sont libres; le cerveau est très-ferme et très-injecté.

Il est probable que la dilatation des cavités droites du cœur chez cet enfant, a résulté de ce que les cavités gauches hypertrophiées et rélrécies ne recevaient pas assez librement le sang qui était obligé de refluer dans le ventricule et l'oreillette opposés, et de les distendre outre mesure. Il est survenu , dans ce cas , ce que l'on observe chez les adultes qui présentent des rétrécissemens ou des productions calcaires aux valvules ou orifices des ventricules ou des oreillettes.

Je n'ai point observé d'anévrysme des gros vaisseaux chez les enfans de l'âge dont il s'agit. Une seule fois cependant j'ai vu chez un enfant de huit mois , qui portait une gibbosité à la région dorsale de la colonne vertébrale , la crosse de l'aorte et le commencement de l'aorte descendante plus

DE I,' APPAREIL CIRCULATOIRE. 5*)l

lililalés que dans l'état ordinaire. Je pense que cela provenait de la difficulté que le sang éprouvait à traverser le calibre du vaisseau , car l'artère elle-même suivait l'inflexion le la colonne vertébrale.

J'ai trouvé chez un enfant naissant, un anévrysme du anal artériel, dont voici la description :

Anévrysme du canal artériel. — Le 2 5 octobre 182G, on apporta à l'hospice des Enfans-Trouvés un enfant âgé de Meux jours , du sexe masculin , et que l'on fit entrer le lenlleinain à l'infirmerie. Sa taille et sa constitution étaient médiocres , sa respiration gênée, sa face livide , son cri ■étouffé, la température de son corps naturelle, son pouls H>etit , fréquent , et facile h déprimer. Cet enfant resta deux (ours dans le même état , et mourut le troisième, sans avoir orésenté d'autres symptômes que ceux que je viens d'indiquer. On trouva, à l'ouverture du cadavre, la bouche et 'œsophage sains; l'estomac et le tube intestinal étaient le i»iége d'une forte congeslion sanguine; le foie gorgé de sang, ies deux poumons engoués.

Le cœur était plus volumineux qu'il ne Test ordinairement chez les enfans naissans; les deux cavités latérales offraient une dilatation à peu près égale, et étaient pleines Jl'un sang noir et pris en caillots; le canal artériel existait ttous forme d'un gros noyau de cerise; son diamètre transversal avait environ trois lignes et demie, et sa circonférence, neuf; en le considérant à l'extérieur, on aurait dit ;pj'il s'ouvrait largement dans l'aorte; mais celte largeur apparente n'existait qu'à l'extérieur, car l'intérieur de la luimeur était rempli de caillots fibrineux organisés et disposés par couches, comme cela s'observe dans les tumeurs anéivrysmales des adultes , et ne laissaient à leur centre qu'un

5()2 »IÏS MAI./IMI'.S

perluis qui eût à peine permis l'introduction d'une plume de corbeau (1).

Les aulres organes du corps ne présentaient rien de particulier.

Je ne pense pas que les symptômes observés chez cet enfant aient été l'effet de cet anévrysme du canal artériel; nous nous en rendons plus facilement compte par l'état des poumons, et je pense qu'aucun signe extérieur ne pouvait nous dévoiler l'existence de cette maladie ; je ne l'ai citée que comme un cas rare. M. Baron m'a dit avoir déjà rencontré une fois un semblable anévrysme chez un enfant dont les symptômes n'avaient également rien présenté de pat tilier.

L'inflammation du cœur et des gros vaisseaux chez les enfans à la mamelle, est rare, et sans doute fort difficile à constater. Je ne possède aucune donnée positive sur ce point de pathologie; je me bornerai à faire ici quelques réflexions sur la coloration de ces organes.

La surface extérieure du cœur est ordinairement d'un rouge foncé chez les jeunes enfans, et l'on doit regarder sa pâleur extrême comme un état anormal. La couleur de la face interne des cavités est également d'un range plus ou moins foncé , quelquefois il y a une différence de coloration tranchée entre les deux ventricules; les cavités droites sont d'un aspect violacé, on les dirait teintes avec du bois de campêche, tandis que les cavités gauches conservent leur aspect rougeâtre ordinaire. Dans ces cas, le sang veineux prédomine , les gros vaisseaux en sont gorgés , ainsi que tous les tissus du cadavre; la putréfaction, même assez avancée, ne produit pas le même effet; il ne se présente pas non plus sur tous les sujets où existe une congestion veineuse considérable : celte diversité de coloration des

(1) Consultez l'Atlas , planche S.

ï>e l'appareil circulatoire. 5g5 deux cavités du cœur que j'ai , du reste , également observée chez des vieillards, tient donc h des causes particulières qui m'échappent, et dont je me borne à signaler les effets.

Le système vasculaire chez les enfans est remarquable par la turgescence sanguine dont il est habituellement le siège ; aussi est-il très-commun de rencontrer chez les nouveau-nés des engorgemens , des ecchymoses, des épanchemens sanguins dans différentes régions , mais surtout dans

Iles parties les plus déclives, ainsi que dans celles où règne une grande quantité de tissu cellulaire. Les vaisseaux , malgré leur état de plénitude, ne sont pas toujours colorés par le sang qu'ils renferment, et, lorsqu'on suit leurs rameaux

i dans l'épaisseur des organes dont le tissu est imprégné d'une grande quantité de sang, on les voit presque souvent blancs ou légèrement rosés au milieu du tissu à travers lequel ils rampent. J'ai été conduit à cette remarque par des recherches anatomiques que j'ai faites dans le but de m'assurer si ces vaisseaux partageaient , chez les jeunes enfans, la coloration des organes auxquels ils se rendent , ainsi que M. Trousseau paraît l'avoir observé sur un certain nombre

id'animaux.

g. II. PERIC ARDITE.

Si l'inflammation du tissu propre du cœur est rare ou difficile à constater chez les enfans naissans, l'inflammation du péricarde est plus commune. Peut-être même est-elle plus fréquente dans le premier âge qu'à toute autre époque de la vie : sur près de 700 ouvertures de cadavres d'enfans morts à l'hospice des Enfans-Trouvés , j'ai rencontré 7 péricardites bien caractérisées.

Les causes de cette maladie sont difficiles h expliquer , surtout si l'on cherche à les rapprocher de celles qui sembleraient , chez les adultes , propres à déterminer cette in-

5l)4 "ES MALADIES

flanimatiom On sait que Pincl a signalé parmi ces causes les exercices immodérés el les travaux forcés de l'esprit, et qu'a l'appui de celte assertion il a cité l'histoire de la maladie et dè la mort de Mirabeau , que sa jeunesse bouillante , ses écarts de régime et sa grande activité morale, semblaient avoir disposé dès long-temps à la péricardite qui l'a moissonné (1); mais rien de cela ne s'observe dans la vie végétative des nouveau-nés , qui succombent pourtant assez souvent à cette phlegmasie. Il suffit donc que l'activité fonctionnelle du cœur augmente, et redouble l'irritabilité propre de l'organe , pour que son enveloppe séreuse s'enflamme , et donne lieu aux accidens les plus graves. Ainsi , je regarde comme une des causes prédisposantes de la péricardile, chez les nouveau-nés, l'activité plus grande survenue dons les fonctions du cœur lors de l'établissement de la circulation indépendante. Telle est sans doute aussi la cause de la fréquence de celte maladie chez les anévrysmatiques ou chez les femmes nerveuses qui sont sujettes aux palpitations.

Les symptômes de la péricardite, chez les enfans naissans, sont faciles h méconnaître , parce qu'ils peuvent aisément se confondre avec ceux de la pleurésie , de la méningite ou du ramollissement gélaliniforme de l'estomac.

En général , les enfans affectés de péricardite paraissent éprouver de violentes douleurs; ils ont le cri pénible, la respiration gênée et quelquefois suffocante; la figure est grippée; les muscles de la face semblent se contracter continuellement. J'ai vu deux fois survenir des mouvemens spasmodiques des membres; ils étaient causés sans doute par des soubresauts musculaires. La péricardite est ordinairement très-rapide dans sa marche , et les enfans périssent sans présenter de symptômes plus tranchés que ceux que je viens d'indiquer. Il est donc presqu'impossible de dinguosti-

(1) Nosographie philos., tôm, II, pag. 44,

Dr. l'appareil circulatoire. 5f)5 qucr cette maladie; cependant nous pouvons faire une remarque, c'est que cet état général d'anxiété , de malaise et de souffrance chez les nouveau-nés , est presque toujours l'effet d'un ramollissement gélatinilbrme de l'estomac , d'une péricardite ou d'une pleurésie aiguë. Nous pouvons donc partager notre jugementcnlre ces trois maladies différentes* lorsque nous observons, chez un enfant naissant, l'ensemble des signes précités. Le pouls n'offre , dans ce cas , aucun caractère notable ; il en est de même de la percussion et de l'auscultation; desorte que, dans tous les cas de péricardite que j'ai été à même d'observer, jamais il n'a été possible d'établir par des signes évidens le diagnostic de la maladie ; l'ouverture des cadavres nous en a seule démontré l'existence.

J'ai trouvé chez un enfant de deux jours, des adhérences assez solides entre les feuillets du péricarde , pour que l'on lût porté h croire qu'elles étaient le produit ancien d?une péricardite qui s'était développée pendant l'évolution fœtale. Dans les six autres cas , il y avait dans le péricarde un épanchement séro-albumiueux, des flocons blanchâtres odhérens à la surface du cœur , et des brides très-légères entre les deux feuillets de l'enveloppe de l'organe.

Le péricarde et la surface externe du cœur offrent assez souvent, chez les enfans, des pétéchies d'un rouge violet; un épanchement séro-sanguinolent, ou même du sang pur, accompagne ordinairement cette éruption pétéchiale. Je ne pense pas que l'on doive attribuer cette lésion à une inflammation; elle me parait être l'effet d'une congestion passive. En général , on trouve presque toujours une certaine quantité de sérosité dans le péricarde des jeunes enfans.

S'il était possible de diagnostiquer la péricardite , le traitement de cette maladie devrait être le même que celui de la pleurésie.

Le thymus est susceptible d'éprouver certaines maladies

pendant le court espace de son existence passagère. Je n'ai jamais observé de symptômes particuliers qui se rattachassent h ces maladies; mais , en ouvrant des cadavres d'enfans, je l'ai vu deux fois très-tuméfié , très-rouge et d'une friabilité extrême. J'ai considéré cet état comme le résultat d'une inflammation qui, peut-être, aurait amené plus tard sa suppuration ou sa désorganisation. M. Véron a rapporté, dans un mémoire qu'il a lu à l'Académie royale de médecine, dans sa séance du 26 avril i8a5, un exemple d'inflammation du thymus avec formation de pus dans l'intérieur de cet organe.

Je termine ici ce que j'avais à dire sur les maladies inflammatoires de l'appareil respiratoire et circulatoire chez lesenfans à la mamelle. Je devrais peut-être traiter de l'emphysème des poumons, de l'asthme et des névroses en général de l'appareil respiratoire; mais, d'une part, l'emphysème des poumons , quoique assez commun chez les enfans naissans, ne donne lieu à aucuns symptômes ou accidens particuliers; de l'autre, les névroses de l'appareil circulatoire ne sont point du domaine exclusif des maladies des enfans : je pense donc que l'histoire doit en être renvoyée aux ouvrages de pathologie générale, ou bien aux traités spécialement destinés aux maladies des organes tboraciques.