NAISSANCE

Nous avons établi une différence entre les maladies de l'estomac qui consistent dans un trouble de ses fonctions sans inflammation, et celles que l'inflammation constitue, qu'il y ait ou non trouble des fonctions. Nous renouvellerons In même observation h l'égard des maladies du tube digestif, et nous commencerons par étudier les causes et la nature du dévotement sans entérite, comme nous l'avons fait pour le vomissement et l'indigestion stomacale sans gastrite.

Art. i". — De l'indigcsliou intestinale.

Un grand nombre d'enfans à la mamelle ont le dévoiemenl sans entérite; ils pâlissent , s'étiolent , tombent dans le marasme, et l'on ne trouve à l'ouverture du cadavre aucune Irace d'inflammations dans les intestins. Ces enfans périssent réellement par défaut d'alimentation; ils meurent de faim, pour ainsi dire; leur estomac et leur I ubc inleslinal ne digèrent pas le lait qu'ils tètent ou qu'on leur fait boire. Examinons d'abord quels sont les signes extérieurs de celle indigestion intestinale; nous chercherons ensuite à en connaître la cause.

Ces signes sont l'amaigrissement progressif, la pâleur d^

DE l/APPAÏlEIT. EICr.STIF.

I visage, la faim continuelle de l'enfant, qui saisit avec une I avidité extraordinaire le mamelon qu'on lui présente. Le I dévoiement , dont les matières sont ordinairement muqueu- I ses, blanches, et quelquefois si fluides qu'elles imbibent I et tachent les couches de l'enfant , comme le fluide qui I s'écoule du vagin dans la leucorrhée. A ces matières mu- I queuses se mêlent' souvent des grumeaux de lait coagulé Iqui ont traversé le tube intestinal sans être altérés. Au bout |i d'un certain temps, l'enfant périt après être arrivé au I dernier degré de marasme , et si l'on ouvre le tube intestinal, on trouve la membrane muqueuse décolorée dans toute son étendue, souvent même elle est ramollie; mais alors elle a subi une altération de tissu , dont nous examinerons la nature dans un autre lieu. Quelquefois le tube digestif est enflammé, ulcéré, désorganisé dans une étendue plus ou moins grande; mais le ramollissement blanc est la lésion que l'on rencontre le plus souvent chez les enfans qui ont succombé à la maladie dont il s'agit. J'ai observé, dans l'année ; 1826, quinze cas de dévoiement chronique sans inflammation, • sur des enfans qui étaient âg<\s de quinze jours h deux mois , lorsqu'ils sont morts. Sur huit de ces enfans, je n'ai trouvé aucune lésion; il y avait seulement une décoloration générale des tégumens et du tube intestinal, et tous les organes étaient exsangues. Pendant leur vie , ccs.enfans n'avaient cessé t de vomir et d'avoir le dévoiement; presque tous avaient le. i' ventre ballonné, et l'on a trouvé dans leur tube intestinr.l I beaucoup de gaz et des matières fluides, blanches, écul meuses. Chez deux d'entre eux le colon renfermait des flocons verdàlres , analogues pour la couleur et la consistance au méconium. Sur les cinq autres enfans, il y avait différentes lésions des poumons ou de l'encéphale, et le tube intestinal , ainsi que l'état général du sujet , présentaient les 1 caractères que je viens de rapporter.

Celte décoloration de la membrane muqueuse est près-

58o BDS MALADIES

que toujours le premier degré d'une espèce de ramollissement qu'il ne faut pas confondre avec celui que l'inflammation détermine; il en sera question plus tard. Je ferai aussi remarquer que le tube intestinal , au lieu d'être décoloré dans toute son étendue , offre quelquefois , de distance en distance , des stries ou plaques rougeâtres , qui sont les dernières traces de la colorali.on normale ou de la congestion si fréquente du tube intestinal des nouveau-nés. Je reviendrai sur ce sujet, en parlant du ramollissement. Celte altération de tissu est encore, suivant moi, un des résultats du défaut de nutrition ou de l'allaitement vicieux des enfans nnissans; caries accidens qui résultent de cette aberration des fonctions digeslives , ne se bornent pas toujours h ce simple état d'étiolement et de marasme que je viens de décrire : on voit encore survenir d'autres lésions que nous examinerons en leur lieu. Je me contente, pour le moment, de parler des cas où les fonctions du tube intestinal sont perverties sans lésion phlegmasique ou autre physiquement appréciable.

Tout porte h croire que la cause de ce défaut de nutrition consiste dans la nature de l'aliment , ou , si l'on veut, dans le mode d'allaitement auquel l'enfant est soumis. En effet , tous les enfans qui séjournent à l'hospice des Eufans-Trcuvés.etqui sont confiés à des nourrices sédentaires, sont pâles , maigres et chélifs. Un grand nombre périt dans cet hospice , par défaut de nutrition ; presque tous les symptômes qu'ils présentent jusqu'à leur mort résultent d un trouble évident survenu dans les fonctions digeslives , soit que les organes chargés de cette fonction viennent à s'enflammer, soit qu'ils arrivent au degré d'étiolement , de décoloration , et , si je puis le dire, de flétrissure dont je viens de parler. Suivant toute probabilité , ce dépérissement provient de ce que les enfans sont allaités par des femmes accouchées depuis un temps plus ou moins long , et qui , changeant de

de l'appareil DIGESTIF. 38 1

nourrisson chaque semaine , livrent avec indifférence leur sein au premier enfant qu'on leur présente , et n'apportent aucun soin h régler les heures de l'allaitement , ni à fixer la quantité de lait qui convient aux enfans; de sorte que ceuxci, toujours affamés, parce qu'ils reçoivent une nourriture trop peu substantielle, prennent une quantité trop grande d'un liquide que sa surabondance et sa mauvaise qualité rendent doublement nuisible.

C'est ici l'occasion de citer des recherches fort intéressantes que M. Payen , chimiste distingué , a faites sur l'aliinenlalion des nouveau-nés, et qu'il a consignées dans le journal de chimie médicale (1).

Pendant l'époque de l'allaitement , dit M. Payen , souvent des troubles dans l'ensemble des fonctions digestives précèdent , accompagnent ou suivent un changement forcé dans le régime alimentaire. Des indispositions re rattachent aux différences des qualités du lait , ou souvent un excès de nourriture produit un résultat semblable; de sorte qu'un lait qui convient h l'enfant qu'il nourrit depuis un certain temps, semble délétère pour un autre individu du même âge. On n'a pas plus de succès en substituant au lait de femme celui d'une chèvre. C'est, en effet, ce qu'a démontré M. Payen, en comparant les caractères physiques et la composition de plusieurs laits qui avaient agi d'une manière très différente sur le même enfant, ou de la même façon sur différens individus.

(Essai N° 1. ) Lait d'une chèvre qui était libre pendant de jour dans un pré, et trouvait à l'étable une nourriture sèche; son lait était blanc , opaque , sans odeur particulière prononcée, d'une densité égale à 3 degrés centièmes (Baumé), sans action nuisible sur la teinture du tournesol,

(1) Journal de Chimie médicale , de Pharmacie et de Toxicologie, rédige par les membres de la Société de cbiinie médicale; mars 1S28, p. 118.

au moment où il venait d'être tiré. 5o grammes de ce lait i, traités par un procédé chimique qu'il serait trop long de rapporter ici , ont donné les proportions suivantes :

Eau et quelques traces d'acide

acétique 4 y > 7 5

Matière grasse ( beurre ). -. . 2,o4

Casèum et traces de sels insolubl. 2,26 Sucre, sels solubles et quelques

traces de matières azotées. . 2, go

Total. .... 4 9 > 0 8

Ce qui équivaut à environ i4>5 de matière sèche pouf 100 du lait employé.

(Essai N" 2. ) Lait d'une femme accouchée depuis sept mois , bien portante, d'une constitution forlc , allaitant d'un seul sein, soumise, comme celles qui suivent, au régime le plus convenable pour les nourrices , de l'avis des médecins.

Propriétés physiques. — Blanc opaque, d'une densité représentée par 5° 5 à I'aérom'ètre de Baumé, très-sensiblement alcalin à la teinture du tournesol; celle alcalinité a persisté pcndanl toute l'évaporalion.

Propriétés chimiques. — Cinquante grammes de ce lait ont donné en poids les quantités suivantes :

Eau 43."

Matière grasse 2,58

Caséum et traces de sels non

dissous 0,09

Sucre , sels solubles et traces de

matière azotée 5, Si

Total 49»48

Ce qui équivaut h près de i5 de substances sèches pour' 100 de lait employé.

de l'appareil digestif. ■ 383

( Essai N" 3. ) Lait d'une femme très-Lien portante , forte,

cl accouchée depuis 18 mois.

Propriétés physiques. — Blanc opaque , marquant h l'aéro-

mèlre de Baume 5 degrés G dixièmes , alcalin.

Propriétés chimiques. — Cinquante grammes étaient com-

posés de :

Eau k . . 42>8o

Matière grasse 2, Go

Caséum, ele 0,1 25

Sucre , sels solubles , etc. . . 0,960

Total /j 9 , 4 9

Ce qui forme environ 1 5,4 de matières sèches pour 100 de lait.

( Essai N° 4-) Lait d'une femme en très-bonne santé , plus grande et plus corpulente que celles ci-dessus désignées, accouchée depuis 4 niois. Ce lait marquait à l'aéroinètre de Baurné 5°, 55 , offrant les mêmes caractères que le précédent, et donnant des produits semblables dans les proportions suivantes pour cinquante grammes :

Eau 42>9°

Matière grasse 2,5o,

Caséum , ele o, 1 2

Sucre , sel , ele 8, go

Total 49*54

Ce qui forme environ 10,8 de substance sèche pour 100 de lait employé.

Plusieurs autres laits de 4 à 20 mois ont donné des résultats semblables h ceux des essais Nos 3, 4 et 5.

On voit que le lait de femme diffère du lait de chèvre, surtout par son alcalinité prononcée et par une proportion de près de moitié moindre de caséum. La première qualité,

38/f DES MALADIES

dit M. Payen , nous semble devoir le rendre plus facile à digérer, d'après les données récemment acquises sur la Uigestiom La seconde qualité différentielle nous paraît le rendre un pou moins nutritif.

Quant aux laits de femme, dans les circonstances précitées , ils diffèrent peu entre eux par leur composition. Celui de l'essai N° 2 contenait seulement une proportion d'un tiers moindre de caséum. J'observai, en outre, que ce lait pouvait sortir habituellement et à chaque fois de la mamelle en quantité dix fois et demie plus forte dans le même temps. Les nourrissons de chacune de ces femmes, dont l'alimentation avait été commencée avec leurs laits, étaient tous fort bien porlans.

Ces données sont réellement du plus grand intérêt; elles deviennent encore plus importantes, lorsque l'on songe aux applications qu'on en peut faire au régime des enfans h la mamelle. Poursuivons , pour nous en convaincre , l'examen du mémoire de M. Payen , et ici je ne me borne plus à analyser son travail, je rapporte textuellement la fin du mémoire.

« Un enfant de 7 mois et demi , bien- venant, quoiqu'il eût évidemment un peu souffert d'une nourriture trop faible dans les premiers mois de l'allaitement, par suite de la diminution accidentelle du lait de plusieurs nourrices qui lui avaient été données successivement après avoir été forcé de quitter aussi la dernière , fut nourri pendant dix jours au biberon, avec de l'eau de gruau légère , mêlée d'un dixième de son volume de lait de chèvre , dont il prenait, en quatre fois le jour et deux fois la nuit , un peu moins d'un litre en vingt-quatre heures, ce qui représentait environ :

De substance sèche du lait , 1 4 grammes. D'extrait sec de gruau , 16

Total 00

de i/ArfAnr.n. digestif, ô S 5

« Ce letnps , pendant lequel l'enfant se porta très-bien , fui employé à chercher une nourrice meilleure que les précédentes. On choisit, d'après les conseils d'un habile praticien, celle qui parut avoir le plus de lait d une bonne apparence. Ce fui la femme qui donna lieu poslérioureinent ;i l'essai n° y. L'enfant téta avidement, le lait venait en abondance. Cependant, dès la troisième fois, il sembla comme engourdi après avoir quitté le sein; sa bouche restait béante , cl ne pouvait plus rappeler son sourire habituel. La nuit amena un sommeil agité. Le médecin conseilla do ne laisser l'enfant au sein que trois minutes.

« Les accidens se renouvelèrent avec une intensité toujours croissante; plusieurs vomissemens curent lieu, l'un d'eux fut suivi de syncope.

«Je me déterminai h faire à la hâte les premiers essais précités; et ayant d'abord mesuré la quantité de lait que prenait l'enfant en' cinq ou six fois pendant vingl-qualre heures , je reconnus qu'elle était de plus onze décilitres ; ayant déterminé la proportion de la substance sèche y contenue, je vis que celte mesure en représentait 1G0 grammes , c'csl-à-dire', cinq fois plus que le lait de chèvre étendu d'eau de gruau. D'ailleurs, l'émission du lait était si facile, qu'en moins de deux minutes, h chaque fois, l'enfant lirait celte quantité.

«Je fis part de ces observations au médecin , el de la qualité plus bulireuse que j'avais entrevue dans ce lait de femme; il se décida aussitôt a faire cesser l'allaitement , prescrivit de nouveau le lait coifpé ; en quelques jours les symptômes fâcheux disparurent , le sommeil el la gaîlé résinent, la nourriture fut graduellement augmentée par l'accroissemcnl jusqu'à un tiers de la proportion du lail. »

J'ai rapporté ce fait avec détail, parce qu'il nous suggère les précautions que nous devons prendre pour allaiter les enfans. Lorsqu'un nourrisson est faible , pâle , cl ne digère

pas le lait de sa nourrice , il est bon quelquefois d'essayer de le nourrir au biberon , de régler la quantité du lait qu'on lui donne, et d'eu corriger les qualités en le coupant avec de l'eau d'orge ou de gruau. J'ai souvent vu à l'hospice des Enfans -Trouvés , le lait de chèvre coupé avec l'eau d'erge , être parfaitement bien digéré par des enfans qui rejetaient le lait de leur nourrice , et dépérissaient par défaut d'alimentation.

Bien qu'il soit plus séduisant de penser , avec l'un de nos éloquens écrivains , que l'allaitement maternel est une loi de la nature à laquelle il faut s'empresser d'obéir , convenons néanmoins qu'il est des cas exceptionnels où nous sommes obligés de condamner les mères à renoncer au plus noble de, leurs devoirs. Ne perdons pas de vue que souvent notre état social nous éloigne de la nature, et qu'il est des circonstances où il serait absurde de forcer une mère à nourrir de son lait un enfant débile , par cela seul qu'il est dans l'ordre naturel qu'un enfant ne vive que du lait d'une femme pendant les premiers mois de sa vie. Je le répète, on ne peut établir d'une manière exclusive et générale que l'allaitement maternel soit le seul convenable aux enfans débiles. 11 faut les élever en essayant quel est de tous les modes d'alimentation celui qui convient le mieux à l'appareil digestif de chaque enfant. Je recommanderai donc ici de nouveau d'avoir recours , dans le cas dont il s'agit , aux différentes variétés d'alimens que j'ai déjà indiqués à l'occasion de l'indigestion stomacale.

Aut. 2. — De l'invagination des intestins.

L'invagination d'une anse intestinale dans une autre portion d'intestin , a très -souvent lieu chez les enfans à la mamelle ; elle peut ne manifester son existence par aucun »igne , car j'en ai souvent trouvé sur des cadavres d'enfans qui , pendant leur vie , n'avaient pas eu de constipation, et

semblaient pas avoir éprouvé de douleurs abclomina- ; eepeudant il est très-possible qu'une constipation opiniâtre, la tension considérable du ventre, des douleurs excessives , et la mort même , surviennent par suite de l'invagination intestinale, surtout si la membrane muqueuse de la partie invaginée vient à s'enflammer ; et alors on peut considérer cet accident comme une des plus graves affections de la première enfance. La constipation opiniâtre, la tuméfaction progressive du ventre , les vomissemens des boissons , puis des matières intestinales et stcrcoralcs , tout l'ensemble, en un mot, des accidens que nous avons signalés à l'occasion de l'imperforation du rectum , se présentent dans l'invagination intestinale compliquée de l'interruption complète du cours des matières renfermées dans le tube digestif. Il est souvent fort difficile d'y remédier ; cependant il faut lâcher de rétablir les fonctions du tube digestif par l'usage des bains, par l'abstinence du sein , quelques lavemens laxatifs , une douce compression du ventre, et , enfin , l'administration de quelques cuillerées à café d'huile d'olive.

L'interruption complète du cours des matières intestinales, ainsi que les accidens qui en résultent, peut encore avoir d'autres causes, à l'examen desquelles nous arriverons par la suite.

Le tube intestinal des jeunes enfans est- il susceptible de devenir très souvent le siège de névroses telles que Vile us , le miserere, etc. ? Les douleurs excessives ayant pour siège l'abdomen chez les enfans naissans , douleurs que le toucher redouble , et qu'ils attestent par leur agitation et leurs cris opiniâtres , sont-elles toujours simplement nerveuses , et l'inflammation de quelques-uns des organes abdominaux ne les déterminc-t clle jamais? Je ne le pense pas , et je suis même porté à croire que les coliques violentes auxquelles sont exposés les enfans qui viennent de naî-

388 DES MA J.A.DIKS

Ire, sont aussi souvent ducs h des lisions nnalomiqucs Lien appréciables, qu'à une simple exaltation morbide de la sensibilité; c'est , en cflct , ce que démontrera la suite de ces recherches.

Quoi qu'il en soil , si l'on était appelé h traiter un enfant naissant en proie à des douleurs violentes, ayant pour siège probable l'abdomen ; si ces douleurs étaient accompagnées de constipation, de vomissemens, de convulsions même; si elles étaient remarquables par leur rémission et leurs exacerbalions alternatives; si elles n'avaient été précédées d'aucun des symptômes que nous assignerons plus lard à l'entérite: alors on pourrait être porté à croire à l'existence de quelque névrose du tube digestif, et traiter ces accidens en administrant avec précaution des boissons antispasmodiques , telles qu'une cuillerée a café de sirop d'élher étendu dans deux tiers d'eau , ou demi-gros de sirop diacode mélangé avec un peu d'eau sucrée ou de lait. Mais n'ayons recours qu'avec réserve h ces moyens , et ne perdons pas de vue que les névroses du lubo digestif sont plus rares que ses inflammations chez les enfans naissans.

Aiit. ô. — lullaiiuiialion du lube digestif.

La membrane muqueuse intestinale peut, comme celle de Teste m.ic, être le siège des différentes variétés de l'inflammation. Nous aurons donc encore ici à passer successimênt en revue l'entérite érythémaleuse , folliculeuse et gantrréneuse. L'entérite avec altération de sécrétion, ou muguet des intestins, est fort rare , cependant il est possible de l'observer , cl nous en citerons un exemple.

Commençons par dire un mot de l'inflammation intestinale développée avant la naissance , nous arriverons ensuite h l'examen de l'entérite qui survient chez les enfans après celle époque.

g Ier. Inflammation intestinale pendant la vie intrà- utérine.

de l'appareil dicestif. 389 — L'élut de congestion dans lequel se trouvent les intestins, même avant la naissance de l'enfant, doit nécessairement exposer ces organes à s'enflammer pendant la vie inlrà-utérine. Les observateurs en ont déjà cité plusieurs exemples ; niais leurs descriptions offrent quelquefois tant de doutes, que l'on a peine à croire à leur véracité ; cependant nous devons parler d'un cas fort curieux , cité par le professeur Desormeaux , dans son article Pathologie de Cœuf, du Dictionnaire de médecine, en 21 voL J'ai soigné , il y a quelques années, dit-il, un enfant né d'une nière dont la santé avait été florissante pendant toute sa grossesse, et qui vint au monde extrêmement maigre, ayant la surface du corps d'un blanc jaunâtre , avec une expression de douleur et comme de vieillesse fortement empreinte sur le visage. Ce petit malade avait l'abdomen gonflé, dur et sensible; les circonvolutions intestinales se dessinaient sous les tégumens; tout annonçait une entérite intense et déjà ancienne. II fut confié à une bonne nourrice , et , malgré son excessive faiblesse-, il a pu recevoir d'abord quelques gouttes de lait, et ensuite téter. Il est devenu depuis un très-bel enfant, et est encore bien portant.

A ce fait que l'ouverture du cadavre n'est pas venu éclairer, j'en ajouterai d'autres que j'ai recueillis, et où l'examen noatomique de la maladie a pu dissiper tous les doutes que leur bistoire pourrait faire naître.

Entérite, excroissance ou végétation à la surface (lu duodénum. — Blanchard , garçon , est déposé naissant à la crèche <*c l'hospice des En fans-Trouvés-, le 1 1 décembre 1826. Cet enfant est pâle, maigre et très- petit; il reste pendant six jours entre les mains des nourrices sédentaires ; mais , pendant ce temps, loin de se fortifier , il maigrit rapidement , ne cesse-

d'avoir le dévoicmcnl, et vomit quelquefois le lait de sa nourrice. Il entre h l'infirmerie le 17 décembre; nous eûmes à peine le temps de l'observer, car il mourut le soir. L'autopsie cadavérique ayant été faite le lendemain, je trouvai l'estomac légèrement injecté et pointillé de rouge; quelques stries transversales existaient au duodénum ; on voyait au milieu de la seconde partie de cet intestin, une excroissance pédiculée , rouge et irrégulière comme une fraise. Elle avait le volumcd'unharicotordinaire,et tenait solidement, par son pédicule, à la surface de la membrane muqueuse sur . laquelle elle était développée; elle ressemblait parfaitement aux excroissances ou végétations que la membrane muqueuseintestinale présente quelquefois chez les adultes, et dont j'ai moi-même rapporté des exemples. Sa structure était comme spongieuse, mais nullement éreelile; on l'écrasait facilement entre les doigts, et l'on en exprimait aisément le sang qu'elle contenait dans les espèces de mailles ou de cellules de son lissu. Outre celle altération organique, il existait h la fin de l'iléon une inflammation chronique caractérisée par l'épaUsissement de la membrane muqueuse , qui élail d'une couleur ardoisée très - marquée; des stries de même couleur existaient au colon. Les aulrcs organes n'ont rien présenté de remarquable.

Celle végétation du duodénum n'était peut-être pas le résultat d'une inflammation chronique, car il est difficile d'expliquer la nature et lacausede ces sortes de végétations, qui sans doute ont de l'analogie avec les verrues de la peau. Mais on doit regarder comme une trace incontestable d'inflammation chronique , celte coloration ardoisée de l'iléon qui était tuméfié; c'est à cette phlegmasio que l'enfant avait apportée en naissant , qu'il faut attribuer son état do langueur , son dépérissement rapide cl sa mort.

Colite chronique, sclérose du colon. — Joseph Garnison , âgé de 6 jours, entre à l'infirmerie le 22 septcmbre.il présente un loger ictère, une diarrhée abondante, et un état de marasme fort avancé. Depuis sa naissance , il n'a cessé de maigrir; sa figure, profondément altérée, exprime continuellement la douleur; des rides nombreuses se dessinent au front, la commissure des lèvres est tirée en dehors; il crie peu , et reste presque toujours immobile sur son berceau. Il meurt le soir de son entrée à l'infirmerie. On trouve à l'bu* verture du cadavre une congestion passive de l'œsophage une rougeur pointillée de l'estomac; le duodénum et le jéjunum n'offrent qu'une légère injection; mais, vers la fia de l'iléon , la paroi de l'intestin commençait à s'épaissir; elle devenait de plus en plus épaisse à mesure qu'elle s'avançait vers le ccccum; l'ouverture iléo-cœcale était très-rélrécie , cl la valvule de Bauhin tuméfiée , rouge cl dure. Cet épaississcmcnl avait particulièrement pour siège la couche celluleuse sous -muqueuse; la membrane muqueuse était également un peu épaisse , très-rouge et surtout très - friable. La membrane préritonéale était aussi mince que dans l'état natu rel ; de sorte que la couche cellulcuse, considérée isolément , formait à elle seule une membrane épaisse d'une demi-ligneau moins , d'un tissu assez solide et d'un aspect blanchâtre et comme nacré; son tissu, qui n'avait plus rien de celluleux, était, au contraire , en quelque sorte , homogène, et se coupait nettement. Cette lésion de tissu offrait les caractères anatomiques assignés par Laè'nncc , à la sclérose. Cet élat existait dans toute la longueur du colon.

Les matières intestinales étaient jaunâtres , liquides et peu adhérentes à la paroi des intestin:..

Le foie était noirâtre, friable et gorgé de sang; la bile était

;U)'i J)IiS MAI.ADIKS

abondante, visqtieuso, rl d'un noir foncé. Les poumons cl [é cerveau étaient sains.

Celle lésion de tissu s'était, sans aucun doute, développée pendant la vie intra-utérine, et cel enfant avait apporté, en naissant, la colile chronique dont nous venons de parler; c'était a celle maladie qu'il fallait rapporter l'étal do lui - Liesse , la diarrhée et le dépérissement assez prompt du malade aussitôt après sa naissance. Ces deux exemples d'entérite congénitale doivent nous éclairer sur cet état de faiblesse dans lequel naissent certains enfans dont la vie a d'autant plus de peine à s'établir, qu'ils apportent avec eux des lésions qui., par leur développement prématuré, en ont profondé nient altéré le germe. Cela nous prouve encore qu'il faut rechercher avec la plus grande attention la nature des causes auxquelles est due la faiblesse de naissance.

Je pourrais encore citer des exemples de lésions congénitales du tube digestif, mais leur histoire nous eulraîucrait trop loin ; je me bornerai à dire (pie j'ai observé dix cas d'entérite congénitale chez des enfans morts le lendemain ou lu surlendemain de leur naissance. Chez trois d'entre eux il y avait un développement et une inflammation évidente des plexus follic.uloux de la région iléo -ccecale. Chez deux autres existaient de nombreux follicules blanchâtres , légèrement saillans , cl environnés d'un cercle rouge dans lu cœmni : quelques-uns de ces follicules commençaient même à s'ulcérer à leur sommet. Chez les cinq autres enfans , l'inflammation ne consistait qu'en des rougeurs par plaques, avec tuméfaction et friabilité de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Ce qu'il y a de remarquable , c'esl que le méconium n'offrait pas d'altération sensible dans ces cas : il avait l'aspect cl la consistance qui lui sont ordinaires ; mais presque tous ces enfans étaient pâles , maigres cl comme avortés. Cependant, un de ceux chez lesquels l'appareil lolliculeux était cnllammé, était fort et vigoureux.

Los symptômes de l'entérite congénitale sont analogues à ceux de l'entérite <[iii se développe après la naissance.

§11. Inflammations du tube intestinal développées après ia naissance. — L'inflammation de la membrane muqueuse dti tube intestinal doil surtout être observée sous le rapport de ses variétés de siège; mais, avant de l'examiner sous ce rapport, faisons une élude générale des lésions pblegmasiques qui peinent se développer a l'intérieur du lubedigeslif ebez les enfans.

L'inflammation des intestins peut nous offrir autant de variétés anal omiques que celle de l'estomac ; nous aurons donc encore ici les divisions suivantes :