DIGESTIF

Je divise cette portion du tube digestif en deux parties : l'eslomac et les intestins.

PREMIÈRE SECTION

MALADIES DE l'eSTOMAC Anomalies et vices de conformation.

L'eslomac ne consiste d'abord qu'en un long tube légèrement renflé par rapport au reste -du tube digestif, et situé verticalement, jusqu'à ce que le grand cul-de-sac, qui d'abord n'est pas apparent, venant à prendre plus de largeur et d'étendue , change un peu la forme et la direction qu'avait primitivement l'organe. L'orifice œsophagien est assez largement ouvert pendant tout le temps de la gestation ; le pylore commence à se rétrécir vers quatre mois environ; et, depuis six mois jusqu'à la naissance, la valvule qui circonscrit cet orifice, se prononce peu à peu, et, à terme, elle est ordinairement très-complète, quoiqu'on ait dit le contraire.

C'est surtout sousle rapport de sa situation, que l'estomac présente des anomalies. On connaît plusieurs exemples . d'inversion totale des organes abdominaux; l'estomac partage souvent ce désordre de situation. M. Baron a rencon-

5o8 DUS MAI.ADIJ1S

Iré plusieurs fails do celte espèce à l'hospice des Enfans- Trouv(':s.

Les anomalies de forme sont assez fréquentes ; mais elles sont peu prononcées. Tels sont les rétrécissemens qu'il présente dans sa longueur, et qui le divisent , pour ainsi dire, en deux ou trois parties; disposition qui offre quelque analogie avec celle qu'on observe dans certains animaux. On a rarement vu l'estomac ne pas communiquer avec le duodénum , ou ne s'ouvrir dans cet intestin que par un orifice excessivement rétréci; cependant Fleischinann, au rapport de Meckel, a trouvé un rétrécissement considérable do l'orifice gauche, compliqué de l'absence de la valvule pylorique (1).

L'absence complète de l'estomac ne peut s'observer que chez des enfans privés en même temps de plusieurs autres organes.

Quant aux hernies de cet organe , elles sont possibles dans certaines circonstances particulières , et j'en parlerai en traitant des hernies abdominales en général.

Maladies de l'estomac développées pendant la vie intrà-ulérine.

Pour bien s'assurer de l'état pathologique de l'estomac chez l'enfant qui vient de naître, il faut d'abord connaître son étal sain. Or , il résulte de l'examen que j'ai fait de l'estomac de quelques embryons ou fœtus , que la face interne de l'estomac est toujours d'un blanc rosé plus ou moins prononcé ; que la membrane interne offre ses villosités saillantes de bonne , heure, et qu'elles sont pour ainsi dire plus marquées que chez l'adulte; qu'enfin, vers quatre à cinq mois, celte membrane interne, peu adhérente aux autres membranes , s'en sépare avec la plus grande facilité. M. Meckel dit que celle membrane est très-épaisse vers quatre a cinq mois de conception. On la croirait telle, en effet,

(1) Anal, génér, descript. et pathologique, t. 3 , p. 43o.

de l'appareil DIGESTIF. 5oO, au premier abord; mais il faut considérer que l'on enlève presque toujours avec elle la tunique musculeuse et la couche celluleusc sous-jacentes , qui , n'étant point aussi distinctes que chez l'adulle, s'ajoutent à la membrane muqueuse, y adhèrent, et s'enlèvent en même temps. A l'époque de ta naissance , l'estomac des enfans est ordinairement peu dilaté: il renferme en certaine quantité des mucosités filantes auxquelles se mêlent quelquefois de petits grumeaux blancs qui me semblent être du mucus concrété. On trouve très-souvent chez les enfans qui meurent- en naissant, et qui n'ont encore rien bu , une couche plus ou moins épaisse de mucus adhérent à la surface de l'organe ; en l'enlevant avec l'ongle ou le dos d'un scalpel , on reconnaît que la membrane interne est parfaitement saine au-dessous de cette couche qui la voile en quelque sorte. Ce mucus disparaît au bout de quelques jours , et c'est lui sans doute que plusieurs auteurs , et M. Capuron en particulier , regardent comme des sahurres dont il faut provoquer la sortie chez l'enfant naissant. Nous verrons que la même chose existe dans le tube intestiual, nous apprécierons alors la valeur et le fondement du conseil donné pour l'expulsion de ces matières.

La couleur des matières contenues dans l'estomac du nouveau-né, varie de la couleur du blanc d'œuf à celle des matières bilieuses porracées. On y trouve aussi quelquefois du mucus mélangé de stries rouges ou brunâtres ; mais ces diverses altérations tiennent à des causes dont nous parlerons lorsque nous aurons complété ia pnthologie de l'estomac.

Congestions. — Les congestions de l'estomac sont assez fréquentes chez les nouveau-nés; elles varient depuis l'injection ramiforme et capilliforme jusqu'à' la teinte violacée générale des parois de l'organe. Il faut toujours , pour s'en rendre raison , tenir compte du genre de mort auquel a succombé l'enfant. Comme il meurt le plus ordinairement par

3lO DUS Mi.LA.UlES

asphyxie, il est Ires-commun de trouver chez les AuLus morts-nés, une congestion sanguine de l'estomac, qui correspond à la plénitude générale des vaisseaux du has-venlre dans lesquels stagne ordinairement un sang noir et fluide. Rien n'est plus commun que de trouver non-seulement l'injection dont je parle, mais encore une certaine quantité de sang exsudé à la surface de l'estomac, chez les enfans morts dans le sein.de leur mère, pendant leur naissance ou quelques heures après. Ne nous hâtons donc pas d'attribuer à l'inflammation ces congestions congénitales , si je puis me servir de ce mot , et ne perdons pas de vue la cause mécanique qui peut les produire.

Inflammations. — Mais il n'en est pas toujours ainsi : l'inflammation peut réellement exercer ses ravages sur l'estomac de l'enfant pendant qu'il est encore contenu dans l'utérus , et donner lieu à des désorganisations trop évidentes pour qu'on en puisse révoquer la nature en doute. Hâtonsnous de citer des faits à l'appui d'une assertion qui, sans cela, pourrait être regardée comme une conjecture.

aSe OBSERVATION.

Dchuire , du sexe masculin , enfant naissant, est exposé à la Crèche, le 7 juin, â huit heures du matin , et meurt le soir, sans avoir présenté d'autre symptôme que des cris pénibles, une contraction presque permanente des traits du visage , et quelques vornissemens de matières brunes. L'autopsie cadavérique est faite le lendemain.

Les membres sont robustes , et l'extérieur du cadavre présente beaucoup d'embonpoint ; les tégumens sont fortement colorés; le cordon ombilical est seulement un peu flétri.

On trouve line injection passive et une rougeur violacée du pharynx, du larynx et de l'œsophage. La face interne de

- DE l'ÀPPARF.IL DIGESTIF. 5 M

l'estomac présente beaucoup de petits follicules blancs, et gros comme un grain de muguet. Le grand cul-de-sac est criblé d'ulcérations irrégulièrement arrondies , et résultant évidemment de la désorganisation des follicules muqueux , car quelques-uns d'entre eux ne sont encore qu'à moitié ulcérés. Ces ulcères , assez superficiels , et formés seulement aux dépens de la membrane muqueuse, ont leur centre ou leur fond d'un beau jaune , et leurs bords , qui sont légèrement tuméfiés, d'un rouge carmin qui tranche d'une manière remarquable avec l'aspect blanchâtre de la membrane environnante; l'estomac renferme une certaine quantité de mucosités filantes auxquelles se mêlent des flocons épais d'une couleur bistre, et des stries de sang dont la couleur n'est pas altérée. Il existe une décoloration sans ramollissement de la membrane muqueuse de tout l'intestin grêle ; le cœcum offre un grand nombre de follicules blanchâtres , légèrement brillans et environnés d'un cercle rouge; mais ils ne sont pas encore ulcérés. On trouve quelques-uns de ces follicules dans le colon, qui , du reste, est parfaitement sain (1).

Le foie est gorgé de sang , la bile que contient la vésicule est d'un vert porracé ; les poumons sont gorgés de sang , les ouvertures fœtales commencent a s'oblitérer , le cerveau est fort injecté, sa pulpe est molle; on y suit les vaisseaux qui, plus nombreux et plus rapprochés vers les corps striés, se rendent en rayonnant dans les différentes parties de chaque hémisphère.

Cette observation prouve jusqu'à la dernière évidence la possibilité d'une inflammation de l'estomac pendant le séjour de l'enfant dans l'utérus , inflammation dont il apporte en naissant les ravages , et qui peut donner lieu à dessymp tûmes qui ne doivent point échapper à l'attention du méde-

(1) Consultez l'Atlas, pl. S.

3ia DES MALADIES

cin ; ici c'était l'appareil folliculeux qui était particulièrement a ficelé, sa désorganisation, moins avancée dans le cii'cum , aurait fini par arriver au même degré; toutefois il paraît que son développement était récent , car l'enfant n'était point amaigri, et la maladie ne semblait pas avoir arrêté la marche de l'évolution fœtale ; il est donc probable qu'elle s'était manifestée dans les derniers jours de la vie intrà-utérine. J'ai vu plusieurs fois celte altération chez des enfans morts peu de temps après leur naissance , et le cadavre de ces enfans n'était nullement émacié , ce qui me porte à croire que celle affection se développe ordinairement dans les derniers jours de la vie intra-utérine. Les symptômes se sont bornés ici à l'aspect grippé de la face , aux cris pénibles et aux vomissemens de matières brunes. Ces signes peuvent être communs à d'autres maladies du tube digestif : cependant je ferai remarquer que j'ai presque toujours vu le vomissement de matières brunes dans le cas d'ulcérations folliculcuses chez les nouveau-nés. Elles me paraissent être le résultat d'une altération du sang exhalé dans l'estomac , comme l'atleslent assez bien les stries encore rouges mélangées avec ces matières. Quoi qu'il en soit, ces symptômes, tout vagues qu'ils pouvaient être, étaient de nature h fixer la sollicitude des personnes chargées de soigner cet enfant.

M. Denis a observé ces ulcérations folliculcuses , dont il a cité plusieurs exemples. J'aurai l'occasion d'en parler encore dans le cours de cet ouvrage.

29e OBSERVATION.

Marie Àrbuisson avait été déposée naissante à la Crèche, le 10 novembre 182G; elle était née pâle , maigre et faible: comme on voyait son dépérissement augmenter chaque jour, on la fil passer h. l'infirmerie le 19 novembre, c est-

DE LTAPPAl\EIL DIGESTIF. 0 I <?

à-dire , six jours après sa naissance. Les extrémités inférieures étaient œdémateuses cl dures, le corps offrait une pâleur générale, la bouche était aride, la peau sèche et chaude, le pouls très-petit; la malade avait une diarrhée jaune très-abondante, son cri étouffé se laissait h peine entendre, la percussion rendait un son mat au côté gauche de la poitrine, où le bruit de la respiration ne s'entendait pas. [Orge gomm. , loocli, lait coupé. ) Du 20 au 22, aucun autre symptôme ne se manifeste , l'enfant vomit très-rarement, et seulement en petite quantité , le reste des boissons qu'on lui lait prendre; le cri est devenu aigu, court et pénible. Le 26, la diarrhée a cessé , mais il est survenu des vomissemeus abondans; l'enfant éprouve par moment de la dyspnée; ses extrémités sont un peu violacées et toujours infiltrées. La mort arrive le 28.

On trouve, à l'ouverture du cadavre, une rougeur trèsintense avec une tuméfaction bien évidente de la membrane interne de l'œsophage , surtout à son extrémité inférieure ; l'estomac, qui est dilaté par des gaz , est blanchâtre dans presque toute son étendue, et sa membrane interne offre la consistance de l'état sain; mais, au niveau du tiers pylorique, et dans le sens de la grande courbure, on trouve un ulcère profond , déforme ronde, ayant deux lignes de diamètre , offrant des bords d'un rougebrun obscur, très-élevéset coupésàpic; aucune tuméfaction inflammatoire n'environne cet ulcère, dont le fond, qui est d'un aspect noirâtre, est formé par la membrane séreuse de l'organe, cor toute l'épaisseur de la membrane muqueuse est détruite. On dirait, à sa forme et à la disposition de ses bords , qu'il est le résultat de la désorganisation d'un follicule muciparc; il ressemble en tout aux ulcères folliculeux chroniques que l'on trouve dans la région iléo-cœcale de certains phlhisiqties. Lorsqu'on observe l'estomac à l'extérieur, on voit, dans la partie correspondante à l'ulcère, une sorte de tache brunâ-

lie et arrondie, environnée de quelques branches de vaisseaux peu ramifiés. L'inicstin grêle est sain , le colon est un peu tuméfié et légèrement injecté. Il existe au poumon gauche un commencement d'hépatisation. Les ouvertures fœtales sont encore libres , le cerveau n'offre qu'une légère injection (î).

Je pense que cet enfant a apporté en naissant l'ulcère de l'estomac dont nous venons de donner la description. L'œsophagile survenue dans les derniers temps, et au développement de laquelle il faut attribuer l'abondance et la fréquence des vomissemens, et, enfin, la pneumonie caractérisée pendant la vie par des symptômes assez patens , ont sans doute été la cause principale de la mort de cet enfant, dont il faut rapporter la débilité et l'étiolement à l'ulcère cte l'estomac» Cet ulcère, indolent comme beaucoup d'affections chroniques, eût peut-être guéri sans le concours de deux autres phlegmasies, qui , par leurs progrès , ont épuisé la vie dès son début.

L'inflammation de l'estomac, chez l'enfant naissant, peut se présenter sous d'autres formes, et varier depuis la simple injection capilliforme jusqu'à une désorganisation analogue à celles que je viens de décrire. Il sera quelquefois, sans doute, difficile delà reconnaître; cependant, lorsque le médecin verra, chez un enfant naissant, quelques-uns des symptômes de la gastrite, et nous allons plus bas en tracer le tableau , il devra se hâter d'administrer au malade les soins que nous indiquerons pour le traitement d& celte maladie.

MALADIES DE l'eSTOMAC DÉVELOPPÉES APRES LA NAISSANCE.

Il est un principe émis par les philosophes les plus anciens, et que féconda surtout Anaxagoras , c'est que rien ne

(i) Consulte?; l'Atlas , pl. 4.

nii l'appahuil DICBÛTIF. 01 5

■cnt de rien, c'est que tout effet suppose une cause. Ce [ rincipe, transporté dans la science médicale, a été dans les derniers temps développé avec talent par Béclard et 1 1. Roslan (1). Le trouble des fonctions d'un organe supose toujours , ont-ils dit avec d'autres palhologisles , une Itération d'organe. Rien n'est plus vrai, rien n'est plus éduisant que cette règle générale , mais il ne faut pas la rendre à la lettre, ni en faire une fausse interprétation , ar elle perdrait dès-lors son importance et sa vérité. En flet, les fonctions d'un organe peuvent être troublées sans uc cet organe lui-même offre dans sa structure une altéraion sensible; cependant la cause matérielle de ce trouble xiste, mais elle existe autre part, et le médecin doit chercher à y remonter pour la combattre. L'étude des maladies e l'estomac et des intestins , chez les enfans à la mamelle , ous démontrera toute la vérité de ce que nous avançons; ous verrons , en effet , les fonctions de l'estomac troublées, ans que cet organe offre de lésions apparentes. Nous pour- : ions expliquer ce phénomène à priori , en appliquant à l'cnmt l'idée des symptômes que nous nous faisons des sympaiiics qui existent chez l'adulte entre l'estomac et les dierses parties de l'économie; mais nous resterons fidèle au lan que nous nous sommes tracé , et nous chercherons à onnaître d'abord, par le seul examen analytique des faits, es causes qui les produisent. Pour procéder avec ordre lans ce travail, il est utile de diviser en deux sections les oaladies de l'estomac chez l'enfant : i° examen du trouble les fonctions de l'organe , sans lésion sensible de ses parois; 0 étude des lésions organiques de l'estomac, avec ou sans rouble de ses fonctions.

(i) Béclard, Anat. gcn. , introduction; Rostan, Traité de Diagnostic, etc.

3iG

Art. 1". — De l'indigestion stomacale.

Les nouvottu-nés , ou les enfans à la mamelle , vomisscnE très-souvent le lait qu'ils ont pris, plus ou moins longtemps après l'avoir Lu. Quelquefois ils le rendent comme ils l'ont pris; d'autres fois ils le vomissent en grumeaux, ou coagulé en masses plus ou moins grosses. Boerrhaave ,' Vanswieten, Roscn , et , depuis eux , Underwood , MM. Capuron , Gardien , etc. , ont parlé de ce phénomène morbide, lorsqu'ils ont fait l'histoire du vomissement.

Il existe plusieurs degrés dans ce trouble des fondions de l'estomac : tantôt l'enfant n'est affecté que d'une simple régurgitation que provoque la toux, le hoquet, des ris forcés, ou la trop grande- quantité de lait prise a la fois; l'estomac, considérablement dislendu .se débarrasse alors du superflu d'alimens qu'il renferme , par un simple reflux : tantôt les vomissemens sont le résultat d'une véritable indigestion, car les matières qui les constituent attestent par leur forme et leur aspect, que l'action physiologique de l'estomac n'a pu les altérer nu point de les rendre propres à Cire absorbées.

Lorsqu'on voit un enfant vomir, dans le premier cas, il est facile d'en éloigner la cause; et telle est la disposition à vomir de certains enfans , qu'il suffit du moindre mouvement imprimé h leur corps dans le but de les égayer, qu'il suflit même d'une marche trop précipitée de la nourrice qui les porte, pour causer chez eux le vomissement des boissons et du lait.

On rencontre très-souvent , ainsi que Font fait remarquer Vanswieten et Roscn, le lait coagulé en masse dans l'estomac , où il n'a pu être digéré. Les auteurs que je viens de citer en attribuent la cause à la surabondance d'acides dans l'estomac. Il est évident que les enfans répandent souvent alors par la bouche une odeur acide très-prononcée , comme

de l'appareil digestif. 5 i 7

elle, par exemple, qui s'observe toujours après une inisesiion. J'ai trouvé, sur quinze enfans morts d'affec- | ons étrangères aux voies digeslives , l'estomac rempli île lait coagulé; trois seulement offraient une légère injecij .on de l'estomac; chez les douze autres, les parois de cet il rgane étaient blanchâtres et parfaitement saines. Je sup- | ose que celle coagulation du lait provient d'une cause au- | c que l'inflammation; cela résulte-t-il de ce que le lait pris j ar l'enfant est trop riche .en caséum, ou bien de ce que la | résenec d'acides contenus dans l'estomac , y fait prompsment coaguler ce liquide? Ces acides existent -ils préala- \ 'lement dans l'estomac? sont-ils le résultat de la décompoition du lait? Celte indigestion dépend-elle de ce que estomac ne jouit pas de toute l'activité vitale et de ton le 'action nerveuse qu'il déploie pendant ses fonctions digeslics? Ce sont des questions dont je ne puis donner la solu- ! ion , mais , quelle que soit la cause de ce phénomène , je le .ignale ici comme l'effet d'une véritable indigestion stomaalc sans inflammation du ventricule , sans lésion apparente le ses parois , et je m'empresse de le signaler à l'attention les médecins, afin qu'ils ne soient pas portés à conclure (u'un enfant est affecté de gastrite toutes les fois qu'il ne libère pas le lait qu'on lui fait prendre, ou qu'il le vomit m bout de quelque temps sous, forme de grumeaux coagulés (1).

(i) J. L. Petit a signalé d'une manière particulière celte régurgitation ;lu lait chez les enfans à la mamelle. Il rapporte à cette occasion les expériences nombreuses qu'il a faites sur les animaux, pour détruire l'opilion encore assez généralement répandue, qu'il est d'un mauvais augure pour la santé de l'enfant, de lui voir rendre ainsi du lait aigre et :oagulé. J. L. Petit tend à prouver, au contraire, que cette double altération du lait est un des changemens préliminaires que subit constamment ce liquide , pour être ensuite digéré facilement. Voyez ses Obs. sur la digestion du lait dans les enfans qui sont à la mamelle. ( Traité des mulud. chirurg., t. 3,pag. 388 et suiv. Taris, 1774, in-8°.)

3 I 8 DUS MAT.ADTF.S

Cependant il arrive que l'estomac étant enflammé, l'enfant ne digère pas, et vomit ainsi coagulé le lait qu'il a buj mais alors des signes propres à nous dévoiler l'existence de l'inflammation de l'estomac se réunissent a ce vomissemr nt et servent à nous faire connaître les lésions qui l'accompa gnent.

Il est encore d'autres circonstances où la digestion trouve lout-h-fait troublée, où l'estomac rejette non-seul, ment les boissons ou les alimens qu'il contenait, mais en

core les matières intestinales qui refluent vers lui. La caus de ces aecidens peut se rapporter, soit à une vive inflam malion de l'œsophage , ainsi que nous en avons précédem ment fourni la preuve , soit à une phlegmasie intestinale, un iléus , à une obstruction quelconque du tube digestif. I sera question de ce désordre des fonctions digestives , lorsque nous parlerons de chacune des maladies qui le déterminent; il n'est pas jusqu'aux maladies de l'appareil circulatoire ou cérébro-spinal, qui ne puissent troubler la digestion stomacale chez les nouveau-nés, et causer leurs vol missemens.

Les enfans à la mamelle peuvent-ils être atteints de gas Iralgies ? 11 est difficile de le prouver , car la gastralgie n'étant souvent caractérisée que par la douleur sourde , conti nue ou rémittente dont l'estomac est le siège, et l'eufan n'ayant pas les moyens d'accusercelle douleur, on ne peu avoir le témoignage évident de son existence; néanmoins, comme on observe dans d'autres organes l'effet d'aberrations nerveuses analogues à celles qui se rattachent aux névroses de la digestion, nous pouvons supposer dans l'estomac des jeunes enfans , une exaltation morbide de sensibilité ; c'est sans doute cet état que plusieurs palhologiste ont voulu désigner en parlant de l'irritabilité excessive de l'estomac et des vomissemens spasmodiques des enfans; mais avouons qu'ils se sont assez vaguement exprimés sur

de l'appareil digestif. 3 i 9

cfi sujet , et qu'ils n'ont appuyé leurs «assertions d'aucuns faits , dans l'impossibilité sans doute où ils se sont trouvés i d'en recueillir de satisfaisans. Lorsque Roscn parle des vomissemens qui viennent des mouveniens de l'âme, et surtout de la crainte ou d'un saisissement , il a sans doute en vue les enfans plus âgés que ceux dont nous étudions ici la pathologie (i).

L'empoisonnement a encore été signalé comme une des causes capables de troubler la digestion , et de causer les vomissemens de l'enfant. Cet empoisonnement peut provenir de l'ingestion dans l'estomac de substances vénéneuses qui se sont formées sur les objets métalliques que l'on donne pour hochets aux enfans , ou dans les vases qui servent à préparer leurs alimens. Mais cet accident doit être rare à un âge où l'enfant ne se nourrit encore que du lait de sa mère ou de bouillies légères.

La couleur des matières dans les vomissemens des enfans n'est point h dédaigner, car elle peut nous éclairer sur la cause de ces vomissemens. Nous reviendrons souvent sur ce point qu'éclairera sans doute l'histoire complète des maladies du tube digestif. Je ferai seulement remarquer que , lorsque le trouble des fonctions digestives n'a d'autres siège que l'estomac , les matières sont toujours blanchâtres , quelquefois teintes en jaune, le plus souvent semi-liquides ou ' coagulées.

Je ne dirai que quelques mots sur le traitement de celte • espèce d'indigestion stomacale dont je viens de parler. Le >plus souvent ces vomissemens sont de si peu d'importance, .qu'il faut à peine y faire attention. C'est le conseil d'Underwood , qui rappelle à cette occasion la sécurité des nourrices ou des mères; elles regardent , dit-il, ces vomissemens comme salutaires , et les considèrent comme le signe d'une santé florissante.

(i) Traité des Maladies des Enfans, p. Î89.

Cependant, lorsqu'ils sont trop réitères, lorsque l'enfant pâlit cl dépérit par défaut de nutrition, il est bon de suivie les conseils tracés par Rosen avec beaucoup de sagacité. Le C premier soin consiste à ne faire boire ou téter l'enfant qu'en i Irès-petile quantité à la fois , et s'il oflVe tous les symptômes 1 de l'indigestion après avoir pris une quantité de lait plus considérable que ne le comporte la capacité de son estomac, » il faut cherchera en provoquer l'évacuation en titillant la luette avec une plume imbibée d'huile d'olive. S'il est vrai f que l'estomac de l'enfant ne peut quelquefois digérer le 1 lait, parce qu'il est trop riche en caséum, ne pourrait-on pas substituer alors à l'allaitement maternel l'allaitement artificiel, et ne nourrir l'enfant qu'avec du lait coupé, ou simplement avec du petit-lait? Si ni l'un ni l'autre n'étaient digérés , il faudrait essayer d'autres alimens , tels que de lé- I gères bouillies, des alimens gélatineux , des fécules légères, 1 telles que le sagou , l'arrow-rool, la semoule, etc.

Lorsque des vomissemeus réitérés sont accompagnés dej* l'exhalaison manifeste d'une odeur acide, lorsqu'ils sont précédés ou suivis de la sortie de mucosités filautes qui reviennent par régurgitation , et que, du reste, l'enfant ne présente pas de symptômes d'inflammation gastrique , il n'y a pas d'inconvénient h administrer quelques grains de magnésie décarbonaléc. Il est inutile de l'unir au cumin , à l'iris et au safran, ainsi que Rosen l'a recommandé, car clic agira plus sûrement sans ce mélange. Il est inutile aussi d'avoir recours h l'eau de fenouil pour la délayer et l'administrer; on peut, ce me semble , se contenter d'une cuillerée d'eau sucrée. M. Gardien conseille l'eau de rhubarbe ou la rhubarbe unie h la magnésie; mais il faut, pour l'employer, ne pas perdre de vue que ces moyens peuvent èlre contraires dt>s qu'il existe la moindre inflammation de l'estomac; qu'ils ne sont pas naturellement indiqués dès qu'il y a vomissement , parce qu'une foule de causes , que nous

DE L'AP?AïtEIL DIGESTIF, 521

passerons successivement en revue , peuvent le déterminer , et qu'enfin le trouble des fonctions de l'estomac, bien que possible sans inflammation de l'organe , est le plus souvent, au contraire, déterminé par une pblegmasie ou une altération quelconque ayant pour siège un des points du tube digestif. C'est, en effet, ce que prouvera la suite de nos recberches.

Si l'enfant était empoisonné , il faudrait chercher à connaître la nature de l'empoisonnement, et le combattre par des moyens appropriés. Nous renvoyons donc pour cela à la toxicologie de M. le professeur Orfila. Nous dirons seulement en passant, que les sels de cuivre et de mercure, par lesquels l'enfant h la mamelle est le plus exposé à être empoisonné, sont promptement neutralisés par l'administration à l'intérieur de boissons albumineuses , et surtout du blanc d'œuf.

Art. 2. — Lésions de l'estomac avec ou sans trouble de ses fonctions.

Si je prenais les symptômes des maladies pour bases de mes divisions, jè serais obligé de réunir ici des maladies dont le siège n'aurait aucun rapport; car les .diverses affections dont l'estomac peut être atteint, donnent lieu à des symptômes tellement différens, qu'il est quelquefois fort difficile de les grouper ensemble. Mais , en divisant les affections que j'ai pris à tâche de décrire , selon les lésions anatomiques qui les déterminent, je suis naturellement conduit à faire ici la pathologie complète de l'estomac.

Je subdivise les maladies de l'estomac, qui se développent après la naissance , en congestions passives et en inflammar tions.

§ Ier. Congestions de C estomac. — Nous venons de voir qu'à l'époque de la naissance , l'estomac des enfans était presque toujours injecté; pour peu qu'il survienne un trouble quelconque dans la circulation générale ou pulmonaire,

les vaisseaux abdominaux se trouvent gorgés d'un sang noir et liquide qui reflue vers leurs capillaires, dont les branches multipliées s'injectent, s'engorgent, et donnent aux parois du ventricule un aspect plus ou moins rougeâtre. Lorsqu'on ouvre le cadavre de ces enfans , on trouve à la surface interne de la membrane muqueuse une injection ramiforme , capilliforme ou par plaques , injection caracté • risée par son aspect bleuâtre , sa coloration plus prononcée dans les parties déclives de l'organe , l'absence de la tuméfaction avec friabilité du. tissu inuqueux , et surtout la congestion générale des gros troncs veineux de l'abdomen , du foie , de la rate , des veines caves , du cœur et des poumons. Le sang qui stagne dans les vaisseaux de l'estomac en imbibe les parois , pénètre mécaniquement jusque dans le tissu cellulaire sous muqueux, s'infiltre dans la membrane muqueuse elle-même , et se trouve exsudé à la surface libre de celte membrane, de manière à colorer avec plus ou moins d'intensité les mucosités qui la tapissent, ou bien à y former une véritable hémorrhagie passive.

Les exemples de congestions passives de l'estomac, cbez les enfans à la mamelle, sont si nombreux que je pourrais en citer ici un assez grand nombre; je me bornerai à tracer l'histoire d'un cas de congestion stomacale, qui présente à lui seul tous les caractères anatomiques que je viens d'énumérer.

3o« OBSERVATION.

Auguste Bourbon , garçon , âgé de 8 jours, était depuis six jours à l'hospice; il avait été remis à une nourrice sédentaire dès son arrivée. Cette nourrice l'apporta le 2 mai à l'infirmerie, et nous dit que cet enfant était souvent sur le point d'étouffer , qu'il refusait de téter, et ne dormait presque pas. Il était d'une constitution assez forte, mais sa face était bouffie, ses membres œdémateux et violacés, sa

de l'appareil digestif. 3a5 respiration difficile; son cri, profondément altéré, était étouffé, et ne faisait entendre que par moment la reprise Saccadée et voilée; son pouls était imperceptible, les battemens de son cœur, fort petits et irréguliers , s'élevaient tout au plus au nombre de 5o par minute; il arrivait par moment que les pulsations étaient si petites et si rapprochées que l'on avait beaucoup de peine a les compter. L'enfant est enveloppé dans un lainage chaud; on lui applique sur les membres et sur le tronc des frictions avec de l'eau thériacalc. Le 5 , la lèvre supérieure se tuméfie considérablement, et l'enfant vomit des matières sanguinolentes. (Lotion de kina acidulée.) Le 4» l'abattement augmente; l'expuition des matières sanguines continue, et le soir la mort survient sans aucun symptôme remarquable.

L'autopsie cadavérique ayant été faite le lendemain , on trouva une tuméfaction avec rougeur violacée de la lèvre supérieure, la membrane muqueuse buccale d'un rouge violacé, la langue tuméfiée et comme ecchymosée à sa base, l'œsophage très-injecté, l'estomac d'un rouge violacé dans toute son étendue; ses parois, qui sont molles, et dont on sépare aisément les membranes , sont infiltrées de sang noirâtre. L'estomac renferme en assez grande quantité des matières de consistance muqueuse, et d'un aspect brunâtre et sanguinolent. Elles sont tout-a-fait semblables à celles que vomissait l'enfant. Le foie est gorgé de sang, et d'un rouge intense; il existe à sa surface une sorte de rosée sanguinolente, et l'on trouve un sang liquide et pâle épanché dans la cavité abdominale. Le poumon gauche est crépitant et bien pénétré d'air; le droit est fortement engorgé , il ne crépite nulle part, et la plèvre de ce côté renferme nue certaine quantité de sang épanché. Le cœur et les gros vaisseaux sont fortement engorgés , les parois du cœur surtout sonlcommc imbibées de sang, et l'on trouve une petite quantité de ce liquide épanché dans le péricarde.

Sû4 DES MiLADIKS

Les vaisseaux des méninges et de la surface du cerveau se trouvent considérablement injectés; il en est de même des plexus choroïdes , et la pulpe cérébrale est d'un rouge foncé.

Nous avons vu , dans cette observation , que non-seulement l'estomac , mais encore tous les organes du corps , étaient le siège d'une congestion sanguine très-considérable; que le sang veineux engorgeait toutes les parties de l'arbre circulatoire, qu'il refluait dans les derniers rameaux vasculeux , s'infiltrait dans les parois des organes , les imbibait , les colorait , et se trouvait même exsudé à leur surface. Ainsi donc , celle coloration de l'estomac, l'épanchement sanguin contenu dans cet organe , et les vomissemens san guiuolcns observés pendant la vie, étaient chez cet enfant le résultat d'une véritable congestion passive qu'il est trèsordinaire de rencontrer h celte époque de la vie. Il est vrai que le plus souvent la congestion sanguine de l'estomac ne consiste qu'en une simple injection , et ne s'accompagne pas toujours d'un état de pléthore sanguine aussi remarquable que chez le sujet de l'observation précédente; mais, je le répète, la congestion sanguine des voies digeslives , pur suite de l'établissement difficile ou incomplet de la respiration et de la circulation , est un phénomène très-ordinaire dans les premiers temps de la vie.

Les symptômes de celte congestion passive de l'estomac seront nuls, surtout du côté de l'appareil digestif, si la congestion est légère; mais si elle est trop forte, alors on verra survenir un léger trouble dans la digestion stomacale, et quelquefois des vomissemens sanguinolens.

Mais ce n'est pas du côté des fonctions digestives qu'il faut rechercher les symptômes propres h nous donner l'éveil sur la congeslion de l'estomac; remarquons bien que celle-ci n'est que secondaire, qu'elle est l'effet d'une cause qui agissait déjà avant que la congestion dont il s'agit se

de l'appaeeil digestif. 3î5 fût effectuée : c'est donc vers le siège de cette cause qu'il faut diriger son attention. Or, toutes les fois que nous verrons naître un enfant , nvec tous les signes de la pléthore sanguine; que nous observerons chez lui la circulation et la respiration s'établir avec difficulté; que les caractères que nous indiquerons plus tard comme étant ceux d'une congestion pulmonaire , se réuniront aux vomissemens sanguinolens de l'enfant , nous serons portés à croire à l'existence d'une congestion passive de l'estomac , parce que l'expérience a prouvé que cette lésion était , chez les enl'ans comme chez les adultes, le résultat assez ordinaire du trouble qui survient dans l'appareil circulatoire. Le traitement d'un pareil état doit être basé sur la nécessité de rendre au sang son cours habituel, de délivrer le tissu des organes de la surabondance de ce liquide, et surtout de remédier à la congestion du cœur et des poumons.

Les évacuations sanguines , et les moyens propres h accélérer la circulation capillaire sous-cutanée, ainsi que celle des extrémités , tel est le but qu'on doit se proposer en pareil cas. Nous indiquerons avec plus d'exactitude comment on peut y parvenir, lorsque nous traiterons des maladies de l'appareil circulatoire. 11 suffit d'indiquer ici le but du traitement.

§ II. In/lamviations de l'estomac. — La gastrite est l'inflammation do la membrane muqueuse de l'estomac; mais, que de nuances. cette inOammalion présente! que de variétés de forme et d'aspect offrent les altérations pathologiques qui la constituent ! Pour les décrire toutes avec ordre, je vais suivre encore la marche analytique que j'ai prise pour la stomatite, et diviser les inflammations de l'estomac de la manière suivante :

DliS MALADIES

castiuti:.

érythémateuse.

avec altération de sécrétion, folliculcuse.

avec désorganisation du tissu.

Toutes ces modifications de l'inflammation vont être étudiées sous le rapport de leurs caractères anatomiques et des symptômes qui les accompagnent; elles peuvent exister à l'état aigu et à l'état chronique; l'une peut succéder à l'autre, et il est possible que plusieurs existent en même temps.

§ Ier. Gastrite érythémateuse. — L'inflammation érythémateuse de l'estomac se présente sous l'aspect d'une injection ramiforme ou capilliforme , d'une rougeur étendue par plaques plus ou moins grandes, de stries irrégulières qui suivent assez ordinairement les contours des rides de l'estomac, et enfin de points rouges très-nombreux et très-rapprochés. Ces différons aspects sont accompagnés ou non d'une tuméfaction , d'une friabilité plus ou moins prononcées du tissu muqueux. Quelquefois aussi les mucosités de l'estomac sont épaisses, tenaces et plus abondantes que" dans l'état ordinaire, mais ce caractère de l'inflammation n'est pas constant.

Le siège de la rougeur ramiforme inflammatoire est dans les vaisseaux de l'estomac; celui de l'inflammation capilliforme, dans leurs ramifications capillaires; celui des plaques , des stries et des points rouges, dans le tissu proprement dit de la membrane muqueuse , et surtout , ainsi que M. Leuret en a fait la remarqué, dans les papilles ou villosités de la membranemuqueuse, qui quelquefois se montrent légèrement tuméfiées. Toutefois , convenons que cette modification de la rougeur érythémateuse peut se présenter indépendamment de la tuméfaction des villosilés.

G ASTRITJi

L'inflammation érythémaleuse de l'estomac sera d'autant moins intense que le tissu de la membrane interne sera moins friable et moins tuméfié. De toutes ces rougeurs , celle que je désigné par l'épilliètc de ramiforme est le résultat de l'inflammation la plus légère. On doit regarder comme l'indice d'une pblegmasie de plus en plus vive, la rougeur pointillée, capilliforme, striée et par plaques.

Ces divers aspects morbides sont très-souvent le premier degré ou le début d'une inflammation plus intense , d'une désorganisation profonde, d'une transformation de tissu , et s'observent , soit séparément , soit ensemble , sur le même individu.

Il est très-facile de prendre certaines rougeurs , qui sont ducs à un état de congestion passive , pour l'inflammation, érylhémateuse; il faut donc toujours tenir compte du siège de la rougeur et de l'état de plénitude ou de vacuité des vaisseaux abdominaux. Les rougeurs passives se trouvent toujours dans la partie la plus déclive de l'organe, et existent en même temps qu'une congestion générale dés vaisseaux du tube digestif, des gros troncs abdominaux et des cavités droites du cœur. Les rougeurs actives ou inflammatoires existent le plus souvent indépendamment de ces circonstances, et s'accompagnent assez souvent de la tuméfaction et de la friabilité de la membrane muqueuse.

Les caractères analomiques de la gastrite érytbëmateusc étant établis, voyons maintenant quels sont les symptômes qui y correspondent, et dont l'ensemble constitue la partie importante de l'histoire de la maladie. Ici commence pour nous le besoin d'interroger des faits observés sans prévention , et choisis sans aucune complication; car, sans cela, nous ne pourrions tirer de conclusion juste et précise.

3i* OBSERVATION.

Gastrite érythémateuse. — Louise Planlier, âgée de 4 jours, remarquable par la coloration de la face et la fermeté des chairs, entre à l'infirmerie le 1" janvier 182G, parce qu'elle refuse de téter et qu'elle vomit, soit aussitôt après avoir Lu, soit long-temps après, des niatières jaunâtres et dVne odeur acide. (Orge gommée , Lait coupé.'] Le 2 janvier, les vomissemens augmentent, les membres inférieurs sont œdémateux et durs au toucher, la face est pâle et grippée , la respiration se fait avec peine, la peau est froide , le pouls est lent et irrégulier. Le ventre n'est pas ballonné, on le presse sans causer de douleur; cependant, lorsqu'on arrive sur la région épigastrique , une contraction subite des traits , et les cris del'enfant, indiquent qu'il éprouve de la douleur. (Gomme édulcorée , lail coupé.) Le 3 janvier, affaissement général, la face paraît amaigrie, la figure exprime continuellement la douleur, l'enfant crie souvent, et refuse tout ce qu'on lui fait boire ; cependant il ne vomit plus , les selles sont naturelles. Le 4» et le 5, même état. Le G, mort. L'autopsie cadavérique fut faite le lendemain; l'extérieur du cadavre conservait encore un certain état d'embonpoint; la bouche et l'œsophage étaient sains , l'estomac offrait , près du cardia , une rougeur fort intense , qui s'étendait le long de la petite courbure. La membrane muqueuse était, dans cet endroit , très-tuméfiée , et s'enlevait sous l'ongle avec la plus grande facilité. Dans le reste de l'étendue de l'organe, elle était le siège d'une injection capilliforme très-marquée. Le tube intestinal, le foie et la rate étaient sains; il y avait un peu de sérosité claire épanchée dans la cavité droite de la poitrine; le poumon de ce côté était légèrement hépatisé à son lobe moyen , et gorgé de sang dans tout le reste de son étendue ; le gauche était fort crépitant. La trachée-

DE L'APPAREIL DIGESTIF. 32f)

artère et les bronches étaient saines; il en était de même du cœur, des gros vaisseaux et de l'encéphale.

Le trouble des fonctions digcslives n'a été observé que dans le début de la maladie; on a dû remarquer que les vomissemens avaient lieu indifféremment peu de temps ou long-temps après l'ingestion des boissons; que la physionomie de l'enfant, qui exprimait presque toujours la douleur, l'exprimait encore davantage quand on pressait la région épigastrique , que le ventre n'était pas ballonné , et qu'enfin , malgré cet ensemble de symptômes locaux, il n'existait aucun signe évident de réaction fébrile , circonstance dont nous ferons ressortir toute l'importance dans un autre lieu.

Il est bien rare de ne trouver chez les enfans à la mamelle qu'une simple inflammation de l'estomac, sans que quelque portion du tube intestinal ne soit enflammée, et les symptômes de la gastrite érylbémateuse , dont je viens de citer un exemple , sont loin de se présenter, chez tous les enfans, avec la clarté et la simplicité qu'ils ont offertes dans l'observation qu'on vient de lire. Ce ne sera toujours qu'à l'aide d'un examen et d'une attention soutenus, qu'il sera possible de les isoler, et de les distinguer des épiphénomènes ou des autres symptômes qui les accompagnent.

La gastrite érylbémateuse est le plus souvent aiguë; cependant elle peut devenir chronique; mais alors elle prend un nouveau caractère, et peut être remplacée par l'ulcération, la gangrène ou le ramollissement de la membrane.

L'entérite est la complication la plus commune de la gastrite; car, sur cent cinquante cas d'inflammation de la portion sous-diaphragmatique du tube digestif, que j'ai recueillis avec soin , il y a eu quatre-vingt-dix cas de gastroentérite, cinquante cas d'entérite sans gastrite, et dix cas seulement de gastrite sans entérite. Il découle de ce calcul que , toutes les fois qu'il se développe des symptômes d'entérite, on peut être porté à croire qu'il existe en même

temps une gastrite. Mais , quel que soit du reste l'embarras auquel le médecin se trouve exposé dans le diagnostic do la gastrite chez les jeunes en fans ^ par suite de la fréquence de ses complications et de l'obscurité des symptômes , il n'en résulte pas un grand inconvénient pour le traitement, puisque les moyens curalifs de l'entérite peuvent convenir à la gastrite , et vice versa.

Cependant l'embarras dont nous parlons ne peut réellement exister que dans le cas de gastrite érylhémateuse simple; car, aussitôt que la membrane muqueuse de l'estomac devient le siège d'une lésion plus profonde ou plus marquée, alors les accidens se multiplient, cl le tableau des symptômes prend un caractère plus reconnaissable. C'est en effet ce que nous allons voir en passant en revue les diverses modifications de gastrite indiquées plus baut.

§ II. Gastrite avec altération de sécrétion ou muguet de l'estomac. — J'ai démontré plus haut que le muguet n'ékiil autre chose que la sécrétion altérée de la membrane muqueuse buccale ou œsophagienne. Le même phénomène peut avoir lieu dans l'estomac, lorsque la membrane interne devient le siège d'une inflammation plus ou moins vive. On a vainement essayé de démontrer par le raisonnement qu'il était impossible que le muguet se développât dans l'estomac; je ne répondrai que par des faits dont on ne pourra révoquer en doute la vérité, parce que je les exposerai avec tous les détails et la fidélité nécessaires pour qu'aucun doute ne s'élève à leur égard. Cette altération de sécrétion est beaucoup plus rare dans l'estomac que dans l'œsophage et dans la bouche; car sur deux cent quatorze cas de muguet observés à l'infirmerie de médecine des'Enfans-Trouvés pendant l'année 1826, je n'ai vu que trois fois le muguet de l'estomac , et deux fois seulement celui du tube intestinal; d'où il suit que la membrane muqueuse du tube digestif est d'autant plus exposée h offrir l'altération de sécrétion

du l'appareil digestif. $3.1 J qui constitue le muguet , que celle membrane se trouve plus tl rapprochée de la cavilé buccale , c'est-à-dire , qu'elle se il trouve plus immédiatement en contact avec l'air extérieur, j Le contact de ce lluide sur une surface enflammée conlnbuerait-il ou quelque chose à concréter le produit de la sécrétion ? C'est une question qu'il est naturel d'élever ici, mais qu'il est diflicile de résoudre. Quoi qu'il en soit, hâlons-nous de rapporter les cas de muguet gastrique dont nous venons de parler.

Z'ic OBSERVATION.

Muguet de l'estomac. — Louise Labry , âgée de i3 jours, soumise à nos soins le 8 juillet , est d'une faible constitution; depuis deux jours sa figure a pâli , elle refuse le sein de sa nourrice , cependant elle ne vomit pas ce qu'on la force à boire. A son entrée à l'infirmerie, elle présente une rougeur intense de la membrane muqueuse buccale, et une

, couche fort épaisse de muguet étendue sur la face interne des joues et la base de la langue. {Orge gommée, gargarisme èmoUicnt , lait coupé. ) Le 10 , la malade offre un commencement de marasme, elle vomit ses boissons, mais elle n'a pas de dévoiement ; son ventre n'est pas tendu. Le i4 » il survient des vomissemens de matières jaunes, le muguet

1 forme une couche plus épaisse sur la langue et les parois buccales. Entre les intervalles de ces couches membraniformes, la membrane muqueuse est d'un rouge cerise fort

i intense; la peau est froide; les extrémités sont violacées, le pouls est petit. L'enfant meurt le soir.

Autopsie cadavérù/ue. — Amaigrissement, pâleur générale des tégumens. On trouve encore une couche épaisse de muguet sur la langue , les parois du pharynx et le long de l'œsophage. La membrane muqueuse de l'cslomac est d'un rouge intense, fort épaissie et très-friable, et l'on voit à la partie centrale de l'organe une large couche de muguet,

composée d'un nombre considérable de petits points d'un blanc éclatant, qui surmontent les villosités de In membrane, et dont l'ensemble pourrait être comparé à une légère cou-2 clic de givre étendue sur une mousse très-fine. Ces points blancs s'enlèvent avec le scalpel , lorsqu'on gratte un peu fort; sans cela ils résistent au frottement fait avec les doigts. Quelques points détachés se trouvent cependant disséminés, et flottent parmi les mucosités gastriques. On ne voit nulle part de follicule mucipare. Quelques stries rouges et transversales existent au duodénum; la région iléo-cœcale et le commencement du gros intestin sont le siège d'une injection ramiforme passive; le foie, considérablement gorgé de sang , offre une couleur verdâtre et ardoisée ; les poumons et le cœur sont sains; le cerveau est fortement injecté, les sinus du crâne sont gorgés de sang (1).

Aucun symptôme ne peut ici nous dévoiler la présence du muguet dans l'estomac. Cependant , comme nous avons vu les symptômes de gastrite survenir après l'apparition du muguet dans la bouche t tout porte à croire que cette excrétion pelliculeuse ne s'est développée dans l'estomac qu'après avoir en quelque sorte parcouru le pharynx et l'œsophage. Remarquons encore l'absence des symptômes généraux de réaction, malgré l'inflammation violente dont celte première partie du tube digestif était le siège; mais, avant de rien généraliser, poursuivons l'examen des^faits particuliers.

Muguet de la bouche, de l'estomac et de l'œsophage. — Le 26 août 1826, Marie Galet, âgée de 4 jours, petite , faible et très-pâle, entre à l'infirmerie pour une diarrhée de matières vertes très-abondante. (Riz gommé, diète.) Le 1"

(1) Consultez, l' Atlas , pl. v.

de l'appai\eil digestif. 533 I septembre , les bords do la langue se couvrent de quelques Looints de muguet , et la membrano muqueuse de la bouche levient roivge et Ires-sèche. Le 2 septembre, le muguet 1 orme une couche assez épaisse ; le dévoicmentest suspendu; e ventre est rétracté et sans douleur à la pression. La peau >st brûlante, mais le pouls est tellement petit, qu'il est )resqu'impossibIe de le trouver. [Même traitement. ) Le 5 cplembre , pâleur extrême de la face, commencement d'à-' naigrissement ; la membrane muqueuse buccale se couvre ;onlinuellement de nouvelles couches de muguet. Le 8 septembre, il survient des vomissemens qu'on n'avait pointmcore observés; l'enfant rejette aussitôt les boissons qu'on ni fait prendre; la membrane muqueuse buceale , libre des )ellicules qui la tapissent, est d'un rouge intense; le marasme fait des progrès rapides; la peau est très-peu chaude; c pouls, très-pelit , ne bat que 70 à 80 fois par minute. *a figure de l'enfant exprime continuellement la douleur; [uelques rides se dessinent profondément à la racine du icz , et la commissure des lèvres est comme tirée en dehors, ^et enfant reste dans cet état jusqu'à la fin du mois d'août; I lonibe dans un marasme complet; il a parfois le dévoieront, et vomit presque toujours; il se manifeste quelques ►oints de muguet sur la langue. Au commencement de sepembre, il vomit des matières jaunes; sa face est contimellement grippée; son ventre est aplati; ses membres ians un amaigrissement extrême; son cri très-faible et à •eine entendu; ses selles demi-liquides , jaunes et peu abonlantes. On se borne à lui faire prendre de l'eau de tilleul ucré et des gargarismes émolliens. Enfin , après être arrivé, nsensiblement au dernier degré d'épuisement et de faiblese, il expire le iô septembre au soir.

Ouvert le lendemain , on trouve les parois de la bouche , a face interne des lèvres et la surface de là langue tapissées >ar une couche asâez épaisse de muguet qui s'est enlevé

dans quelques endroits par larges plaques. La glolle est saine; mais les parois latérales du pharynx sont couvertes de nombreux points de muguet; toute la face interne de l'œsophage en est couverte ; il y est disposé par flocons épais rangés sur des lignes parallèles qui se dirigent de haut en bas, entre lesquelles l'épi thélium fendillé l'orme dessillons plus ou moins profonds. Cette disposition a lieu jusqu'au cardia. L'épithélium se montre blanchâtre au-dessous de l'excrétion qui le recouvre.

La membrane muqueuse de l'estomac est tuméfiée et Ins-rougc , surtout à la grande courbure; mais, au niveau de la petite courbure , celle membrane est tapissée par une large plaque de muguet résultant de l'agglomération d'un grand nombre de petits points pelliculcux d'un blanc éclatant, et résistant assez au frottement de l'ongle : cependant on peut les détacher avec le tranchant du scalpel. Alors les villosilés apparaissent très-saillantes , très-rouges et dans une sorte de turgescence ou d'érection. Lorsqu'on les examine à travers vin globe de cristal rempli d'eau , on découvre eutc'elles quelques débris de muguet, et le sommet de celles que l'on a grattées est sanguinolent.

L'intestin grêle, oflrcçà et là une rougeur striée peu prononcée; le gros intestin est sain; lë foie gorgé de sang; la bile limpide et vcrdàtre; les poumons sont engorgés h leur Lord postérieur ; les ouvertures fœtales commencent à s'oblitérer; le cerveau est sain.

Dans cette observation, comme dans la précédente, nous trouvons évidemment une couche de muguet dans l'eslomac , mais aucun symptôme n'a pu nous en dévoiler la présence : nous avons seulement observé les symptômes assez païens d'une gastrite et d'une œsophagite chroniques. Toutefois, il faut remarquer que ces symptômes , à la tête desquels nous plaçons les vomissemens des boissons et de matières jaunâtres, ne sont venus qu'après l'apparition du

ï>e l'appareil digestif. 555 muguet de la bouche , circonstance qui coïncide avec ce que nous avons observé dans le cas qui précède.

L'observation suivante va nous offrir le muguet de l'estomac compliqué de l'inflammation folliculeuse et d'un ramollissement gélatiniforme; elle nous conduira donc naturellement à l'examen des autres variétés de la gastrite.

54e OBSERVATION.

Muguet de ( 'estomac , ramollissement gélatiniforme (1). — Victorine Lame , âgée de G jours, d'une force et d'un embonpoint médiocres , entre à l'infirmer! j le G septembre. Elle était affectée d'un dévoiement de matières liquides et jaunâtres; son ventre était tendu , et ses tégumens offraient une légère teinte ictérique ; la langue était sèche à la pointe; le pourtour des environs de l'anus élait d'un rouge intense. ' (Riz gommé, lait coupé. ) Le 8 septembre, même état général; le ventre est plus tendu et plus douloureux versTépigastre qu'ailleurs; on fait crier l'enfant aussitôt que l'on presse un peu fort sur cette partie. Le 1 1 septembre , il se manifeste quelques points de muguet sur les bords de la langue; l'ictère a disparu; la peau est médiocrement chaude ; le pouls a sa vitesse ordinaire (80 pulsations ). On continue le même traitement. Le 12 septembre, cessation du dévoiement; vomissement des boissons; progrès du muguet. Le i3, le muguet s'est étendu sur la langue et les parois buccales sous forme d'une couche épaisse; l'enfant ne cesse de vomir; sa figure est considérablement altérée; on remarque surtout des rides nombreuses à la racine du nez, ainsi que le tiraillement en dehors de la commissure des lèvres. Depuis 24 heures l'enfant ne cesse de crier et de s'agiter, sans cependant éprouver de mouvemens convulsifs. Il vomit avec effort les moindres boissons qu'on lui fait

(1) Voyez l'Atlas, pl. 2.

prendre , cl , lorsque l'on presse la région épigastrique , qui est évidemment tendue , on lui arrache des cris perçans qu'il continue de pousser jusqu'à ce qu'il tombe épuisé par la fatigue et la douleur. Enfin , il meurt au milieu de ces angoisses continuelles, dans la nuit du i3 au 14 septembre, sans qu'il ait offert aucun symptôme fébrile.

L'autopsie cadavérique faite le lendemain, on trouve une couche de muguet fort épaisse sur la langue et les parois buccales. La glotte est saine, mais les parois latérales du pharynx sont tapissées par des points de muguet fort nombreux; l'œsophage en présente dans toute sa longueur; il existe sous forme de petits points agglomérés , et rangés longitudinalement jusqu'aux environs du cardia, où ils cessent avec Pépithélium.

La membrane muqueuse de l'estomac est rouge dans la plus grande partie de son étendue; elle offre au niveau du grand cul-de-sac un ramollissement gélaliniforme dont l'étendue est de trois pouces , et au centre duquel la paroi de l'estomac est perforée. Les bords de cette perforation sont comme frangés.; ils offrent encore quelques filamens amincis et récemment déchirés. On trouve près de la rato des mucosités gastriques épanchées , cependant il n'y a pas de péritonite. La membrane muqueuse de l'estomac offre aux environs du ramollissement, et dans d'autres points de la surface , plusieurs couches ou plaques de muguet irrégulièrement disséminées. Il existe le long de la petite courbure un assez grand nombre de follicules muciparcs, légèrement tuméfiés et environnés d'un cercle rouge. Quelquesuns d'entre eux ont leur orifice central béant et jaunâtre. Les villosilés sont partout assez prononcées , et la membrane muqueuse est épaisse et un peu friable dans les endroits où elle n'est pas ramollie.

Des stries rouges transversales existent le long de l'intestin grêle ; le gros intestin est sain.

de l'appareil digestif. 537 Les poumons sont crépitans, les veines caves el les cavités droites du cœur, gorgées de sang. Le cerveau est légèrement injecté (1).

C'etle observation peut servir ici , non-seulement h nous donner un nouvel exemple de muguet de l'estomac, mais encore h nous offrir le tableau bien reconnaissable des symptômes de la gastrite. En effet, vom'issemens, tension et douleur de l'épigastre , cris douloureux quand on comprime celle région, altération de la physionomie, dont l'expression indique la douleur violente à laquelle l'enfant est en proie jusqu'au dernier moment de sa vie , tout se rassemble, tout s'accorde pour nous convaincre de l'existence d'une gastrite; et cette présomption , que l'observation des symptômes devait si naturellement faire naître, l'ouverture du cadavre vient pleinement la confirmer. Ainsi, ne perdons jamais de vue ces signes évidens de la gastrite , et , lorsqu'ils s'offriront a nous moins prononcés , efforçons-nous de les deviner, et de les comprendre jusque dans les symptômes qui n'en seront pour ainsi dire qu'une pâle copie. Nous avons besoin , dans la science du diagnostic , de seconder l'observation parle raisonnement, et de conclure souvent d'après des souvenirs , des analogies , des rapprochemens. Les sens et le jugement doivent donc s'aider sans cesse au lit de nos malades, afin de pouvoir découvrir le siège et la nature de leurs maux. Mais revenons à notre sujet-

La gastrite à laquelle cet enfant a succombé , offrait en même temps plusieurs nuances ou plusieurs variétés de l'inflammation. En effet, on trouve, outre la rougeur érythémateuse accompagnée d'une tuméfaction sensible de la membrane interne, l'altération de sécrétion qui constitue le muguet, l'inflammation des follicules mucipares, à laquelle j'ai réservé le nom d'aphthes, et enfin un ramollissement sur la nature duquel je dirai quelques mots tout h (1) Gonaultcz l'Atlas, pl. a,

358 ni:s MAT. AI) TES

l'heure, Cci ensemble mérite de fixer noire attention; il nous prouve que les différences de l'inflammation tiennent le plus souvent aux différences de son siège; que la cause, ou le stimulus inflammatoire, ayant agi sur l'estomac d'un enfant que son âge et sa constitution exposent en même temps à toutes les nuances de phlegmasies que puisse revêtir un même organe, il n'est pas étonnant que cet organe les oit toutes offertes à-la- fois.

Mais à présent, on se demandera par quels signes particuliers il est possible de reconnaître le muguet de l'estomac. Je pense qu'il n'en est aucun de bien positif. Cependant, remarquons que dans les trois cas dont il vient d'être question, des symptômes évidens de gastrite se sont manifestés après l'apparition et la persistance du muguet de la bouche. Or,, ne peut-on pas présumer, lorsqu'on voit survenir une gastrite chez un enfant affecté déjà de slomotilc et d'œsophogilc avec muguet, qu'il est possible que l'inflammation du ventricule s'accompagne aussi du muguet. Toutefois, ce ne sera qu'une présomption , et une présomption bien hasardée; car le muguet de l'estomac est excessivement rare. Au milieu de son incertitude, le médecin sera dans tous les cas rassuré par une idée positive; c'est qu'alors il y a toujours une gastrile h comballre, et que les symptômes de celte gastrite se présentent avec assez d'évidence pour qu'on no puisse douter ni de son développement, ni de la nécessité d'employer aussitôt des moyens propres à la guérir.

Avant de décrire le traitement de la gastrite chez les enfans , continuons l'examen des variétés de celte inflammation.

§ III. Gastrite follîculeuse. — - Nous avons déjà étudié l'inflammation de l'appareil folliculeux sur la membrane muqueuse de la bouche et de l'œsophage; l'estomac , où réside aussi cet appareil de sécrétion, peut offrirla même altération.

Les follicules de l'estomac n'y existent jamais groupés ou

de l'appareil digestif. 059 accumulés sous forme de plexus, comme dans l'intestin grêle; ils sont ordinairement isolés, et peuvent éprouver deux sortes de développement.

Tantôt ils apparaissent et s'élèvent sous forme de petites granulations blanches, arrondies, peu saillantes, et terminées par un point noirâtre , qui est l'indice de leur orifice excréteur; tantôt ils s'enflamment, se tuméfient considérablement, et finissent par s'ulcérer et se désorganiser. Dans le premier cas, ils donnent à peine lieu à quelques symptômes ; dans le second cas , ils sont accompagnés de tous les symptômes d'une gastrite intense , et peuvent causer la mort de l'enfant.

Il est rare que les follicules simples et non enflammés ne surviennent que dans l'estomac ; ils occupent ordinairement plusieurs points du tube digestif h la fois, et se montrent assez souvent ainsi développés à l'époque de la première dentition. Je reviendrai plus tard sur ce développement général de l'appareil folliculeux du tube digestif.

Mais le développement inflammatoire des follicules a souvent lieu dans l'estomac seulement, sans se montrer dans aucune autre partie des voies de la digestion. J'ai déjà cité un exemple d'ulcérations folliculeuses observées chez un enfant naissant; j'ai fait remarquer les caractères anatomiqu es de ces sortes d'ulcères, et j'ai fait observer que le vomissement de matières brunâtres ou sanguinolentes pouvait être un signe de l'ulcération de ces follicules. Je me bornerai par conséquent ici à des considérations générales sur ce genre d'altération.

J'ai recueilli, dans le courant de l'année 1826, quinze cas d'ulcérations folliculeuses de l'estomac ; huit d'entre ces enfans étaient âgés de 4 à 6 jours , les autres avaient de 8 à. 12 jours, et un seul était âgé de trois semaines. II résulte de ce calcul, que les enfans sont d'autant plus exposés à Fifo* flanimalion de l'appareil folliculeux de l'estomac, qu'ils sont

5/io de* Maladies

plus jeunes. Aucun d'eux n'a présenté de symptôme fébrile bien prononcé; ils n'étaient remarquables que par leur état d'affaissement et de faiblesse générale , résultat évident de l'état pathologique dans lequel se trouvait l'organe essentiel de la digestion , dont le trouble et même l'impossibilité devaient nécessairement causer promptemenl la faiblesse et la mort Se ces enfans. Plusieurs d'entre eux étaient en même temps affectés d'autres maladies graves, telles que l'encéphalite ou le ramollissement du cerveau , la pneumonie et l'entérite. Un seul n'avait que la gastrite dont nous avons parlé , et c'est h ses progrès et à son intensité qu'il paraît avoir succombé. Il était âgé de 4 jours.

Le diagnostic et le traitement de celte maladie rentrent dans celui de la gastrite en général. Le prognoslic en est d'autant plus grave, que l'enfant est plus affaissé, plus faible et plus jeune , et qu'il vomit en plus grande quantité les matières noires et sanguinolentes dont j'ai déjà parlé.

§rV. Gastrite avec désorganisation du tissu. — Les différentes variétés de gastrite que nous avons déjà observées, peuvent amener de véritables désorganisations de tissu , puisqu'elles sont quelquefois suivies d'ulcérations plus ou moins profondes. Elles mériteraient donc aussi bien une place dans cet article que dans celui que je viens de consacrer à leur histoire; mais je ferai remarquer que je veux particulièrement parler maintenant de l'inflammation violente cl subite delà membrane interne de l'estomac, qui , sous l'influence de cette inflammation , se désorganise aveo une promptitude effrayante : tels sont la gangrène et le ramollissement gélaliniforme de l'estomac.

i° Gangrène de Cestomac. — La gangrène de l'estomac est assez rare chez les enfans à la mamelle. Je n'ai pas eu l'occasion de l'observer souvent ; cependant il serait possible qu'elle s'y développât, et qu'elle se montrât , comme chez les adultes , sous forme d'escarres plus ou moins larges,

de l'appareil digestif. 54 1

qui, en se détachant, donneraient lieu h des perforations suivies d'accidens funestes. M. Denis dit avoir observe un cas où « il a trouve la membrane muqueuse d'un brun «foncé, répandant une odeur infecte, ça et là réduite en apulrilage , partout facilo h enlever par lambeaux mollasses. » Un fluide couleur lie de vin macérait cette allération , qu'il «n'a pu attribuer qu'à la gangrène par excès d'inflamma- » lion (i) ».

J'ai moi-même rencontré un exemple de destruction de la membrane muqueuse de l'estomac dans une certaine étendue, causée probablement par une gangrène survenue à la suite d'une violente inflammation. Voici l'histoire de ce cas intéressant,

Alc\andrine Liscman , âgée de trois jours , entre le 5 mars à L'infirmerie, et présente l'état suivant : lorsqu'on ouvre ses langes pour l'observer , on trouve une grande quantité de sang noirâtre rendu par l'anus. L'enfant a également vomi de ce fluide en grande quantité. Celte petite fille est d'une forte constitution ,, ses membres sont chargés d'embonpoint , toute la surface du corps offre une légère teinte ict érique. Les mouvemens sont presque nuls , la face esi pâle, les lèvres décolorées,, les tégumens flasques, le cri complet, mais très-faible; le pouls d'une lenteur et d'une petitesse extrêmes. (Eau sucrée , frictions sèches sur le corps.) Le 5 mars, le même éla.t persiste; le 4, les selles sont mélangées d'un sang noirâtre et poisseux; l'enfant, qui n'a cessé de vomir , rend par la bouche des matières de même nature. Cependant on observe que la chaleur générale du eorps a reparu , le pouls s'est un peu élevé , il bat 70 fois ; la l';scc est moins pâle , mais le cri est toujours faible. (Eau vineuse sucrée. ) La mort arrive au déqlin du jour. (1) Denis, loc. cil., p. 56..

<>42 Dr.S MALADIES

Aulopsie cadavérique. — Extérieur : assez forte constitution, légumens décolorés. Bouche et œsophage sains; niais la membrane muqueuse de l'estomac oll're , non loin du cardia , une destruction complète , grande comme une pièce de trente sous, dont le centre est teint de sang noirâtre , et dont les bords, irrégulièrement frangés, sont noircis et comme brûlés. En dehors de ce cercle noirâtre , la membrane muqueuse est épaisse, d'un rouge violacé , et trèsftcile à réduire en bouillie. Toute la surface de l'estomac est tapissée de matières semi-liquides , d'une couleur bistre, mélangée de stries sanguinolentes, et la membrane muqueuse, au-dessous de ces matières, estfortmince et décolorée, surtout près du pilore. L'intestin grêle est teint en jaune par la bile , il contient quelques grumeaux de sang coagulé. Le gros intestin est sain. Le foie est exsangue et pâle , la rate est petite et peu injectée.

Les poumons sont sains , décolorés , exsangues et trèscrépitans. Le cœur est blanchâtre et vide , les gros vaisseaux sont dans le même état.

La base du crâne contient un peu de sang séreux; le cerveau est très-pâle , ses ventricules renferment un peu de sérosité.

11 est évident que cet enfant a péri d'hémorrhagie , et tout porte à croire que celle-ci a été causée par la destruction des vaisseaux qui rampent dans l'épaisseur des parois de l'estomac. Les progrès, assez rapides de l'inflammation gangréneuse, dont les bords, rongés et comme brûlés de l'ulcère, attestaient les traces, auront sans doute produit la perle de substance dont nous avons parlé. Il est fort remarquable qu'une partie de ce sang ait coulé par les intestins.

Les poisons corrosifs pourraient sans doute causer dans l'estomac des perles de substance plus ou moins analogues à celles de la gangrène , et il serait possible que les ulcéra-

de l'appareil DIGESTIF. Ô45 fions folliculeuses de l'estomac prissent l'aspect gangréncu* (jue revêtent quelquefois les aphlhes de la bouche. II serait alors assez facile de distinguer la forme primitive de l'ulcère , malgré la modification apportée dans son aspect par la gangrène.

2° Bamotlissement gclatinl forme. — M. Cruveilliier a ïe premier décrit la désorganisation de la membrane muqueuse, que nous désignerons avec lui sous lé titre de ramollissement gélatinilbrme. 11 a tracé avec beaucoup d'exactitude l'ensemble des symptômes qui accompagnent celle maladie. M. Baron l'a observée très-souvent à l'hospice des Enfans- Trouvés , et les symptômes qu'elle détermine sont , suivant lui , tellement caractéristiques , que je l'ai vu plus d'une fois diagnostiquer avec certitude l'existence de ce ramollissement.

Je me propose , dans cet article , de faire connaître , aussi bien que je le pourrai , le caractère propre de cette maladie, et d'en indiquer les symptômes avec le plus d'exactitude possible.

J'ai déjà donné un exemple de ramollissement gélatiniforme de l'estomac , où se trouvaient en même temps du muguet et une inflammation folliculeuse. On a vu que , dans ec cas, la membrane muqueuse était réduite en une sorte de pulpe épaisse et molle comme de la gelée; que la paroi de l'estomac se trouvait si mince et si fragile que la moindre traction pouvait la perforer, et qu'enfin le malade avait offert, avant de succomber, des symptômes fort graves. INous allons voir, dans les observations suivantes, la maladie se développer d'une manière encore plus franche et plus reconnaissable.

Marie Loumaison, âgée de sept jours, entre h l'infirmerie le 4 février , cl y reste pendant douze jours pour un mu-

guet de In bouche , qui disparaît par l'emploi d'une tisane adoucissante et de gargarismes émolliens. Cependant cet enfant est maigre , pâle et très-faible. Elle sort le 1 5 , pour être confiée h une nourrice sédentaire. Malgré l'allaitement auquel elle est soumise jusqu'au 18 avril, elle ne cesse de maigrir, reste toujours pâle , et présente, le soir surtout , une légère bouffissure des jambes et de la face. Elle rentre à l'infirmerie le 21 mai, dans un état voisin du marasme. Elle vomit, outre les" alimens et les boissons, quelquefois des matières jaunes très-liquides; sa figure exprime la douleur, la commissure des lèvres est presque toujours liréo en dehors, des rides verticales se forment à la racine du nez; il n'y a pas de dévoiement. Sa respiration est un peu difficile ; elle tousse quelquefois. Ces symptômes et cet état général de marasme persistent jusqu'au g mai; mais alors une nouvelle série d'accidens se manifeste , quelques points de muguet se montrent sur la langue , dont la surface est rouge et sèche; l'enfant vomit, outre ses boissons, des matières jaunes et parfois verdâlres; le faciès est profondément altéré, il exprime la douleur. Le front couvert de rides nombreuses et transversales; la face qui par moment devient livide , et qui est considérablement amaigrie; le pouls petit et rare, la peau sèche et bridante , surtout aux bras; tout cet ensemble de signes et de symptômes funestes fait pressentir la fin prochaine de cet enfant , qui succombe en effet le i4 mai, après avoir toujours offert les mêmes symptômes. Le traitement qu'on lui avait fait subir avait consisté en des tisanes et des gargarismes adoucissans. L'ouverture du corps fui faite le lendemain.

Extérieur: Pâleur générale, marasme complet, infiltration des membres inférieurs , balonnement du ventre. La membrane muqueuse de la bouche est tapissée de quelques points de muguet. L'œsophage est pâle. L'estomac est d'un blanc jaunâtre dans toute son étendue; mais, au niveau do

DE I.'aPP UU:iL DIGESTIF. ^3

1 la grande courbure, la membrane muqueuse est très-luméfiée , blanchâtre, et tellement molle qu'elle se rompt dès qu'on y touche», et tombe sous les doigts sous forme d'une

: pulpe mollasse et humide. En pressant cette membrane entre les doigts , on en fait exsuder un fluide séreux, qui , reçu dans un verre de montre, se congèle au bout d'une demiheure , et présente alors le même aspect et la même consistance gélatiniforme qu'avait l'estomac. Les autres tuniques de l'estomac, qui sont comme macérées dans ce liquide , se

r rompent avec la plus grande facilité dès qu'on exerce sur elles la moindre traction. L'intestin grêle et le gros intestin sont décolorés dans toute leur étendue , et la membrane muqueuse , sans offrir la tuméfaction et le ramollissement d'apparence gélatineuse qui se trouvait dans l'estomac, est

i réduite à une mollesse pulpeuse telle» qu'il suffit, pour l'enlever, de la gratter légèrement avec l'ongle. Quelques pla-

tques folliculeuses situées près de la région iléo-cœcale ,

■ sont tuméfiées et d'une couleur ardoisée. Les ouvertures fœtales sont oblitérées , les poumons sont sains , le cerveau

i un peu injecté.

C'est h la suite d'un état de langueur et de faiblesse ,

(causé sans doute par une phlcgmasie des voies digeslives, et surlout de l'cslomac, phlegmasie qui n'a presque pas

' laissé de traces de son état aigu , que nous avons vu survenir

• ici le ramollissement gélatiniforme de l'estomac; ce ramollissement avait surtout pour caractère une infiltration sé--

rreuse dans le "tissu sous-muqueux et dans l'épaisseur des parois de l'estomac. L'accumulation de sérosité serait-elle

I donc ici une des causes de cet aspect gélatineux et du ra-

: mollissement de la membrane interne du ventricule ? Y aurait-il quelque analogie entre ce ramollissement et l'infiltration séreuse qui précède et accompagne la gangrène de la bouche? Il est naturel d'élever ces doutes, car ils naissent de l'aspect et de la forme de l'altération ; cherchons à voir si les autres cas offriront quelque chose d'analogue.

57e OBSERVATION.

Eugénie Rouillard, âgée de quatre jours, d'une assez forte constilulion , offrant sur loule ln surface du corps une teinte légèrement iclériquc , entre h l'infirmerie le 23 août. Depuis le 22 au malin, elle a fendu par les selles une grande quantité de matières vertes et liquides, et elle a eu quelques vomissemens de même nature. ( Riz gommé , lait coupé.) Le-

24, son faciès est altéré, sa figure est grippée, son cri pénible et fréquent indique la douleur; on dirait, h la grande mobilité des traits et à l'agitation du globe de l'œil , que l'enfant est alleint d'une affection cérébrale dont le mouvement convulsif des traits serait le symptôme. M. Baron pronostique un ramollissement gélaliniforme de l'estomac. Le-

25, les vomissemens continuent, l'enfant rejette, outre ses boissons , une assez grande quantité de matières verdàlres. 11 survient une légère ophtalmie palpébrale, à gauche. {Orgeeduleorce, collyre émolUcnt.) Du 25 au 28, le même état persiste, l'amaigrissement fait de rapides progrès, la face ,. toujours décomposée, exprime la souffrance, mais l'agitation générale est remplacée par une prostration presque continuelle. Le 28, toute la membrane muqueuse buccale, devenue d'un rouge intense, se couvre de muguet. Les vomissemens continuent, le dévoiement a cessé. L'enfant ne présente aucun changement jusqu'au G septembre. Depuis cette époque jusqu'au 12, il tombe dans le marasme, et s'éteint graduellement, après avoir offert des vomissemens continuels, une prostration extrême, un pouls toujours petit et faible, une décoloration générale du tronc et desmembres.

On trouve encore , h Paulopsic cadavérique , quelques restes de muguet sur la langue et le long de l'œsophage, l'estomac offre , dans une étendue de deux pouces , au grand cul-de-sac, un ramollissement gélatiniforme de la membrane

ME l'aI'PARIUL DïGÈSTfP. 0^7

muqueuse, qui est blafarde, mélangée de slries jaunes, et réduite en une pulpe tellement dillluentc qu'elle tombe sous un léger courant d'eau dirigé sur l'estomac pour le laver. Lorsque le détritus de cette membrane est ainsi enlevé, la tunique musculeuse, dont les fibres sont restées intactes, forme avec la tunique séreuse le fond de la désorganisation. La circonférence du ramollissement est entourée par un bourrelet ou boursoufllement très-rouge de la membrane muqueuse qui , dans cet endroit , n'est point encore ramollie , et qui , lorsqu'on la coupe , parait comme infiltrée d'une sérosité sanguinolente. Le reste de la surface de l'estomac offre quelques stries irrégulières d'un rouge plus ou moins vif, et dans certains points une injection capilliforme trèsintense. L'intestin grêle est le siège de quelques stries rouges : il en est de même du gros intestin. Les poumons, le cœur et le cerveau sont parfaitement sains (1).

Ici nous voyons le ramollissement gélatiniforme accompagné des traces d'une inflammation aiguë fort intense. Les circonstances dans lesquelles nous avons observé le cas qui précède et celui que nous venons de décrire, sont donc tout-a-fait opposées ; d'où nous devons conclure que le ramollissement gélatiniforme n'est pas plus le résultat d'une phlegmasie aiguë que d'une phlegmasie chronique. Nous avons encore observé ici celte accumulation de sérosité, dont la présence paraît contribuer beaucoup à donner h l'estomac désorganisé l'aspect gélatineux qu'oflre la membrane muqueuse. La concrétion de la sérosité exprimée de l'estomac du sujet de l'observation qui précède , vient à l'appui de cette opinion. La désorganisation n'était point encore assez avancée pour que la perforation de l'organe s'effectuât, ainsi que nous l'avons vu précédemment dans la 34e observation , où ce ramollissement était compliqué d'une phlegmasie lolliculcuse.

(i) Consultez l'Atlas, pl. 5.

Dans les trois exemples rapportés dans cet ouvrage , dan» quatre autres que je possède, et qu'il serait trop Ion- de rapporter ici avec détail, j'ai toujours remarqué cet afllux de fluides séreux vers l'estomac : tout porte donc à croire qu'il précède le ramollissement , qu'il en fournit pour ainsi dire les matériaux, et qu'il concourt puissamment à lui donner l'aspect et la forme de gelée qu'offre la membrane muqueuse ramollie et macérée par cette sérosité à laquelle vient encore se mêler le sang attiré par le stimulus inflammatoire. Si notre conjecture est fondée, le ramollissement doit toujours se trouver vers la partie la plus déclive de l'organe , car c'est là que les fluides déposés dans la trame des tissus s'accumulent ordinairement. Eh bien ! l'expérience a prouvé que c'est presque toujours au grand cul-de-sac de l'estomac que celle désorganisation s'observe. C'est, en effet , ce que j'ai vu dans les sept cas de ramollissement gé] a lin i forme que je possède , et M. Baron m'a assuré que son expérience avait toujours confirmé celle remarque.

Que devons-nous conclure des faits et des considérations qui précèdent ? Que le ramollissement gélaliniforme de I estomac consiste dans une désorganisation de la membrane muqueuse de cet organe, causée par une vivcpblegraasie aigui'' ou chronique; que celle" désorganisation a pour carco tères l'accumulation de sérosité dans les parois de l'organe ,. le boursoufllemcnl cl Inconsistance gélatineuse de la membrane muqueuse dans un point assez ordinairement circonscrit , situé le plus souvent à la grande courbure de l'organe, et autour duquel la membrane offre les traces plus ou moins évidentes d'une phlegmasie aiguë ou chronique; que celle désorganisation de la membrane muqueuse , entraînant celle des aulres tuniques, peut donner lieu à des perforations spontanées qui causent promplemcnt la mort des malades : qu'elles peuvent se développer non- seulement h l'époque ou aux environs de la première dentition, comme dans la

de l'Appareil digestif. 3^9 I hipart des Cas observés par M. Cruvcilhier , mais encore hez de très-jeunes enfans, ainsi que j'en ai rapporté des I xemplcs.

Il ne faut pas confondre le ramollissement dont il s'agit vec une autre sorte de ramollissement qui ne succède pas rdinaircment h une inflammation aiguë, et dont j'essaieni de l'aire connaître la nature après avoir parlé de toutes js phlegmasies du tube digestif.

Je ne chercherai point à découvrir la cause particulière e celle accumulation de sérosité qui accompagne le ramol-

-ssement gélatiniforme. Peut-être nurais-je dû examiner 'état du sang dans les veines environnantes cbez les sujets norts de l'affection dont il s'agit, pour savoir si le cours de e liquide avait été interrompu dans les canaux veineux par -:es concrétions fibrineuses, circonstance qui , comme on a sait, donne quelquefois lieu à l'infiltration séreuse ; mais 'ai oublié cette investigation , et c'est une lacune que je aisse h remplir dans l'histoire du ramollissement gélatiniorme. Je ne chercherai point h créer mille suppositions que ion imagination me suggérait ici sur les causes possibles e cette maladie , car j'ai pris h tâche de ne consigner dans et ouvrage que des conclusions rigoureuses tirées de faits osilifs ; dans l'impossibilité donc où je me vois d'expliquer .'une manière satisfaisante la cause prochaine de ce ramol-

-ssement, et me contentant de signaler toutes les circonsances qui l'accompagnent, je me hâte d'arriver au tableau

: es symptômes propres h le fairs connaître pendant la vie. M. Cruveilhier a déjà tracé ces symptômes avec beauoup de vérité. Aussi reconnaîlra-t-on dans ce que je vais lire quelques-uns des signes particuliers qu'il a signalés.

La maladie débute ordinairement par les symplômes l'une gastrite violente : tels sont la tension de l'épigaslre , lont la région est douloureuse au toucher; les vomissemens

1 îon-seulcmcnt du lait et des boissons , mais encore de ma-

Silo di:s MALAMF.S

lièrcs jaunes ou vcrlcs, et ces vomisscmens surviennent & chaque moment, soit immédiatement, soit long-temps après que l'enfant a bu ou mange. Il y a quelquefois de la diarrhée , cl celte diarrhée varie suivant les sujels. Elle revient après avoir cessé un ou deux jours. Les matières du dévoiement sont très-souvent vertes comme celles du vomissement. La peau est froide aux extrémités , le pouls, ordinairement irrégulier , présente peu de caractères conslans; la physionomie exprime continuellement la douleur; la face reste ridée comme si l'enfant criait; son cri est pénible , sa respiration saccadée; et son agitation générale est telle qu'on serait porté à croire à l'existence d une affeclion cérébrale. Â ces premiers symptômes succède un élal général de prostration et d'insensibilité, dont quelques réveils de douleurs viennent de temps en temps tirer l'enfant pour faire naître l'agitation qui s'était montrée au début de la maladie; enfin, au bout de six, huit ou quinze jours, et quelquefois au bout d'un temps plus long encore, le malade succombe épuisé par l'insomnie, les vomissemens continuels et la douleur. Chez les enfans fort jeunes , il se manifeste à peine un peu de fièvre au milieu de ce désordre. Lorsque la maladie est chronique, la marche des accidens est plus Icnlc.

L'ensemble de ces symptômes , et les lésions cadavériques que l'on observe chez les enfans qui les présentent, donnent à la maladie dont nous nous occupons quelque point de ressemblance avec ces perforations spontanées dues h des ramollissemcns partiels de la membrane muqueuse de l'estomac , que Chaussier a depuis long-temps observés chez les nouvelles accouchées, et que depuis lui MM. J. Cloquet, Andral, Louis, et plusieurs autres, ont observés chez des adultes de différens âges et de différent sexe. L'aspect gélatiniforme qu'offre ce ramollissement chez les enfans, tient peut-être à la facilité avec laquelle, à cet

Dr. l'appareil digestif. 35 1

âge, le tissu cellulaire qui entre clans la composition des organes , s'infiltre de sérosité.

Le traitement de cette maladie rentre dans celui de la gastrite en général; mais il doit être ici plus prompt, plus énergique que jamais, car la maladie qu'il est destiné à combattre, marche avec une rapidité si effrayante, qu'il faut s'empresser d'agir dès le premier symptôme propre h. la faire connaître. Nous allons y revenir en parlant du traitement de la gastrite.

Traitement de la gastrite. — Une des premières indications dans le traitement de la gastrite, est de suspendre, autant que possible , les fonctions de l'organe , et par conséquent de sevrer l'enfant momentanément. On a vu que la stomatite , accompagnée ou non de muguet, guérissait trèsbien en frottant la membrane muqueuse buccale avec un pinceau trempé dans l'eau de guimauve. On pourrait donc faire boire à l'enfant, dès le début, de la gastrite, une légère décoction de racine de guimauve blanche , sucrée ou édulcoréeavec un sirop simple. Cependant il est h noter que les enfans naissans supportent très-mal la diète ; il faudrait donc , en même temps que l'allaitement est suspendu , chercher h nourrir légèrement l'enfant au moyen de lavemens faits avec la décoction de riz ou de gruau. Les lavemens de lait tiède, surtout si on le sucre, peuvent causer le dévoiement. M. Gucrsent a déjà fait celte remarque, et il emploie souvent ce moyen comme laxatif. Ayant été moimême consulté par une nourrice dont l'enfant avait tous les symptômes d'une gastrite aiguë, je lui conseillai le sevrage pour quelque temps , et je fis prendre en même temps à son enfant des petits lavemens de lait tiède pour le nourrir. Il survint, pendant vingt-quatre heures, une diarrhée, qui ne cessa que lorsque l'on suspendit ces lavemens; je conseillai alors d'en administrer avec la décoction blanche de Sydenham; l'enfant en prenait six onces par jour , à trois

35s mes MAïAmn.s

fois différentes. Ce liquide était totalement absorbe. L'enfant, h qui l'on faisait boire en très-petite quantité à la (ois une légère décoction de guimauve, cessa au bout de buit jours d'offrir les symptômes d'une gastrite intense.

II ne faut pas négliger d'appliquer un cataplasme Insiéger sur la région hypogastrique. Les sangsues sur celte région ne réussissent pas ordinairement; elles épuiseot inutilement l'enfant. M. Baron, qui en a souvent fait l'essai, a fini par y renoncer. Cependant, je crois que , lorsque la gastrite se présente avec des symptômes tellement graves qu'on puisse craindre une désorganisation de l'estomac, telle que la gangrène, le ramollissement gélatiniforme , etc., il ne faut pas balancer à appliquer deux ou trois sangsues à l'épigastre. Un plus grand nombre sérail nuisible. J'ai mi plusieurs enfans assez robustes être réduits à un état véritablement exsangue, par l'application de quatre ou six sangsues sur une région du corps quelconque. Aussi, M. Baron n'a-t-il généralement. recours qu'avec la plus grande réserve aux évacuations sanguines chez les nouveau-nés.

Les dérivatifs , et surtout les frictions faites avec la pommade stibiée sur la région épigastrique , pourront être employés avec succès dans le cas ou la gastrite prendrait une marche chronique; mais, lorsqu'à l'intensité des symptômes succède une prostration plus ou moins marquée, que l'on se garde bien d'administrer des toniques , des excitans, des vins généreux, la décoction de quinquina, de Polygala, de serpentaire de Virginie, etc., et que l'on ne perde pas de vue que cet étal de prostration est fort souvent causé par une désorganisation profonde de l'estomac, ainsi que nous l'avons démontré dans l'histoire du ramollissement gélatiniforme. Les matières de couleur bistre, que les enfans naissans vomissent souvent , étant un indice assez vrai de l'ulcération folliculeuse de l'estomac, il faudra, dans ce cas, éviter de faire boire à l'enfant du vin sucré ou du bouillon , dans

de l'appareil digestif. 555 le but de le tonifier, on devra au contraire ne lui donner à jtéter qu'eu petite quantité.

Le traitement général que je viens de tracer convient à toutes les modifications de la gastrite dont il a été question; mais plus les symptômes seront graves, plus «1 faudra l'employer avec sévérité.

Je dois terminer l'histoire des inflammations de l'estomac par une remarque importante, c'est que ces inflammations ne donnent pas toujours lieu , chez les jeunes enfans , à des symptômes aussi tranchés que dans les observations qui se trouvent dans cet article. Il est des cas où elles sont masquées par d'autres maladies , il en est d'autres où elles ne présentent qu'une partie des symptômes que nous leur avons assignés; enfin, elles se développent, dans certaines circonstances , d'une manière si latente qu'il est presque impossible de les diagnostiquer, et qu'elles consument, pour ainsi dire à l'insçu du médecin , les jours de l'enfant qui en est affecté. J'aurai l'occasion d'en rapporter quelques exemples en faisant l'histoire des maladies des autres organes de l'enfant. Je me bornerai à dire ici que l'on doit avoir lieu de supposer une affection des organes digestifs , quelque peu apparens que soient ses symptômes, toutes les fois que la nutrition se fait mal , que les digestions sont troublées , et que l'enfant dépérit graduellement.

DEUXIÈME SECTION