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dans les affections abdominales. Cependant le trait nasal et le trait génal se dessinent assez souvent; la face devient quelquefois œdémateuse, surtout à la fin de la maladie.

Réaction fébrile. — Nulle ou presque nulle chez les trèsjeunes enfaus, elle se montre, en général, a mesure que l'enfant avance en âge; le pouls est souvent petit et obscur; la peau froide et livide, et les membres œdémateux.

Etat gênerai. — Comme la pneumonie se développe trèssouvent après la congestion pulmonaire, et que celle-ci a lieu principalement chez les enfans forts et pléthoriques , l'enfant affecté d'une pneumonie aiguë est souvent trèscoloré , bouffi ou œdémateux. Si la pneumonie dure quelque temps , il offre alors l'état de marasme , qui est commun aux phlegmasies ebroniques en général.

Tels sont les signes généraux de la pneumonie chez les enfans à la mamelle. On sent bien qu'ils sont susceptibles d'offrir , suivant les enfans , et surtout suivant leur âge , une foule de modilications que le praticien ne peut saisir qu'au berceau des malades.

Traitement. — II faut avant tout éviter d'emmailloter les enfans qui sont affectés de congestions pulmonaires ou de pneumonie. Dès qu'il existe des signes de congestion sanguine, il ne faut pas balancer à appliquer sous chaque aisselle, ou bien h la base de la poitrine, deux, quatre ou six sangsues, suivant la force des enfans. On évitera de mettre les enfans dans le bain, parce que la chaleur et la pression du liquide augmenteraient l'afflux du sang vers le thorax, et accroîtraient la gêne de la respiration. L'enfant sera mis à la diète du sein pendant 24 ou 48 heures; on lui fera boire pendant ce temps quelques cuillerées de looeh , de lait coupé ou de lait d'amandes. Si la pneumonie persiste, on aura recours, après les évacuations sanguines, à l'application de ventouses sèches sur le thorax, ou d'un vésicatoirc volant ou stationnairc, soit à la poitrine, soit sur le bras. Les dé-

rivotifs aux extrémités ou sur le tube intestinal pourront être essayés dans le but de diminuer la suffocation. Enfin , si la douleur trop violente détermine des cris et une agitation continuelle, il sera avantageux d'administrer un demi-gros ou un gros de sirop diacode dans deux onces de looeh blanc. Les recherches cadavériques nous ont démontré que, chez les enfans fort jeunes, la pneumonie était presque toujours le résultat d'une congestion sanguine; qu'elle était purement locale , et que souvent les bronches ne prenaient pas part à l'inflammation. Par conséquent, il ne servirait à rien d'administrer d'une manière banale aux enfans pneumoniques le sirop d'ipécacuanha , le kermès , ou même la scille, dans le but de provoquer l'expulsion des mucosités. Ne sait-on pas d'ailleurs que, chez les nouveau-nés, l'expectoration ne se fait pas? Ce serait donc, en supposant que ces médicamens excitassent les bronches , causer à l'enfant le tourment d'un besoin qu'il ne pourrait satisfaire. Mais , à un âge plus avancé, et lorsqu'il existe des symptômes de bronchite, on peut administrer, dans la dernière période de la maladie , un demi grain de kermès dans deux ou trois onces de looeh , que l'on fait prendre par cuillerée à café» M. Dugès, qui a donné d'excellens préceptes sur le traitement de la pneumonie , dit s'être fort bien trouvé de l'administration d'une potion faite avec une once de sirop de gomme et d'eau de fleurs d'oranger , mélangés avec deux gros d'oxymel scillilique et deux cuillerées d'eau. Gardons; nous d'imiter la méthode routinière d'administrer du sirop d'ipécacuanha h tous les enfans qui toussent , sans s'informer de la cause et de la nature de la toux, ainsi que des symptômes locaux ou généraux que l'enfant présente en même temps. Ne perdons pas de vue , dans l'administration des médicamens en général , qu'il ne faut jamais combattre les symptômes , sans songer à la nature, ou siège et aux modifications des lésions diverses qui peuvent les produire.

DE L'APP AnEIL RESPMATOIHE. 54 7

Si Pcnfant reste débile après la pneumonie , s'il éprouve long-temps tics aotidens qui semblent dus h un reste d'irritation fixé sur les organes Ihoraciques, il faut l'élever au milieu des soins les plus assidus, lui couvrir la peau de flanelle , éloigner de lui toutes les causes capables d'exciter de nouveau l'appareil respiratoire , telles que les cris trop fréquens , l'exposition de l'enfant a un air froid ou un venfc violent , les promenades et le séjour dans les lieux humides, comme dans les vallées ou au bord des fleuves , etc. Ne perdons pas de vue qu'il se trouve à une époque de la vie où les divers organes sont susceptibles , en se développant , de contracter certaines modifications qui les disposent à des idiosyncrasies dont l'influence peut ensuite se faire ressentir pendant la vie toute entière. Combien ne voit-on pas" d'enfans naître avec les apparences d'une santé florissante r devenir pour toujours faibles et maladifs par suite des affections qui, en les attaquant dès leur premier âge , laissent après elles des modifications organiques ou vitales que le temps efface à peine, et que, chez quelques individus, il ne détruit jamais ! Loin de moi l'idée de vouloir ici sacrifier à de ridicules préjugés ; mais, sans admettre ces restes de variole, de coqueluche , de fluxion de poitrine auxquels le vulgaire attribue mille fléaux, ne conçoit-on pas qu'il soit possible qu'un poumon hépatisé , que des bronches qui ont suppuré , conservent long temps , sinon toujours , les traces de la modification pathologique survenue dans leur tissu , et ne deviennent par là moins aptes à remplir librement et largement leurs fonctions? C'est peut-être à des pneumonies développées pendant la vie intra-utérine ou après la 'naissance, qu'il faut attribuer ces respirations courtes, ces voix voilées , ces asthmes, ces toux idiopathiques , dont certains individus sont affectés toute leur vie , et qu'ils disent avoir depuis leur bas âge. Cette supposition paraîtra inoins étrange , si l'on songe à quelles lésions nombreuses nos or-

ganes se trouvent exposés depuis le premier instant de leur formation jusqu'à l'époque où le temps amène leur décadence.

Art. 5. — Bronchite ou catarrhe bronchique.

L'inflammation des bronches peut avoir lieu , sans produire aucun symptôme bien apparent, chez les nouveau-nés; j'ai trouvé quatre fois les dernières ramifications bronchiques très-rouges , et remplies de mucosités très-épaisses, sur le cadavre d'enfans morts huit ou dix jours après la naissance , et qui n'avaient offert ni râle ni toux pendant leur vie. Chez deux de ces enfans, il y avait une pneumonie avec engouement pulmonaire; chez les deux autres, le poumon était sain , et ils avaient succombé à une phlegmasie intestinale. Mais la bronchite n'est pas toujours aussi latente; le plus souvent il est aisé de la reconnaître , et ses symptômes sont d'autant plus faciles à diagnostiquer, que l'enfant est moins voisin de la naissance. Nous allons voir , chez un enfant de quinze jours , les symptômes d'une bronchite aiguë se présenter avec les caractères les mieux tracés.

72e OBSERVATION.

Bronchite aiguë. — -Michel Colot, âgé de quinze jours, d'une forte constitution , n'avait pas jusqu'alors été malade. Le 22 novembre, il est pris d'une toux violente accompagnée d'un râle que l'on entend fort bien sans le secours de l'auscultation. La respiration est fréquente et suspirîeuse ; cependant, la poitrine est sonore partout ; la peau est brûlante; le pouls est petit et très-fréquent; il se développe un éry thème h la partie postérieure des cuisses. (Eau de mauve gommée, looeh pectoral , lait coupé.) Le 26, même état; la face est pâle et œdémateuse; l'enfant ne dort pas, et crie beaucoup. Toutes les fois qu'il tousse , il reste comme suffoqué pendant quelques minutes. Le 28, la respiration s'en-

DE l'aPPAREIL RESPIRATOIRE. 549

tend mieux à droite qu'à gauche , où la percussion donne un peu de màtité. On continue le même traitement. Le 29 , les tégumens de la face et du tronc sont devenus livides; le râle muqceux est très- prononcé ; la toux, qui est très-fréquente, est toujours accompagnée d'une suffocation imminente; l'enfant éprouve beaucoup d'agitation; il survient une diarrhée abondante; son ventre est souple , sa peau d'une chaleur mordicanle; le pouls petit, mais d'une vitesse extrême; enfin, le malade meurt dans la nuit du 29 au 3o.

On trouve, a l'autopsie cadavérique, la bouche et l'œsophage pâles; l'estomac contracté , ridé et strié de rouge ; le poumon gauche infiltré de sang; tous ses rameaux bronchiques sont à l'intérieur très- rouges et très-tûméfiés ; ils se trouvent remplis de mucosités épaisses , filantes et rougeâtres; le poumon droit est également engoué; ses bronches , comme celles du poumon gauche, sont rouges et remplies de mucosités jaunâtres épaisses et très-filantes; le cœur est sain; les ouvertures fœtales sont encore libres; le cerveau est assez ferme; tous les tissus en général sont gorgés d'un sang fluide et bleuâtre.

Lorsque la bronchite survient consécutivement à une pneumonie , ce sont principalement les plus petiies divisions des bronches qui sont enflammées. Il arrive même que ni les premières divisions bronchiques , ni la trachée-artère , ne prennent part cette inflammation. Quel que soit le siège de la phlegmasie bronchique , elle s'accompagne quelquefois d'accidens fort graves qui sont dus à la difficulté que l'air éprouve à pénétrer dans les poumons. J'ai vu , chez plusieurs enfans, le catarrhe bronchique donner lieu à tous les symptômes que les auteurs rapportent au catarrhe suffocant, et que M. Gardien dit être le résultat assez ordinaire d'une infiltration séreuse dans le tissu pulmonaire (1). La suflbea-

(1) Gardien, Traite des Maladies des En fans, t. 4> pag- 3oâi

55o DES MALADIES

tion peut, ce me semble, être l'effet de plusieurs modifications des phlegmasies des voies aériennes, sa cause ne peut être toujours la même; il suffit , pour qu'elle ait lieu, que le résultat de la phlcgmosie apporte un obstacle au passage de l'air, pour produire tous les accidens de la suffocation. Nous avons déjà vu plusieurs fois survenirce phénomène morbide , et nous le signalerons sans doute encore dans d'autres occasions.

Le catarrhe bronchique peut passer à l'état chronique, et donner lieu à une sécrétion long-temps continuée de mucosités dans les bronches et la trachée. Il est souvent , chez les enfans , symplomatique d'une phlegmasie du tissu pulmonaire. Quelquefois même il est accompagné de tubercules situés dans les poumons ou a la racine des bronches ; dans tous les cas, il donne lieu à une série d'accidens qui lui sont propres , et qui servent h le faire reconnaître. Tels sont, chez les enfans qui atteignent dix mois et un an, latoux continuelle , l'oppression , la respiration très-précipitée et très-bruyante, un râle muqueuxbicn prononcé, la fièvre, la chaleur continuelle de la peau , la pâleur et la bouffissure du visage. A ces symptômes se joint très-souvent une inflammation plus ou moins intense du tube digestif, dont la membrane muqueuse se désorganise, se décolore , et même parfois se ramollit. J'ai trouvé, chez plusieurs enfans qui avaient succombé à des catarrhes chroniques , la membrane muqueuse de la trachée-artère et des premières divisions bronchiques, parsemée de stries rouges, tandis que les rameaux bronchiques présentaient une rougeur uniforme trèsintense, et se trouvaient remplis de mucosités épaisses et adhérentes.

Le catarrhe bronchique aigu , chez les nouveau-nés , peut être de très-courte durée ; on le voit survenir sans cause appréciable , et disparaître spontanément au bout de quelques jours. Il n'a très souvent d'autre symptôme que lo

de l'appareil RESPIRATOIRE. 55 1

râle muqueux ou même la respiration bruyante, courte et très-fréquente , sans râle bien caractérisé. Lecatarrbe bronchique des enfans plus âgés, est, en général , plus tenace, et détermine toujours de la toux; quelques enfans le conservent des années entières, de sorte qu'ils passent la période de l'allaitement sans en être délivrés , et sans que cela porte une atteinte profonde à leur santé; en général, on peut ne concevoir aucune inquiétude sur le catarrhe bronchique des enfans, lorsqu'ils n'offrent pas trop de marasme, qu'ils ne dépérissent pas , et qu'ils conservent l'appétit , la gaîlé et la vivacité propres à leur âge. La terminaison la plus ordinaire de la phlegmàsie des bronches, est la résolution; j'ai trouvé une seule fois , sur le cadavre d'un enfant que je n'avais pas observé pendant la vie , un œdème bien caractérisé des bronches; chez un autre , une exhalation sanguine très-abondante; l'un et l'autre étaient âgés de cinq jours.

Le traitement que j'ai indiqué pour la pneumonie, convient aussi pour la bronchite , qui souvent s'accompagne de l'inflammation du poumon. Cependant, il faut peut-être insister davantage ici sur l'emploi des vésicatoires entre les épaules ou sur les bras , surtout lorsque l'inflammation devient chronique. On pourrait essayer aussi, dans ce cas, le baume de copahu administré à la dose de quelques grains par jour, ou à plus forte dose, si l'âge des enfans le comporte. M. La Roche, médecin de Philadelphie, paraît avoir retiré un résultat assez avantageux de l'emploi de ce médicament. Il a publié sur ce sujet un mémoire, qui, bien que renfermant des faits inléressans, laisse encore h désirer què l'expérience vienne confirmer l'efficacité de ce moyen (1). M. Thorn a fattun extrait résineux de copahu , qui est privé de l'huile essentielle dans laquelle réside le goût et l'odeur désagréables de ce médicament , et qui en possède néan-

(i) Laroche , On capaiba batsam in ohronic bronchilit (the norl'h amerlcan médical and surgical journal, a. VI , p. 54 )•

moins , suivant lui, les propriétés. M. Thyrrcl s'est servi Je cet extrait avec succès contre la gonorrhée, a l'hôpital Saint- Thomas (1). Je crois donc qu'on pourrait tenter de l'employer à la place du haume de copahu , si l'on voulait l'administrer aux enfans atteints d'une, bronchite chronicpie , que des moyens rationnels n'auraient pu guérir.

Art. 4- — Pleurésie.

La pleurésie est beaucoup plus commune qu'on ne pourrait le croire chez les nouveau-nés; elle se développe souvent sans que le poumon participe à son inflammation. J'ai vu plusieurs enfans y succomber presque en naissant.

r-y OBSERVATION.

Pleurésie aiguë. — Averan , âgé de 2 jours, est exposé aux Enfans-Trouvés le 14 novembre; il est fort et vermeil ; son cri est plein et complet; il s'agite continuellement, et ne cesse de crier; sa figure devient violette; elle est continuellement grippée; l'enfant, dans la nuit du 14 au i5, ne goûte pas un instant de sommeil, et semble souffrir davantage lorsqu'il est au lit. Le i5 au matin, le même état continue ; la poitrine , percutée , rend un son mat dans tous ses points; le soir, l'enfant tombe épuisé de fatigue, semble s'assoupir, et meurt. Ouvert le lendemain, on trouve le tube digestif sain; les deux cavités de la poitrine renferment une grande quantité de sérosité d'un beau jaune, au milieu de laquelle se trouvent quelques flocons albumineux; il n'y a pas encore d'adhérence entre les plèvres; les deux poumons flottent sur l'eau, le gauche est seulement un peu engoué à son bord postérieur; les ouvertures fœtales sont encore libres ; les méninges et le cerveau sont sains.

(1) London mcd. dur. Review , april 1S27.