CHAPITRE XVI

TISSUS ACCIDENTELS CUEZ LES NOUVEAU-n£s.

Les tissus accidentels et sans analogie dans l'économie ^ sont très-rares chez les nouveau-nés; car ils semblent être le produit ordinaire des modifications organiques que la nutrition apporte dans le tissu des organes pendant le cours de la vie. Je n'ai trouvé que deux sortes de tissus accidentels sur le nombre assez grand de cadavres d'enfans naissans , ouverts dans le service de M. Baron, pendant l'année 1826. Ces deux sortes de tissus sont le squirrhe et les tubercules.

Par une singularité frappante, j'ai trouvé le squirrhe dans un des organes où il ne se présente presque jamais chez l'adulte , dans le tissu du cœur : voici l'histoire de ce fait curieux.

Squirrhe du cœur. — Courlini , âgé de trois jours , est déposé à la crèche de l'hospice des Enfans-Troti vés , le 4 novembre 1 826 , et il meurt le lendemain sans avoir été observé. L'autopsie cadavérique est faite vingt -quatre heures après la mort : l'extérieur de l'enfant offre un certain embonpoint , ses tégumens sont violacés. On trouve une congestion passive générale du tube intestinal. Les poumons sont sains;

f)/,7 TISSUS ACCIDENTELS

le cœur, qui a son volumo ordinaire, offre à go partie antérieure et sur la ligne inlcr-vcntriculairc , trois saillies blanchâtres, de volume inégal, aplaties antérieurement , et tres-rapprochées les unes des autres. La plus volumineuse est voisine de la base du cœur; celle dont la grosseur est moyenne s'approche davantage du sommet de l'organe, clic est comme découpée a l'un de ses bords; enfin la plus petite se trouve entre les deux précédentes. Elles sont incrustées dans l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche et de la cloison inler-ventriculaire; leur face profonde fait une saillie à la face interne de la cavité du cœur , mais elle ne s'y montre pas à nu. Lorsqu'on les incise elles crient sous le scalpel , et offrent h leur coupe des fibres étroitement entrecroisées, dont l'aspect et la formeront analogues à celles du tissu squirrheux (i). Mise en contact arec l'acide nitrique, cette substance se crispe aussitôt, et noircit ; elle offre le même phénomène sur des charbons ardens, où elle ne fond point en fusant comme le fait la graisse ; enfin elle n'imprime aucune tache au papier non collé , contre lequel je la frotte assez long-temps. Les parties environnantes du tissu du cœur étaient parfaitement saines; tout porte donc à croire que ces tumeurs n'étaient point formées par du tissu adipeux. Je ne sais h quelle cause attribuer la formation de ce tissu chez un enfant qui, nécessairement, à dû apporter en naissant cette désorganisation. Je n'ai pu malheureusement me procurer de renseignemens sur la santé de sa mère.,

Tubercules. — On possède plusieurs exemples de tubercules observés dans différentes parties du côrps du fœtus. J'ai trouvé des granulations tuberculeuses dans le péritoine d'un enfant mort quatre jours après sa naissance; sur deux fœtus morts-nés , j'ai observé une transformation tubercu-

(i) Consultez l'Atlas, planche S,

CHEZ LliS ÎÎOUYF.AV-NÊS. G 7 . J

leuse Lien évidente de quelques glandes méscnlériqucs. OElher a trouvé les glandes inésentériques tuméfiées , dures , ndipiformes , en un mot scrofulcuscs , non -seulement chez les fœtus nés de mères scrofulcuscs , mais encore chez quelques-uns dont les mères n'offraient aucune trace de cette maladie (1). Les granulations tuberculeuses de la rate et dû foie ne sont pas très-rares chez les enfans naissans; j'en ai vu sur cinq enfans , dont deux avaient en même temps des tubercules du poumon. On doit éviter de prendre pour des transformations organiques accidentelles , les tumeurs résultant de la duplicité monstrueuse par inclusion , et dans lesquelles se rencontrent des débris de fœtus.

Les tubercules du poumOn s'observent aussi chez des enfans mofts-nés , ou nés avant terme. M. Husson a rapporté a l'Académie royale de médecine, avoir disséqué deux enfans , l'un né mort au septième mois de la grossesse, l'autre qui ne vécut que huit jours, et qui ont présenté des tubercules ramollis et déjà en suppuration ; le premier dans le poumon , quoiqu'il provînt d'une mère bien portante et non phthisique , et le second dans le foie (2).

J'ai rencontré dans l'année 182G quatre cas de tubercules pulmonaires; ces enfans sont morts âgés d'un mois , deux mois , trois mois et cinq mois. Tous , à l'époque de la naissance , offraient un état de fraîcheur et d'embonpoint qui ne permettait pas de supposer l'existence de l'altération organique dont ils étaient atteints. Ils sont peu à peu tombés dans l'étiolement et le marasme ; leur ventre s'est ballonné , leur cri a quelquefois été altéré , et chez deux d'entre eux la percussion n'offrait point la sonoréilé naturelle à cet âge; cette circonstance avait porté M. Baron à

{1) Désormeaux, atfrŒuf ( pa.th. ) du de Midccine , tome XV

page 402.

(a) Idem.

GyG TISSUS ACCIDENTELS CHEZ tES NOtJVE AIJ-NES.

supposer, chez l'un deux, l'existence des tubercules quo l'on découvrit en assez grand nombre à l'autopsie cadavérique. Aucun de ces enfaus n'a présenté les symptômes propres à. la phlhisie .des adultes, tels que le catarrhe bronchique , les hémoptysies , les sueurs et le dévoiement colliquatif. Un d'eux seulement a été affecté d'un dévoiement très-abondant , et l'on a trouvé les glandes mésenlériques tuberculeuses , et des ulcères l'olliculeux dans les intestins : c'étail sur l'enfant âgé de cinq mois. L'un d'eux a offert, pendant trois jours , des symptômes qui nous firent croire a l'existence d'une angine laryngienne fort intense; il mourut suffoqué. On trouva, à l'ouverture du cadavre, la Irachée-artère , les bronches et les poumons dans l'état suivant : la plèvre costale et pulmonaire était parsemée d'un grand nombre de petites granulations blanches légèrement proéminentes; le larynx et la trachée-artère étaient sains; les bronches contenaient, à leur origine, quelques mucosités écumeuses; la bronche gauche était remplie d'un fluide épais et puriforme. Il existait h la racine du poumon gauche une masse tuberculeuse, irrégulière , encore h l'état de crudité, comprimant et embrassant par son développement la branche correspondante qu'elle avait aplatie de manière à permettre a peine le passage de l'air. La membrane interne de celle bronche n'était rouge et tuméfiée qu'au niveau du rétrécissement. Le tissu du poumon était blanchâtre, flasque el comme flétri; ses rameaux bronchiques étaient affaissés sur eux-mêmes. L'autre poumon, liés- perméable h l'air, présentait un aspect parfaitement sain; quelques pelites granulations tuberculeuses, blanchâtres el transparentes étaient disséminées dans le tissu du poumon.

En général , les tubercules pulmonaires se sont montrés chez les enfans que j'ai disséqués , sous la forme de granulations transparentes, petites et arrondies, disséminées

AI.TinA.TIO* DU SANG. G77

S In surface et dans le tissu du poumon , soil aux dernières extrémités bronchiques , soit dans les espaces qui les séparent, tandis que des tubercules beaucoup plus avancés , et même réduits en suppuration, se sont montrés aux racines des bronches ou le long de la I radiée-artère (1). 11 semblerait donc, d'aprôs cela , que la transformation tuber culeuse des ganglions lymphatiques situés à la racine des poumons et au voisinage des rameaux bronchiques,, aurait lieu d'abord , et que ce ne serait que consécutivement à celle transformation qu'apparaîtraient les tubercules pulmonaires. Ne pourrait-on pas supposer aussi que dans le principe , les tubercules pulmonaires consisteraient en de petites granulations, d'abord transparentes et molles , mais qui, en se multipliant, se rapprochant et s 'agglomérant , constitueraient Tes masses tuberculeuses que nous rencontrons dans les poumons à un âge plus avancé? Celle forme des tubercules pulmonaires ,plus commune que toute aùtrè au début de la vie , semble nous dévoiler par là le mode primitif du développement des tubercules dans le tissu des. poumons..