CHAPITRE IL

Le foie , la rate et le pancréas doivent être regardés comme des dépendances du tube intestinal ; il convient donc d’étudier ici leurs maladies.

PREMIÈRE SECTION

Développement et vices de conformation du foie.

Le foie commence à se développer de bonne heure ; Walter a constaté que, dans l’embryon de trois semaines, son poids était la moitié de celui de tout le reste du corps ; et chez le fœtus à terme , il est par rapport au corps dans la proportion de 1 : 1 8 ou de 1:20 (1). Il remplit, chez le fœtus et l’enfant naissant , presque le tiers de la cavité abdominale, car il descend jusque vers la crête de l’os des îles. Ainsi, pendant la vie intra-utérine , le foie offre de bonne heure un développement assez prononcé pour qu’il soit considéré comme un des organes importants de l’abdomen ; il remplit, en effet, des fonctions fort essentielles sous le rapport de la circulation fœtale ; peut-être même en remplit-il aussi sous le rapport de la nutrition , car il serait fort possible que le produit de sa sécrétion concourût en quelque sorte à alimenter le fœtus. Je ne m’arrêterai point à développer cette idée , que l’on ne peut encore regarder que comme une simple conjecture.

Vices de conformation. — Le foie n’est complètement

(1) Meckel, Anat.gén.

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absent que dans le cas d’acéphalie complète; il n’occupe pas toujours, chez l’enfant naissant , la place qui lui est naturellement assignée; on peut le trouver hors de l’abdomen, dans le cas d’imperfection de la paroi abdominale, et même dans la cavité thoracique, lorsqu’une portion du diaphragme vient à manquer. Le foie présente aussi des scissions profondes et quelques altérations de forme peu importantes.

L’absence de la vésicule biliaire , lorsque ses canaux existent j est possible, et même elle n’enlraine pas d’accidents ; mais je ne sache pas qu’on ait vu naitre des enfants avec une absence complète des voies biliaires.

En un mot, les enfants apportent rarement en naissant des vices de conformation du foie , qui, comme la plupart de ceux que nous avons passés en revue, altèrent la santé ou compromettent la vie des nouveau-nés.

DEUXIÈME section.

Maladies du foie.

Les médecins anglais attachent la plus grande importance aux maladies du foie chez les enfants comme chez les adultes ; ils attribuent au trouble des fonctions de cet organe la plupart des désordres digestifs ; c’est surtout dans les qualités de la bile que le foie verse dans les intestins, qu'ils font résider la cause d’un grand nombre de maladies. Pour avoir des données fixes sur ce sujet, j’ai examiné avec soin le foie d’un certain nombre d’enfants; j’ai tenu compte des qualités physiques de leur bile, et des symptômes qu’ils avaient offerts pendant la vie , et je n’ai rien vu dans l'ensemble de ces lésions et de ces symptômes, qui pût expliquer et motiver l’idée des pathologistes anglais sur l’influence que doivent exercer les affections du foie sur la santé des enfants. Avant d’exposer les résultats généraux de ces recherches, je

dirai deux mots des maladies du foie développées avant la naissance.

Maladies congénitales du foie. — Le foie est fréquemment le siège de congestions sanguines pendant la vie intrà-ulérine. Souvent même cet organe est d'un rouge noirâtre trèsprononcé. J’ai trouvé aussi deux fois le tissu du foie considérablement ramolli, et répandant une odeur prononcée d'hydrogène sulfuré. Ces deux enfants étaient arrivés à terme, leur constitution était assez forte, et l’étal extérieur de leur corps n’offrait aucun dépérissement.

J ai trouvé dans le foie d’un enfant naissant de petites granulations tuberculeuses 5 il en existait également dans la rate et dans les poumons. Il en sera question en parlant des tubercules pulmonaires. Quant à la quantité et aux qualités physiques de la bile chez les enfants, rien n’est plus variable, et je ne puis fournir à cet égard aucune donnée fixe et générale. En un mot, les congestions passives du foie sont réellement la lésion la plus fréquente de cet organe chez les nouveau-nés 5 et cela se conçoit aisément, puisque la circulation hépatique est sous la dépendance directe de la circulation générale , et doit par conséquent se ressentir promptement des désordres qui surviennent dans les fonctions de l’appareil circulatoire.

Maladies développées après la naissance. — Pour bien apprécier les altérations du foie , il faut d’abord connaître ses variétés d’aspect dans l’état sain. Chez presque tous les nouveau-nés , le foie est à l’extérieur d’un rouge-brun trèsfoncé, il est toujours gorgé de sang ; ce liquide coule en gouttelettes abondantes lorsqu’on incise l’organe, et ce sang est presque toujours noir et fluide; la vésicule biliaire, alongée, peu volumineuse, est remplie d’une bile visqueuse d’un vert porracé. A mesure que l’enfant avance en âge, l’engorgement sanguin du foie est moindre, la bile devient un peu plus abondante , et la vésicule biliaire se distend da-

vantage. La consistance du tissu du foie est toujours telle qu’il se coupe nettement , et ne se déchire qu’après un certain effort de traction.

Congestion. — Le moindre obstacle à la circulation donne lieu aux congestions passives du foie. Ces congestions sont fort communes chez les enfants naissants \ elles varient considérablement , sous le rapport de la quantité du sang accumulé dans le tissu de l’organe ; il s’y trouve quelquefois en assez grande abondance pour donner lieu à une sorte d’exsudation sanguine à la surface du foie , dont la face convexe est dans ce cas teinte et humectée par une couche de sang répandu ou exhalé en nappe. J’ai vu même, chez plusieurs enfants, un épanchement de sang dans l’abdomen résulter de celte turgescence. Les symptômes que présentent les enfants affectés de congestions hépatiques ne peuvent en rien dévoiler l’existence de la maladie 5 ils sont les mêmes que ceux de la congestion pulmonaire. Dans l’asphyxie des nouveau-nés, par exemple, rien n’est plus commun que de trouver le foie considérablement gorgé d’un sang noir et fluide ; les gros vaisseaux abdominaux , et tout l’appareil circulatoire en général, en contiennent également. La congestion hépatique provient alors d’une sorte de reflux du fluide sanguin vers les organes abdominaux, parmi lesquels le foie , en raison de sa grande vascularité , est singulièrement disposé à s’injecter et à s’engorger.

Les congestions du foie semblent quelquefois altérer le produit de sa sécrétion 5 chez quelques enfants dont le foie était très-injecté , j’ai trouvé la vésicule biliaire distendue et pleine d’une bile épaisse , d’un vert noirâtre , et souvent même sanguinolente. J’ai trouvé une fois chez un enfant, au lieu de bile , du sang noirâtre et un peu filant. On eût dit que le foie , altéré dans sa texture , n’avait pu faire subir au sang qu’il reçoit pour la sécrétion biliaire, la modification

vitale ou physiologique que ce fluide doit éprouver pour être transformé en bile.

Le traitement des congestions hépatiques doit être celui des congestions intestinales et thoraciques, puisque cct état s’observe en même temps dans ces trois appareils , que semblent lier étroitement entre eux les divers rameaux du même tronc circulatoire.

Inflammations. — Je ne crois pas que l’inflammation d’aucun organe soit plus difficile à constater que celle du foie ; ses altérations de couleur et de texture sont si nombreux et si variables , qu’on ne sait le plus souvent à quelle cause les rapporter, et, sans parler ici des nuances innombrables qu’offre la coloration du foie chez les adultes , je pourrais citer un grand nombre de variétés de couleur que présente le foie chez les enfants. Comme je ne possède aucun fait positif sur les caractères anatomiques et sur les symptômes de 1 hépatite chez les enfants à la mamelle, je m’abstiendrai d être le stérile copiste des auteurs ; et, pour suppléer au dé faut de données propres à tracer l’histoire des inflammations du foie, je me bornerai à exposer les résultats généraux des recherches que j’ai faites sur les divers aspects du foie , considérés dans tous leurs rapports avec la quantité et les qualités de la bile , et les symptômes présentés par l’enfant du côté de l’appareil digestif.

Examens des divers états du foie , considérés dans leurs rapports avec les qualités de la bile. — J’ai fait ces remarques sur cinquante enfants des deux sexes, âgés de i jour à 6 et B mois.

Sur douze enfants, dont le foie présentait tous les caractères apparents de l’état sain, sans être injecté ni infiltré d’une plus grande quantité de sang qu’à l’ordinaire, j’ai trouvé la bile décolorée et un peu visqueuse chez deux ; abondante, incolore et claire comme de la sérosité chez trois ; dun beau vert et peu abondante chez un; noirâtre et très

abondante chez deux; peu abondante et d’un beau jaune clair chez deux ; d’un vert jaunâtre et très visqueuse chez deux.

On voit déjà , d’après ce premier relevé, que , bien que le foie présente les caractères de l'état sain, la couleur et la consistance de la bile sont extrêmement variables. Mais poursuivons notre analyse.

Le foie était très gorgé de sang chez vingt-huit enfants j la bile était d’un vert foncé et médiocrement abondante chez dix d’entre eux; chez huit autres elle se trouvait d un vert très pâle et comme décolorée ; mélangée de sang chez deux ; épaisse, jaune et comme concrétée chez trois ; peu abondante et d’un jaune d’oere chez quatre; remplacée dans la vésicule par un lluide blanc et filant comme des mucosités chez un seul.

Ainsi, la congestion sanguine du foie ne cause pas une altération de sécrétion toujours identique , du moins en apparence , puisque nous voyons ici la quantité et la qualité de la bile varier beaucoup chez des enfants dont le foie se trouvait dans le même état pathologique. Il nous reste maintenant dix enfants à examiner : leur foie a présenté plusieurs nuances d’aspects différents, et les caractères de leur bile n’ont pas été moins variables. Sur trois , le foie était exsangue et très pâle ; la bile très pâle chez l’un , très foncée en couleur chez le second , d’un vert noirâtre et mêlée de sang chez le troisième. Ici , chose remarquable, nous trouvons la bile d’un vert foncé chez un enfant dont le foie était exsangue et décoloré, tandis que, chez quelques-uns de ceux dont le foie se trouvait gorgé de sang, la bile , au contraire, était claire et incolore.

Chez le quatrième des dix enfants dont il s’agit, le foie était friable , comme granuleux quand on le déchirait, et sa substance, qui paraissait infiltrée d’une sérosité jaunâtre, avait elle-même la couleur d’un beau jaune d’ocre. La bile ,

DES ptPENDANCES DU CANAL INTESTINAL. 457

très abondante, était verte et légèrement visqueuse. Chez le cinquième, le foie avait l’aspect d’un rose tendre; la bile était jaune et rare. Chez le sixième et le septième, le foie, très volumineux<€lait pâle et gras ; la bile était incolore chez l’un , et d’un jaune verdâtre chez l’autre. Chez le huitième , le foie était grisâtre à l’extérieur; celle coloration n’existait qu’à la surface; car, en l’incisant, on trouvait sa substance d’un brun rouge très foncé; il était également très friable, et se déchirait avec la plus grande facilité. La bile était verte et très filante; la vésicule biliaire était elle-même tapissée à l'intérieur par des mucosités fort épaisses. Chez le neuvième, le foie offrait une couleur ardoisée à l’extérieur et verdâtre à l’intérieur; il était ferme, et se coupait par tranches nettes; la bile était naturelle. Enfin , chez le dixième, le foie était réduit en une bouillie rougeâtre, et répandait, quand on l’écrasait, une odeur manifeste d’hydrogène sulfuré. La bile était très abondante et d’une couleur vert foncé ; il s’y mêlait aussi une grande quantité de sang, qui, au lieu de se mélanger avec la bile, s’en séparait par grumeaux et filaments distincts.

Il résulte de ces recherches que les aspects du foie sont très variables , que ceux de la bile ne le sont pas moins , et qu il est vraiment impossible d’établir entre l’état de la bile encore contenue dans ses réservoirs , et l’état normal et pathologique du foie , des rapports tels qu’on puisse rien conclure de général. Les qualités de la bile doivent varier suivant une fuule de modifications survenues dans l’action sécrétante de nos organes , modifications que nous ne pourrons jamais saisir , tant que le voile qui nous dérobe encore la manière dont s’exercent les sécrétions au sein de nos organes ne sera pas déchiré. Ainsi donc je suis réduit , en voulant remonter aux causes et à la nature des maladies du foie chez les enfants, à avouer mon ignorance et mon incapacité ; toutefois je trouve l’occasion de signaler une lacune à rem-

plir , el cost sans doute un dédommagement à mes peines , car c’est encore servir la science que de montrer l’erreur, et d’apprendre à l’éviter.

Je ne me suis pas borné à ces premières recherches sur la cause et la nature des maladies du foie ; j’ai tenté d’autres observations analytiques, pour voir jusqu’à quel point les auteurs ont raison d’attribuer à des affections du foie les diarrhées de matières jaunes et vertes qu’ont les enfants.

Examen de l’état du foie et des qualités de la bile par rapport aux déjections intestinales . — Sur quarante-huit enfants morts d’entérite ou de gastro-entérite, j’ai vu vingt fois une diarrhée de matières jaunes fort abondante, et vingtsix fois une diarrhée également abondante de matières très vertes. Voici dans quel état étaient le foie et la bile chez ces enfants : quinze d’entre eux avaient le foie à peine injecté , et sur ces quinze cas la bile était peu abondante et très claire chez quatre individus 5 elle était d’un vert foncé, poisseuse et très abondante chez trois -, enfin, dans les autres cas. elle ne présentait rien de remarquable. Chez vingt-cinq enfants, le foie était gorgé de sang , ainsi que cela s’observe d’ailleurs fréquemment à cette époque de la vie; la bile offrait sur chacun d’eux des caractères différents : elle variait depuis h couleur jaune pâle jusqu’au vert le plus foncé ; un d'eux, au lieu de bile , a offert une assez grande quantité de sang noirâtre dans la vésicule biliaire.

Quant aux huit enfants qui complètent le nombre de ceux sur lesquels j’ai dirigé ces recherches, le foie présentait des nuances jaunâtres , vertes, brunes et ardoisées; la biie était fluide et claire chez les uns, tandis quelle était épaisse et verte chez les autres.

Ainsi donc, bien que les quarante-huit enfants qui fixent ici notre attention , aient tous offert le dévoiement ou des vomissements de matières jaunes et vertes, leur foie a présenté des aspects très différents : quelquefois il était sain .

souvent injecté , et parfois il présentait des caractères anatomiques que l’état actuel de nos connaissances ne nous permet pas encore de rapporter à quelque classe de maladie dont la nature soit évidemment démontrée. Que conclure de ces faits? quelle théorie établir sur ces bases incertaines? Fautil, à l’exemple de la plupart des pathologistes anglais, attribuer gratuitement au foie ce désordre des fonctions digestives ? Faut-il regarder ces évacuations jaunes et vertes comme une altération de la sécrétion biliaire ? Je laisse à d’autres auteurs, que des recherches ultérieures viendront éclairer, le soin de résoudre ces questions , et , pour moi, quitte à renoncer à mes idées, quand des faits concluants les auront combattues, je crois que les déjections jaunes et vertes, quelle que soit d’ailleurs l’a cause de leur coloration , sont le symptôme le plus probable d’une entérite , affection qu’il faut avant tout chercher à guérir, pour guérir la diarrhée qui n’en est que l’effet.

Telle n’est pas sans doute l’opinion de M. Dewees, lorsqu’il dit dans son ouvrage, à l’article Diarrhée : « Dans la diarrhée bilieuse, les matières du dévoiement sont vertes ou d’un jaune intense, et les intestins sont irrités par cet afflux de bile viciée ou non. Cette maladie règne fréquemment chez les enfants, dans nos climats, durant l’été ou à l’approche de cette saison. Chacun connaît, en effet, l’influence de la chaleur sur les fonctions du foie 5 il est d’observation générale que , dans un temps chaud, les évacuations chez les adultes ^e font avec plus de rapidité ; souvent même les matières fécales sont teintes de hile ; l’urine présente aussi cette couleur, et, lorsque celte maladie survient chez les enfants, nous l’appelons le mal d’élé ( lhe summer complaint). »

Aucune période de l’enfance ne met à l’abri de celte affection , dit M. Dewees , qui a vu des évacuations bilieuses excessives chez des enfants de dix jours.

Ainsi , les médecins américains, considérant la diarrhée jaune abondante qui survient pendant l’été chez les enfants, comme un indice d’un afflux de bile irritante dans les intestins, conseillent d’abord d’évacuer le tube intestinal, en employant surtout les médicaments doués d’une action spéciale sur le foie : tel est le calomel donné souvent à petites doses. M. Dewees a recours au laudanum pour calmer, durant la nuit, l’irritation intestinale ; il en donne une dernigoulle pour un enfant au-dessous de dix jours, une goutte pour les enfants d’un mois, une goutte et demie ou deux gouttes pour ceux de un mois à trois mois, et quatre pour ceux de neuf à dix-huit mois. Si la fièvre s’unit au dévoiement , il conseille d’avoir recours aux bains et au tartrite antirnonié de potasse, qu’il faut faire boire à l’enfant à la dose d’un dixième , d’un vingtième ou d’un vingt-quatrième de grain étendu d’eau. M. Burns recommande en outre de nourrir l’enfant avec du bœuf, de l’arrow-root, des bouillies et du vin blanc (1).

Ainsi donc , pendant que l’ouverture des cadavres nous démontre ici que la diarrhée jaune ou verte est presque toujours accompagnée d’une entérite, les médecins américains, sans tenir compte de cet étal du canal alimentaire, conseillent des purgatifs , des vomitifs et des excitants. Peut-être faut-il attribuer en partie à ces méthodes peu physiologiques, les ravages que font en général les maladies inflammatoires dans ces climats. Pourquoi ne pas chercher à,s'assurer s’il y a réellement dans cette maladie un afflux ide bile dans les intestins? pourquoi ne pas lâcher de démontrer, par des recherches anatomiques, que le foie, sous l'influence de la chaleur, s’irrite , et cesse de remplir scs fonctions d une manière normale ; au lieu d’établir, sans motils et sans faits évidents, que la bile neutralise les acides formés dans l’csto-

(1) Dewees, Inc. cil., p. 564.

mac,etque, lorsque ces acides sont très-abondants et se mêlent avec le fluide bilieux de manière à ne pouvoir être neutralisés, leur mélange donne une couleur verte aux évacuations alvines? de là une foule d’acridents consécutifs rapportés à ces acides , sortes de poison dont il faut délivrer au plus tôt les voies alimentaires (i).

Ces idées, transmises d’époque en époque avec un respect dont on ne se rend compte qu’en songeant avec quel aveuglement les hommes aiment parfois à courir au devant des préjugés et des erreurs, ne pouvant soutenir l’examen analytique des faits anatomiques dont la médecine s’éclaire tous les jours, tomberont dans l’oubli qui ensevelit déjà tant d’hérésies médicales. Si, en les renversant, nous ne pouvons élever à leur place d’autres théories , peu importe , le doute et l’incertitude valent mieux encore que l’erreur; car, au lieu de nous bercer par de faciles explications, ils nous tourmentent par le besoin de la vérité qui nous manque, et nous forcent ainsi a recourir à des tentatives nouvelles pour la découvrir.

Je me résume, en disant que rien n’est plus difficile que de diagnostiquer l’inflammation du foie, et d’en constater l’existence par l’ouverture des cadavres chez les enfants à la mamelle (2); que la diarrhée jaune et verdâtre existe presque toujours avec une inflammation des intestins; qu’il n’est pas prouvé qu’elle soit le résultat d’une maladie du foie ; qu’il vaut mieux , dans le doute , voir en cela les symptômes d'une entérite, et traiter l’enfant en conséquence , plutôt que d’imaginer que celte diarrhée résulte de l'afflux dans le canal intestinal , d’une bile irritante qu’il est besoin d’expulser par des purgatifs.

(1) Idem , p. 307.

(2) Cette distinction n’est pas beaucoup plus facile chez les adultes. Voyez /Vndral, Clini//ue médic ., t. 4.

Plusieurs auteurs ont parlé des abcès du foie chez les nouveau-nés affectés d’ictère (i). Mais, ainsi que l’a déjà fait remarquer M. Denis, de nombreuses autopsies n’ont pas confirmé l’existence réelle de cette lésion. Il est encore un autre fait signalé par les auteurs, c’est la concomitance des maladies du duodénum et du foie. M. Cruveilhier a observé que , chez les enfants qui étaient affectés d'un ramollissement du duodénum , il y avait en même temps une pâleur morbide du foie. M. Denis partage cette opinion , mais ici il s’agit de s’entendre sur la nature du ramollissement. Je dirai d’abord que j’ai trouvé le foie dans des états trèsvariables sur des enfants affectés de duodénite. Quelques-uns des enfants qui font l'objet des observations énumérées plus haut , avaient , comme je l’ai dit , une phlegmasie du duodénum ; eh bien ! on doit se rappeler quelles variétés d’aspect le foie a présentées. Quant au ramollissement, je ne suis pas de l’avis de MM. Cruveilhier et Denis, s’ils veulent parler du ramollissement inflammatoire, de celui qui succède à une inflammation plus ou moins intense de la membrane muqueuse intestinale; mais s’il s’agit du ramollissement blanc, c’est une chose bien différente: tous les t^ganes . toutes les parties du corps de l’enfant sont alors étiolés et pour ainsi dire, exsangues ; il n’est pas étonnant que le foie lui-même soit décoloré.

Je ne parle pas ici de l’ictère des nouveau-nés, parce que je ne le considère pas comme une affection symptomatique du foie. Je me réserve de démontrer plus tard la vérité de cette opinion.

La vésicule biliaire m’a paru très-rarement malade , je n’ai pas eu souvent l’occasion d’observer scs vices de conformation ; M. Denis dit avoir rencontré trois fois son absence. Eli e est quelquefois très-peu développée, et réduite à une

(1) Baumes, Ictère des enfants de naissance. Parts, I80(i.

petite poche globuleuse; ordinairement ses parois sont teintes en vert par la bile, et sa face interne est enduite d’une couche plus ou moins épaisse de mucosités; sa paroi est, dans quelques cas, mince et transparente; on voit se dessiner à sa surface des ramifications vasculaires plus ou moins nombreuses. J’ai trouvé une fois , sur le cadavre d’un enfant dont je n’avais pas recueilli l’observation , celte vésicule évidemment enflammée ; sa face interne offrait une rougeur très-vive, et l’épaisseür de sa paroi était considérablement augmentée. Il est assei fréquent d’y trouver une rougeur poinlillée très-fine , que l’on ne peut guère apercevoir qu’après avoir enlevé la bile qui colore ordinairement la vésicule. •

Les altérations pathologiques des canaux biliaires , telles que leur rétrécissement, leur oblitération ou leur inflammation, surviennent plutôt chez les adultes et les vieillards que chez les jeunes enfants.

Bâte et. Pancréas. — Quant aux maladies de la rate et du pancréas , qui sont aussi des dépendances du tube intestinal , je n’ai rien à dire ici de particulier. Les congestions de la première sont ce que l’on observe le plus souvent chez les nouveau-nés. J’ai cité un exemple de sa rupture par suite d’un semblable état pathologique.

Le pancréas offre chez les enfants naissants un développement assez avancé ; je ne doute pas qu’il ne concoure à l’exécution des fonctions digestives . et ne verse le produit de sa sécrétion en plus ou moins grande abondance dans le canal alimentaire chez les enfants ; mais je n’ai pu constater si l’absetice ou la surabondance de cette sécrétion pouvait troubler en quelque chose les fonctions du tube intestinal. Il serait curieux, par exemple, de constater si, dans la diarrhée muqueuse ou séreuse des enfants , la sécrétion du pancréas ne s’unit pas à celle de l’appareil folliculeux in-

testinal , pour constituer l’abondance et la liquidité des selles (i).

(1) M. Cruveilliier a présenté dans la XVe livraison de son Anal, palholog. du corps humain , la figlire d’un pancréas dont le tissu avait l’aspect lardacé, sans distinction de grains glanduleux, et offrait beaucoup d’analogie avec le tissu d’une mamelle squirrheuse. Son diamètre antéro-postérieur était aussi considérable que son diamètre vertical, le volume de l’extrémité qu’on appelle la queue, et qui touche la rate, était aussi volumineux que celui de l’extrémité qu’on nomme la tête du pancréas. Il adhérait à la capsule surrénale et au rein droit audevant desquels il est situé. Ce pancréas était celui d’un enfant à terme, venu vivant, avec les pieds dépouillés d’épiderme et livides.

Celte dernière circonstance, rapprochée des observations du docteur Joerg que j'ai citées à l’article des syphilides, autoriserait-elle à penser que cette altération congénitale d’un organe glanduleux était la conséquence d’une maladie vénérienne de la mère ? Chez le même enfant, le thymus était le siège de plusieurs foyers purulents.

M. Cruveilliier rapproche de ce fait l’exemple d’un autre enfant qui mourut imme'diatement apiès sa naissance, après avoir poussé deux cris : on sentit le cœur battre pendant sept minutes. Les intestins présentaient des plaques blanchâtres, oblongues, elliptiques, avec épaississement considérable des parois. Ces plaques étaient parsemées de petites ulcérations, et dans quelques points l’épaississement était tel, que le calibre de l’intestin paraissait complètement effacé. Le pancréas induré avait tous les caractères du tissu squirrheux.

Dans ce cas, on voit l’altération de cet organe coïncider avec une entérite fol liculense congénitale. Les exemples d’une pareil le phlegmasie développée pendant la vie intra-utérine, sans altération du pancréas , doivent-ils ne faire considérer ici son altération que comme une coïncidence purement éventuelle ? Ou bien, a-t-elle été une conséquence de l’entérite folliculeusc qui avait déjà déterminé une altération du tissu si profonde dans le tube intestinal ( O. ) ?