VÉSICATOIRES

Il est inutile de s'arrêter à décrire plus au long que je ne l'ai fait celle inflammation artificielle de la.peau, qui, comme nous le verrons par la suile , peut être d'une grande utilité eu donner lieu a des accidens graves chez les enfans, selon, qu'on les emploie convenablement ou mal à propos-. Il ne faut jamais perdre de vue que la sécrétion, provoquée par les vésicatoires , peut épuiser les forces du malade et accélérer son dépérissement , ainsi que l'ont fait remarquer depuis long-temps Baglivi , Pinel , Corvisart et M. Broussais. Cette remarque est surtout applicable au traitement des maladies des enfans.

HIÏS MALADIES

AMPOUl.K.

Lorsqu'on a soin de vêtir les enfans convenablement , c'est-à-dire , de ne pas les lier aussi cruellement qu'on le faisait autrefois, ils doivent rarement présenter l'inflammation huileuse dont il s'agit ici, car elle est toujours le résultat d'une pression mécanique sur quelque partie du corps.

PEMPHIGI.S, FOMPHOUX.

Le pemphigus , décrit pour la première fois par Sauvage, et réuni par Baleman h ce qu'il appelle poinpholix , sorte d'éruption dont les caractères anatomiques diffèrent trèspeu de ceux de la première , a long-temps été considéré comme essentiellement lié à une espèce de fièvre qu'on appelle fièvre vésiculaire ou huileuse. Mais , depuis la publication de l'excellent travail de M. Giliberl (1) , Pinèl et les pathologistes qui l'ont suivi sont convenus d'appeler pemphigus une maladie cutanée caractérisée par le développement sur diverses parties du corps de taches érythémateuses, à lasurface desquelles ne tardent pas à s'élever des bulles qui bientôt se crèvent, et laissent couler un fluide visqueux, jaunâtre , qui se concrète , et forme à la surface du derme ulcéré une croûte peu saillante, souvent granulée et jaune comme du miel, ou bien tirant un peu sur le fauve.

Cette éruption est tantôt accompagnée de fièvre , tantôt npyrétique. Elle dure peu de temps, ou persiste long-temps : de là le pemphigus aigu et le pemphîgus chronique (2) , distinction fort exacte et d'une grande utilité pratique.

Le pemphigus aigu et apyrétique est assez commun chez les enfans à la mamelle; le pemphigus fébrile , ou la fièvre

(1) Monographie du pemphigus, ou Traite, do la maladie vésiculaire. Paris , ! Si ^ , in-8».

(a) Ilavcr. Loc. cit.

SE LA PEAtT. lSS

Dulleuse, est plus rare ; le pemphigus chronique se rencontre quelquefois. Willan a observé chez les enfans un pemphigus auquel il a donné le nom à'infantilis. J'ai vu plusieurs fois le pemphigus aigu à l'hospice des Enl'ans-Trouvés , et l'observation suivante me paraît présenter avec une grande vérité les caractères de cette maladie chez les enfans à la mamelle.

Pemphigus aigu, Muguet, Entérite. — Caroline Perneau, âgée de quatre mois cl demi , était depuis sa naissance confiée aux soins des nourrices sédentaires de l'hospice ; le 1 2 janvier 1826 , elle fut prise d'une diarrhée assez abondante; elle pâlit , cessa de bien dormir, et prit le sein avec moins d'avidité. Elle entra le i5 janvier à l'infirmerie , et présenta l'état suivant : force médiocre, faciès un peu décoloré, mais le tronc et les membres sonlencore fermes et vermeils; elle crie peu; la base de la langue est couverte de muguet; la membrane muqueuse buccale est d'un rouge intense; le pouls bat quatre-vingt-dix fois; urine abondante, dévoiement de matières jaunes. ( Riz gommé , lavemens d'amidon , abstinence du sein.) Le lendemain, on voit apparaître sur les joues quelques petites bulles peu transparentes . larges, les unes comme une graine de chènevis , les autres comme une lentille, et s'élevant toutes au milieu de taches érythémaleuses peu intenses. L'apparition de ces bulles ne paraît pas augmenter les douleurs de l'enfant, qui ne erie ni ne s'agite; cependant son pouls s'est élevé , et sa peau est plus sèche et plus brûlante. Le 1 9 , les bulles de la face se sont affaissées , ou bien ont été déchirées par les doigts de l'enfant; toujours est-il qu'on ne trouve a leur place qu'une croûte jaunâtre superficielle, environnée d'une tache ou cercle rouge sans tuméfaction. Le dévoiement continue , le muguet s'est étendu sur le reste de la membrane muqueuse

ldo DES MALADIES

buccale; l'enfant tombe dans le marasme- , son pouls bat a 10 a i là fois. Le 20, d'autres bulles apparaissent au cou et à la partie supérieure de la poitrine , mais elles sont moins larges que celles de la face , dont les croûtes commencent £ tomber , et laissent au-dessous d'elles une simple tache rouge. Le 22 , les bulles du cou ont éprouvé la même transformation croûteuse que celles de la face, dont quelquesunes se recouvrent une seconde fois de concrétions jaunâtres très-légères. Le 25, l'enfant vomit ses boissons; sa pâleur et son marasme augmentent, son pouls est petit et peu fréquent. Du 20 au 5o, il s'éteint graduellement, pendant que d'autres bulles se montrent successivement sur les parois du thorax. On trouve, à l'ouverture du cadavre, la pulpe cérébrale un peu injectée , la langue et le voile du palais couverts de muguet, l'œsophage violacé , l'estomaG pointillé de rouge, l'intestin grêle sain, des stries, des plaques rouges , et une tuméfaction sensible de la membrane interne du colon , le foie sain; les poumons sont gorgés de sang; le droit engoué au sommet, le cœur rempli de sang.

Celte éruption me paraît offrir tous les caractères du pemphigus ou du pompholix , qui se trouvait ici compliqué d'une colite et du muguet de la bouche.

11 paraît qu'il est possible que l'inflammation cutanée dont nous nous occupons se développe sans cette complication, car Willan a décrit sous le nom de pompkolis ùenignus une apparition successive de bulles transparentes et grosses comme un pois ou quelquefois une noisette , qui paraissent sur la face , le cou et les membres chez les jeunes enl'ans , pendant la dentition , et qui disparaissent au bout de quelques jours.

Lorsque le pemphigus est simple, quelques bains, des lotions émollientes et un régime adoucissant, suffiront sans doute pour le combattre ; quand il est compliqué de fièvre et d'une entérite, celle-ci doit avant tout fixer l'attention

DE LA PEAU. l37.

du médecin. Enfin , si le pemphigus se présente à l'état chronique, alors on éprouve plus de difficultés à le guérir. En effet, les en fans affectés de pemphigus chronique sont ordinairement réduits au marasme , et présentent peu de prise aux moyens thérapeutiques propres à combattre une inflammation. Cependant Willan et Baieman conseillent alors les toniques et les alimens nutritifs : le quinquina surtout, pris à l'intérieur , ou employé en lotions sur la peau , a été recommandé par quelques médecins; les bains, non pas chauds comme le voudrait Willan, mais à une basse température ; les ablutions avec une eau végéto-minérale légère; les frictions avec la pommade oxigénée dans les parties où le derme ulcéré se recouvre continuellement de croûtes nouvelles; le changement de nourrice, d'alimentation et de climat; l'insolation peu prolongée, mais renouvelée chaque jour; le choix d'un bon lait , quand il s'agit de l'allaitement artificiel , sont les indications générales qui se présentent naturellement dans le traitement du pemphigus chez les enfans. Pinel a conseillé de s'abstenir de tout topique , et de ne point déranger la marche des phlyetènes. Cette précaution convient sans doute dans le cas de pemphigus aigu accompagné d'une fièvre dont il n'est pour ainsi dire que le symptôme; mais serait-il sage de rester tranquille spectateur des progrès des phlyetènes et des ulcérations qui, dans le pemphigus chronique, minent, par la douleur et l'épuisement, les jours du petit malade? Je ne le pense pas.

RUPIA.

( simplex.

iujpia < proeminens.

I escharotica.

Le rupia s'observe particulièrement chez les enfans débiles , mal nourris et sçrophuleux. Certains ulcères atoni-

ques des jambes , qui succèdent à des bulles dont le développement a quelquefois échappé à l'attention du médecin , ne sont autre chose qu'un véritable rupia, reconnaissable surtout à la forme et à la couleur des croûtes qui s'élèvent, continuellement à leur surface.

Bateman reconnaît trois variétés du rupia. De petites, phlyclènes remplies d'une lymphe claire , et situées sur différentes parties du corps, où bientôt elles se crèvent, s'épaississent, et donnent naissance à de petites croûtes noirâtres , constituent le rupia simplex. Si les croûtes sont relevées , coniques, persistantes , cannelées ou rugueuses, le rupia prend le nom de proeminens ; et il mérite l'épithète à'escharotica, lorsque les vésicules, qui se manifestent en général sur les lombes, les cuisses et les jambes, contiennent une matière sanieuse ou corrosive , et se terminent par des escarres gangréneuses qui donnent lieu , en se détachant, à des ulcérations profondes. Cette dernière variété , selou Bateman, s'observe fréquemment chez les enfans à la mamelle antérieurement épuisés par des maladies, mal nourris ou mal vêtus.

Je n'ai pas eu l'occasion de voir le rupia escharotica à l'hospice des Enfans-Trouvés , où cependant plusieurs enfans se trouvent dans les conditions physiques indiquées par le pnthologiste anglais; mais j'ai vu plusieurs fois sur les jambes et les cuisses de quelques enfans réduits au marasme, des phlyetènes et des ulcérations qui se couvraient ensuite de croûtes noirâtres et solides , et qui présentaient les caractères de ce que Bateman appelle rupia simplex^

Il faut enlever les croûtes du rupia à l'aide des cataplasmes, et panser avec un linge fenêtré enduit de cérat saturnin ,. l'ulcération qui se trouve au-dessous; on peut auss' laver de temps en temps les surfaces ulcérées avec de l'eau et du vin , une légère décoction de quinquina: , de l'eau alumineuse , ou bien étendre de la poudre d'alun ou de la.

DE LA PEATT. ï 5g

crème de lartre sur l'ulcère , et tâcher en même temps d'administrer h l'intérieur quelques toniques, tels qu'une I légère décoction de chicorée sauvage , de houblon , de cresson ou de saponaire. On aura soin surtout de relever les forces du malade, en le nourrissant avec des alimens riches en principes nutritifs. II faudra toutefois consulter l'état des voies digeslives.

ZONA OU ZOSTER.

Celte maladie, assez commune chez les adultes, s'observe , à ce qu'il paraît , très-rarement chez les enf ans à la mamelle : je n'ai pas eu une fois l'occasion delà rencontrer, sur près de huit cents enfans entrés dans les salles de M. Baron pendant l'année 1826.

Cette éruption est ordinairement liée à un trouble plus ou moins marqué dans les fonctions de l'appareil digestif; elle' est presque toujours précédée ou accompagnée d'un état faible plus ou moins marqué ; elle cause au malade une douleur très-vive, surtout quand les bulles ou les vésicules qui s'y mêlent se crèvent, et donnent lieu à des ulcérations superficielles , qui ne tardent pas à se couvrir de croûtes jaunes et très-légères.

Le traitement doit surtout consister à combattre par des moyens appropriés l'affection concomitante des voies digestives. On peut se dispensor d'appliquer aucun topique sur les ulcérations , à moins que la douleur excessive ne réclame l'usage de lotions ou de cataplasmes émolliens et anodins.