CHAPITRE IX

maladies de l’appareil circulatoire.

Développement et 'vices de conformation. — -Le cœur ne commence à paraître que lorsque déjà quelques gros vaisseaux sont formés; la veine-porte existe ordinairement avant lui. Il ne parait être , dans le principe , qu un renflement de cette veine ; plus tard, ce renflement, courbé en demi-cercle, présente trois dilatations et deux resserrements; les dilatations sont l’oreillette, le ventricule gauche et le commencement de laorte ; ils disparaissent peu à peu par le rapprochement des cavités. Telles sont du moins les premières apparences du cœur et des vaisseaux observés chez le poulet, par Haller , et sur le cœur du fœtus humain , par d’autres expérimentateurs. A mesure que le cœur se développe , les

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diverses parties qui le composent prennent peu à peu la forme îjpt les dimensions qu’elles doivent avoir naturellement. Sabatier et Wolf ont vu la cloison qui sépare les deux oreillettes, se former peu à peu, en laissant cependant, à l’époque de la naissance, une ouverture de communication par laquelle le sang passe des cavités droites dans les cavités gauches ; et il parait que la cloison qui divise les deux ventricules es* forméé par une espèce de prolongement qui part de la base du ventricule gauche, et se porte vers le sommet. F. Meckel a fait des observations intéressantes sur les dimensions respectives des cavités du cœur pendant sa formation 5 d’abord le ventricule gauche est plus volumineux , plus tard il est égal au droit, et plus tard encore celui-ci devient à son tour plus large et plus grand. Les oreillettes surpassent d’autant plus les ventricules en volume, que l’embryon est plus jeune, car, à l’époque de la naissance, le contraire a lieu.

L aorte existe seule jusqu’à la septième semaine , mais bientôt elle présente deux divisions, dont l’une est l’artère pulmonaire. Cette dernière offre, à 4 et 5 mois, des branches qui vont aux poumons, ci qui ne sont pas plus volumineuses que le canal artériel. Toutes les parties de l’appareil circulatoire se développent ensuite successivement, et acquièrent les dimensions, les divisions et les rapports que chacun de ces vaisseaux doit avoir pendant le reste de la vie (1).

Pendant que le cœur parcourt ainsi ses diverses périodes de formation , il peut éprouver des arrêts de développement qui causent, à 1 époque de la naissance ou long-temps après, des accidents plus ou moins graves. Je ne m’arrêterai point à décrire tous les vices de conformation que le cœur est susceptible d éprouver , car ils sont infiniment nombreux. La plupart d ailleurs ne se développent qu’à mesure que 1 enfant avance en âge, ou ne sont que la persistance de la

(I) Pli. Béclard, Embry ologie, p 84. A. A. Velpeau, Embryoloëie> ou Ovologic humaine. Paris, 1835, in-fol., fig.

de l’appareil circulatoire. • COI

disposition particulière du cœur chez le£ nouveau-nés; de sorte que ne donnant lieu à aucun symptôme pendant la première enfance , ils ne manifestent leur existence par des signes extérieurs qu’à une époque plus avancée de la vie, et ne constituent pas une des maladies du premier âge. Je dois ici me borner à signaler les principaux vices de conformation du cœur.

On ne peut observer l’absence complète du cœur que dans les cas d’acéphalie. Il n’est pas non plus très commun de ne trouver qu’un cœur unique, c’est-à-dire, privé exactement d’une de ses moitiés latérales, et n’offrant par conséquent qu’un ventricule et qu’une cavité. J’en citerai un exemple d’autant plus intéressant, que la description de la monstruosité est accompagnée de l’historique des symptômes présentés par l’enfant durant sa vie. Celte observation a été communiquée au journal des sciences médicales de Philadelphie, parM. Mauran, médecin de la Providence.

Soixante* quinzième observation. Le 19 mars 1827 , je fus appelé par M. A. B. pour examiner son enfant, dont la mère venait d’accoucher naturellement. Cet enfant, quoique petit, paraissait sain ; il respirait assez bien, mais aussitôt qu’on le changeait de position pour le laver et l’habiller , il éprouvait la plus grande difficulté à crier et à respirer, et il devenait sur-le-champ pourpre et livide. Le repos calmait ces accidents, que la moindre agitation faisait revenir. Je fus encore appelé dix jours après pour une prétendue pneumonie dont on croyait l’enfant affecté ; sa respiration était douloureuse et difficile ; il avait un peu de fièvre et une toux légère. La nourrice m’apprit que ces accidents, qui revenaient par accès, étaient toujours déterminés par une sorte de mouvement spasmodique de la poitrine. Sa respiration était entrecoupée et son cri plaintif; cet état durait quelques minutes , au bout desquelles l’enfant devenait li-

vide , au point de présenter la couleur que dépeint si bien l’expression de puer purulens. En inclinant l’enfant sur le giron de la nourrice , la respiration se rétablit , et la coloration disparut. Je tins le ventre libre par de doux laxatifs, et je fis prendre une boisson pectorale et légèrement anti-spasmodique. Malgré le soin que l’on prit d’éloigner de l’enfant tout ce qui pouvait exciter l’appareil respiratoire, les accidents précités se reproduisirent à des intervalles assez rapprochés, et le malade périt enfin dans un de ces accès de suffocation.

L’ouverture du cadavre ayant été faite i5 heures après la mort , on trouve un commencement de marasme , les viscères abdominaux dans l’état sain, les poumons pâles et extraordinairement affaissés. Le cœur n’offrait que deux divisions, dont l’une était formée par l’oreillette très développée, située à gauche, et remplie d'un sang noirâtre et fluide. En injectant le cœur par la veine-cave ascendante, je fus surpris de voir les deux parties de l’organe et même les artères coronaires se dilater. Le ventricule élan t ouvert par une section verticale dirigée du sommet de l’organe vers 1 insertion de l’aorte, on s’aperçut qu’il n’y avait évidemment qu’une oreillette et un ventricule communiquant par une large ouverture à la circonférence de laquelle existait une valvule tricuspide. Le ventricule, observé en place , avait la forme d’un triangle dont la base s’inclinait légèrement à gauche, et dont l’angle supérieur donnait naissance à 1 aorte, qui, du reste, présentait ses divisions ordinaires. L artère pulmonaire, naissant du ventricule par un tronc commun avec l’aorte au côté gauche , passait en arrière, fournissait ses branches accoutumées, et le canal artériel s’ouvrait dans l’aorte descendante, tandis qu il était oblitéré à son insertion au ventricule , où il formait un véritable cul-de-sac $ l’oreillette offrait une adhérence large avec le côté gauche du ventricule, et présentait antérieurement deux espèces

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d’appendices dont les parois étaient épaisses et susceptibles de se distendre. La paroi de cette oreillette était plus épaisse qu à l’ordinaire , et présentait de nombreuses et fortes colonnes charnues (i).

Il est évident que, chez cet enfant, le sang ne pouvait être oxygéné en assez grande quantité pour l’entretien de la vie ; cependant la nature semblait avoir préparé le moyen • suivant pour suppléer l’absence d’une des cavités du cœur , en effet, dit M. Mauran, le sang, arrivé dans le ventricule, était poussé vers l’aorte comme à l’ordinaire 5 mais, au lieu d’arriver aux poumons par l’artère pulmonaire qui était oblitérée près du cœur, la petite circulation s’effectuait indirectement par un mouvement rétrograde à travers le canal artériel, dont l’ouverture avait persisté près de l’aorte, et de là dans les branches pulmonaires, pour retourner ensuite au ventricule, qui servait de réservoir commun au sang des poumons et à celui de la veine-cave inférieure.

Au lieu de rencontrer une absence aussi complète d’une des parties latérales du cœur , on ne trouve quelquefois qu’une scis^.on profonde entre les deux ventricules, dont l’un, beaucoup plus petit que l’autre , semble avoir été arrêté dans son développement. La pluralité du cœur, suivant Meckel , c°s} excessivement rare dans les cas où il n’y a pas duplicité fœtale. Le développement des oreillettes est considérable chez quelques enfants. J’ai vu chez une petite fdle morte quelques jours après sa naissance , un prolongement en pointe, d’un pouce environ, de l’oreillette droite 5 elle tombait flottante dans le péricarde au-devant du cœur.

(1) Account of malformation of the liuman heart ; by J. Mauran, M. D.of Providence ( the American journal of tlie medical sciences, Number 10).

DLS MALADIES

L’excès de volume du cœur peut être dû à un vice de conformation.

L’étroitesse des orifices auriculo-ventriculaires ou vasculaires, s’observe à peine à l’époque de la naissance ; mais, à mesure que l’enfant avance en âge , les dimensions de l’orifice ne suivant point les progrès du développement du cœur, il en résulte alors un trouble plus ou moins prononcé dans les fonctions de l'appareil circulatoire-, de là, plusieurs affections désignées par les auteurs sous le terme général d’asthme. Enfin, nous devons signaler, parmi les vices de conformation du cœur, l'insertion irrégulière de ses gros vaisseaux, la transposition de l'organe à droite au lieu d’être à gauche de la cavité pectorale, déviation moins rare qu’on ne pourrait le croire, et dont M. Baron a présenté plusieurs exemples à l’Académie royale de Médecine. Il est encore une foule d’aberrations organiques offertes par les principaux organes de la circulation, chez l’enfant naissant, mais qu’il serait trop long d’énumérer ici. La plupart des déviations organiques que je viens de signaler ont pour symptômes , à l’époque de la naissance, le défi ut d’hématose, la suffocation, l’irrégularité des battements du cœur, les congestions cérébrales et pulmonaires, et très souvent la mort.

Aussitôt après la naissance, l’appareil circulatoire éprouve des changements de la plus grande -’mportance, non-seulement dans son organisation, mais encore dans ses fonctions 5 on est généralement porté à attribuer à ces changements plusieurs accidents propres aux enfants naissants ; mais , pour savoir exactement jusqu’à quel point on a raison de voir, dans les modifications que l’appareil circulatoire est obligé de recevoir à cette époque, la cause de plusieurs symptômes morbides chez les nouveau-nés , il me parait de la plus grande utilité de suivre avec soin la marche de ces changements organiques et fonctionnels , pour bien apprécier l’influence qu’ils peuvent avoir sur la santé des enfants. Je di-

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viserai donc ce chapitre en deux articles : l’un aura pour but l’étude de l’établissement de la circulation . l’autre celle des maladies de l’appareil circulatoire .

Art. 1 tr. — De l’établissement de la circulation indépendante.

J’ai observé avec le plus grand soin les changements qui surviennent dans le cœur, le canal artériel, le canal veineux et les artères ombilicales, pendant les premiers jours de la vie extrà-utérine. Je vais exposer ici le résultat de ces recherches. Je passerai successivement en revue : i° l’époque à laquelle les ouvertures fœtales sont oblitérées 5 20 leur mode d’oblitération-, 3° j’exposerai les conséquences physiologiques et pathologiques qui découleront naturellement de ces recherches.

§ 1er. Époque de T oblitération des ouvertures fœtales. — Enfants d'un jour. — Sur dix-neuf enfants d’un jour, il y en avait quatorze chez lesquels le trou de Botal était complètement ouvert, deux chez lesquels il commençait à s’oblitérer, et sur deux autres, enfin, il était tout-à-fait fermé, et il n’y passait plus de sang.

Parmi ces mêmes enfants, le canal artériel était libre et plein de sang sur treize ; il commençait a s’oblitérer chez quatre, et chez les derniers il était complètement oblitéré. Je ferai observer que ce dernier enfant était un de ceux chez lesquels il y avait une occlusion complète du trou de Botal. L’autre enfant, qui se trouvait dans le même cas , avait son canal artériel encore ouvert.

Quant aux artères ombilicales, elles étaient toutes libres encore près de leur insertion aux artères iliaques 5 leur calibre était rétréci par l'effet de l’épaississement remarquable de leurs parois. Chez tous ces enfants, la veine ombilicale et le canal veineux étaient libres, et celui-ci se trouvait le plus ordinairement gorgé de sang.

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Il résulte, de ce premier examen, que le trou de Botal et le canal artériel sont encore libres le premier jour de la naissance dans la plupart des cas, bien que cependant ces ouvertures puissent être oblitérées dès celte époque.

Enfants de deux jours. — Sur vingt-deux enfants de deux jours, il y en avait quinze dont le trou lie Botal était très-libre, trois dont il était presque oblitéré, et quatre qui présentaient cette ouverture entièrement fermée. Chez les mêmes enfants, j’ai trouvé treize fois le canal artériel encore libre, six fois dans un commencement d’oblitération, et trois fois totalement oblitéré. Chez tous, les artères ombilicales étaient oblitérées dans une étendue plus ou moins grande, mais la veine ombilicale et le canal veineux, quoique vides et aplatis, se laissaient cependant pénétrer par un stylet assez gros. Ces faits sont propres à démontrer que le plus ordinairement le trou de Botal et le canal artériel ne sont point encore oblitérés deux jours après la naissance, bien que l’enfant soit obligé de viv re de la vie indépendante ; quant aux artères ombilicales, devenues désormais inutiles, elles ont déjà, dès cette époque, subi la modification qui doit résulter de leur défaut d’action.

Enfants de trois jours. — J'ai soumis au même examen les cadavres de vingt-deux enfants de trois jours. Quatorze d’entre eux ont offert le trou de Botal encore libre; chez cinq, il commençait à s’oblitérer, et il l’était complètement chez les trois derniers.

Le canal artériel était également libre chez quinze enfants, il commençait a s’oblitérer chez cinq, et l’oblitération était complète chez deux seulement. Ces deux sujets présentaient en même temps une oblitération du trou de Botal. Les vaisseaux ombilicaux et le canal veineux étaient vides et même oblitérés sur tous ces sujets. Or , il est évident que ces vaisseaux s’oblitèrent avant que le trou de Botal et le canal artériel aient éprouvé une occlusion complète, et l'on peut

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encore dire qu’à trois jours le canal artériel et le trou de Botal ne sont pas généralement oblitérés.

Enfants de quatre jours. — J’ai trouvé , chez vingt-sept enfants de quatre jours, dix-sept fois le trou de Botal encore ouvert. Sur ces dix-sept cas, il y en avait six où cette ouverture était très large , et se trouvait distendue par une grande quantité de sang. Sur les onze autres individus, le trou de Botal était simplement libre. Chez les vingt-sept enfants dont il s’asil , cette ouverture commençait à s’oblitérer sur huit individus , et elle l’était complètement chez les deux autres.

Le canal artériel était encore ouvert chez dix-sept enfants; il commençait à s’oblitérer, et même n’offrait plus qu un pertuis fort étroit chez sept d’entre eux; enfin, son oblitération était complète chez trois sujets ; les artères ombilicales étaient chez presque tous oblitérées près de l’ombilic, mais susceptibles de se dilater encore près de leur insertion aux iliaques. La veine ombilicale et le canal veineux , complètement vides, se trouvaient considérablement rétrécis.

Enfants de cinq jours. — Vingt-neuf enfants de cinq jours ont été soumis au même examen que les précédents : treize m’ont présenté le trou de Botal encore ouvert ; mais cette ouverture n’existait pas au même degré chez tous ces enfants. Elle était largement dilatée chez quatre individus, et chez les dix autres, son diamètre était médiocre.

Cette ouverture fœtal ; était pretqucv^oiùplèlemont oblitérée chez dix individus, et sur six autres, elle l’était assez pour ne plus établir aucune communication entre les deux oreillettes.

J’ai trouvé chez ces vingt-neuf enfants le canal artériel quinze fois ouvert. Sur ces quinze cas, il y en avait dix où le canal était largement ouvert. L’oblitération était très avancée sur les cinq autres sujets; cette oblitération était presque complète, ou du moins le calibre de ce canal ne consistait plus qu’en un pertuis étroit chez sept enfants; enfin , sur

sept autres l’oblitération était complète. Quant aux vaisseaux ombilicaux , leur oblitération était complète chez tous les sujets.

Jusqu’à présent nous avons vu que les ouvertures fœtales étaient encore libres chez un assez grand nombre d’enfants, meme cinq jours après leur naissance. Aucun de ces enfants n’a présenté de symptômes particuliers, et qui parussent avoir pour siège l’appareil circulatoire. Nous allons voir ce nombre diminuer chez les sujets plus âgés que ceux qui ont fait jusqu’à présent l’objet de nos recherches.

Ejifcmts de huit jours. — Je n’ai pas trouvé entre les enfants de six et de sept jours, et ceux dont nous venons d'ohserver les ouvertures fœtales, de différences très tranchées ; mais il n’en est pas de même des enfants de huit jours. En effet , sur vingt sujets morts à cet âge , je n’ai plus trouvé que cinq fois le trou de Rotai encore libre. Il était incomplètement fermé chez quatre individus, et son occlusion était complète sur onze.

Sur ces vingt enfants , il n’y en avait que trois dont le canal artériel ne fut pas encore oblitéré ; un d’entre eux a présenté un anévrysme de ce canal, qui, par suite de cette dilatation anévrysmale, avait un volume égal à celui d’une noisette ; sa paroi offrait à l’intérieur une couche assez épaisse, ayant une consistance fibrineuse et une couleur jaunâtre ; elle était tout-à-fait anale le aux couches fibreuses qui tapissent l’intérieur des poches anévrysmales.

Sur ces vingt individus, j’ai trouvé six fois le canal artériel presque complètement oblitéré ; enfin , son oblitération était complète chez onze d’entre eux. Les vaissaux ombilicaux étaient complètement oblitérés chez presque tous ; je dis chez presque tous, parce que je n’ai observé ni les artères ni la veine ombilicale sur cinq d’entre eux.

On voit , d’après ce dernier examen , qu’à huit jours, les ouvertures fœtales sont assez ordinairement oblitérées , mais

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que cependant on peut les trouver libres encore même à cet âge ; j’ajouterai qu’à douze, qu’à quinze jours, et même à trois semaines , on peut trouver le trou de Botal ou le canal artériel encore ouvert, sans que l’enfant en éprouve, pendant la vie , des accidents- particuliers ; car , je le répète, j’ai choisi, pour faire ces recherches, des enfants qui, pour la plupart , étaient morts d'affections auxquelles l’appareil respiratoire était étranger.

Il résulte des faits que nous venons d’exposer , que les ouvertures fœtales ne s’oblitèrent pas immédiatement après la naissance ; que l’époque à laquelle celle oblitération est achevée, est extrêmement variable 5 que cependant c’est ordinairement à huit ou dix jours que le trou de Botal et le canal artériel sont oblitérés. Il résulte encore de l’examen auquel nous nous sommes livrés, que les modifications qui succèdent à la cessation de la vie fœtale , dans les organes circulatoires du nouveau-né, arrivent dans l’ordre suivant : les artères ombilicales s’oblitèrent, puis les veines de ce nom, le canal artériel , et, enfin le trou de Botal. La persistance des ouvertures fœtales pendant quelques jours après la naissance , ne doit donc pas être considérée comme une maladie, puisqu’il est assez ordinaire de la rencontrer, et quelle 11e donne lieu à aucun accident particulier. Cette irrégularité ou ce retard est dû au mode d’oblitération de ces ouvertures ; c'est , en effet , ce que nous allons voir.

§ II. Mode d'oblitération des ouvertures fœtales. — Lorsqu’on examine la disposition que prend peu à peu le trou de Botal depuis les premiers mois de la conception jusqu’à la naissance , on s’aperçoit que la forme de cette ouverture, et que la disposition respective des parties environnantes, et notamment de la valvule d’Euslachi, deviennent telles que le sang , qui d’abord affluait sans obstacle d’une oreillette dans l’autre, éprouve peu à peu plus do difficultés à parcourir la route qu’il suivait depuis quelque temps. Saba-

tier a surtout insisté sur ce point. Ainsi, une première modification survenue dans l’organisation du cœur force le sang à modifier son cours; le liquide, inerte par lui-même, est sous la dépendance immédiate du moteur qui le projette et le dirige dans les canaux qu’il doit parcourir. S'il en est ainsi, il faudra qu’il survienne également dans les autres parties que le sang doit abandonner, des modifications anatomiques qui, changeant la forme et modifiant le mode d’action de ces organes, impriment au fluide qui les parcoure, ud changement de direction. Or , si l’on examine les artères ombilicales et le canal artériel à mesure qu’ils s’oblitèrent , on verra que peu à peu leurs parois s’épaississent. Cette épaisseur des artères ombilicales est surtout remarquable à leur point d’insertion à l’ombilic : là, elles offrent très souvent, après la naissance, une espèce de renflement fusiforme qui s’opère au préjudice du calibre de l’artère , et ce renflement semble résulter d’une sorte d’hypertrophie du tissu fibreux jaune élastique; d’où il résulte que l’artère offre , dans ce point, une force contractile supérieure à l’effort de dilatation que pourrait exercer la colonne de sang lancée par les artères iliaques. Il est extrêmement facile de constater IV paisseur des parois de l’artère, en la coupant par tranches au niveau du point dont je parle ; on voit celte épaisseur diminuer à mesure qu’on s’approche de l’insertion de l'artère aux iliaques , et c’est précisément dans ce sens que s’observe la progression de son oblitération après la naissance. Ainsi , deux causes après la naissance forcent le sang à abandonner le cours qu’il avait dans l’utérus : i° l’établissement de la respiration et de la circulation pulmonaire; 20 la modification de texture que subissent les artères ombilicales.

Il est un phénomène qui prouve encore que la contractilité des vaisseaux ombilicaux est susceptible de suspendre le cours du sang dans leur calibre, c’est celui-ci : si l’on coupe le cordon ombilical après la naissance, très loin de l’ombilic,

de l’appareil circulatoire. 611

chez un enfant pléthorique , on voit d’abord un jet de sang s’écouler avec impétuosité, puis il se ralentit, s arrête tout-àfait; si l’on coupe une nouvelle portion du cordon, un nouveau jet de sang s’écoule -, et s’arrête ensuite. On peut renouveler cette hémorrhagie à chaque section successive du cordon. M. P. Dubois m’a dit avoir constaté ce fait un grand nombre de fois. Or, le cours du sang est arrêté de la sorte , parce que les artères du cordon se contractent sur ce liquide, et le forcent à rétrograder 5 s’il existe près de l’ombilic et en dedans de l’abdomen, un point des artères ombilicales plus contractile, parce qu’il y règne une plus grande quantité de tissu fibreux élastique , on conçoit que le cours du sang , chez le fœtus , devenant moins impétueux quand le calme qui survient après l’accouchement commence à s établir, ces artères puissent être capables de s’opposer àl abord dans leur calibre du fluide sanguin qu’elles repoussent, et dont elles combattent l’effort; à mesure que l’enfant vieillit , 1 artère s’oblitère davantage , et par la suite , étant soumise à un tiraillement que lui fait éprouver l’ampliation progressive des parois abdominales, elle perd tout-à-fait sa forme vasculaire, et se transforme en un véritable ligament.

Ce qui survient dans les artères ombilicales s’observe aussi pour le canal artériel. Chez les embryons, il offre une souplesse aussi grande que celle des autres artères ; il se laisse donc facilement dilater par la colonne de sang qui afflue dans son calibre, et celle-ci pénètre sans nul obstacle dans l’aorte ; mais à la naissance , cl après celle époque , les parois dq ce canal deviennent peu à peu plus épaisses ; il se développe en elles une sorte d’hypertrophie concentrique, qui, sans diminuer en apparence la grosseur du vaisseau , en diminue cependant le calibre , d’où il résulte que le sang chassé de ce canal passe en totalité par les artères pulmonaires. Lorsque le canal artériel a subi l’hypertrophie et l’oblitération dont je parle, je ne puis mieux donner l’idée de la disposition

qu’il présente, qu’en le comparant à un tuvau de pipe dont la cassure est fort épaisse , et ne présente à son centre qu’un pertuis d’un médiocre calibre (i).

L’oblitération de la veine ombilicale et du canal veineux ne se fait pas de la meme manière. Ces vaisseaux ne présentent pas, comme les précédents, un épaississement remarquable de leurs parois; dès l’instant où le cordon ombilical a été coupé , la veine de ce nom n’est plus susceptible de recevoir du sang dans son calibre, à moins que ce ne soit par régurgitation de la veine-cave inférieure. Alors ses parois s’affaissent et se rapprochent ; elles deviennent contiguës , et son calibre finit par s’oblitérer , ainsi que cela s’observe pour tous les conduits de quelque nature qu'ils Soient, aussitôt qu’ils ne sont plus traversés par les fluides qui les parcourent habituellement. Cependant la veine ombilicale et le canal veineux conservent encore long-temps leur cavité libre , car on les distend aisément en y introduisant un stylet assez gros, tandis qu’il n’en est pas de même des artères ombilicales et du canal artériel. Il y a eu pour ces conduits f ne oblitération active , si je puis me servir de cette expression; le sang a été forcé de les abandonner , par suite des modifications organiques survenues dans la texture de leurs parois , tandis que pour la veine ombilicale et le canal veineux, l’oblitération est pour ainsi dire passive, c'est-à-dire, qu’elle suc-

(1) Ces observations se trouvent confirmc'es par celles que le docteur Berndt, de Vienne, professeur de médecine le'galc, avait faites antérieurement, et qui sont relatives aux changements qui surviennent dans le cariai artériel après la naissance ; changements sur lesquels le professeur allemand a fondé sa preuve la plus concluante de la persistance de la vie après la sortie de l’enfant. L’histoire de l’oblitération de quelques vaisseaux du fœtus a été traitée par Carcano, Trcw , etc. Forez le mémoire du docteur Robert Arroswsmith sur ce sujet, inséré dans Je Journal Hebdomadaire de n\édecinc, t.III, p.229, année 1829 (O.)

de l’appareil circulatoire. (j15

cède à l’absence du sang ; elle est le résultat et non la cause de la rétropulsion du fluide sanguin. Cette difTérenée tient sans doute à la différence d’organisation entre les systèmes artériel et veineux. S’il est nécessaire que le trou de Botalet le canal artériel subissent des changements organiques qui préparent et amènent leur oblitération , on concevra sans peine que la nature, si féconde en anomalies, puisse préparer ces modifications tantôt prématurément, tantôt plus tardivement, suivant les individus 5 de là, la cause de l’oblitération des ouvertures fœtales dès les premiers jours de la naissance chez quelques enfants, et de la persistance, au contraire, du trou de Botal et du canal artériel chez quelques autres , à une époque plus ou moins éloignée de la naissance. De là , enfin, la nécessité d’un temps plus ou moins long dans la plupart des cas, pour que cette oblitération soit complète. De là, enfin, la nécessité d’un temps plus ou moins long dans la plupart des cas, pour que cette oblitération soit complète. Ainsi s’expliquent les irrégularités de l’époque de l’établissement complet de la circulation indépendante, sans qu’on ait besoin de les considérer comme cause ou comme effet de certaines maladies du cœur ou des poumons.

Cependant il doit résulter, sans doute, de l’accomplissement de ces phénomènes de transition, une oxygénation incomplète de sang , puisque tout le liquide que le cœur projette au loin dans les différentes parties du corps , n’a pas préalablement traversé les poumons , et ne s’est pas trouvé en contact avec le sang respiré par l’enfant. Mais , après tout, est-il nécessaire que le sang d’un enfant qui vient de naître soit aussi oxygéné que celui qui circule dans les artères d’un adulte? Ne convient-il pas, au contraire, que la trame, à peine ébauchée des organes du nouveau-né, ne reçoive pas un sang trop actif, et que les matériaux de la nutrition ne soient pas tout à coup chargés de principes excitants, dont l’action sur les organes de l’enfant tournerait sans

614 des maladies

doute au préjudice de sa santé, et nuirait même à l’établissement progressif de la vie indépendante ? Je le crois, et je ne sache pas qu’on puisse rejeter ces opinions, qui d’ailleurs découlent de l’examen anatomique des organes circulatoires de l’enfant naissant. Il est encore une autre considération qui vient à l’appui de ces assertions , c’est que les poumons seraient exposés à des congestions funestes , si tout à coup les artères pulmonaires leur lançaient tout le sang qui afflue dans le cœur. Le canal artériel, en permettant au fluide surabondant de pénétrer dans son calibre , vient au secours, pour ainsi dire, de l’organe respiratoire, dont l’état de congestion ne permettrait pas à l’air d’arriver librement dans ses cellules , de sorte que l’établissement de la vie indépendante se trouve favorisé par la persistance même des dispositions organiques qui appartenaient à la vie fœtale. Ainsi, tout s’enchaîne dans l’organisation, et la disposition des parties , et l’exercice de leurs fonctions ; ainsi, tout se succède avec un ordre et par des transitions voulues et préparées par la nature, afin qu’aucun changement brusque et inattendu ne vienne interrompre l’ensemble et l’harmonie des phénomènes delà vie. Si ces ouvertures persistaient bien au-delà de l’époque que nous venons d’indiquer , il pourrait en résulter alors des maladies que nous allons étudier dans 1 article suivant.

Art. 2.

§ Ier. Maladies du cœur et. des gros vaisseaux. — Les maladies du cœur, chez les enfants comme chez des adultes, consistent pour la plupart en des lésions organiques qui existent bien à l’époque de la naissance, mais dont les effets ne se manifestent qu’à un âge plus avancé. L’histoire des maladies du cœur n’appartient donc point exclusivement à la pathologie des enfants à la mamelle $ par conséquent je me bornerai à passer en revue les affections du centre circulatoire, qui se rencontrent le plus souvent chez les jeuucs enfants.

DE l'appareil circulatoire. 615

La persistance de l’orifice inter-auriculaire et du canal artériel ne produit pas , comme nous venons de le voir , d'accidents particuliers pendant les premiers jours de la vie, pourvu que cela ne s’oppose pas à l’oxygénation parfaite du sang. Mais s’il existe en même temps une pléthore sanguine considérable, ce vice de conformation, réuni à l’impossibilité ou à la difficulté extrême de l’établissement delà respiration, empêche l’oxygénation du sang de s’opérer, et produit quelquefois la cyanose.

La cyanose, queM. Marc a proposé d’appeler cyanopalhie, maladie que l’on peut observer à tous les âges, et sur laquelle Corvisart, M. Gintrac(i)et M. Marc ont publié des réflexions intéressantes, n’est réellement pas le résultat constant de la persistance du trou de Botal ni du passage du sang veineux dans le système artériel, puisqu’on possède de nombreux exemples de vices de conformation de l’appareil circulatoire qui auraient pu produire ce phénomène , et qui ne l’ont pas fait. Mais il est très probable que cette coloration bleuâtre des téguments est due cependant à ce mélange des deux sangs ou au défaut d’oxygénation du sang artériel, soit qu’il existe une communication entre les deux cavités latérales , soit que l’oxygénation se fasse incomplètement dans les poumons. Ainsi, il n’est pas étonnant qu’un enfant qui naît dans un état imminent d’asphyxie, et dans les poumons duquel l’air ne peut arriver, présente pendant quelques heures une sorte de cyanopathie passagère, qui se dissipe aussitôt que la respiration est complètement établie. Aussi Corvisart a-t-il saisi la ressemblance entre la coloration des nouveau-nés respirant incomplètement , et celle des adultes dont le cœur offre des vices de conformation ou des lésions organiques qui entravent et suspendent le cours normal du sang. «En comparant, dit cet illustre médecin , les effets que produit la

(1) Observations et recherches sur tu cyanose. V ans, 1 824, in-8*.

communication établie entre les cavités droites et les cavités gauches du cœur, à ceux qui résultent promptement des diverses espèces d’asphyxie, n’y pourrait-on pas démontrer une analogie frappante? N’y en aurait-il pas une également remarquable entre cet état et celui dans lequel on observe un certain nombre d’enfants après la naissance, surtout après les accouchements plus ou moins laborieux ? Leur figure est plus ou moins bleue-violette , et l’habitude même du corps présente quelquefois à un haut degré la meme teinte : chez tous, le corps est d’une température froide au toucher (i). »

En considérant les faits, en apparence contradictoires, publiés relativement à la cyanose, par Durct, Corvisart, M. Marc , M. Breschet,M. Fouquier, etc., je crois qu’il est possible d’en tirer une conclusion moyenne entre celle qui conduit à regarder la cyanose comme le résultat d'un vice de conformation du cœur, et l’opinion contraire : c’est que la cyanose étant, selon toute apparence, l’effet d’un défaut d’oxygénation du sang veineux , elle peut avoir lieu avec ou sans vice de conformation du cœur, pourvu que le sang, en traversant les poumons, n’y subisse pas les modifications vitales et chimiques qu’il y éprouve naturellement; si, malgré la communication des deux oreillettes, la cyanose ne survient pas , c’est que probablement le sang qui passe à travers les poumons, est en assez grande quantité, et se trouve assez oxygéné pour transmettre son oxygénation au sang veineux avec lequel il est mélangé. D’un autre côté, si les cavités du cœur sont dans l’état normal , et si la disposition particulière des poumons ne permet pas 1 oxygène de l’air de transformer le sang veineux en sang artériel, alors on voit arriver la cyanose. D’où il suit, en dernière analyse, que cette maladie est toujours l’indice d’un

(1 ) Essai sur les maladies et les lésions organiques du cœur et des gros -vaisseaux, Paris 1818, in-8°, p. 313. — Traité clinique des maladies du cœur, par M. J. Bouillaud, Paris, 1855, t. II, p. 570.