MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE

Il est probable que, pendant la vie intra-utérine, les reins et la vessie peuvent s’enflammer, mais il est difficile, surtout pour les reins , de constater celte inflammation chez les

nouveau-nés { en effet, les reins peuvent être plus ou moins colorés, suivant l’absence ou l’abondance du sang dans leur tissu. J’ai souvent remarqué à leur surface, chez des enfants naissants , des ecchymoses plus ou moins larges dues à on épanchement de sang au-dessous de leur membrane propre;* on voit aussi quelquefois des rougeurs pointillées dans l’épaisseur de la substance mamelonnée , et ces points rouges sont quelquefois assez larges pour être regardés comme de véritables pétéchies.

Il est une altération de couleur fort remarquable , et qui s’observe chez les enfants ictériques ; on voit s’étendre en rayonnant, du sommet à la base du mamelon, des stries d’un jaune éclatant, qui sont dues sans doute à la coloration de la sérosité qui se trouve entre les fibres de la substance mamelonnée. Ces stries colorées affectent une direction très régulière ; elles ne doivent pas être regardées comme le résultat d’une altération particulière du tissu du rein , mais bien comme un effet de la cause éloignée qui détermine l’ictère. J’ai vu une fois la substance corticale séparée par une ligne jaune analogue à celle dont je viens de parler, de la substance mamelonnée. Celle-ci se trouvait comme enveloppée par cette ligne festonnée.

J’ai trouvé plusieurs fois , chez des enfants naissants, les reins tellement mous, qu’ils se déchiraient ou tombaient en bouillie au moindre effort de traction opéré sur eux.

Il parait que la néphrite calculeuse peut se développer même pendant la vie inlrà-utérine ; tel était, en effet, le cas de l’enfant qui fait le sujet de l’avant-dernière observation, et dans la vessie duquel nous avons trouvé une quantité assez considérable de graviers. M. Denis a souvent trouvé, dit-il, des graviers dans les conduits urinaires et dans 1 urine des nouveau-nés. J’en ai également assez fréquemment trouvé; mais jamais de calculs proprement dits ; cependant je pense que cela ne serait pas impossible.

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La vessie, chez les nouveau-nés, est ordinairement petite et contractée; elle ne s’élève guère au-dessus du niveau du détroit supérieur du bassin ; sa face interne est ordinairement remarquable par son aspect blanc satiné ; bien différente en cela des autres organes abdominaux , qui presque toujours sont plus ou moins injectés à l’époque de ia naissance. J’y ai trouvé une seule fois des pétéchies ; mais il en existait en même temps dans d’autres parties du corps.

Après la naissance, les reins et la vessie s’enflamment quelquefois ; cependant il faut convenir que les phlegmasies de ces organes sont beaucoup plus rares chez l’enfant à la mamelle que celle des autres organes.

Les symptômes que W illan et Underwood ont attribués à lischurie rénale chez les enfants , me paraissent dus à une ^ritable néphrite* c’est du moins ce que l’on peut conclure de 1’ ensemble des symptômes qu’ils ont tracés , et du succès du traitement qu’ils ont employé. Si les enfants mouraient* comme le dit Underwood, sans faire entendre la moindre plainte, et sans éprouver de malaise, cela tenait sans doute à ce que, chez eux , les inflammations les plus graves sont souvent sourdes, et ne donnent pas lieu à des symptômes de réaction bien prononcés.

Lorsqhe la suspension des urines provient d’une affection des reins qui n’exercent plus leur sécrétion, quoique l’enfant n’urine pas, sa vessie ne se distend pas, de sorte que ce liquide n’est réellement pas sécrété en aussi grande abondance que dans l’état naturel.

Je ne puis tracer avec exactitude les symptômes de la cystite chez les enfants à la mamelle , parce que je n’ai pu les observer avecassez de soin, soit qu’ils fussent peu tranchés sur les jeunes sujets soumis à mon observation, soit qu’ils fussent masqués par d’autres symptômes; mais j’ai trouvé souvent la vessie enflammée, en faisant des ouvertures de cadavres d’enfants plus ou moins âgés. Cette inflammation

était caractérisée par une rougeur intense, une tuméfaction très prononcée de la membrane interne que je dé hirais et que j’enlevais par lambeaux avec la plus grande facilité. J’ai surtout remarqué, sur trois enfants âgés, l’un de i5 jours, l’autre de 2 mois , et le troisième de 4? dont la vessie était distendue par une grande quantité d’urine, une inflammation très vive du col de la vessie, qui était rouge et très gonflé; de sorte que j’ai été porté à croire que ces enfants avaient, pendant leur vie, été atteints d’une cystite, et, par suite, d’une rétention d’urine à laquelle ils avaient succombé. Il faut donc apporter le plus grand soin à étudier les causes de la rétention d’urine chez lesenfarts, afin d’y remédier d’une manière convenable. Il faudra tâchei de distinguer la rétention d’urine causée par la cystite, de celle que peut produire la paralysie de la vessie ayant pour causp l’existence d’une affection aiguë ou chronique de l’appareil cérébro-spinal.

Il parait d’après les remarques et les observations de Morton, que les enfants même peuvent être affectés de diabétès sucré, maladie caractérisée , dit-il , par un amaigrissement rapide, une diarrhée abondante, une soif ardente et l’abondance des urines, qui, comme chez les adultes , ont une saveur sucrée.

Le catarrhe vésical est fort rare chez les enfants à la mamelle j il devient plus fréquent chez les enfants plus avancés en âge, soit qu il soit idiopathique, soit qu’il ait pour cause la présence d’un calcul dans la vessie.

Le t aitement de ces diverses affections est facile à saisir; ainsi la cystite aiguë, que l’on pourrait jusqu’à un certain point reconnaître par la tension douloureuse de l’hvpogastre et la suspension de l’urine, serait avantageusement combattue par l’application d’une ou de deux sangsues au périnée, l’usage des bains tièdes et des cataplasmes émollients sur le ventre. Il faudrait avoir recours à l'introduction d’une sonde, puis à l’emploi des moyens propres à combattre l’affection

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cérébrale, dont la paralysie de la vessie peut être l’effet ; et enfin, si l’on rencontrait le diabétès observé par Morton, il faudrait se servir des moyens auxquels eut recours ce célèbre praticien. Le traitement que suivit Morton pour un enfant qu’il parvint à guérir, consista en une diète lactée à laquelle l’enfant fut tenu strictement dès le principe de la maladie; la seule boisson qu’on lui permettait pour étancher la soif dont il était sans cesse dévoré, était un mélange de miel avec l’eau ferrugineuse d’Islington (1).

Les nouveau-nés sont quelquefois affectés d’une rétention d’urine qui ne provient ni de l’inflammation ni de la paralysie de la vessie; ils sont quelquefois deux ou plusieurs jours avant de rendre pour la première fois leur urine. Il faut, dans ce cas, lorsqu’on s’est bien assuré si l’ouverture naturelle existe, mettre l’enfant dans un bain tiède, et lui appliquer sur le ventre un cataplasme, ou bien, comme le conseille Underwood, une vessie à demi-pleine d’eau tiède.

Lorsque ies enfants sont affectés de gravelle ou de calculs urinaires, il sera fort difficile de les traiter convenablement; comment, en effet, soumettre au régime végétal très aqueux conseillé par M. Magendie, des enfants que le lait seul peut nourrir? Cette affection est sans doute fort grave pour cet âge, et l’on ne peut chercher à en détruire la cause qu’à mesure que l’âge permet de sevrer les enfants, de varier, de modifier et de choisir leurs aliments. Toutefois on devra défendre à la nourrice de l’enfant de faire usage d’aliments gras et azotés, et lui recommander, au contraire, un régime végétal.

(1) Underwood, traduitpar E. de Salle, p. 768.

DE LA PERITONITE.