CINQUIÈME SECTION

MAXADIES DE i/oESOPII AGE.

Vices de conformation. — Les vices de conformation ûe Pœsophage , qui , s'étant développés pendant la vie inlrâS utérine, peuvent causer chez l'enfant naissant des accidens plus ou moins graves, ne sont pas très-nombreux. Us existent ordinairement, comme l'a dit Meckel „ en même temps que l'absence ou le défaut de conformation d'une ou de plu-y sieurs parties de la face ou de la boucke; ou, comme M.! Lallcmand , de Montpellier, en rapporte un exemple, ils-S semblent avoir été causés par la destruction ou la déviation I des parties qui environnent et soutiennent l'œsophage dans I sa position naturelle.

Ces vices de conformation primitifs consistent dans l'ah- I sence de l'œsophage, dans l'oblitération de ce conduit menvf J braneux, qui se termine en cul -de-sac , ou bien dans uae- I scission d'une partie de l'œsophage en deux conduits placés I l'un h côté de l'autre (i).

Voici un exemple curieux d'absence de l'œsophage :

L'enfant qui fait le sujet de cette observation est venu au monde privé d'œsophage. Il vécut huit jours, et a été observé par le docteur Sonderland, médecin à Barmen.

Le 2 août 1820, madame *** mit au monde un enfant à terme , qui paraissait bien portant. Après l'accouchement il s'écoula une grande quantité d'eau , et le placenta fut trouvé deux ou trois fois plus volumineux qu'il a coutume

(1) Blaes, Obs. mediem rariarcs , lab. 6, fig. 2, cité par Meckel , dans 6011 Manuel d'analomie générale et descripl. Tome 3 , p. 3j5.

DE l?APPA.nEIL DIGESTIF. «85

e l'être. On fil prendre à l'enfant un peu d'eau sucrée , qu'il vala avidement , niais qui sortit aussitôt par le nez et par la euche, et manqua de le suffoquer. Toutes les fois qu'on ssayait de lui faire avaler des alimens, on ne pouvait y parenip, et les mêmes accidens se, reproduisaient , d'où il fut icile de conclure la présence d'un vice de conformation dans œsophage. Cet enfant vécut pendant huit jours, au bout ésquels il mourut de faim. Tant qu'il vécut , les urines et les olles sortirent comme a l'ordinaire, seulement en quantité mins considérable. A l'ouverture du corps, on fut frappé a volume extraordinaire du foie , qui couvrait tous les visères du bas-venlre jusqu'à l'ombilic, mais qui, du reste, vait la forme et la couleur ordinaires. La vésicule du fiel tait remplie débile. Après avoir enlevé le foie, on trouva estomac et les intestins conformés et situés comme ils ont outnme de l'être; mais le cardia manquait, et en cet endroit estomac adbérait au diaphragme par du tissu cellulaire. Le oumon droit était distendu et rose; le gauche , au contraire, ense et foncé en couleur , ce qui prouvait que l'enfant n'aait respiré qu'avec le premier. Le cœur était bien conforié, seulement la cloison des oreillettes était encore percée, 'œsophage manquait tout-à-fait , le pharynx se terminait en ul-de sac (1).

Le cas le plus remarquable de la terminaison de l'œsohage par un cul-de-sac privé de toute communication avec estomac, est celui dont M. Lallemand a donné l'histoire ans sa dissertation inaugurale , où se trouve consignée l'ob-- ;rvation d'un fœtus anencéphale, né à l'Hôlel-Dieu , en

« En examinant les débris du cerveau, dit M. Lallemand, ous avions trouvé derrière lecou , au-dessous du sphénoïde, n corps sphéroïde blanchâtre, assez -résistant, que nous

(1) Journal complémentaire du Dicl. des Sciences midic. Tome 8, p. 369.

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regardions coranic le cervelet , recouvert du repli de la duremère qui forme la lente. Mais , après avoir incisé la membrane extérieure , nous fûmes fort surpris du voir sortit d'une cavité en forme de sac dilaté , une substance verte assez consistante, élastique, semblable en tout à du méconium : la ressemblance était si parfaite, que ce fut la première comparaison qui vint à l'esprit de ceux qui étaient pusens , sans que personne cependant supposât qu'elle pût avoir quelque réalité.

« La face interne de celle poebe avait l'aspect des membranes muqueuses : c'était en effet celle du pbarynx et de l'œsopbagc. On s'en aperçut en faisant passer par le fond de celte cavité, un stylet, qui sortit par la bouebe en traversant la colonne vertébrale. L'œsophage était sorti en traversant une ouverture, et en formant une anse comme une portion d'intestin dans une hernie. Sa cavité était considérablement dilatée par l'accumulation du méconium. Un peu avant d'entrer dans la poitrine, l'œsophage était rétréci et même oblitéré, au point que je ne pus jamais faire passer le stylet le plus délié, de cette poche dans l'estomac, tandis que j'en avais fait passer un très-gros par la bouche, sans difficulté (1).»

Ce vice de conformation , remarquable sous plusieurs rapports, ne peut nous servir ici a éclairer le diagnostic d'une pareille maladie; car l'enfant qui en était atteint n'était pas viable, et n'a par conséquent présenté aucun signe propre à nous éclairer sur la nature de cette anomalie; mais on peut, d'après l'observation qui précède , indiquer quels doivent être les signes d'une oblitération de l'œsophage chez un nouveau- né.

D'abord la déglutition doit être tout-à-fait impossible; l'enfant vomit promptement le lait de sa nourrice, et lors-

(1) Obscrv. palhol. propres à éclairer quelques points de pliysiologic, Paris» 1818, in-4° ; ïbid. jS25,

que lo cul-de-sac résultant de l'oblitération est rempli , on doit sentir à la partie moyenne du cou une tuméfaction molle qui augmente a chaque déglutition; si, après l'évacuation de cette poche, les nausées persistaient, l'enfant ferait sans doute des efforts inutiles de régurgitation et de vomissement , comme cela s'observe sur les chiens qu'on empoisonne , et dont on lie l'œsophage pour empêcher le vomissement de la substance vénéneuse.

Quel traitement faudrait-il suivre en pareil cas? Il est sans doute fort difficile de remédier à cette infirmité , et l'on ne peut espérer de sauver les jours d'un enfant condamné à une mort presque certaine; cependant, comme il est quelquefois de la plus grande importance qu'un enfant vive quelques heures ou quelques jours, parce que de grands intérêts de famille peuvent dépendre de l'établissement et de la durée de sa vie, le médecin devra tenter tous les moyens capables de la prolonger autant que possible. Ainsi il lâchera de nourrir l'enfant avec des lavemens de lait, ou d'un mélange à parties égales de lait et de bouillon gras. Il devra sonder l'œsophage pour s'assurer si la communication avec l'estomac est lout-à-fait interrompue, et si l'on ne pourrait pas introduire une sonde de gomme élastique, par laquelle on ferait passer un liquide nourrissant dans les voies digestives. Cette sonde d'ailleurs pourrait servir à dilater graduellement le canal œsophagien.

Tout en conseillant ces moyens , je doute fort de leur efficacité, cl je pense que la guérison d'une infirmité aussi grande ne pourrait s'opérer que dans le cas où l'oblitération ne serait pas lout-à-fait complète, autrement elle tiendrait presque du miracle.

Altérations de texture développées pendant la vie intràidérine.—Vom pouvoir apprécier ces altérations, il faut d'abord se faire une idée exacte de l'aspect que présente l'œsophage chez les nouveau-nés. J'ai examiné èë canal

membraneux avec beaucoup de soin, sur presque tous les enfans morts pendant l'année 1826 à l'hospice des Enfans- Trouvés : sur deux cents environ, chez lesquels tout portait à croire que cet organe était sain , je l'ai trouvé dans un étal d'injection plus ou moins prononcé sur 190 , c'està-dire , sur les mêmes enfans que ceux dont j'ai parlé h l'occasion de l'injection du pharynx; celle congestion sanguine offrait divers aspects; elle avait rarement la forme d'injection ramifiée. C'était le plus ordinairement une rougeur uniforme, variant du rouge clair au rouge violacé, et toujours finissant brusquement à l'endroit où cesse l'épi— thclium. Ce que j'ai dit de la rougeur habituelle du pharynx doit s'appliquer à celle de l'œsophage; l'une et l'autre me semblent être un élat habituel chez les nouveau-nés, et celle congestion , due sans doute aux mêmes causes que l'injection générale des tégumens externes, ne doit pas être considérée comme un étal pathologique, puisqu'elle se présente chez presque tous les nouveau-nés. M. Baron , qui depuis long-temps a observé, celte rougeur habituelle de l'œsophage chez les enfans naissans, ne la regarde jamais comme pathologique; je pense qu'elle est l'effet d'une congestion passive résultant de rétablissement encore incomplet do la respiration et de la circulation.

Mais si , outre l'injeclion et la rougeur que nous venons d'indiquer pour l'œsophage, nous trouvons une altération plus profonde de la membrane interne de ce canal, chez un enfant qui vient de naître , nous devons regarder celle allération comme le résultat d'une cause morbide telle quelle. Tâchons de démontrer la vérité de ce que nous venons d'avancer , par quelques exemples.

20e OBSERVATION.

Dehcr entre à l'hospice des Enfans-Trouvés, le 2G mars. Cet enfant, du sexe masculin, portant encore sou cordon

de l'appareil digestif. 289 ombilical mou , frais et récemment lié , est apporté le 26 au matin. Il a déjà taché ses langes de méconium, il vomit des matières glaireuses, a le cri faible , la face rouge et grippée, et les extrémités froides : cependant il est doué d'une assez forte constitution. Il meurt dans la nuit du 26 au 27. L'ouverture du cadavre est faite vingt heures après la mort. On trouve la bouche et le pharynx très -injectés. Il existe , en outre, tout le long de l'œsophage, une quantité considérable de follicules mucipares très-développés , et qui , pour la plupart , sont environnés à leur base d'un cercle rouge beaucoup plus vif que la rougeur générale et violacée que présente la paroi du pharynx et de l'œsophage. Quelques-uns de ces follicules commencent h s'ulcérer au sommet , qui présente une déchirure jaunâtre très - superficielle. La même altération se rencontre au même degré dans l'estomac, qui renferme des matières d'une couleur bistre et d'une consistance muqueuse. Ces matières sont très-adhérentes aux parois de l'organe. L'intestin grêle est le siège d'une congestion veineuse très-marquée. Les deux poumons sont considérablement gorgés de sang. Cependant le trou de botal et le canal artériel commencent à s'oblitérer : il existe une légère injection au cerveau.

Cet enfant a sans doute péri par les poumons; mais , outre cette cause de mort, on doit voir qu'il existait encore une affection de l'appareil folliculeux de l'œsophage et de l'estomac, qui s'était probablement développée pendant la vie inlrà-utérine : car elle n'aurait pas eu le temps de faire, dans le seul jour qu'a vécu l'enfant , d'aussi grands progrès. Nous allons voir dans l'observation suivante une altération plus profonde encore de l'œsophage.

Bouton , garçon récemment né , entre à l'hospice des Enfans -Trouvés le 4 avril , et meurt dans la nuit du 5 au 6 ,