NAISSANCE

Nous avons établi une différence entre les maladies de

M. Rahn-Escher cite encore l’exemple de la même affection chez trois enfants de la même mère, mais qui succombèrent, et chez l’un d’eux il trouva une grande quantité' de sang dans la partie supérieure de l’intestin grêle, dont la membrane muqueuse e'tait rouge et ramollie en plusieurs points. La rate était aussi ramollie, gorgée de sang noir, ainsi que la plupart des vaisseaux.

L’état de santé de la mère de ces enfants est trop vaguement indiqué, . pour qu’on puisse y trouver l’explication de cette répétition de la meme affection chez chacun de ses enfants, et je ne vois pas, ainsi qu’on le dit dans le reste de l’article, que cette maladie puisse avoir sa source dans un état habituel de malaise et de perturbation des fonctions des organes abdominaux de la mère, avant comme pendant la grossesse. M. Rahn-Esclier place le siège de ces hémorrhagies dans la membrane muqueuse de l’intestin grêle, et spécialement de sa partie supérieure.

Quant au traitement, il recommande les astringents unis aux mucilagineux; il les préfère aux boissons froides acidulées, conseillées par Billard. Pvelativement à l’application de sangsues à l’anus, M. Rahn-Escber insiste pour qu’on n’emploie ce moyen que lorsque les enfants sont évidemment pléthoriques, et dans la généralité des cas, suivant lui , ils sont, au contraire, faibles, décolorés. Le traitement consécutif à la suppression de l’cntérorrhagic doit consister, d’après cet auteur, dans l’emploi de toniques légers, d’une diète convenable, parfois de substances amères, et mucilagincuses; plus tard on a recours aux préparations ferrugineuses, particulièrement à l’hydrochlorale de fer et d’ammoniaque, dont il convient d’interrompre parfois l’usage. La meilleure nourriture est le lait de fcnjme, à son défaut le lait de vache avec du pain, et de légers bouillons non salés, avec des tablettes de limaçons. Pour bains on se servira de plantes amères aromatiques, ou amères mucilaginenses, auxquelles on ajoutera de la gélatine, et plus tard des sels ferrugineux. On rend ensuite l’alimentation de plus en plus substantielle, à mesure que l’enfant acquiert plus de force, et que ses digestions s’effectuent plus facilement (O.).

l’estomac qui consistent dans un trouble de ses fonctions sans inflammation, et celles que l’inflammation constitue, qu’il y ait ou non trouble des fonctions. Nous renouvellerons la même observation à l’égard des maladies du tube digestif, et nous commencerons par étudier les causes et la nature du dévoiement sans entérite, comme nous l’avons fait pour le vomissement et l’indigestion stomacale sans gastrite.

Art. 1er. — De l’indigestion intestinale.

Un grand nombre d’enfants à la mamelle ont le dévoiement sans entérite ; ils pâlissent, s’étiolent, tombent dans le marasme, et l’on ne trouve à l’ouverture du cadavre aucune trace d’inflammation dans les intestins. Ces enfants périssent réellement par défaut d’alimentation ; ils meurent de faim, pour ainsi dire; leur estomac et leur tube intestinal ne digèrent pas le lait qu’ils tètent ou qu’on leur fait boire. Examinons d’abord quels sont les signes extérieurs de cette indigestion intestinale; nous chercherons ensuite à en connaître la cause.

Ces signes sont l’amaigrissement progressif, la pâleur du visage, la faim continuelle de l’enfant, qui saisit avec une avidité extraordinaire le mamelon qu’on lui présente. Le dévoiement, dont les matières sont ordinairement muqueuses, blanches, et quelquefois si fluides quelles imbibent et tachent les couches de l’enfant, comme le fluide qui s’écoule du vagin dans la leucorrhée. A ces matières muqueuses se mêlent souvent des grumeaux de lait coagulé qui ont traversé le tube intestinal sans être altérés. Au bout d’un certain temps, l’enfant périt après être arrivé au dernier degré de marasme, et si l’on ouvre le tube intestinal, on trouve la membrane muqueuse décolorée dans toute son étendue, souvent même elle est ramollie; mais alors elle a subi une altération de tissu, dont nous examinerons la nature dans un autre lieu.

DE l’aPPAKEII.- DIGESTIF. 595

Quelquefois le tube digestif est enflammé, ulcéré, désorganisé dans une étendue plus ou moins grande 5 mais le ramollissement blanc est la lésion que l’on rencontre le plus souvent chez les enfants qui ont succombé à la maladie dont il sagit* J ai observé, dans l’année 1826, quinze cas de dévoiement chronique sans inflammation, sur des enfants qui étaient âgés de quinze jours à deux mois, lorsqu’ils sont morts. Sur huit de ces enfants, je n’ai trouvé aucune lésion; il y avait seulement une décoloration générale des téguments et du tube intestinal, et tous les organes étaient exsangues. Pendant leur vie, ces enfants n’avaient cessé de vomir e d’avoir le dévoiement ; presque tous avaient le ventre ballonné, et l’on a trouvé dans leur tube intestinal beaucoup de\ gaz et des matières fluides, blanches, écumeuses. Chez deux d’entre eux le colon renfermait des flocons verdâtres , analogues pour la couleur et la consistance au méconium. Sur les cinq autres enfants, il y avait différentes lésions des poumons ou de l’encéphale , et le tube intestinal , ainsi que l’état général du sujet, présentaient les caractères que je viens de rapporter.

Cette décoloration de la membrane muqueuse est presque toujours le premier degré d’une espèce de ramollissement qu’il ne faut pas confondre avec celui que l’inflammation détermine; il en sera question plus tard. Je ferai aussi remarquer que le tube intestinal , au lieu d’être décoloré dans toute son étendue, offre quelquefois, de distance en distante, des stries ou plaques rougeâtres, qui sont les dernières 1 traces de la coloration normale ou de la congestion si fréquente du tube intestinal des nouveau-nés. Je reviendrai ssur ce sujet, en parlant du ramollissement. Celte altération 'de tissu est encore, suivant moi , un des résultats du défaut ïde nutrition ou de l’allaitement vicieux des enfants naissants; icar les accidents qui résultent de cette aberration des foneitions digestives , 11e se bornent pas toujours à ce simple état

d’éliolement et de marasme que je viens de décrire : on voit encore survenir d’autres lésions que nous examinerons en leur lieu. Je me contente, pour le moment, de parler des cas où les fonctions du tube intestinal sont perverties sans lésion phlegmasique ou autre physiquement appréciable.

Tout porte à croire que la cause de ce défaut de nutrition consiste dans la nature de l’aliment, ou , si l’on veut, dans le mode d’allaitement auquel l’enfant est soumis. En effet, tous les enfants qui séjournent à l’hospice des Enfants-Trouvés , et qui sont confiés à des nourrices sédentaires, sont pâles, maigres et chétifs. Un grand nombre périt dans cet hospice, par défaut de nutrition ,• presque tous les symptômes qu’ils présentent jusqu’à leur mort résultent d’un trouble évident survenu dans les fonctions digestives, soit que les organes chargés de cette fonction viennent à s’enflammer, soit qu ils arrivent au degré d étiolement, de décoloration, et, si je puis le dire, de flétrissure, dont je viens de parler. Suivant toute probabilité, ce dépérissement provient de ce que les enfants sont allaités par des femmes accouchées depuis un temps plus ou moins long , et qui , changeant de nourrisson chaque semaine, livrent avec indifférence leur sein au premier enfant qu’on leur présente, et n’apportent aucun soin à régler les heures de l’allaitement , ni à fixer la quantité de lait qui convient aux enfants ; de sorte que ceux-ci, toujours affamés, parce qu’ils reçoivent une nourriture trop peu substantielle, prennent une quantité trop grande d’un liquide que sa surabondance et sa mauvaise qualité rendent doublement nuisible.

C’est ici l’occasion de citer des recherches fort intéressantes que M. Payen, chimiste distingué, a faites sur l’alimentation des nouveau-nés , et qu’il a consignées dans le journal de Chimie médicale (i).

(1) Journal de Chimie médicale , de Pharmacie et de Toxico-

de l’appareil DIGESTIF. 595

Pendant l 'époque de l’allaitement , dit M. Payen, souvent des troubles dans l'ensemble des fonctions digestives précédée accompagnent ou suivent un changement forcé clans le régime alimentaire. Des indispositions se rattachent aux différences des qualités du lait, ou souvent un excès de nourriture produit un résultat semblable ; de sorte qu’un lait qui convient à l’enfant qu’il nourrit depuis un certain temps , semble délétère pour un autre individu du même âge. On n a pas plus de succès en substituant au lait de femme celui d une chèvre. C’est, en effet, ce qu’a démontré M. Payen, en comparant les caractères physiques et la composition de plusieurs laits qui avaient agi d une mânière très différente sur le même enfant, ou de la même façon sur différents individus.

(Essai N° i.) Lait d’une chèvre qui était libre pendant le jour dans un pré, et trouvait à 1 étable une nourriture sèche ; son lait était blanc, opaque, sans odeur particulière prononcée , d’une densité égale h 3 degrés y5 centièmes (Baumé), sans action nuisible sur la teinture du tournesol, au moment où il venait d’être tiré. 5o grammes de ce lait, traités par un procédé chimique qu’il serait trop long de rapporter ici, ont donné les proportions suivantes :

Eau et quelques traces d’acide

acétique

Matière grasse (beurre)

Caséum et traces de sels insolubl.

Sucre , sels solubles et quelques traces de matières azotées . . .

TotAL 49,98

Ce qui équivaut à environ i4,5 de matière sèche 100 du lait employé.

pour

l°gie , rédigé par les membres de la Société de chimie médicale , mars

( Essai N° 2.) Lait d’une femme accouchée depuis sept mois, bien portante, d’une constitution forte, allaitant d un seul sein, soumise, comme celles qui suivent, au régime le plus convenable pour les nourrices, de l avis des médecins. ^

Propriétés physiques . — Blanc opaque, d une densité représentée par 3° 5 à l’aéromètre de Baumé , très sensiblement alcalin à la teinture du tournesol 5 cette alcalinité a persisté pendant toute l’évaporation.

Propriétés chimiques . — Cinquante grammes de ce lait ont donné en poids les quantités suivantes :

Eau . . . '% 4V

Matière grasse 2,58

Caséum et traces de sels non

dissous 0,09

Sucre, sels solubles et traces de

matière azotée 3, 81

Total 49>4^

Ce qui équivaut à près de i3 de substances sèches pour 100 de lait employé.

( Essai N° 3.) Lait d’une femme très bien portante, forte, et accouchée depuis 18 mois.

Propriétés physiques. — Blanc opaque, marquant à l’aéromèlre de Baumé 3 degrés G dixièmes, alcalin.

Propriétés chimiques. — Cinquante grammes étaient com-

posés de :

Eau 42»

Matière grasse 2, 60

Caséum, etc 0,1 25

Sucre , sels solubles, etc. . . . 3,965

Total 49» 49

de l’appareil digestif. 597

Ce qui forme environ 1 3,4 de matières sèches pour ioo de lait.

(Essai N° 4-) Lait d’une femme en très bonne santé , plus grande et plus corpulente que celles ci-dessus désignées, accouchée depuis 4 mois. Ce lait marquait à l’aéromètre de Baumé 3°, 55, offrandes memes caractères que le précédent, et donnant des produits semblables dans les proportions suivantes pour cinquante grammes :

Eau 42>9°

Matière grasse 2,59

Caséum, etc 0,12

Sucre, sel, etc 8,93

Total 49>^4

Ce qui forme environ 1 3,8 de substance sèche pour 100 de lait employé.

Plusieurs autres laits de 4 à 20 mois ont donné des résultats semblables à ceux des essais Nos 3, 4 et 5.

On voit que le lait de femme diffère du lait de chèvre, surtout par son alcalinité prononcée et par une proportion de près de moitié moindre de caséum. La première qualité, dit M. Payen, nous semble devoir le rendre plus facile à digérer, d’après les données récemment acquises sur la digestion. La seconde qualité différentielle nous parait le rendre un peu moins nutritif.

Quant aux laits de femme, dans les circonstances précitées, ils diffèrent peu entre eux par leur composition. Celui de 1 essai j\° 2 contenait seulement une proportion d’un tiers moindre de caséum. J’observai, en outre, que ce lait pouvait sortir habituellement et à chaque fois de la mamelle en quantité dix fois et demie plus forte dans le meme temps. Les nourrissons de chacune de ces femmes, dont l’alimentation avait été commencée avec leurs laits, étaient tous fort bien portants.

Ces données sont réellement du plus grand intérêt; elles deviennent encore plus importantes, lorsque Ton songe aux applications qu’on en peut faire au régime des enfants à la mamelle. Poursuivons , pour nous en convaincre, l’examen du mémoire de M. Payen , et ici je ne me borne plus à analyser son travail, je rapporte textuellement la fin du mémoire.

« Un enfant de 7 mois et demi, bien venant, quoiqu’il eût évidemment un peu souffert d’une nourriture trop faible dans les premiers mois de l’allaitement, par suite de la diminution accidentelle du lait de plusieurs nourrices qui lui avaient été données successivement, après avoir été forcé de quitter aussi la dernière , fut nourri pendant dix jours au biberon, avec de l’eau de gruau légère, mêlée d’un dixième de son volume de lait de chèvre, dont il prenait, en quatre fois le jour et deux fois la nuit, un peu moins d’un litre en vingt- quatre heures, ce qui représentait environ :

De substance sèche du lait. . . 1 4 grammes.

D’extrait sec de gruau 16

Total 3o

« Ce temps , pendant lequel l’enfant se porta très-bien, fut employé à chercher une nourrice meilleure que les précédentes. On choisit, d’après les conseils d’un habile praticien , celle qui parut avoir le plus de lait d'une bonne apparence. Ce fut la femme qui donna lieu postérieurement à l’essai n° 2. L’enfant téta avidement , le lait venait en abondance. Cependant , dès la troisième fois, il sembla comme engourdi après avoir quitté le sein; sa bouche restait béante, et ne pouvait plus rappeler son sourire habituel. La nuit amena un sommeil agité. Le médecin conseilla de 11e laisser l’enfant au sein que trois minutes.

« Les accidents se renouvelèrent avec une intensité tou-

de l’appareil digestif. 399

jours croissante 5 plusieurs vomissements eurent lieu , l’un d’eux fut suivi de syncope.

« Je me déterminai à faire à la hâte les premiers essais précités*, et ayant d’abord mesuré la quantité de lait que prenait l’enfant en cinq ou six fois pendant vingt-quatre heures, je reconnus qu’elle était de plus de onze décilitres ; ayant déterminé la proportion de la substance sèche y contenue, je vis que cette mesure en représentait 160 grammes, c’est-à-dire, cinq fois plus que le lait de chèvre étendu d’eau de gruau. D’ailleurs, l’émission du lait était si facile, qu’en moins de deux minutes, à chaque fois, l’enfant tirait cette quantité.

« Je fis part de ces observations au médecin , et de la qualité plus butireuse que j’avais entrevue dans ce lait de femme 5 il se décida aussitôt à faire cesser l’allaitement, prescrivit de nouveau le lait coupé 5 en quelques jours les symptômes fâcheux disparurent, le sommeil et la gaîté revinrent, la nourriture fut graduellement augmentée par l’accroissement jusqu’à un tiers de la proportion du lait. »

J’ai rapporté ce fait avec détail , parce qu’il nous suggère les précautions que nous devons prendre pour allaiter les enfants. Lorsqu’un nourrisson est faible, pâle , et ne digère pas le lait de sa nourrice , il est bon quelquefois d’essayer de le nourrir au biberon, de régler la quantité du lait qu’on lui donne , et d’en corriger les qualités en le coupant avec de l’eau d’orge ou de gruau. J’ai souvent vu à l’hospice des Enfants-Trouvés , le lait de chèvre coupé avec l’eau d’orge, être parfaitement bien digéré par des enfants qui rejetaient le lait de leur nourrice, et dépérissaient par défaut d’alimentation.

Bien qu’il soit plus séduisant de penser, avec l’un de nos plus éloquents écrivains, que l’allaitement maternel est une loi de la nature à laquelle il faut s’empresser d’obéir, convenons néanmoins qu’il est des cas exceptionnels où nous sommes

obligés de condamner les mères à renoncer au plus noble de leurs devoirs. Ne perdons pas de vue que souvent notre état social nous éloigne de la nature , et qu'il est des circonstances où il serait absurde de forcer une mère à nourrir de son lait un enfant débile, par cela seul qu’il est dans l’ordre naturel qu’un enfant ne vive que du lait d’une femme pendant les premiers mois de sa vie. Je le répète , on ne peut établir d’une manière exclusive et générale que l’allaitement maternel soit le seul convenable aux enfants débiles. Il faut les élever en essayant quel est de tous les modes d’alimentation celui qui convient le mieux à l’appareil digestif de chaque enfant. Je recommanderai donc ici de nouveau d’avoir recours, dans le cas dont il s’agit, aux différentes variétés d’aliments que j’ai déjà indiqués à l’occasion de l'indigestion stomacale.

Art. 2. — De l’invagination des intestins.

L’invagination d’une anse intestinale dans une autre portion d’intestin, a très-souvent lieu chez les enfants à la mamelle ; elle peut ne manifester son existence par aucun signe, car j’en ai souvent trouvé sur des cadavres d’enfants qui , pendant leur vie, n’avaient pas eu de constipation, et qui ne semblaient pas avoir éprouvé de douleurs abdominales 5 cependant il est très-possible qu’une constipation opiniâtre, la tension considérable du ventre, des douleurs- excessives, et la mort même , surviennent par suite de l’invagination intestinale, surtout si la membrane muqueuse de la partie invaginée vient à s’enflammer; et alors on peut considérer cet accident comme une des plus graves affections de la première enfance. La constipation opiniâtre, la tuméfaction progressive du ventre, les vomissements des boissons, puis des matières intestinales et stercorales, tout l’ensemble, en un mot, des accidents que nous avons signalés à l’occasion

de e’appareil digestif. 401

de T imperforation du rectum, se présentent dans l’invagination intestinale compliquée de l’interruption complète du cours des matières renfermées dans le tube digestif. Il est souvent fort difficile d’y remédier ; cependant il faut tâcher de rétablir les fonctions du tube digestif par l’usage des bains, par l’abstinence du sein , quelques lavements laxatifs , une douce compression du ventre', et, enfin, l’administration de quelques cuillerées à café d’huildU’olive.

L’interruption complète du cours des matières intestinales , ainsi que les accidents qui en résultent, peut encore avoir d’autres causes , à l’examen desquelles nous arriverons par la suite.

Le tube intestinal des jeunes enfants est-il susceptible de devenir très-souvenj le siège de névroses telles que Y iléus , le miserere , etc.? Les douleurs excessives ayant pour siège labdomen chez les enfants naissants, douleurs que le toucher redouble, et qu’ils attestent par leur agitation et leurs cris opiniâtres, sont-elles toujours simplement nerveuses, et 1 inflammation de quelques-uns des organes abdominaux ne les détermine-t-elle jamais? Je ne le pense pas, et je suis même porté à croire que les coliques violentes auxquelles sont exposés les enfants qui viennent de naître, sont aussi souvent dues à des lésions anatomiques bien appréciables, qu’à une sirhple exaltation morbide de la sensibilité ; c’est, en effet, ce que démontrera la suite de ces recherches.

Quoi qu’il en soit, si l’on était appelé à traiter un enfant naissant en proie à des douleurs violentes, ayant pour siège probable labdomen; si ces douleurs étaient accompagnées de constipation , de vomissements, de convulsions même; si elles étaient remarquables par leur rémission et leurs exacerbations alternatives ; si elles n’avaient été précédées d’aucun des symptômes que nous assignerons plus tard à l’entérite: alors on pourrait etre porté à croire à l’existence de quelque névrose du tube digestif , et traiter ces accidents en admi-

nistrant avec précaution des boissons anti-spasmodiques , telles qu'une cuillerée à café de sirop d’éther étendu dans deux tiers d’eau , ou demi-gros de sirop diacode mélangé avec un peu d’eau sucrée ou de lait. Mais n’ayons recours qu’avec réserve à ces moyens , et ne perdons pas de vue que les névroses du tube digestif sont plus rares que ses inflammations chez les enfants naissants.

Art. 5. — Inflammation du tube digestif.

La membrane muqueuse intestinale peut, comme celle de l’estomac , être le siège des différentes variétés de 1 inflammation. Nous aurons donc encore ici à passer successivement en revue l’entérite érythémateuse , folliculeuse et gangréneuse. L’entérite avec altération de sécrétion, ou muguet des intestins, est fort rare , cependant il est possible de l observer, et nous en citerons un exemple.

Commençons par dire un mot de l’inflammation intestinale développée avant la naissance, nous arriverons ensuite à l’examen de l’entérite qui survient chez les enfants après cette époque.

§ Ier. Inflammation intestinale pendant la vie intràutérine. — L’état de congestion dans lequel se trouvent les intestins, même avant la naissance de l’enfant, doit nécessairement exposer ces organes à s’enflammer pendant la xie intra-utérine. Les observateurs en ont déjà cité plusieurs exemples \ mais leurs descriptions offrent quelquefois tant de doutes, que l’on a peine à croire à leur véracité -, cependant nous devons parler d’un cas fort curieux, cité par le professeur Desormeaux, dans son article Pathologie de faeuf, du Diction, de médecine, en vingt-un vol. J ai soigné, il y a quelques années, dit-il, un enfant né d une mère dont la santé avait été florissante pendant toute sa grossesse, et qui vint au monde extrêmement maigre, ayant la surface du

corps d’un blanc jaunâtre, avec une expression de douleur et comme de vieillesse fortement empreinte sur le visage. Ce petit malade avait l’abdomen gonflé, dur et sensible ; les circonvolutions intestinales se dessinaient sous les téguments ; tout annonçait une entérite intense et déjà ancienne. Il fut confié à une bonne nourrice, et, malgré son excessive faiblesse, il a pu recevoir d’abord quelques gouttes de lait, et ensuite téter. Il est devenu depuis un très-bel enfant, et est encore bien portant.

A ce fait que l’ouverture du cadavre n’est pas venu éclairer, j’en ajouterai d’autres que j’ai recueillis, et où l’examen anatomique de la maladie a pu dissiper tous les doutes que leur histoire pourrait faire naître.

Quarante-troisième observation. — Entérite , excroissance ou végétation à la surface du duodénum. — 'Blanchard, garçon, est déposé naissant à la crèche de l’hospice des Enfants-Trouvés , le 1 1 décembre 1826. Cet enfant est pâle, maigre et très petit ; il reste pendant six jours entre les mains des nourrices sédentaires; mais, pendant ce temps , loin de se fortifier, il maigrit rapidement, ne cesse d’avoir le dévoiement, et vomit quelquefois le lait de sa nourrice. Il entre à 1 infirmerie le 17 décembre ; nous eûmes à peine le temps de l’observer, car il mourut le soir. L’autopsie cadavérique ayant été faite le lendemain, je trouvai l’estomac légèrement injecté et pointillé de rouge; quelques stries transversales existaient au duodénum; on voyait au milieu delà seconde partie de cet intestin, une excroissance pédiculée, rouge et irrégulière comme une fraise. Elle avait le volume d’un haricot ordinaire, et tenait solidement, par son pédicule, à la surface de la membrane muqueuse sur laquelle elle était développée ; elle ressemblait parfaitement aux excroissances ou végétations que la membrane muqueuse intestinale présente quelquefois chez les adultes , et dont j’ai moi-méme rapporté des

exemples. Sa structure était comme spongieuse, mais nullement érectile ; on l’écrasait facilement entre les doigts, et l’on en exprimait aisément le sang quelle contenait dans les espèces de mailles ou de cellules de son tissu. Outre cette altération organique, il existait à la fin de l’iléon une inflammation chronique caractérisée par l’épaississement de la membrane muqueuse , qui était d’une couleur ardoisée très marquée; des stries de même couleur existaient au colon. Les autres organes n’ont rien présenté de remarquable.

Celte végétation du duodénum n’était peut-être pas le résultat d’une inflammation chronique, car il est difficile d’expliquer la nature et la cause de ces sortes de végétations, qui sans doute ont de l’analogie avec les verrues de la peau. Mais on doit regarder comme une trace incontestable d'inflammation chronique, cette coloration ardoisée de l’iléon qui était tuméfié ; c’est à cette phlegmasie, que l’enfant avait apportée en naissant, qu’il faut attribuer son état de langueur, son dépérissement rapide et sa mort.

QUARANTE-QUATRIÈME OBSERVATION. Colite cllVOTlique ,

sclérose du colon. — Joseph Camison, âgé de 6 jours, entre à l’infirmerie le 22 septembre. Il présente un léger ictère , une diarrhée abondante et un état de marasme fort avancé. Depuis sa naissance , il n’a cessé de maigrir ; sa figure, profondément altérée, exprime continuellement la douleur ; des rides nombreuses se dessinent au front, la commissure des lèvres est tirée en dehors ; il cric peu , et reste presque toujours immobile sur son berceau. Il meurt le soir de son entrée à l’infirmerie. On trouve à l’ouverture du cadavre une congestion passive de l’oesophage , une rougeur pointillée de l’estomac; le duodénum et le jéjunum n’olfrent qu’une légère injection ; mais , vers la fin de l'iléon , la paroi de l’intestin commençait à s’épaissir ; elle devenait de plus en plus épaisse à mesure quelle s’avancait vers le cæcum ; l’ouverture

iléo-cœcale était très rétrécie, et la valvule de Bauliin tuméfiée, rouge et dure. Cet épaississement avait particulièrement pour siège la couche celluleuse sous-muqueuse ; la membrane muqueuse était également un peu épaisse, très rouge et surtout très friable. La membrane péritonéale était aussi mince que dans l’état naturel ; de sorte que la couche celluleuse, considérée isolément , formait à elle seule une membrane épaisse d’une demi-ligne au moins, d’un tissu assez solide et d’un aspect blanchâtre et comme nacré 5 son tissu , qui n’avait plus rien de celluleux, était, au contraire, en quelque sorte, homogène, et se coupait nettement. Cette lésion de tissu offrait les caractères anatomiques assignés par Laënnec, à la sclérose. Cet état existait dans toute la longueur du colon.

Les matières intestinales étaient jaunâtres, liquides et peu adhérentes à la paroi des intestins.

Le foie était noirâtre, friable et gorgé de sang ; la bile était abondante, visqueuse, et d’un noir foncé. Les poumons et le cerveau étaient sains.

Cette lésion de tissu s’était, sans aucun doute, développée pendant la vie intrà-utérine , et cet enfant avait apporté, en naissant, la colite chronique dont nous venons de parler; c’était à cette maladie qu’il fallait rapporter l’état de faiblesse, la diarrhée et le dépérissement assez prompt du malade aussitôt après sa naissance. Ces deux exemples d’entérite congénitale doivent nous éclairer sur cet état de faiblesse dans lequel naissent certains enfants dont la vie a d’autant plus de peine à s’établir, qu’ils apportent avec eux des lésions qui, par leur développement prématuré, en ont profondément altéré le germe. Cela «ous prouve encore qu’il faut rechercher avec la plus grande attention la nature des causes auxquelles est due la faiblesse de naissance.

Je pourrais encore citer des exemples de lésions congénitales du tube digestif, mais leur histoire nous entraînerait

trop loin ; je me bornerai à dire que j’ai observé dix cas d’entérite congénitale chez des enfants morts le lendemain ou le surlendemain de leur naissance. Chez trois d’entre eux, il y avait un développement et une inflammation évidente des plexus folliculeux de la région iléo-cœcale. Chez deux autres, existaient de nombreux follicules blanchâtres , légèrement saillants , et environnés d’un cercle rouge dans le cæcum : quelques-uns de ces follicules commençaient même à s’ulcérer à leur sommet. Chez les cinq autres enfants, l’inflammation ne consistait qu’en des rougeurs par plaques, avec tuméfaction et friabilité de la membrane muqueuse de l’intestin grêle. Ce qu’il y a de remarquable, c'est que le méconium n’offrait pas d’altération sensible dans ces cas : il avait l’aspect et la consistance qui lui sont ordinaires 5 mais presque tous ces enfants étaient pâles , maigres et comme avortés. Cependant , un de ceux chez lesquels l’appareil folliculeux était enflammé, était fort et vigoureux.

Les symptômes de l’entérite congénitale sont analogues à ceux de l’entérite qui se développe après la naissance.

§ II. Inflammations du tube intestinal développées apres la naissance. — L’inflammation de la membrane muqueuse du tube intestinal doit surtout être observée sous le rapport de ses variétés de siège 5 mais , avant de l’examiner sous ce point de vue, faisons une étude générale des lésions phlegmasiques qui peuvent se développer à l’intérieur du tube digestif chez les enfants.

L’inflammation des intestins peut nous offrir autant de variétés anatomiques que celle de l’estomac 5 nous aurons donc encore ici les divisions suivantes :