CONGESTION SANGUINE DES ORGANES DE LA DÉGLUTITION

Le voile du palais et l'isthme du gosier chez les enfans naissans, sont presque toujours injectés et rouges. Le pharynx est ordinairement dans un état de congestion très marqué, et celle congestion est d'autaut plus considérable que Ton observe l'enfant à une époque plus voisine de sa naissance. Je ne sais trop h quoi en atlribuer la cause; c'est un fait que je crois devoir signaler h l'attention des médecins, pour qu'ils ne prennent pas une simple congestion pour une inflammation. J'ai examiné avec beaucoup de soin le pharynx d'un grand nombre d'enfans naissans, et voici à quelle donnée générale m'a conduit ce travail :

Sur deux cents enfans âgés de un à dix jours , et morls de différentes maladies , j'ai trouvé l'isthme du gosier injeclé chez cent quatre-vingt-dix. Cette injection, ordinairement uniforme et en nappe , n'apparaît quelquefois que sous la forme de ramifications plus ou moins prononcées. Je n'ai trouvé entre elle et l'état du tube intestinal aucune relation

de l'appareil DIGESTIF. 2j5 notable ; mais il n'en a pas été de même de ses rapports de durée et d'intensité avec la rougeur des tégumens qui existe chez les nouveau-nés pendant les huit à dix premiers jours de leur vie. 11 parait donc qu'il y a un rapport assez intime entre le système vasculaire de la peau et celui de la bouche et de l'isthme du gosier , puisque ces parties offrent à l'époque de la naissance nne congestion sanguine dont la durée est à peu près la même, et dont l'existence ne doit pas être attribuée a une cause pathologique. Le même phénomène se représente chez tous les enfans et dans les mêmes circonstances. Cette remarque doit encore ici nous rappeler l'an a* logic de sensibilité et d'irritabilité que les auteurs ont parfaitement bien reconnue entre le système cutané et la membrane muqueuse de la gorge , analogie que démontre de la manière la plus évidente le développement d'une angine au début ou dans le cours de certaines phlegmasies cutanées.

Les amygdales , bien que très-peu développées chez les jeunes enfans , partagent elles-mêmes l'état de la congestion des parties qui les environnent , et je les ai très-souvent trouvées sur les cadavres, comme imbibées d'une couche de sang exhalé à leur surface.

INFLAMMATIONS

On a désigné sous le terme d'angine gutturale, pharyngienne ou tonsillaire, l'inflammation de la portion du tube digestif dont nous nous occupons en ce moment. MM. Roche et Sanson, dans leur excellent ouvrage (1), ont décrit les variétés de siège de cette inflammation, sous les noms de palalite, pharyngite et palatopharynglie; mais, comme chacune de ces parties est rarement le siège exclusif de l'inflammation, qui, assez ordinairement, les envahit toutes

(1) Nouveaux ctcmçnt de pathologie médico-chirurgicale, a» édit., Paris, 1838, 5 Toi. in-8\

successivement, je ne consacrerai h leur histoire qu'un ceul chapitre , en ayant soin toutefois de signaler avec soin ces différences de siège.

L'inflammation du voile du palais ou la palatitc est trèsfréquente chez les enfans naissans; elle est simplement érythémaleuse , ou bien elle s'accompagne de l'altération de sécrétion qui constitue le muguet. Elle succède presque toujours , dans ce cas, à In stomatite, qui s'étend souvent, par continuité du tissu, jusqu'aux piliers du voile du palais et à la luette. Ses causes sont les mêmes que celles de l'inflammation de la bouche. 11 ne faut pas confondre la pellicule qui recouvre alors le voile palatin, avec la fausse membrane du croup, dont elle offre cependant les principaux caractères. 11 est également important de ne la pas prendre pour une escarre gangréneuse, dont elle diffère essentiellement. Les travaux de MM. Guersent et Bretonneau nous ont d'ailleurs mis en garde contre celle dernière méprise.

Los amygdales s'enflamment aussi chez les enfans à la mamelle, mais l'amygdalite m'a paru bien moins fréquente h cet âge qu'à une époque plus avancée. L'inflammation des amygdales peut être simple , et n'êlrc caractérisée que par la rougeur et la tuméfaction; elle peut être compliquée d'une altération de sécrétion , et cette complication est trèsfréquente. Il ne serait pas impossible que les amygdales s'ulcérassent ou ne fussent détruites par la gangrène; mais ces deux modes inflammatoires sont fort rares chez les enfans à la mamelle, et je n'en possède pas d'exemple; enfin, le pharynx lui-même peut devenir le siège de toutes les modifications de l'inflammation que nous venons de signaler.

Il sera difficile de reconnaître quelquefois l'inflammation de ces parties chez les enfans naissans, puisqu'elles se présentent ordinairement dans un état de congestion dont l'aspect a la plus grande ressemblance avec la rougeur inflam-

• DE L'APPAREIL DICESTIF. 277

matoire; cependant il est possible, dans ce cas, d'aider son diagnostic des considérations suivantes.

On sera porté à regarder comme inflammatoire la rougeur de l'isthme du gosier et du pharynx chez les enfuns h la mamelle, i° lorsque la durée de cette rougeur dépassera le terme ordinaire de sa disparition , dix ou douze jours , par exemple; 20 lorsqu'au lieu d'être étendue uniformément sur tous les points de la gorge , elle n'en occupera que des points isolés ; 5° lorsque quelques-uns des symptômes que nous assignerons plus Las à l'aogine gutturale existeront eu même temps que la rougeur; 4° lorsqu'enfin l'on rencontrera cette rougeur à une époque oà elle n'est plus un état naturel.

Je commencerai la symptomatologie dès inflammations de la région gutturale, par l'exposition détaillée de quelques faits, desquels je déduirai l'histoire des symptômes de celte maladie chez les jeunes enfans. .

içe OBSERVATION.

Paul Bedquier , âgé de dix jours , entre à l'infirmerie le 25 m'ai 1826; il avait été fort agité la nuit précédente , et avait vomi plusieurs fois ; sa nourrice avait remarqué qu'il tétait mal , et que souvent il lâchait le sein en jetant le cri , et vomissait peu de temps après le lait qu'il avait pris. Sa déglutition était parfois tellement difficile; qu'il agitait d'une manière convulsive ses membres supérieurs. Son cri était naturel et fort ; il n'y avait pas de fièvre. ( Tilleul sucré , avec un demi -gros de sirop diacode par deux onces d'infusion , lait coupé pour nourriture.) Le lendemain , M. Baron vit, eu examinant la bouche, que la base de la langue, le voile du palais et le fond de la gorge , étaient très-rouges. II fut porté à croire que le malade était affecté d'une angine pharyngienne; cependant l'enfant devint plus calme, et cessa de vomir. La sœur avait soin de le faire boire avec précaution ,

parce que , disait-elle , clic avait remarqué qu'il buvait maladroitement. L'enfant resta à l'infirmerie pendant quelque temps sans présenter de symptômes remarquables; le 28 mai , il eut une ophtalmie puriforme légère , qui ne dura que quelques jours. Le 6 juin , quelques points de muguet parurent sur les Lords de la langue, et disparurent promptement. On remarquait toujours que la déglutition était difficile, et qu'il fallait faire Loire l'enfant avec précaution. Le pouls était naturel; la température de la peau était ordinaire. [Orge êdulcorée, gargarisme êmolllent , lait coupé.)

Le i4 juin, on s'aperçut que l'enfant maigrissait , devenait pâle, et que sa face s'infiltrait un peu. II était survenu depuis quelques jours un dévoiement très-abondant de matières jaunes et assez liquides. Cet état persista jusqu'au 20. juillet, époque à laquelle mourut cet enfant.

L'autopsie cadavérique ayant été faite le lendemain , nous trouvâmes une rougeur très-intense et une tuméfaction très-sensiLle de la memLrane interne du pharynx. Le tissu cellulaire environnant était infiltré d'une sérosité citrine assez aLondante; l'œsophage et l'estomac étaient sains. Il existait h la fin de l'iléon quelques plexus folliculeux légèrement injectés , et la fin du colon offrait une coloration ardoisée. Le foie, d'un Lrun foncé , était rempli d'un sang noir et liquide. II existait une assez forte congestion des poumons, et quelques stries rouges a la face interne des Lronchcs et de la trachée-artère. Les fosses nasales , trèsroses, se trouvaient remplies d'un sang récemment exhalé à leur surface. Le cerveau ne présenta rien de remarquahle.

Cet enfant a sans doute succomLé à une colite chronique; mais, outre cela, il était affecté d'une inflammation du pharynx, dont les symptômes ont été fort évidens pendant la vie. Nous devons noter que le cri de l'enfant n'était nullement altéré , et que la déglutition seule se faisait avec peine. Quant à l'aLscncc des symptômes féLriles qui, chez

l'adulte, accompagnent ordinairement l'angine pharyngienne . cela lient ici à l'âge du sujet.

Dans le cas qui précède , le voile du palais et le pharynx étaient le siège de l'inflammation; nous allons voir, dans l'observation suivante, la phlegmasie bornée seulement aux parois du pharynx.,

Molard, garçon, âgé de 17 jours, entre à l'infirmerie le 26 janvier, pour un muguet de la bouche, sans aucun symptôme grave. (Orge , sirop gomm. , garg. èmollient , lait coupé.) Le 1" février, le muguet a disparu, mais l'enfant crie souvent , dort peu , et maigrit sans avoir le dévoiement. 11 vomit presque aussitôt après avoir bu son lait ou sa tisane; sa déglutition ne présente rien de remarquable; son ventre n'est ni douloureux ni balonné. Le 5 février , les vomissemens se renouvellent plus fréquemment, et s'effectuent presque immédiatement après la déglutition. Le voile du palais est sain, la langue est un peu rouge , l'enfant pâlit et s'infiltre, ses membres inférieurs surtout sont durs et œdémateux. (Riz èdulcoré, lait coupé, ) Les jours suivans, le ventre se balonne , il survient un dévoiement abondant , et la mort arrive le 1 2 février.

Autopsie cadavérique. — La langue est très-rouge , lë voile du palais est sain,, mais la membrane muqueuse du pharynx, d'un rouge fort intense, est tapissée par une quantité considérable de mucosités écumeuses et fort adhérentes. Cette rougeur intense disparait an commencement de l'œsophage, dont la membrane est d'un rose tendre. L'estomac est parfaitement sain, il ne renferme que quelques mucosités filantes. La région iléo-cœcale do l'intestin grêle présente une rougeur uniforme au niveau de laquelle se trouve une exsudation sanguinolente. Le gros intestin est sain; les poumons crépitent bien; le cœur contient peu de

28û DES MALADIES

sang; le canal artériel est oblitéré, mais le trou bolal est encore ouvert. Les sinus de la base du crâne sont gorgés de sang; la pulpe cérébrale est rosée; on trouve un peu de sérosité dans les ventricules.

Cette observation n'offre qu'un intérêt secondaire; car, malgré l'inflammation assez vive du pharynx, il n'y a guère eu que les vomissemens, aussitôt après la déglutition, qui auraient pu donner l'éveil sur le siège et la nature de la maladie. Toutefois, j'ai cru devoir la consigner ici, parce que, dans une science d'observation, les faits sont propres à nous éclairer par leurs moindres caractères.

Jusqu'à présent , nous n'avons vu que des cas d'inflammation érythémateuse du pharynx , nous allons rapporter maintenant un exemple de phlegmasie du voile du palais, des amygdales et du pharynx avec altération de sécrétion.

Auguslinc Blondcl , âgée de 12 jours, entre à l'infirmerie, le 1 5 juillet. Cet enfant est assez fort; elle refuse le sein de sa nourrice ,. cric sans cesse et ne dort pas. Son cri est très-voilé cl pénible , sa respiration est difficile , sa face est violette , son cou est un peu tuméfié. En examinant la bouche, on trouve seulement le voile du palais un peu rouge. 11 n'y a pas d'accélération bien sensible du pouls, ni de chaleur à la peau. {Orge gomm., garg. émoLl., 2 sangs, de chaque côté du cou, dièie.) Le i4» plusieurs points de muguet paraissent sur la langue , et toute la muqueuse buccale est d'un rouge intense; va voit aussi plusieurs plaques de muguet sur le voile du palais , dont la rougeur a augmenté d'intensité. Les amygdales, qui sont rouges et très-tuméfices, se couvrent d'une légère exsudation membraniforme. Il n'y a pas de fièvre, la chaleur de la peau est naturelle , la face est toujours violacée, le cri pénible, mais la respiration moins difficile. La déglutition est presque impossi-

de l'appareil digestif. 281 lie. ( Calapl. au cou , vésic. aux jambes , or g. gomm. pour boisson et pour garg. ) Le i5 , pas de fièvre , go pulsations , cri toul-à-fait étouffé , respiration pénible, amygdales tressaillantes, respiration presque impossible. Le 16, même état; le pouls est plus fréquent, mais plus petit; la déglutilion est fort difficile,- l'enfant a plutôt des régurgitations que des vomissemens. Le 18, le muguet, moins abondant dans la bouebe, forme, sur les piliers du voile du palais et sur les amygdales, une couebe tellement épaisse qu'il ne reste entre elles qu'un passage fort étroit. Le cri est moins étouffé; ses deux temps se font entendre, mais la reprise , aiguë, chevrotante et quelquefois entrecoupée , a quelque chose d'analogue au cri du coq. La face de l'enfant est moins violette. Le 19, le cri est moins voilé, et s'approche davantage de l'état naturel; la respiration se fait plus largement; la figure de l'enfant est pâle, et exprime la douleur. (Continuation des vésicatoires et des boissons émollientes. ) Le 20 , les amygdales , sont découvertes; elles sont encore ronges, mais leur tuméfaction est moindre. La déglutition est toujours assez difficile; on est obligé de ne faire boire l'enfant que goutte à goutte. Quand on examine l'arrière-bouche, on voit encore quelques points de muguet accolés au pharynx. Du 20 au 25 , la santé de l'enfant se rétablit rapidement, la déglutition devient de plus en plus facile. On le nourrit avec du lait coupé. Le 5o, la guérison est complète, quoique les amygdales soient encore rouges. La déglutition se fait très-bien , la circulation revient a son état normal, et le visage se colore. L'enfant passe aux soins des nourrices sédentaires le 3 août, et part pour la campagne le 1 1 du même mois, dans un état de santé très-satisfaisant.

Cette inflammation des amygdales et du pharynx a sans doute été compliquée d'une laryngite, ainsi qu'on a dû le croire en considérant l'altération du cri et la difficulté de la respiration. Mais, indépendamment de celle complication,

nous ne devons pas perdre de vue les autres symptômes , tels que les régurgitations, la tuméfaction du cou , et le refus que faisait l'enfant du sein de sa nourrice , parce qu'il ne pouvait sans doute avaler sans douleur le lait qu'il exprimait du mamelon. Nous devons tenir compte aussi du succès du traitement antiphlogistique que M. Baron a employé dans ce cas avec un bonheur peu ordinaire dans un hospice, et à un âge où tant de causes morbides viennent déjouer les efforts du médecin; notre observation n'est pas moins intéressante sous le rapport de celle altération particulière du cri, causée sans doute par la formation et l'extension do la pellicule du muguet sur les amygdales, et probablement sur la glotle.

11 serait sans doute inutile de multiplier encore les exemples d'inflammation du voile du palais , des amygdales el du pbarynx. Je crois donc pouvoir faire maintenant le tableau des symptômes de cette maladie.

Lorsque l'inflammation de ces organes est légère , leurs fonctions sont h peine troublées. Quand elle a, au contraire, un certain degré d'intensité, la déglutition est difficile, ou bien, si elle s'effectue, elle est promptement suivie d'une régurgitation ou de vomissemens, bien que l'œsophage et l'estomac soient sains, comme nons l'avons vu dans les deux premières observations. Ainsi donc, lorsqu'on voit un enfant refuser le sein de sa nourrrice, avaler avec dillicullé ce qu'on lui fait boire, ou lorsqu'on- voit sa physionomie exprimer la gêne ou la douleur pendant qu'il avale, il faut s'empresser d'examiner l'arrière-bouche , pour voir si l'isthme du gosier n'est pas le siège d'une inflammation érylhématheuse ou accompagnée d'une altération de sécrétion. Si le cou est tendu et douloureux au toucher; si l'enfant jette le cri quand on palpe ces parties; si , après ces premiers symptômes, on voit survenir la tuméfaction des amygdales , l'altération du cri et de la physionomie , on doit

de l'appareil DICEÎTIF. 285 Hrc persuadé de l'existence d'une angine lonsillairc et plia • ■yngienne, et 's'empresser de la traiter. Je n'ai jamais senti 'odeur que , dans ce cas, les adultes répandent quelquefois.

Traitement. — On devra d'abord cesser de faire téter 'enfant, parce qu'il suce ordinairement le mamelon avec rop d'avidité, et porte dans la gorge une trop grande quanité de lait à la fois. 11 vaut mieux ne lui verser dans la touche qu'une petite quantité de ce liquide, soit avec une suillère, soit avec une éponge; gargariser la Louche avec m plumasseau de charpie imbibée dans l'eau de guimauve; •r.lourer le cou d'un cataplasme, appliquer une ou deux iangsucs sur les parties latérales du pharynx, si I'inflamnation est trop intense , et appliquer des dérivatifs aux ambes ou aux pieds , soit au moyen d'un cataplasme très- :haud elpresquebrûlant, soit avec un cataplasme ou un pédiave sinapisé. Si ces moyens sont insuffisans, on aura recours uix vésicatoircs , dont il ne faudra pas prolonger l'usage rop long- temps. S'il n'y a pas de symptômes de gaslro-enléile, on peut essayer les dérivatifs sur le tube intestinal , en ■mployant des demi-lavemens laxatifs faits avec la décoction le pruneaux, un mélange de parties presque égales de lait cl le sucre brut, et enfin un ou deux grains de calomel dans lenx cuillerées d'eau sucrée. Mais il ne faut employer ces lérivatifs qu'avec la plus grande réserve , car il est fort rare, linsi que je le prouverai par la suite, qu'un seul point du ubc digestif soit enflammé chez les jeunes enfans. Si , après 'emploi des moyens antiphlogistiques , l'enfant resle tourncnlé par la douleur et l'insomnie , on peut avoir recours ux opialiques , et principalement au sirop diacode pris à la losc d'un demi-gros dans une once d'eau sucrée , qu'on fait )oire au malade dans l'espace de deux heures.

Je crois qu'il csL lout-h-fait inutile de faire vomir les enans affectés d'angine tonsillaire , car ils ont déjà une grande endanec au vomissement, qui parait plutôt augmenter leur

mal que le diminuer. Un traitement antiphlogistique , tel que celui que j'ai rapporté dans l'observation d'Augustine Blondcl, conviendrait beaucoup mieux.