des moyens d'expression

l'enfant pour crier , à l'expression douloureuse de sa physionomie , à la difficulté qu'il semble éprouver pour expulser l'air des poumons , et enfin h ce que le cri se termine presque toujours par une finale peu soutenue et en quelque sorte mourante. Le cri pénible n'a pas seulement pour cause une affection des organes respiratoires. Sur six enfans qui m'ont frappé pendant leur vie par la difficulté extrême avec laquelle ils criaient , bien que cependant les deux parties du crise fissent entendre , il y en avait deux affectés depleuro-pneuomonie avec épanchement dans la plèvre; un de ramollissement gélalinimiforme de l'estomac; le quatrième d'une encéphalite; le cinquième d'une péritonite aiguë, et le sixième d'une péricardile très-bien caractérisée. II semble que le cri prenne alors l'expression delà douleur ressentie par l'enfant; ainsi le cri pénible , que l'observateur saisira mieux encore au lit du malade que je ne puis le décrire ici , sera, sinon le résultatnéccssaire , du moins le signe assez probable de l'existence d'une maladie grave dans quelques parties du corps. Le cri étouffé se définit assez par lui-même , aucun bruit ne se fait plus entendre. Le mouvement alternatif de l'inspiration et de l'expiration donne lieu à un double bruit de soufflet , auquel se mêle cependant parfois un filet de voix plus ou moins aigu , que l'on entend par intervalle. Plusieurs causes peuvent donner lieu à l'étouffement du cri. Sur dix-huit enfans dont le cri était totalement étouffé , il y en avait treize qui , ayant d'abord bien respiré et crié parfaitement, ont été atteints d'une pneumonie très-intense , et ont perdu le cri dans les derniers jours de leur vie. Ou trouva à l'ouverture du cadavre les deux poumons fortement hépatisés , le larynx et les bronches très-enfiammés , les gros vaisseaux, le cœur et le cerveau considérablement gorgés de sang. Chez deux autres, le larynx seul était violemment enflammé, elles poumons crépitaient un peu ; enfin les trois autres étaient nés faibles , leur respiration s'était mal établie , et jamais leur cri

de l'enfant, 09 ine s'élailfait entendre; les organes respiratoires présentèrent ;ur deux la môme congestion sanguine que les précédens; le i roisième lut rappelé à la vie par l'application d'une sangsue ous chaque aisselle, sou cri s'élahlit peu h peu , et l'enfant >égéta quelques jours, au hout desquels il mourut aussi: On ie trouvai! l'autopsie du cadavrequ'une congestion sanguine nu bord postérieur de chaque poumon. Il arrive souvent que M cri d'un enfant qui vient de naître est entièrement étouffé; 1 ne s'établit qu'à mesure que la respiration devient plus libre bt plus large. Le cri s'étouffe également dans l'agonie qui mrvient au terme d'une maladie dont les progrès ont réduit l'enfant à une faiblesse extrême. Quand cela s'observe en même temps que le faciès hypocralique , c'est un signe assez certain de la mort prochaine, et l'on ne peut en tirer qu'un augure très-fâcheux. Il résulte de ce que nous venons de dire, pie le cri étouffé est, comme le cri imparfait , un signe trèsorobable de l'engouement et de l'inflammation des poumons, :t un signe possible de l'inflammation de la glotte et des j 10 riches.

20 Altérations du cri suivant son timbre. — Il faut obserrrr ici avec la plus grande attention si c'est la reprise ou le Sri proprement dit dont le timbre e.st altéré. Ce que l'on ippelle le cri aigu est le plus ordinairement produit par la reprise devenue dominante et plus ou moins bruyante. C'est on effet ce dont on peut se convaincre en examinant un enfant en proie aux douleurs d'une angine intense, d'une strangulation imminente produite par la présence d'un corps Hrangcr dans le larynx , de l'angine gangréneusc et du croup. Ce bruit , que tous les auteurs ont comparé au chant iJu jeune coq, et que les enfans font entendre dans l'angine srôupale, n'est autre chose que la reprise devenue dans cocas plus ou moins bruyante, plus ou moins aiguë, entrecoupée et saccadée par les mouvemens spasmodiques dont •le larynx devient le siégo pendant le cours de celle funeste

6o LES MOYENS d'eXPITESSION

maladie. Cette remarque n'avait point échappé à Jurinc, qui a fait observer que la voix croupale se fait particulièrement entendre pendant l'inspiration (1).

En général la reprise dans le cri des enfans devient aiguë' toutes les fois que les amygdales ou le larynx sont le siège de quelque irritation. Quand les enfans ont beaucoup crié, ec par conséquent beaucoup irrité les organes de la phonation ,1a reprise ne tarde pas à devenir très-aiguë, tandis que le cri proprement dit cesse de se faire entendre. Le mêmephénomène se remarque lorsque l'inflammation de la mem* brane muqueuse buccale se propage aux amygdales et au larynx. J'ai ouvert trois enfans qui , sans être affectés du croup, avaient offert pendant leur vie la reprise aiguë, entrecoupée, et assez semblable au chant du jeune coq. Chezdoux d'entre eux il existait une angine des plus violentes , l'inflammation s'étendait fort avant dans la trachée : chez le dernier, les amygdales étaient tapissées d'une couche épaisse de mnguet; il y en avait sur les bords de la glotte, mais la trachée-artère en était exemple , les poumons étaient sains.

Les deux parties du cri peuvent être très-aiguës, et pour ainsi dire déchirantes , sans qu'il existe de lésion particulière des organes de la voix. On sait que M. Maunoir de Genève a déjà fait remarquer le timbre particulier du cri des enfans affectés d'hydrocéphale aiguë, et qu'il a, je crois, désigné sous le nom de cri hydrencéphalique. 11 est probable que cela ; tient h la douleur excessive qu'endure l'enfant dont le cerveau se trouve distendu et déchiré par l'accumulation tou-1 jours croissante de la sérosité dans les ventricules cérébraux.

Je pense donc que l'on peut poser en principe que ce que l'on appelle ordinairement le cri aigu , est presque toujours produit parla reprise dont le timbre se trouve altéré , et que celte altération particulière du cri des enfans est plutôt un

(i) V oyez le Rapport de Roycr-Collard sur le concoi/rs de 1S0;.

DE L'ENFANT. . Gl

;igne d'une angine laryngienne ou laryngo-lrachéale , que l'une inflamalion des poumons.

Le cri grave ou sonore fournit peu d'indications seméiolo- ;iques. J'ai vu une seule fois un enfant remarquable par son ;ri rauque et sonore. Il était alTcclé d'une légère entérite dont il guérit promptement : je pus donc seulement observer le timbre particulier de ce cri, sans être à même de remonter h la cause qui le produisait.

Le-cri voilé se fait souvent remarquer dans les affections catarrhales. On l'entend en même temps que le râle muqueux ou crépitant. Il paraît que les mucosités épaisses qui obstruent les bronches , empêchent l'air de parcourir librement les canaux qu'il doit traverser pour monter à la glotte , au il n'arrive pas en assez grande quantité à la fois pour qu'en traversant l'ouverture du larynx il y produise un son >pur et retentissant. Celte altération atteint plutôt le cri que ,la reprise , qui conserve assez habituellement son timbre naturel, quoiqu'il soit possible que le contraire ait lieu. Sur idouze enfans nouveau-nés , dont le cri était voilé, il yen avait quatre dont les bronches étaient remplies de mucosités, les deux autres avaient une angine très-violente. Le cri voilé >peut donc être un indice d'une affection des bronches ou du larynx. Il se remarque aussi h la suite des phlcgmasies simples ou pseudo-membraneuses de ces parties. On sait que les enfans qui ont le bonheur de survivre au croup , conservent pendant long-temps une altération particulière dans le timbre de leurs cris et de leur voix , qui , comme le disent les auteurs, restent presque toujours voilés.

11 est une espèce de cri toute particulière, que' je n'ai observée que trois fois , et qui , en raison de son timbre , fort analogue à celui du bêlement de la chèvre, et de sa manière tremblante et comme saccadée, mérite, à mon avis, le nom' Ide cri chevrotant. La reprise se fait ordinairement plus entendre que le cri; l'un cl l'autre sont peu soutenus, et ont le

6 ï DES MOYENS D'EXPRESSION

timbre particulier que je viens d'indiquer. Les trois cnfans sur lesquels j'ai observé le cri cbevrolunt étaient âgés, l'un de huit jours , l'autre de trois semaines , le troisième de quatre mois. Ils succombèrent à une entérite chronique; mais* en outre , la glotte était le siège d'un œdème considérable, et présentait tous les caractères de l'angine œdémateuse, de sorte que je serais porté à croire que le cri chevrotant est un signe propre à l'angine œdémateuse. J'émets toutefois celle opinion avec toute la réserve qu'on doit apporter dans une conclusion tirée d'un petit nombre de faits.

5° Altération dm cri suivant sa durée. — Lorsqu'une cause quelconque vient accélérer les mouvemens delà respiration, le cri devient aussi très-rapide , les deux parties qui le composent se succèdent promptement , trois ou quatre cris précèdent une reprise. Celle sorte de cri est produite ordinairement par le développement d'une douleur violente et subite, comme lorsqu'on vient a piquer l'enfant, ou quand il se bride en buvant. On l'observe encore dans les cas de coliques ou tranchées , dans l'iléus , dans la péritonite.

Le cri entrecoupé ou singultueux s'observe surtout dans l'angine suffocante, affection qui ne mérite pas toujours le nom d'angine pris dans son acception rigoureuse , et qui , le plus souvent, est une véritable névrose des principaux organes de l'appareil respiratoire. Ce cri se rapproche beaucoup de celui qui caractérise le croup; il est dû comme lui à une altération particulière du timbre de la reprise; mais, en outre, on peut entendre ici très-distinctement les deux parties du cri , tandis que dans le croup le cri est totalement remplacé par un bruit de soufllet qui succède a chaque reprise. Le cri singultueux est aussi très-irrégulier , il est produit et entretenu par les causes qui rendent la respiration singullueuse; il indique ordinairement un grand trouble dans l'innervation des organes de la voix; je l'ai observé porté au dernier degré chez un enfant de quatre mois, qui périt après avoir offert des

de l'enfant. C5 symptômes fort analogues h ceux du croup. On trouva pour toute lésion , à l'ouverture du cadavre, une masse grosse i comme une noix, de tubercules crus situés dans le médiaslin postérieur, et qui comprimaient fortement la trachée-ar- 1 1ère à l'origine des bronches. Le diamètre de ce conduit était diminué de moitié par suite de l'aplatissement qu'il av ait subi , de sorte que l'air ne le traversait qu'avec la plus : grande difficulté.

Il découle des considérations qui précèdent , une conséi quence générale qu'il ne faut pas perdre de vue dans la séméiologie des maladies des enfans à la mamelle; c'est que les altérations du cri proprement dit , indiquent le plus ordinairement une affection des poumons ou des bronches, tandis que les altérations de la reprise sont un signe assez ordinaire d'une affection du larynx et de la trachéeartère. Si l'expérience confirme cette règle , qui , du reste , peut recevoir quelques exceptions, on conviendra sans peine que la distinction que j'ai faite des diverses parties qui composent le cri n'est pas frivole, puisqu'elle peut avoir une utilité pratique.

Quant aux différentes variétés du cri des nouveau-nés , < i que je viens d'exposer , je pense qu'avec un peu d'imagi- 1 nation et la création facile de quelques mots nouveaux , on pourrait les multipliera l'infini; mais je me suis arrêté aux distinctions que j'en ai faites , parce que je pense qu'il est facile d'y rapporter toutes les modifications du cri que notre oreille peut saisir. Lorsque nous étudierons les maladies des organes de la phonation en particulier, nous ferons l'application de chacune des variétés et des altérations du cri que nous venons d'établir ici d'une manière générale.

X)/£ DES "MOYENS d'eXPIVESSIOI*

ARTICLE DEUXIÈME

Expression de la physionomie.

Après le cri, l'expression de la physionomie est un des principaux moyens qu'a l'enfant de manifester les sensations qu'il éprouve.

La physionomie de l'enfant naissant n'offre point encore aux yeux des gens du monde d'expression bien caractérisée; cependant, si nous en jugeons par le sentiment qu'elle nous inspire , nous devons admettre qu'elle exprime quelque chose de tendre et d'aimable. Mais il est vrai de dire qu'il en est de la physionomie de ces jeunes enfans comme de toutes les choses qui frappent nos regards; nous en jugeons diversement suivant la disposition particulière de notre esprit , et l'idée arbitraire que nous nous faisons de la beauté et de la laideur , influe beaucoup ici sur notre jugement.

Le médecin ne doit pas s'arrêter à cette première sensation, car elle est le résulat d'un examen superficiel. Avide de lire dans le moindre mouvement des traits de l'enfant, l'expression de quelque besoin ou de quelque douleur , il doit chercher à apprécier tous les changemens qui y surviennent. C'est dans le but d'enrichir la séméiolique des enfans d'un nouveau moyen d'investigation , que M. le docteur Jadelot a imaginé la séméiologiephysiognomonique , et l'on ne peut disconvenir qu'iln'ait rendu un véritable service à la science, puisque cette théorie est capable de répandre quelque lumière sur le diagnostic toujours obscur des maladies des enfans. La séméiologie physiognomonique , que M. Jadelot a fait connaître seulement aux personnes qui suivent habituellement sa visite , n'a été publiée que par M. Eusèbe de Salle, dans un discours préliminaire qu'il a mis en tête du Traité des Maladies des Enfans, de Michacl Undcrwood. «Durant les premiers mois de la vie , dit ecl auteur, la ii-

de l'enfant. G5 gure de reniant ne présente guère qu'une masse informe sur laquelle on ne distingue encore aucun trait arrêté. Cependant les maladies aiguës y impriment déjà quelques modifications sensibles. Ces altérations seront plus manifestes pour les maladies chroniques. » C'est depuis la première dentition, suivant M. Eusèbe de Salle, jusqu'à la puberté, que l'on peut tirer quelques secours de la séméiologie physiognomonique (1).

Ainsi M. Jadelotn'a point appliqué sa nouvelle théorie S l'étude des maladies des enfans à la mamelle. Il se présente donc ici une lacune à remplir; et comme nous ne pensons pns , avec le commentateur d'Underwood, que la figure des enfans naissans ne présente aucun trait arrêté, nous allons tâcher d'indiquer, et les changemens qui y surviennent, et les indications que ceux-ci peuvent fournir.

Dans l'état de «aime et de santé , la figure de l'enfant ne présente aucune ride, les saillies osseuses ne paraissent pas, les joues sont saillantes et rondes, et l'expression de la physionomie est presque nulle; mais aussitôt que la douleur ou la joie viennent agiter l'enfant , il se passe dans sa physionomie un changement remarquable.

La douleur est, pendant le premier mois au moins, la seule sensation que puisse éprouver l'enfant , et le bien-être dans lequel il se trouve au milieu de l'exercice régulier de ses fonctions , est plutôt l'absence de la douleur que le plaisir tel que nous le concevons et le ressentons. Nous avons vu que l'enfant , pendant qu'il criait , offrait certaines rides à la racine du nez , à l'angle externe des yeux , que sa bouche s'cntr'ouvrait , et que les muscles de la face étaient pour la plupart dans un état alternatif de contraction et de relâchement. Cela s'observe dès que l'enfant vient de naître;.

(1) Traité des Maladies des Enfans , entièrement refondu , complété , et >«)!<; sur un nouveau plan ; par Eusebe de Salle, doct.-méd. — Disc, prélim., page 45.