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ions sont troublées, soit avant, soit après le développèrent de l'inflammation cutanée , que beaucoup d'auteurs Bgardent comme un symptôme d'embarras gastrique ou de ,e gastrite. L'histoire de l'érysipèle chez les enfans offre a et égard quelque différence : il est d'abord à remarquer [ue de toutes les phlegmasies cutanées , c'est une de celles (ui les affectent le plus souvent, parce que sans doute, chez 'enfantqui vient de naître, la congestion sanguine des légumens est une cause prédisposante de celte inflammation , il qu'enfin l'irritabilité de la peau récemment privée de son :piderme, et exposée au contact des excrétions alvines, la end plus susceptible de devenir le siège de l'érysipèle, qui iuccède fréquemment à l'érythème dont nous avons parlé.

J'ai observé, dans le courant de l'année 182G, à l'hos- )ice des Enfans-ïrouvés , trente cas d'érysipèle; seize ont 3lé simples, trois œdémateux, six phlyeténoïdes , quatre )hlegmoneux, un seul miliaire. Il y en a eu deux à la face, •eize au tronc, et douze aux membres. L'érysipèle du tronc Ut des membres paraît donc être plus fréquent que celui de ; a face chez les enfans.

L'âge de ces trente enfans variait depuis un jour jusqu'à in an; mais il faut noter qu'il y en avait dix- huit au-dessous le six mois , quatre entre six et huit mois , et deux de huit mois à un an; mais cette proportion ne peut offrir d'applications importantes , parce que les enfans au-dessous de six mois sont plus nombreux que ceux d'un âge plus avancé , à 'hospice des Enfans- Trouvés.

Huit d'entre ces enfans ont été affectés d'érysipèle aux nembres supérieurs et aux parois du thorax, à lasuite de la vaccine et pendant l'éruption des boutons.

Sur les trente cas dont il s'agit , seize ont été mortels , ioit par eux-mêmes , soit par leurs complications ; et , parmi ;es seize , il y en avait six simples , deux œdémateux, quare phlyeténoïdes, trois phlcgmoneux , un miliaire.

i2Sr BKS MALADIBI

Un des érysipèles de la face a été suivi d'une gangrènode la Louche , qui a entraîné la mort de l'enfant , âgé seulement de quinze jours; l'autre érysipèle do la face n'a pas donné lieu au moindre accident ; en général , j'ai à peine remarqué quelques symptômes gastriques dans tous ces cas d'érysipèle, mais toujours des symptômes d'une entérite plus ou moins violente , l'accélération du pouls, la sécheresse et la chaleur destégumens , et une émaciation rapide; la fréquence et la nature des cris de l'enfant, ainsi que l'expression de son visage , indiquaient ordinairement la souffrance.

Sur les cadavres des seize enfans morts , j'ai trouvé deux fois une gastro-entérite, dix fois une entérite, trois fois une pneumonie compliquée d'une entérite et d'une congestion cérébrale , et une fois une pleuro-pneumonie.

Les quatre érysipèles phlegmoneux ont eu leur siège, l'un autour de l'ombilic, puis aux autres parties des parois du ventre, un autre à la partie latérale gauche de la poitrine , un troisième h la hanche et à la partie supérieure delà cuisse droite. Le malade a succombé après une désorganisation et une suppuration très-étendue du tissu cellulaire sous-cutané de celle région; enfin, le quatrième à la jambe droite. Quatre des érysipèles phlyclénoïdes se sont montrés ht l'abdomen , les deux autres à la partie supérieure des cuisses. L'érysipèlc miliaire était étendu sur presque toutes les parties du corps.

Aucun d'eux, en disparaissant rapidement, n'a été suivi de symptômes d'une métastase fâcheuse , comme cela s'observe souvent chez les adultes. Cependant je crois qu'il est possible que ce phénomène pathologique ait lieu chez, les enfans.

Hoffmann, et après lui Underwood, MM. Gardien et Cnpuron , ont arrêté leur attention sur l'érysipèle des enfans. Underwood a décrit sous le même nom l'inflammation gan-

SE LA PEAC. 12Î

réneuse des extrémités; je crois que c'est à tort; je réduirai par la suite sur cette affection , lorsque je m'occuperai des inflammations gangréueuses de la peau.

Il résulte des considérations et des observations précédentes, que l'érysipèle, chez les enfans h la mamelle, est emarquable par les caractères suivans : i° il est fréquent au .remier âge , en raison de la congestion sanguine des tégunens à cette époque de la vie; i° il a plus souvent son tiége à l'abdomen , au thorax et aux membres , qu'a la facel à la tête. Il peut se terminer par résolution , par desquamation de l'épiderme, et même par la suppuration du tissu ellulairc sous-cutané; il est, moins souvent que chez les idultes, accompagné de symptômes gastriques, mais assez communément compliqué de symptômes d'entérite; enfin, il létermine presque toujours l'accélération du pouls, la chaeur et la sécheresse de la peau, ainsi que la douleur et l'insomnie. Sa durée varie de six à douze jours. Simple routeur érylbémateuse , il peut arriver jusqu'à présenter une i»urface tuméfiée, dure au toucher, d'un rouge intense et quelquefois violacé.

Le traitement doit varier suivant les complications. On îoit appliquer des émolliens sur les tégumens enflammés, surtout quand l'érysipèle a de la tendance h se terminer par suppuration, et éviter la formation de clapiers sous la peau par suite de la suppuration du tissu cellulaire. Il fout combattre les symptômes d'entérite ou de pneumonie qui surviennent, en administrant aux malades des boissons mucilngineuses et peu nutritives. Il faut aussi éloigner les causes extérieures capables de causer ou d'entretenir l'irritation de la peau, telles que le contact des matières alvines, des langes trop chauds ou trop durs, et l'application de vêtemens étroits ou trop serrés. Si l'érysipèle est simple et superficiel, il n'est besoin d'aucun topique , et l'on doit se borner à la diète et aux boissons adoucissantes ; mais , lorsqu'il est re-

124 ÏJES MALADIES

belle aux moyens indiqués ci-dessus , on aura recours aux scarifications légères , aux saignées locales opérées à un& certaine distance des limites de l'inflammation; cependant il ne faut pas abuser des pertes de sang chez les enfans; nous reviendrons d'ailleurs par la suite sur ce précepte. Il ne faut pas non plus négliger les bains locaux ou généraux; et l'on pourrait , en dernier lieu , appliquer , comme l'a fai M. Dupuylren chez les adultes , des vésicatoires volans su îa partie enflammée.

II est important d'éloigner de son esprit les idées de sà burre et d'embarras gastriques , car je crois que celtecomplication , si même elle n'est pas chimérique , se présente rarement chez les enfans à la mamelle dans le cas, d'érysipèle,

ROUGEOLE (i).

I vulgaris.

hubeola < sine catarrhe.

I nigra.

La rougeole , dont les caractères anatomiques et Ta marche ont été décrits, est surtout remarquable par l'état fébrile qui l'accompagne et par ses complications. La plus fréquente est l'inflammation de la trachée- artère , des bronches et des poumons. Les voies dîgestives sont moins souvent affectées dans le cours de cette éruption , et l'appareil cérébro-spinal ne devient le siège d'une maladie quelconque que chez certains individus; c'est du moins ce que l'on est conduit à admettre lorsqu'on parcourt l'histoire des épidémies de rougeole observées dans différens pays par un grand nombre de médecins, et notamment par Sydenham , Mead» Morton , Pinel , etc.

(i) Mort/UU, Eubcolœ, Roséole , fièvre morbilleusc.

I La rougeole me paraîtrait être plus commune après qu'a* ait la première dentition; car, à l'hospice des Enfans- *ouvés, ce sont plus particulièrement les enfans au-dessus î huit et neuf mois qui en sont atteints. M. Baron a fait ;lte remarque depuis plusieurs années; et, pendant l'anx 1826 , sur six enfans que j'ai vus atteints delà rougeole, iy en a eu quatre au-dessus de huit mois. Trois sont morts, :ux ont succombé à une hydrocéphale aiguë, et le troisième lune angine et une pneumonie fort intenses. En général , Baron a remarqué que l'angine et les affections céréhras étaient les complications les plus ordinaires de la rou- ;îole chez les enfans à la mamelle. Les symptômes de gaso-entérite sont toujours moindres quand ils existent ou 3 se montrent qu'à la fin.

Les autres complications de la rougeole, telles que lespéchics, les pustules ou les papules de différente nature, peu- Bùt se présenter chez les enfans comme chez les adultes, uant à ses terminaisons, il est à noter que, chez les jeunes ijels, l'éruption cutanée est très-souvent suivie d'anasarque de desquamation ; la première terminaison tient sans ute au peu de réaction vitale, et à la lenteur naturelle du mrsdu sang chez les malades souvent débiles; la seconde, la facilité avec laquelle l'épidémie s'exfolie chez les enfans. Le traitement de la rougeole , chez les enfans , doit varier aivant les complications. On a observé que ces complicaons avaient4 été différentes suivant les diverses épidémies; e là , sans doute , la prédilection de certains auteurs pour :11e ou telle méthode. C'est ainsi que les uns ont vanté les oissons émélisées; que Pinel, qui n'avait observé à la Salétrière qu'une épidémie de rougeole assez bénigne, a rcmmandé la méthode expeclanlc; tandis que Mead ordonail la saignée comme un précepte général.

Si nous plaçons le danger de la rougeole dans la nature u la maladie qui la complique , attachons-nous à combattre

Ïî6 TOES MALADIES

celte. maladie. J'indiquerai ce traitement en faisant l'histoire de chacun des organes qui peut devenir le siège de ces complications; je me hornerai à tracer ici les soins qu'on doit administrer au malade par rapport à l'éruption cutanée.

11 ne faut administrer qu'avec la plus grande réserve I{1 boissons recommandées comme propres à favoriser le déf veloppemént de l'exanthème. Dans le cas de métastase, 1| bains tièdes me paraissent très-propres à rappeler l'irrita tion cutanée, encore en faudrait-il être avare, s'il était sur venu chez l'enfant une congestion cérébrale. L'éméliquc lorsqu'on suppose un embarras gastrique ; les purgatifs quand on pense avoir besoin de provoquer des selles, n doivent être donnés qu'avec réserve chez les enfans dont 1 tube digestif est un des appareils les plus susceptibles d'irri tation. Gardons-nous aussi des remèdes propres à relever les forces , et h combattre l'aclynamie dans laquelle on voi tomber les malades pendant la rougeole. Nous verrons plus tard quelles lésions accompagnent ordinairement l'état adynnmique chez les jeunes enfans , et nous saurons alors combien il peut être dangereux d'attaquer par les cordiaux et les anti-putrides , un état pathologique aussi variable dans ses causes que les interprétations qu'on peut donner au terma par lequel on l'exprime.

Les toniques ne sont convenables que dans l'état d'étiolément et de marasme où sont réduits les enfans après la rou geôle , lorsque surtout on est certain que l'emploi de ce moyens n'est conlr'indiqué par aucune lésion organique qu serait la cause du marasme.

ROSÉOLE.

Îcestiva.

autumnaiis.

annulala.

ùifanlilis.

varlolosa.

vaccina, miliaris.

La roséole est une inflammation très-superficielle de la eau , qui n'est jamais aussi étendue que l'érylhème , qui rès-souvent se mêle avec d'autres éruptions , telles que la variole, la vaccine , etc. , et que l'on observe fréquemment chez les enfans. Ses variétés , qui tiennent plutôt à l'époque e son apparition et à la disposition des taches, qu'à des ifférences dans les symptômes , méritent h peine de fixer otre attention.

Je l'ai vu souvent se développer h la surface du tronc , au ou et sur les membres des enfans à la mamelle , et même es nouveau-nés. Il paraît qu'elle peut déterminer une irritation assez vive de la peau , car quelques enfans crient eaucoup quand ils en sont atteints. C'est surtout dans l'été u'on voit apparaître cette maladie , dont la durée est trèsnriable , et qui ne consiste le plus souvent qu'en de petites aches d'un rose tendre, irrégulières et non saillantes, qu'on voit apparaître et disparaître à chaque instant du jour. Je n'ai remarqué le plus souvent ni fièvre ni troubles dans les fonctions digeslives , et , à cela près des cris et de l'insomnie , on ferait à peine attention h celte éruption légère, que les nourrices désignent assez souvent par le terme à'ébuULlion , de feu,àe démangeaisons , etc. J'ai cru remarquer que les enfans y étaient plus sujets de six mois à un an

î 28 DES MALADIES

qu'avant cet âge, et qu'elle apparaissait surtout à l'époque de la dentition.

Lorsque cette maladie n'est pas consécutive à une autre affection cutanée, et qu'aucun trouble fonctionnel ne Paccouipagnc , il suffit d'administrer à l'enfant un léger câlinant, tel qu'un ou deux gros de sirop diacode dons de l'eau sucrée , et de lui faire prendre des bains à une basse température.

S'il existe en même temps une irritation cérébrale, ou bien une affection des voies digestives ou de l'appareil respiratoire , le médecin , attentif à ces désordres , les combattra par des moyens convenables. II est surtout important d'observer si la roséole n'est point en quelque sorte le premier degré d'une maladie plus grave dont les caractères se prononceraient les jours suivans.