MALADIES DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

Je comprends dans l'appareil respiratoire, les fosses nasales , le larynx , la trachée-artère et les poumons.

PREMIÈRE SECTION

Maladies du nez et des fosses nasales.

On s’étonnera peut-être de voir que je place ici les fosses nasales parmi les organes de l’appareil de la respiration. Chez l’homme , le nez et les fosses nasales ne sont qu’une partie accessoire, et non immédiatement dépendante, de l’appareil respiratoire; elles sont particulièrement destinées à l’olfaction. Chez quelques animaux mênle, et notamment chez les poissons, les fosses nasales sont tout-à-fait isolées des voies de la respiration ; mais il n’en est pas de même chez l’enfant naissant : il respire très peu par la bouche , qui est presque toujours fermée, et, pendant qu’il tète , il a essentiellement besoin que l’air pénètre par les fosses nasales , puisque la cavité buccale , appliquée sur le mamelon , se remplit de lait continuellement. D’ailleurs , il lui serait impossible , sans cela, de prolonger la succion plus long-temps. L’importance des fonctions que remplissent les fosses nasàles , comme organe dépendant de l’appareil de la respiration, est, du reste, démontrée par la gravité des maladies qui s’y développent. Ainsi doue , il vaut encore mieux considérer les fosses nasales comme organe de la respiration que comme organe de l’olfaction chez l’enfant qui ne jouit que très imparfaitement encore du sens de l’odorat. Ces considérations suffiront sans

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doute pour motiverla place que nous assignons ici à l’histoire des maladies du nez et des fosses nasales.

Développement et vices de conformation. — Dans les premiers temps de la vie intra-utérine , le nez n’existe pas encore 5 les fosses nasales , qui , dans le principe , communiquent avec la bouche , s’en séparent peu à peu par le rapprochement et la réunion des deux parties latérales de la voûte palatine. A six semaines ou deux mois , deux petits pertuis situés l’un à côté de l’autre , apparaissent au-dessus de la bouche ; ils sont le commencement de l’ouverture des narines • bientôt deux légères saillies s’élèvent au-dessus de ces ouvertures, les circonscrivent surtout en dehors, et offrent ainsi les premiers rudiments des ailes du liez qui peu à peu s’élève , et se dessine d’une manière assez informe , car, pendant tout le temps de la vie intrà-utérine , il reste très petit, obtus et comme écrasé. Pendant que se sont opérés ces progrès de l’évolution nasale , les fosses de ce nom se sont agrandies, surtout en hauteur-, elles se sont également un peu écartées au niveau du plancher, mais elles sont toujours restées très étroites à la partie supérieure. Les sinus et les cornets se sont formés, tout en ne laissant entre eux que des espaces fort étroits-, la membrane muqueuse qui les tapisse est épaisse et fort rouge dans les derniers temps de la vie fœtale , et même elle présente encore ces caractères à l’époque de la naissance. Les sinus frontaux et maxillaires n’existent pas encore 5 ils ne se forment qu’à une époque plus avancée de la vie.

Nous avons vu que les lobes du nez n’existaient pas primitivement ; leur développement peut être entravé ou suspendu par une cause quelconque, et l’enfant naître, soit avec une absence complète du nez, soit avec un écrasement considérable de cet organe qui conserve toute la vie les traces de cette forme primitive; mais l’absence complète dépend ordinairement de l’absence de l’ethmoide ; les deux yeux ,

confondus en un seul , sont logés dans une cavité orbitaire commune située à la place du nez. M. de Larue a donné , dans l’ancien journal de médecine l’observation d’un monstre cyclope qui présenta les particularités suivantes : la grosseur de la tète de ce monstre, dit-il , était proportionnée à celle de son corps; son front était fort large, et s’étendait jusqu’aux trois quarts de la face ; on ne voyait aucune trace de nez; il y avait seulement une ouverture ovale posée horizontalement à l’endroit où devait être la pointe du nez , six lignes audessus du rebord alvéolaire supérieur. Le cerveau ni le cervelet ne présentaient rien d’extraordinaire ; on ne trouva point de nerf olfactif; quoique les couches de ce nerf existassent, il n’y avait point d’os ethmo'ide ; le coronal remplaçait la lame criblée , ainsi que l’apophyse crista galli (1).

Souvent on trouve à la place du nez une sorte de prolongement informe produit sans doute par les débris de la peau qui devrait recouvrir l’éminence nasale. Quelques auteurs se sont plu à faire , à l’occasion de cette difformité , les comparaisons ’es plus dégoûtantes. Le nez peut se prolonger d’une manière considérable , et former une véritable trompe qui descend au-devant de la bouche. J’ai vu un exemple de cette difformité, recueilli par M. le docteur Garnier, d’Angers. Sans être ainsi prolongée , l’éminence nasale , au lieu d’être courte et déprimée, comme cela s’observe chez les enfants naissants , offre , au contraire , déjà des formes prononcées , et presque semblables à celles que revêt le nez des adultes ; ce développement prématuré doit être regardé comme une sorte de difformité. J’ai vu, chez un enfant naissant, le nez avoir la disposition de celui qu’on appelle aquilin. Enfin, on possède des exemples de nez bifides (2), ou

(1) Observation sur un monstre cyclopc , par M. de Larue, chirurgien et démonstrateur d’anatomie à Rennes. Journal de méd. chir. et phann.f t. 7 , p. 278.

(2) L’écartement complet des deux moitiés du nez peut être aussi

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qui , sans l’être complètement , portaient d’une manière plus marquée qu’à l’ordinaire la trace de la ligne médiane qui sépare les deux parties latérales et symétriques de cet organe (i).

Maladies développées après la naissance. — Chez l’en-

déterminé par le développement de tumeurs dans les fosses nasales , tumeurs dont l’origine date des premiers temps de la formation de l’embryon. Le docteur Rosata Dimidry en a rapporte' un exemple fort remarquable que nous placerons ici ( A nnali di med. e chir. di Napol ., septembre 1850).

Le 7 septembre 1850, une jeune paysanne de la commune de Vaglie, canton de Brindisi, dans la province de Lecce, accoucha d’une fille qui présentait un prolongement charnu volumineux, s’étendant du nez au devant et au-dessous de la bouche. Un examen attentif fit reconnaître au docteur Dimidry que le nez de cet enfant e'tait bifide , divisé jusqu’à sa base , de sorte que les deux moitiés écartées, continues avec les joues , formaient un écartement duquel sortait une tumeur du volume d’un œuf d’oie, adhérente à toute la circonférence de l’ouverture nasale et à la lcvre supérieure au-devant de laquelle elle descendait ; et devenant libre ensuite , elle se prolongeait jusqu’au-dessous de la lèvre inférieure, fermant ainsi presque complètement l’ouverture de la bouche. De la partie supérieure de çette production anormale naissait un prolongement mamelonné, et un semblable se remarquait à sa partie inférieure , contiguë à la lèvre inférieure.

Le docteur Dimidry , reconnaissant que cette tumeur s’opposait immédiatement à la respiration par l’occlusion complète des narines , et presque complète de l’ouverture buccale , et redoutant qu’il n’en résultât une asphyxie promptement mortelle, se décida à l’enlever d’un seul coup avec l’instrument tranchant. La dissection de cette tumeur fit voir qu’elle était recouverte par un prolongement cutané , et que son tissu avait l’aspect granulé des corps glanduleux.

Malgré tous les moyens employés pour nourrir l’enfant , on ne put y parvenir qu’incomplètement , et il mourut quatre jours après l’opération (O).

(1) Victor Laroche , Dissert, inaug., p. 50.

fant naissant, la membrane pituitaire est toujours très rouge et très engorgée ; elle est également d’une grande irritabilité, car souvent on voit des enfants qui viennent de naitre. éternuer presque aussitôt qu’ils sont en contact avec l’air. Cette membrane sécrète aussi de bonne heure des mucosités abondantes 5 elles découlent presque continuellement du nez chez certains enfants-. Ainsi donc, la congestion sanguine, la rougeur , l’irritabilité et l’abondance de sécrétion de la membrane pituitaire, chez les enfants naissants, démontrent la grande disposition de cette membrane à s’enflammer, et expliquent la fréquence du coryza chez les nouveau-nés. Déjà cette maladie a fixé l’attention des pathologistes (i). Je vais tacher d’en tracer ici l’histoire avec exactitude.

Le coryza des nouveau-nés peut être simple, ou compliqué de la formation plus ou moins rapide d’une concrétion membraniforme dans toute l’étendue des fosses nasales.

Coryza simple. — L’action du froid , l’air humide, le refroidissement des extrémités baignées par l’urine des enfants qu’on néglige de changer souvent, l’exposition à la chaleur d’un feu trop vif, et surtout à la lumière et au calorique des rayons solaires ? sont des causes très ordinaires de coryza chez les enfants. Lorsqu’au retour du printemps, on s’empresse de promener les enfants au soleil , on les voit presque aussitôt éternuer et s’enrhumer 5 la promptitude avec laquelle l’insolation agit sur la membrane pituitaire est d'autant plus grande , qu’à la fin de l’hiver on est en général moins accoutumé à l’impresion du soleil; c’est peut-être par cette raison que le peuple regarde le soleil du mois de mai comme très malfaisant. Quoi qu’il en soit , aussitôt que la membrane pituitaire des enfants est enflammée, ils en présentent aussitôt les symptômes, dont voici le début et la marche :

L’éternuemeut fréquent est le premier signe du coryza.

(1 ) Rayer , Essai sur le coryza des nouveau-nés.

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Bientôt des mucosités , d’abord filantes et claires , puis jaunes, verdâtres , et enfin puriformes, s’écoulent des narines. L’enfant qui dort presque toujours la bouche fermée , ne peut alors dormir sans la tenir ouverte ; sa respiration est bruyante , et l’on peut reconnaître , au lieu d’un râle , un bruit de sifflement qui se passe dans les fosses nasales. Ce bruit se prononce davantage , et la difficulté de la respiration est plus grande à mesure que les mucosités nasales deviennent plus épaisses et plus abondantes. Elles s’opposent au passage de lair, en se desséchant à l’orifice externe des narines quelles bouchent plus ou moins complètement; alors 1 agitation , les cris et la physionomie de l’enfant , expriment sa douleur et la gène excessive qu’il éprouve. Si dans ce moment on lui donne le sein, son étal d’anxiété et de suffocation redouble ; il abandonne aussitôt le mamelon, parce qu’il ne peut exercer la succion , puisqu’il ne respire plus que par la bouche, et que celle-ci se trouve alors remplie par le mamelon et par le lait qui s’en écoule ; de sorte que , se trouvant continuellement agité par le besoin de la faim et l’impossibilité de la satisfaire , il tombe bientôt épuisé de fatigue, de douleur et d’inanition, et ne tarde pas à périr avant même d’être arrivé à un degré de marasme avancé.

La marche des symptômes est quelquefois très rapide ; en 3 ou 5 jours un jeune enfant peut périr d’un coryza. Cette maladie doit donc être toujours considérée comme grave chez les enfants. D’un autre côté , le coryza n’a pas constamment des suites aussi funestes ; le danger de la maladie est toujours subordonné au degré de tuméfaction de la membrane pituitaire , à l’abondance, et surtout à la consistance des mucosités sécrétées par la membrane enflammée. Lors donc que l’inflammation est légère , les mucosités nasales ne sont que filantes, claires et plus abondantes que dans l’état naturel, d’où il suit que la gêne de la respiration n’est que médiocre. En général , le coryza ne présente pas de danger tant que

l’enfant peut téter : le danger commence avec la difficulté de la respiration et de la succion; et le coryza, toutes choses égales d’ailleurs, est d’autant plus dangereux que l’enfant est plus jeune.

Coryza avec concrétion pelliculeuse. — L’inflammation de la membrane pituitaire, chezles enfants, donne quelquefois lieu à la formation de concrétions pseudo-membraneuses qui, au milieu de mucosités, tapissent toute la surface des fosses nasales. Sur quarante enfants affectés d’un coryza plus ou moins intense, et traités à l’infirmerie de médecine des Enfants-Trouvés, cinq ont présenté des fausses membranes qui s’arrêtaient sur les limites du larynx, tapissaient les sinus et les cornets, et adhéraient d’une manière plus ou moins intime à la membrane pituitaire, qui était d’un rouge vif, épaisse et très friable. La formation de ces fausses membranes avait été précédée de tous les symptômes propres au coryza : elles étaient baignées dans des mucosités épaisses, au milieu desquelles flottaient ou des débris ou des rudiments pseudo-membraneux. Ces enfants avaient promptement succombé à leur maladie, et chez l’un d’eux seulement il fut possible de diagnostiquer la présence de la concrétion membraniforme dans les fosses nasales, car les autres n’ont présenté que les signes ordinaires d’une inflammation très intense de ces parties. Voici l’histoire de ce cas remarquable.

Cinquante-huitième observation. Cor^'zaavec concrétion pseudo-membraneuse. — Marie Eseril , âgée de 6 jours, entre à l’infirmerie le 18 mai; elle est petite; ses téguments sont vermeils, son pouls est naturel, son ventre un peu tendu ; elle a des déjections verdâtres très abondantes. ( Riz, sirop gomm., catapl. émoll. sur le ventre, lait coupé.) Même état jusqu’au ai; alors on s’aperçoit que l’enfant éternue souvent, et qu’il avale difficilement le lait qu’on lui fait boire à la cuillère ; la face est pâle, les membres ne sont plus œdé-

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mateux ; il survient une légère ophtalmie, et des vomissements très fréquents de lait non digéré. Vers le soir, il survient un écoulement abondant de mucosités filantes par les narines. Les 22 et 23, même état. Le 24, la respiration est beaucoup plus difficile ; l’enfant sommeille la bouche ouverte, son front ridé dans divers sens, les ailes du nez tirées en dehors, l’agitation, l’anxiété, exprimées par des cris fréquents, mais que la faiblesse de l’enfant 11e lui permet pas de prolonger long-temps, tout porte à croire qu’il existe un obstacle au libre passage de l’air dans quelques points des voies aériennes. ( Même traitement. ) Le 25, infiltration et pâleur de la face, continuation de la diarrhée et des vomissements, respiration nasale très-bruyante , et accompagnée, lorsque l’enfant crie, d’une sorte de ronflement saccadé qui termine le mouvement d’inspiration. M. Baron pense que le coryza, qui jusqu’alors avait donné lieu à une sécrétion très abondante de mucosités, est maintenant compliqué de la formation d’une concrétion membraniforme. Cet état dure jusqu’au 295 l’enfant tombe dans le marasme; la respiration nasale est moins bruyante, mais les mucosités, puriformes et verdâtres, s’écoulent du nez en plus grande quantité. Le 3i,

; le bruit nasal se reproduit; des vomissements de matières muqueuses très abondantes surviennent à chaque instant ; l’enfant, pouvant à peine respirer, et réduit au plus grand ■état de faiblesse, expire le soir.

On trouve, à l’ouverture du cadavre, la bouche saine, •l’estomac dans un état d’intégrité parfaite , les deux tiers de Jl’intestin grêle sains; mais il existe dans la région iléo-cœ- •cale une très large plaque rouge avec tuméfaction et friabilité du tissu muqueux ; la valvule de Bauhin est tellement irouge et tuméfiée , qu’on ne peut faire passer de l’intestin {grêle dans le gros intestin que le mandrin d’une sonde de Ifemme ; le gros intestin est dans un état parfaitement sain ; Ile foie est pâle. En ouvrant les fosses nasales on trouve

une concrétion pseudo-membraneuse blanchâtre , et un peu salie par du sang exhalé à sa surface. Elle commence à la partie supérieure de la glotte, et, au lieu de s'étendre dans la trachée-artère , remonte vers les sinus et les cornets du nez, quelle revêt en s’y appliquant solidement. La membrane muqueuse est , au-dessous d’elle, très tuméfiée et d’un rouge vif; elle est même saignante dans certains endroits. Le poumon droit est gorgé de sang à son bord postérieur; le cerveau est sain.

Il est évident que cet enfant a succombé à un coryza qui, d’abord simple et accompagné seulement d’une augmentation de sécrétion très abondante , s’est à la fin compliqué de la formation d’une concrétion pelliculeuse , et que cette pellicule, en obstruant le passage de l’air, a donné lieu à tous les accidents que nous avons observés. Il est probable que les vomissements abondants étaient dus à l'obstruction de la valvule de Bauhiu , puisqu’il n’y avait ni œsophagite ni gastrite.

Le coryza peut prendre un caractère chronique, et entraîner la mort du malade, par suite de la désorganisation que produit l’inflammation qui le détermine. C’est , en effet, ce que va prouver l’observation suivante.

ClNQUANTE-NECVIÈME OBSERVATION. CoTJZa chl'OTlique ,

ramollissement iujl ammatoire de la membrane pituitaire . — Paul Galon , âgé de 17 mois , sevré depuis quelque temps, entre à l’infirmerie le 21 août; il est pâle, quoique assez fort; sa peau est chaude , le pouls naturel , la respiration nasale d’une extrême difficulté , les conjonctives légèrement injectées. (Mauve gommée , pédiluve , lait coupé. ) Pendant tout le mois de mars il ne présente d’autres symptômes qu'un suintement muqueux très abondant par le nez, la respiration nasale très bruyante et très difficile, et une grande tendance à l’assoupissement ; son pouls est généralement lent et

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petit , cependant il devient parfois plus fréquent vers le soir. (Vésic. à la nuque après quatre sangsues à la région mastoïdienne. ) Cette médication causa un peu d’amélioration dans la position de l’enfant , qui respira mieux et fut moins assoupi. Le 3 avril, retour de l’assoupissement, pouls fréquent, mais petit, pâleur générale, peau sèche, ventre tendu, respiration difficile, écoulement muqueux abondant par les narines , vomissements. (Quatre sangsues à l’épigastre, cataplasme sur le ventre, diète. ) Le 4 avril , la peau est moins chaude; la bouche est toujours sèche; il n’y a plus de vomissements, et le pouls est moins fréquent. Le 6 avril, disparition complète des symptômes gastriques, écoulement abondant de mucosités nasales , passage de l’air par les fosses nasales difficile et bruyant , gonflement œdémateux de la lèvre supérieure. Depuis cette époque jusqu’au i5, le môme état continue ; l’enfant ne dépérit pas , son nez et sa lèvre supérieure sont continuellement humectés par l’écoulement de mucosités qui toujours sont blanches et filantes comme du blanc d’œuf.

Pendant tout le mois de mai, l’enfant reste à peu près dans le même état sans trop dépérir ; mais, le 2 juin, il survient un urticaire accompagné d’un peu de fièvre , et qui se dissipe au bout de deux jours. ( Eau d’orge gom., lait coupé , diète. ) Bientôt une légère amélioration survient, mais le coryza persiste, et c’est pour cela seul que l’enfant reste à l’infirmerie. Le reste du mois de juin et le commencement de juillet se passent sans rien offrir de remarquable; mais, dans la nuit du 1 5 au 16 juillet, la respiration est difficile ; ilsurvient de la fièvre, et des mucosités très abondantes s’écoulent par le nez et par la bouche. ( Eau de mauve édulcorée , looch , diète. ) L’état d’épuisement de l’enfant ne permet plus les évacuations sanguines. Le 20 juillet, mêmes symptômes, pâleur générale, fièvre hectique caractérisée par la petitesse et 1a fréquence du pouls, avec une chaleur mordicante à la peau ; il y a chaque soir

une exacerbation fébrile; le marasme fait de rapides progrès ; pourtant il n’y a ni diarrhée ni vomissements, quoique cependant le ventre soit tendu; les mucosités nasales sont toujours fort épaisses et fort abondantes ( Looch avec un grain de kermès, vésicatoire entre les deux épaules.) II survient peu d’amélioration, l’enfant s’épuise, et maigrit de jour en jour; sa respiration est bruyante; cependant la poitrine, qui, dans le cours de la maladie, a été percutée plusieurs fois, n’a jamais rendu de son mat.

Le io août, une forte oppression survient; elle augmente par accès, et ne cesse que lorsqu’il s’est écoulé par le nez des mucosités très épaisses dont l’éternuement accélère la sortie. Le i5, les mucosités nasales ont cessé de couler ; l’enfant éprouve un peu de mieux ; il est d’une maigreur extrême, cependant il n’a ni dévoiement ni diarrhée. Des boissons émollientes , des loochs simples et du lait coupé , forment son traitement, et l’on a soin de ne lui prescrire que de légers aliments ; mais la sœur de la salle, croyant mieux rétablir ses forces, lui faisait prendre en secret des bouillons et des soupes grasses. Le 2 1 août au matin , pendant qui' était agité et criait beaucoup , une fille de service, croyant voir dans ses cris l’expression de la faim, le leva, et le fit manger ; il ne tarda pas à éprouver une suffocation très grande, et mourut entre ses bras.

On trouva , à l’ouverture du cadavre , qui fut faite le lendemain , la bouche saine , l’œsophage pâle , l’estomac très distendu , et rempli d’une panade épaisse; la membrane muqueuse de cet organe était très molle et rougeâtre ; les ganglions mésentériques étaient tuméfiés et rouges; la membrane muqueuse du duodénum parsemée de stries rouges; l’intestin grêle sain, mais très dilaté par des gaz ; les poumons étaient sains : il y avait des adhérences celluleuses entre les deux plèvres. Les deux ventricules latéraux du cerveau contenaient une sérosité très abondante ; la membrane muqueuse des fosses nasales était très rouge , tuméfiée , et d’une si

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grande mollesse, qu’il suffisait de l’effleurer avec l’ongle pour la réduire en une bouillie rougeâtre et sanguinolente ; le larynx et les bronches étaient sains.

J’ai tracé avec détail le journal de la maladie de cet enfant, parce qu’il m’a paru intéressant de rapporter toutes les circonstances de la marche de ce coryza chronique, à la fin duquel la membrane pituitaire a éprouvé la désorganisation que l’inflammation long-temps prolongée cause ordinairement sur les membranes muqueuses. Nous avons du remarquer aussi les complications cérébrale et gastro-intestinale , l’état de marasme auquel est arrivé notre malade , et le funeste résultat de l’abus de régime commis par les personnes qui, chargées de soigner l’enfant, étaient imbues du préjugé qui porte les gens du monde à donner aux malades , et surtout aux enfants, beaucoup d’aliments pour les fortifier, comme on le dit vulgairement.

Les complications les plus ordinaires du coryza, chez les enfants, font les affections cérébrales. Le voisinage de l’inflammation détermine vers le cerveau une irritation plus ou moins forte de laquelle résulte une hydrocéphale aiguë, comme nous venons de le voir dans le cas précédent, ou des accidents non moins funestes ; de sorte qu’il n’est pas rare de voir les enfants éprouver, pendant le coryza , de l’assoupissement , de la prostration , quelquefois même des convulsions, signes évidents d’irritation cérébrale.

Le traitement qui convient à cette maladie doit varier suivant les âges; chez les enfants fort jeunes et qui tètent encore , il faut suspendre lallaitement maternel , parce que l’action de téter est pour eux très pénible, quelle augmente la difficulté de la respiration , et peut accroître la gravité des accidents généraux qui accompagnent l’inflammation des fosses nasales. D'ailleurs les enfants, dans ce cas, tètent si mal, que la quantité du lait qu’ils prennent est toujours in-

suffisante pour les nourrir, de sorte qu'ils sont exposés à périr de langueur et de faim. On tâchera donc de les faire boire avec précaution, en leur versant dans la bouche quelques cuillerées de lait de vache ou de chèvre coupé avec de l’eau de gruau. Si la déglutition était trop difficile, il faudrait avoir recours aux lavements nutritils. Il n’est pas avantageux de diriger, vers les fosses nasales des jeunes enfants, la vapeur de quelque décoction émolliente, car les voies aériennes sont si étroites, que le gonflement momentané que cause l’impression de la vapeur humide , ne fait qu’accroitre la difficulté de la respiration. L’éloignement des causes qui ont pu déterminer le coryza, des boissons légèrement laxatives, telles que le jus de pruneaux sucré, ou meme l'administration d’un sel purgatif, et notamment du calomel à la dose de deux à quatre grains , pour établir un point de dérivation sur le tube intestinal; enfin, l application d un vésicatoire , soit à la nuque , soit sur l’un des bras, tels seront les principaux moyens à employer dans le traitement du coryza des jeunes enfants. S’il survenait une complication cérébrale, il faudrait la combattre par des moyens appropriés.

Enfin , si , après avoir combattu méthodiquement l’inflammation, on voyait se former une concrétion pelliculeuse dans les fosses nasales , il faudrait bien, dans un cas de celte urgence, avoir recours à quelques-uns des moyens extraordinaires qui ont été conseillés pour le croup. On pourrait, par exemple, insuffler doucement dans les narines, de la poudre très fine de calomel , ou bien un mélange de sucre ou d’alun pulvérisés finement. L introduction de ces poudres dans le nez sera moins dangereuse que dans la trachée-artère. Mais surtout qu’on ait soin , aussitôt que l’on s’aperçoit de la difficulté que l’enfant éprouve à téter, de suspendre l’allaitement maternel , parce qu’il devient la cause d’accidents dont la succession toujours renouvelée produit à la longue les plus fâcheux résultats, soit à l’égard de la nutri-