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loppécs; le cervelet csl bien conformé; la protubérance annulaire présente également sa forme et son volume accoutumés, mais les pédoncules antérieurs donnent naissance h quatre saillies, deux gauches et doux droites, séparées sur la ligne médiane par un sillon profond. Les plus internes de ces saillies ont une forme olivairc; elles semblent être les vestiges des couches optiques , séparées par un intervalle qui , dans l'état sain, devrait constituer le troisième ventricule. Les deux autres saillies , plus externes , doivent être considérées comirc les vestiges des corps striés; elles sont h demi-recouvertes par un repli membrani forme, qu'on dirait être le plexus choroïde. Enfin , en dehors des parties décrites se trouve une sorte d'épanouissement pulpeux, aplati, frangé, très-mollasse, et qui, sans aucun doute, représente les rudimens des deux hémisphères cérébraux. Ces deux portions de substance cérébrale vont en s'amincissant, et eh se confondant avec la face interne des méninges, qui se trouvent tapissées des débris pulpeux , dont l'aspect a la plus grande ressemblance avec la substance cérébrale. Lorsqu'on examine la face inférieure de ce cerveau rudimentairc , on voit qne les nerfs olfactifs n'existent que sous forme de filamens médullaires minces et fragiles, tandis que leurs renllemens olivaires près de l'apophyse crisla galli sont très-développés. La commissure des nerfs optiques est h peine visible; les nerfs qui en parlent sont presque nuls, tandis que, dans l'intérieur de l'orbite , ils ont leur développement accoutumé. Tous les autres nerfs de la base du cerveau offrent un développe • ment normal. Les artères fournies par la carotide et le. tronc basilairc de l'artère vertébrale , ont leur disposition accoutumée, et leur rameaux vont se rendre dans les parois de la poche formée par les méninges. Ainsi , il manquait à ce cerveau, i° les hémisphères entiers, 2° le corps calleux, 5° la voûte à trois piliers , 4° les vcnlricubs latéraux ,

5" la toile choroïdienno , G0 les commissures antérieure cl postérieure.

Si le crâne de cet enfant n'avait pas été ouvert , on ne se fût pas clouté de la cause de sa mort , et peut-être Teuton déclaré viable. Sa vie a sans doule été entretenue', pendant les trois jours qui ont précédé sa mort, par l'influence nerreusc de la moelle allongée , que la déviation organique n'occupait pas.

11 est inutile de chercher à démontrer la non-v iabilité des fœtus anencéphales dont le crâne est détruit et perforé; on sait qu'ils n'existent ordinairement que quelques heures.

Je dois signaler, comme une cause de mort, l'apoplexie des nouveau-nés , et surtout le ramollissement général du cerveau, qu'on trouve quelquefois, clicz les enfans naissans , très-difïïucnt , mélangé de sang épais, et répandant une forte odeur d'hydrogène sulfuré , indice évident de. la décomposition de l'organe.

L'hydrocéphalie n'est une cause de non-viabilité que lorsque le crâne a un volume considérable, et que les fontajielles sont très-écarlécs. Dans ce cas, les ventricules cérébraux sont distendus outre mesure , et leurs parois sout toujours ramollies et désorganisées. L'encéphalocèle , qui accompagne assez souvent l'hydropisie du cerveau . rend également l'existence de l'enfant trop précaire pour qu'on puisse espérer qu'il vive. L'encéphalocèle sans hydrocéphalie peut ne pas causer la mort : M. Lallemcnt a trouvé une hernie du cervelet, chez une femme âgée , à la Salpêlrièrc. Mais , lorsque l'hydrocéphalie n'est attestée que par une augmentation de volume du crâne, et surtout lorsque les fontanelles sont peu larges , on peut espérer de voir l'enfant vivre jusqu'à un âge plus avancé. Camper a observé que les enfans hydrocéphales vivaient d'autant plus vieux , que les os du crâue étaient plus rapprochés et leurs sutures plus solides : toutefois, il faut convenir que l'hydrocéphalie est

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réellement un obstacle à la viabilité. La méningite, qui survient quelquefois immédiatement après la naissance, et qui donne lieu à des convulsions , n'est point une cause de mort chez tous les enfans qui en sont atteints ; aussi ne doit-on pas regarder cet accident comme absolument mortel. Les fractures des os du crâne ne sont graves que par leurs complications. Les vices de conformation de la moelle ëpinière sont tous mortels ; l'hydrorachis , compliquée de spina bilida, ne l'est pas toujours. En effet, lorsque les tégumens de la tumeur qui existe au niveau de l'écartemcnt des lames épineuses des vertèbres , sont intactes , l'enfant peut arriver jusqu'à un âge très avancé; les progrès de l'ossification des vertèbres peuvent même amener une guérison parfaite; mais la mort est inévitable si la tumeur est ulcérée, parce que l'expérience a prouvé qu'une méningite rachidienne se développait toujours presque aussitôt après la naissance cbez les enfans dont la poche du spina-bifîda était perforée ou ulcérée.

Les vices de conformation des organes génitaux , tels que l imperforation ou l'absence du vagin, sont sans doute trèsgraves, mais ne sont pas des accidens mortels cbez l'enfant naissant; la mort même peut ne pas survenir à l'époque de la puberté , puisqu'on a vu l'évacuation menstruelle s'opérer sur d'autres surfaces que celles qui sécrètent habituellement le sang des règles ; par conséquent nous nedevonspas regarder comme incapables de vivre les enfans qui présenteront ces vices de conformation.

Les fractures, les luxations , les scissions des membres, ne sont pas non plus des causes de non-viabilité.

Les différens cas de duplicité monstrueuse par inclusion ou par coalition , ne peuvent êtres soumis à ces règles générales ; il est nécessaire d'examiner chaque cas en particulier , pour bien apprécier le degré de viabilité des enfans affectés de celte monstruosité.

7l4 DISSERTATION

Ici se borne l'examen analytique et raisonné que je m'étais proposé de faire des vices de conformation cl des maladies congénitales qui peuvent affecter les principaux organes chez l'enfant naissant. Voyons maintenant quelles conséquences nous pourrons en tirer.