CONGESTION SANGUINE DES ORGANES DE LA DÉGLUTITION

Le voile du palais est l’isthme du gosier chez les enfants naissants, sont presque toujours injectés et rouges. Le pharynx est ordinairement dans un état de congestion très-marqué, et cette congestion est d’autant plus considérable que l’on observe l’enfant à une époque plus voisine de sa naissance. Je ne sais trop à quoi en attribuer la cause ; c'est un fait que je crois devoir signaler à l’attention des médecins, pour qu’ils ne prennent pas une simple congestion pour une inflammation. J’ai examiné avec beaucoup de soin le pharynx d’un grand nombre d’enfants naissants, et voici à quelle donnée générale m’a conduit ce travail :

Sur deux ccnls enfants âgés de un à dix jours, et morts de différentes maladies, j’ai trouvé l’isthme du gosier injecté chez cent quatre-vingt-dix. Cette injection , ordinairement uniforme et en nappe , n’apparaît quelquefois que sous la forme de ramifications plus ou moins prononcées. Je n’ai trouvé entre elle et l’état du tube intestinal aucune relation notable ; mais il n’en a pas été de même de ses rapports de durée et d’intensité avec la rougeur des téguments qui existe chez les nouveau-nés pendant les huit a dix premiers jours de leur vie. 11 parait donc qu’il y a un rapport assez intime entre le système vasculaire de la peau et celui de la bouche et de l’isthme du gosier, puisque ces parties offrent à l’époque de la naissance une congestion sanguine dont la durée est a peu près la même, et dont l’existence ne doit pas être attribuée à une cause pathologique. Le même phénomène se représente chez tous les enfants et dans le£ mêmes circonstances. Cette remarque doit encore ici nous rappeler l’analogie de sensibilité et d’irritabilité que les auteurs ont parfaitement bien reconnue entre le système cutané et la membrane muqueuse de la gorge, analogie que démontre de la manière la

plus évidente le développement d’un angine au début ou dans le cours de certaines phlegmasies cutanées.

Les amygdales , bien que très-peu développées chez les jeunes enfants, partagent elles-mêmes l’état de la congestion des parties qui les environnent , et je les ai très-souvent trouvées sur les cadavres, comme imbibées d’une couche de sang exhalé à leur surface.

inflammations.

On a désigné sous le terme d’angine gutturale , pharyngienne ou tonsillaire, l’inflammation de la portion du tube digestif dont nous nous occupons en ce moment. MM. Pioche et Sanson , dans leur excellent ouvrage (i) , ont décrit les variétés de siège de fcette inflammation , sous les noms de palatite , pharyngite et palatopharyngite ; mais , comme chacune de ses parties est rarement le siège exclusif de l inflammation , qui , assez ordinairement , les envahit toutes successivement , je ne consacrerai à leur histoire qu’un seul chapitre , en ayant soin toutefois de signaler avec soin ces différences de siège.

L’inflammation du voile du palais ou la palatite est trèsfréquente chez les enfants naissants ; elle est simplement érythémateuse, ou bien elle s’accompagne de l’altération de sécrétion qui constitue le muguet. Elle succède presque toujours, dans ce cas , à la stomatite, qui s’étend souvent, par continuité du tissu, jusqu’aux piliers du voile du palais et à la luette. Ses causes sont les mêmes que celles de l’inflammation de la bouche. Il ne faut pas confondre la pellicule qui recouvre alors le voile palatin , avec la fausse membrane du croup, dont elle offre cependant les principaux caractères. Il est également important de ne la pas prendre pour une escarre gangréneuse, dont elle diffère essentiellement.

(1 ) Nouveaux éléments de pathologie médico-chirurgicale. 3* édition, Paris, 1855, 5 vol. in-8°. T. 1er, p. 44G et suiv.

de l’appareil digestif. 289

Les travaux de MM. Guersant et Bretonneau nous ont d’ailleurs rnis en garde contre cette dernière méprise.

Les amygdales s’enflamment aussi chez les enfants à la mamelle, mais l’amygdalite m’a paru bien moins fréquente à cet âge qu’à une époque plus avancée. L’inflammation des amygdales peut être simple , et n’ètre caractérisée que par la rougeur et la tuméfaction ; elle peut être compliquée d’une altération de sécrétion, et cette complication est très-fréquente. Il ne serait pas impossible que les amygdales s’ulcérassent ou fussent détruites par la gangrène ; mais ces deux modes inflammatoires sont fort rares chez les enfants à la mamelle, et je n’en possède pas d’exemple; enfin , le pharynx lui-même peut devenir le siège de toutes les modifications de l’inflammation que nous venons de signaler.

Il sera difficile de reconnaître quelquefois l’inflammation de ces parties chez les enfants naissants, puisqu’elles se présentent ordinairement dans un état de congestion dont l’aspect a la plus grande ressemblance avec la rougeur inflammatoire; cependant il est possible, dans ce cas, d’aider son diagnostic des considérations suivantes.

On sera porté à regarder comme inflammatoire la rougeur de l’isthme du gosier et du pharynx chez les enfants à la mamelle, i8 lorsque la durée de cette rougeur dépassera le terme ordinaire de sa disparition , dix ou douze jours, par exemple; a* lorsqu’au lieu d’être étendue uniformément sur tous les points de la gorge , elle n’en occupera que des points isolés; 3* lorsque quelques-uns des symptômes que nous assignerons plus bas à l’angine gutturale existeront en même temps que la rougeur; 4* lorsqu’enfin l’on rencontrera cette rougeur à une époque où .elle n’est plus un état naturel.

Je commencerai la symptomatologie des inflammations delà région gutturale, par l’exposé détaillé de quelques faits, desquels je déduirai l’histoire des symptômes de celle maladie chez les jeunes enfants.

v Dix-septième observation. Paul Bedquier , âgé do dix jours, entre à l’infirmerie le a5 mai 18265 il avait été fort agité la nuit précédente , et avait vomi plusieurs fois ; sa nourrice avait remarqué qu’il tétait mal , et que souvent il lâchait le sein en jetant le cri, et vomissait peu de temps après le lait qu’il avait pris. Sa déglutition était parfois tellement difficile , qu’il agitait d’une manière convulsive ses membres supérieurs. Son cri était naturel et fort ; il n'y avait pas de fièvre. (Tilleul sucré, avec un demi-gros de sirop diacode par deux onces d’infusion, lait coupé pour nourriture. ) Le lendemain , M. Baron vit, en examinant la bouche , que la base de la langue, le voile du palais et le fond de la gorge , étaient très-rouges. Il fut porté à croire que le malade était affecté d’une angine pharyngienne ; cependant l’enfant devint plus calme , et cessa de vomir. La sœur avait soin de le faire boire avec précaution, parce que, disaitelle, elle avait remarqué qu'il buvait maladroitement. L’enfant resta à l’infirmerie pendant quelque temps sans présenter de symptômes remarquables; le 28 mai, il eut une ophtalmie puriforme légère, qui ne dura que quelques jours. Le 6 juin , quelques points de muguet parurent sur les bords de la langue , et disparurent promptement. On remarquait toujours que la déglutition était difficile, et qu’il fallait laire boire l’enfant avec précaution. Le pouls était naturel; la température de la peau était ordinaire. { Orge édulcorée, gargarisme émollient, lait coupé. )

Le 14 juin, on s’aperçut que l’enfant maigrissait , devenait pâle , et que sa face s’infiltrait un peu. Il était survenu de* puis quelques jours un dévoiement très-abondant de matières jaunes et assez liquides. Cet état persista jusqu’au 20 juillet, époque à laquelle mourut cet enfant.

L’autopsie cadavérique ayant été faite le lendemain , nous trouvâmes une rougeur très-intense et une tuméfaction trèssensible de la membrane interne du pharynx. Le tissu cellu-

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lairs environnant était infiltré d’une sérosité citrine assez abondante; l’œsophage et l’estomac étaient sains. Il existait à la fin de l’iléon quelques plexus folliculeux légèrement injectés, et la fin du colon offrait une coloration ardoisée. Le foie , d’un brun foncé , était rempli d’un sang noir et liquide. Il existait une assez forte congestion des poumons , et quelques stries rouges à la face interne des bronches et de la trachée-artère. Les fosses nasales , très-roses , se trouvaient remplies d’un sang récemment exhalé à leur surface. Le cerveau ne présenta rien de remarquable.

Cet enfant a sans doute succombé à une colite chronique ; mais, outre cela, il était affecté d’une inflammation du pharynx, dont les symptômes ont été fort évidents pendant la vie. Nous devons noter que le cri de l’enfant n’était nullement altéré, et que la déglutition seule se taisait avec peine. Quanta l’absence des symptômes fébriles qui, chez l’adulte, accompagnent ordinairement l’angine pharyngienne, cela tient ici à Lige du sujet.

Dans le cas qui précède, le voile du palais et le pharynx étaient le siège de l’inflammation; nous allons voir, dans l’observation suivante, la phlegmasie bornée seulement aux parois du pharynx.

} Dix-huitième observation. — Molard, garçon, âgé de dix-sept jours, entre à l’infirmerie le 26 janvier, pour un muguet de la bouche, sans aucun symptôme grave (Orge, sirop gomm., garg. émollient, lait coupé.). Le Ier février, le muguet a disparu, mais l’enfant crie souvent, dort peu , et maigrit sans avoir le dévoiement. 11 vomit presque aussitôt après avoir bu son lait ou sa tisane ; sa déglutition ne présente rien de remarquable ; son ventre n’est ni douloureux ni ballonné. Le 5 février, les vomissements se renouvellent plus fréquemment , et s’effectuent presque immédia-

tement après la déglutition. Le voile du palais est sain, la langue est un peu rouge, l’enfant pâlit et s’infiltre, ses membres inférieurs surtout sont durs et œdémateux (Riz édulcoré, lait coupé.). Les jours suivants, le ventre se ballonne, il survient un dévoiement abondant , et la mort arrive le 12 février.

Autopsie cadavérique. — La langue est très-rouge, le voile du palais est sain , mais la membrane muqueuse du pharynx , d’un rouge fort intense, est tapissée par une quantité considérable de mucosités écumeuses et fort adhérentes. Cette rougeur intense disparait au commencement de l'oesophage, dont la membrane est d’un rose tendre. L’estomac est parfaitement sain, il ne renferme que quelques mucosités filantes. La région iléo-cœcale de l’intestin grêle présente une rougeur uniforme au niveau de laquelle se trouve une exsudation sanguinolente. Le gros intestin est sain; les poumons crépitent bien ; le cœur contient peu de sang; le canal artériel est oblitéré , mais le trou de Botal est encore ouvert. Les sinus de la base du crâne sont gorgés de sang ; la pulpe cérébrale est rosée ; on trouve un peu de sérosité dans les ventricules.

Celte observation n’offre qu’un intérêt secondaire ; car, malgré l’inflammation assez vive du pharynx, il n’v a guère eu que les vomissements , aussitôt après la déglutition , qui auraient pu donner l’éveil sur le siège et la nature de la maladie. Toutefois, j’ai cru devoir la consigner ici, parce que, dans une science d’observation, les faits sont propres à nous éclairer par leurs moindres caractères.

Jusqu’à présent, nous n’avons vu que des cas d'inflammation érythémateuse du pharynx, nous allons rapporter maintenant un exemple de phlegmasie du voile du palais, des amygdales et du pharynx avec altération de sécrétion.

Dix-keuvième observatiok. Augustine Blondel , âgée de

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douze jours, entre à l’infirmerie le 1 3 juillet. Cel enfant est ; assez fort 5 elle refuse le sein de sa nourrice, crie sans cesse i et ne dort pas. Son cri est très-voilé et pénible, sa respiration • est difficile, sa face est violette, son cou est tuméfié. En exai minant la bouche, on trouve seulement le voile du palais un (peu rouge. Il n’y a pas d’accélération bien sensible du pouls, i ni de chaleur à la peau (Orge gomm., garg. émoll., 2 sangsues de chaque côté du cou , diète.). Le 14, plusieurs points :de muguet paraissent sur la langue , et toute la muqueuse (buccale est d’un rouge intense ; on voit aussi plusieurs plaques de muguet sur le voile du palais, dont la rougeur a :augmenté d’intensité. Les amygdales, qui sont rouges et très- Ituméfiées, se couvrent d’une légère exsudation membraniforme. Il n’y a pas de fièvre, la chaleur de la peau est naturelle, la face est toujours violacée, le cri pénible, mais la 'respiration moins difficile. La déglutition est presque impossible (Catapl. au cou, vésic. aux jambes, org. gomm. pour rhoisson et pour garg.). Le i5, pas de fièvre, quatre-vingt-dix rpulsations, cri tout-à-fait étouffé, respiration pénible, amygdales très-saillantes, respiration presque impossible. Le 16, :mème état; le pouls est plus fréquent, mais plus petit; la déglutition est fort difficile; l’enfant a plutôt des régurgita- -tions que des vomissements. Le 18, le muguet, moins abondant dans la bouche, forme, sur les piliers du voile du palais :ct sur les amygdales, une couche tellement épaisse qu’il ne •reste entre elles qu’un passage fort étroit. Le cri est moins étouffé; ses deux temps se font entendre, mais la reprise, “dguë, chevrotante et quelquefois êntrecoupée, a quelque ?ohose d’analogue au cri du coq. La face de l’enfant est moins ■violette. Le ig, le cri est moins voilé, et s’approche davantage de l’état naturel; la respiration se fait plus largement; rla figure de l’enfant est pâle, et exprime la douleur. (Conliinuation des vésicatoires et des boissons émollientes.). Le 20, "es amygdales, sont découvertes; elles sont encore rouges,

mais leur tuméfaction est moindre. La déglutition est toujours assez difficile $ on est obligé de ne faire boire l enfant que goutte à goutte. Quand on examine l’arrière-bouche, on voit encore quelques points de muguet accoles au pharynx. Du 20 au a5, la santé de l’enfant se rétablit rapidement, la déglutition devient de plus en plus facile. On le nourrit avec du 1 lait coupé. Le 3o> la guérison est complète, quoique les amygdales soient encore rouges. La déglutition se fait très-bien, la circulation revient à son état normal , et le visage se colore. L’enfant passe aux soins des nourrices sédentaires le 3 août , et part pour la campagne le 1 1 du même mois, dans un état de santé très-satisfaisant.'

Cette inflammation des amygdales et du pharynx a sam doute été compliquée d’une laryngite , ainsi qu on a dû le croire en considérant l’altération du cri et la difficulté de la respiration. Mais, indépendamment de celte complication, nous ne devons pas perdre de vue les autres symptômes, tels que les régurgitations , la tuméfaction du cou, et le refos que faisait l’enfant du sein de sa nourrice, parce quil ne pouvait sans doute avaler sans douleur le lait qu il exprimait du mamelon. Nous devons tenir compte aussi du succès du traitement antiphlogistique que M. Baron a employé dans ce cas avec un bonheur peu ordinaire dans un hospice , et à un âge où tant de causes morbides viennent déjouer les efforts du médecin 5 notr(?*bbservalion n est pas moins intéressante sous le rapport de cette altération particulière du cri , causée sans doute par la formation et l’extension de la pellicule du muguet sur les amygdales, et probablement sur la glotte.

Il serait sans doute inutile de multiplier encore les exemples d’inflammation du voile du palais , des amygdales cl du pharynx. Je crois donc pouvoir faire maintenant le tableau des symptômes de celle maladie.

Lorsque l’inflammation de ces organes est légère , leurs fonctions sont à peine troublées. Quand elle a, au contraire, un certain degré d’intensité , la déglutition est difficile , ou bien , si elle s’effectue , elle est promptement suivie d’une régurgitation ou de vomissements, bien que l’œsophage et l’estomac soient sains , comme nous l’avons vu dans les deux premières observations. Ainsi donc, lorsqu’on voit un enfant refuser le sein de sa nourrice, avaler avec difficulté ce » qu’on lui fait boire, ou lorsqu’on voit sa physionomie exprimer la gêne ou la douleur pendant qu’il avale, il faut : s’empresser d’examiner l’arrière-bouche, pour voir si l’isthme 'du gosier n’est pas le siège d’une inflammation érythéma- 'tcuse ou accompagnée d’une altération de sécrétion. Si le

• cou est tendu et douloureux au toucher ; si l’enfant jette le icri quand on palpe ces parties ; si, après ces premiers sympî tomes, on voit survenir la tuméfaction des amygdales, l’ai— itération du cri et de la physionomie, on doit être persuadé 'de l’existence d’une angine tonsillaire et pharyngienne , et [s’empresser de la traiter. Je n’ai jamais senti l’odeur que , 'dans ce cas , les adultes répandent quelquefois.

Traitement. — On devra d’abord cesser de faire téter ! l'enfant, parce qu’il suce ordinairement le mamelon avec Itrop d’avidité , et porte dans la gorge une trop grande quantité de lait à la fois II vaut mieux ne lui verser dans la bou- •che qu’une petite quantité de ce liquide, soit avec une 'cuillère, soit avec une éponge; gargariser la bouche avec «un plumasseau de charpie imbibée dans l’eau de guimauve ; entourer le cou d’un cataplasme, appliquer une ou deux isangsues sur les parties latérales du pharynx , si l’inflammalion est trop intense, et appliquer des dérivatifs aux jambes iaux pieds, soit au moyen d'un cataplasme très-chaud et {presque brûlant, soit avec un cataplasme ou un pédiluve sy-

• napisé. Si ces moyens sont insuffisants , on aura recours aux «vésicatoires, dont il ne faudra pas prolonger l’usage trop

long-temps. S’il n’y a pas de symptômes de gastro-entérite, on peut essayer les dérivatifs sur le tube intestinal , en employant des demi-lavements laxalifs faits avec la décoction de pruneaux , un mélange de parties presque égales de lait et de sucre brut, et enfin un ou deux grains de calomel dans deux cuillerées d’eau sucrée. Mais il ne faut employer ces dérivatifs qu’avec la plus grande réserve, car il est fort rare, ainsi que je le prouverai par la suite, qu’un seul point du tube digestif soit enflammé chez les jeunes enfants. Si, après l’emploi des moyens antiphlogistiques , l’enfant reste tourmenté par la douleur et l’insomnie , on peut avoir recours aux opiatiques, et principalement au sirop diacode pris à la dose d’un demi-gros dans une once d’eau sucrée, qu’on fait boire au malade dans l’espace de deux heures.

Je crois qu’il est tout-à-fait inutile de faire vomir les enfants affectés d’angine tonsillaire, car ils ont déjà une grande tendance au vomissement , qui parait plutôt augmenter leur mal que le diminuer. Un traitement antiphlogistique , tel que celui que j’ai rapporté dans l’observation d’Augustine Blondel , conviendrait beaucoup mieux.