TOI

Il est fort possible que les enfants venus au monde avec un grand nombre de fractures , et dont Chaussier a donné des

J’ai été chargé par l’Académie royale de médecine, d’examiner un fœtus monstrueux né à sept mois, et chez lequel j’ai reconnu une cause particulière de luxation congénitale des deux fémurs. Le sacrum manquait, et cette portion de la ceinture osseuse du bassin était complétée par l’adhérence des muscles fessiers de chaque côté, qui formaient par leur jonction un raphé longitudinal et vertical au dessous des apophyses épineuses lombaires. Ces muscles, en prenant ainsi leur insertion sur un point plus postérieur, avaient entraîné les deux fémurs en arrière et en haut, de sorte que la tête de ces deux os se trouvait immédiatement au-dessus et en dehors des cavités cotyloïdiennes, qui d’ailleurs étaient parfaitement formées. Cette dernière particularité fournit un argument contraire à l’opinion de plusieurs auteurs, qui pensent que la luxation dont il s’agit peut résulter de l’étroitesse des cavités cotyloïdes, ou de leur profondeur insuffisante pour loger la totalité de la tête des fémurs. Ici ces deux cavités étaient larges et profondes, et il fut aisé d’y réintroduire les deux os déplacés. En outre, le vice de conformation qui avait déterminé consécutivement la traction de la tête des fémurs hors de leurs cavités datait des premiers mois de la vie intràutérine, et il résulte de ce fait, dont je ne connais pas d’autre exemple, que chez le fœtus, les cavités articulaires ne s’effacent pas lorsqu’elles ne contiennent plus l’extrémité osseuse qu’elles sont destinées à recevoir.

Enfin, il me semble qu’on peut pousser encore plus loin les conséquences de cette observation remarquable , et en conclure que dans les diverses périodes d’accroissement du système osseux, les cavités articulaires se forment sans avoir besoin de se mouler sur les surfaces avec lesquelles elfes doivent être en contact : car il est évident que cliez ce fœtus, la situation anormale des fémurs remontait aux premiers temps de la vie embryonnaire, et cependant les cavités cotyloïdes avaient la configuration et les dimensions nécessaires pour s’adapter exactement sur la tête de chaque fémur. Ce fait curieux confirme donc pleinement cette remarque générale énoncée par Béclard ( Propositions sur quelques points de médecine. — Thèse de Paris, 1B1 5, in-4°, n° 1 47), savoir : que la forme des os, est, dans les cas ordinaires et réguliers, comme celle des autres organes, déterminée primitivement par

exemples, se soient trouvés dans le cas du sujet de cette observation. Je ne connais que la gravure représentant les fractures multipliées d’un enfant, dont nous devons l’histoire à ce savant anatomiste ; et j’ai vu entre les solutions de continuité que présentent les os de ce squelette , et celle dont je viens de rapporter l’observation , l’analogie la plus frappante. Il semble que la continuité des fibres osseuses ait été interrompue par des arrêts de développement, au niveau desquels ont aperçoit un grand nombre d’intersections cartilagineuses. Tous ces fragments sont appliqués les uns aux autres par des points , dont les surfaces réciproques sont rugueuses et chagrinées comme les surfaces correspondantes du sphe'noïde et de la portion basilaire de l’occipital chez les jeunes sujets.

Outre cette espèce particulière de solution de continuité, il s’opère chez le fœtus, pendant son séjour dans l’utérus, de véritables fractures, qui même offrent quelquefois, à l’époque de la naissance, un commencement de consolidation. M. Devergie ainéa rapporté, dans la séance du ai février 1825 de l’Académie royale de médecine, section de chirurgie , l’observation d’une femme qui, étant grosse de six mois, se frappa violemment l’abdomen contre l’angle d’une table, en tombant d’une chaise élevée. La douleur fut excessivement aiguë, et persista pendant quelque temps , sans qu’on fît rien pour la calmer. Insensiblement elle se dissipa, et, au terme ordinaire de la grossesse, cette femme accoucha d'un enfant assez fort , et qui présentait une tumeur volumineuse dans la région de la clavicule gauche. Il mourut le huitième jour , et, à l’examen du cadavre , on trouva une fracture de la clavicule, dont les fragments, qui avaient un peu chevauché l’un sur l’autre, étaient réunis par un cal solide et volumineux, qui formait la tumeur dont on vient de parler.

celle des rudiments celluleux et vasculaires qni en forme la trame ou le parenchyme de nutrition (O.).

Les circonstances de celle observation ne portent-elles pas à admettre un rapport probable entre le coup violent reçu dans l’abdomen de la mère, deux ou trois mois avant 1 accouchement , et la fracture consolidée de la clavicule du fœtus (i) ?

L'observation suivante, extraite d’un journal allemand, et consignée dans le numéro de mars 1828 des Archives générales de médecine , est analogue à la précédente.

Une jeune fille , âgée de vingt-cinq ans, fortement constituée, et enceinte de six mois , fit une chute sur le bas-ventre; aussitôt elle sentit remuer l’enfant avec beaucoup de force , mais ces mouvements ne tardèrent pas à cesser. Le terme de la grossesse arrivé , elle accoucha sans accidents d’un enfant maigre, très faible, donnant peu de signes de vie, et offrant à la jambe droite une plaie transversale de neuf lignes de longueur. Cette plaie, dont les lèvres étaient pâles et flasques , passait d’une malléole à l’autre , intéressait la peau et les muscles sous-jacents, et était accompagnée d’une fracture du tibia. Le corps de cet os était tout-à-fait séparé de l’épiphyse inférieure \ il sortait par la plaie en se dirigeant en dehors, avait perdu son périoste , et offrait un mauvais aspect. On tenta, mais vainement , d en faire la réduction. On fut obligé d’y renoncer, parce que les bords de la plaie furent frappés de sphacèle , et que la nécrose fit des progrès. Le mal s’étendit alors rapidement, et 1 enfant mourut au treizième jour. Le docteur Carus , auquel on est redevable de celte observation , la regarde comme une nouvelle preuve qu’un enfant peut supporter , pendant la durée de la vie intra-utérine, des alfeclions qui deviennent promptement mortelles après la naissance.

Il est très commun de voir s’opérer des fractures des mem-

(1) Archives générales de médecine. Tome VII, année 1825, page 467.

bres pendant l accouchement ou après la naissance ; elles se reconnaissent par les memes signes que celles qui surviennent chez les adultes, et l’on doit avoir recours aux mêmes moyens contentifs pour seconder et diriger leur consolidation.

Les difformités des articulations sont assez communes : le renversement des pieds et des mains dans un sens contraire à leur direction naturelle, est ce qui s’observe le plus souvent. Celte distorsion -se passe principalement dans le tarse ou le carpe, qui sont encore cartilagineux à cette époque. On a 1 habitude d abandonner l’enfant ainsi déformé, et d’attendre un âge plus avancé pour le soumettre à l’emploi des divers moyens orthopédiques ; mais ne vaudrait-il pas mieux tenter, dès les premiers jours de la vie, de corriger cette distorsion vicieuse par des moyens doucement compressifs, et qui agiraient lentement sur ces parties cartilagineuses , d’autant plus faciles à redresser, que l’ossification ne les a point encore envahies (i) ?

(1 ) Arthrite aiguë chez l’enfant nouveau-né. — Les investigations pathologiques, poursuivies sans relâche , justifient de plus en plus cetle réflexion de Billard ( introduction , page 7) , que ce n’est point en naissant que l’homme voit commencer la série des maux qui affligent son espèce ; la source en remonte encore plus loin ; elle commence avec 1 organisation, dont elle est la conséquence sinon necessaire, du moins possible. En effet, les faits qui viennent enrichir journellement les annales de la science prouvent que la pathologie de l’enfant nouveauné diffère à peine de celle des autres âges , et que le tableau des maladies qu’on peut observer chez le premier, offre pour ainsi dire toutes les espèces qu’on rencontre dans les autres périodes de la vie. L’arthrite fournit un nouvel exemple à l’appui de cette vérité.

Aucun auteur, jusqu’à présent, n’en avait rapporté d’ observations, et ce silence venait à l’appui de cette sentence d’Hippocrate : Puer podagra non lahoral ante venais usum ( Aphorisme 20 , sect. YI ). M. Thcilhard La Terrissc est le premier qui ait signalé l’existence de 1 inflammation articulaire, chez les enfants nouveau-nés ( Observations

Tels sont les détails généraux que j’avais à donner sur les fractures et les luxations des membres. Les muscles offrent

d’arthrites aiguës, chez l’enfant nouveau-né , etc. Thèse de Paris, n. 559; an 1855, in-4°). Peut-être, comme il le dit, l’ignorance où l’on e'tait de ce fait pathologique a-t-elle résulté' de la négligence que l’on met ordinairement à ouvrir les articulations sur le cadavre , et il avoue que lui-même n’a été' conduit à les examiner que parce qu’il trouva de petits abcès dans les poumons, qui lui firent rechercher s’il n’existait pas chez le nouveau-né une coïncidence de phénomènes morbides , analogue à celle qu’on voyait assez souvent chez l’adulte. M. Theilhard La Terrisse a recueilli trois exemples, que je vais rapporter ici très sommairement.

Première observation. — J. B. Feury, âgé de trois jours, fut apporté à l’infirmerie, le 20 août 1852, ayant la langue rouge sur les bords , et une diarrhée verdâtre. Le 27 , plaques de muguet dans la bouche , ulcération du frein de la langue ; mort le 29. — Collections purulentes, miliaires , sous-pleurales, entourées d’une aréole violacée, disséminées çà et là à la surface des poumons. Les articulations coxo-fémorales et la fémoro-tibiale droite contiennent une synovie purulente rougeâtre : la membrane synoviale est rouge , les cartilages sont d’un jaune terne. L’articulation scapulo-hume'rale droite renferme un liquide séro-purulent, et la gauche du véritable pus. Collection purulente entre les muscles biceps , coraco-bracbial et deltoïde; la veine céphalique qui traverse ce foyer, est rouge et épaisse. Abcès enkysté près du poignet gauche; rien de notable dans l’encéphale et ses dépendances, vessie extrêmement distendue par l’urine.

Deuxième observation. — Enfant du sexe masculin , âgé de quatre jours ; endurcissement du tissu cellulaire des membres et de la région dorsale. Bientôt , diarrhée , altération des traits de la face. I/enfant , entré le 28 avril, succomba dans les premiers jours de mai. — Les articulations coxo-fémorales droites, les deux femoru-tibiales , la tibio-tar— sienne gauche, et la radio-carpienne du même côté , sont remplies de pus. Les cartilages sont d’un jaune terne , sans aucune altération appréciable de leur tissu. La peau de la face dorsale de l’articulation radio-carpienne offrait une plaque rouge. Point d’abcès dans les mus-

706 D.ES MALADIES

très rarement, chez les nouveau-nés, des maladies dignes de fixer l’attention du médecin : dans l’état sain, les muscles de

clés ni dans les poumons, qui e'taient seulement le siège d’un peu d’infiltration ( engouement ) à leur bord postérieur et à leur base ; tous le* autres organes sains.

Troisième observation. — Un enfant jumeau , du sexe masculin , âgé de six jours, est apporté le 16 septembre 1852 à l'infirmerie , et présente les symptômes suivants : Langue rouge sur les bords , avec saillie des papilles, diarrhée verte , endurcissement du tissu cellulaire du dos. L’amélioration de l’état de cet enfant est telle le 18, qu'on le fait passer aux nourrices sédentaires. Le 27 du même mois, il rentre à l’infirmerie, avec rougeur intense de la membrane muqueuse buccale , qni était parsemée de plaques de muguet ; la diarrhée verte avait reparu, et le marasme se prononçait. Ces symptômes s’accrurent, et l'enfant mourut le 1 7 octobre.

Marasme très prononcé, escarre au sacrum, avec dénudation des os. Ulcération arrondie à la partie externe du coude gauche , dont le fond communique avec l’articulation, cartilages d’une teiute jaunâtre. L’épiphyse inférieure de l’humérus est détachée de l’os. Foyer purulent sous le scapulum et le muscle grand dorsal; le grand dentelé et le sousscapulaire sont détruits. Les veines n’offrent aucune trace d inflammation; l’articulation fémoro-tibiale gauche contient du pus : les cartilages sont intacts. L’articulation coxo -fémorale droite communique par un trajet fisluleux avec une collection purulente, qui existait dans la fosse iliaque du même côté ; les muscles iliaques et psoas sont détruits; encéphale et ses dépendances dans l’état sain ; poumons engoués à leur partie postérieure ; thymus transforme eu une poche remplie de pus. Muguet de la bouche et de l’œsophage , ramollissement partiel de 1 estomac; friabilité de la membrane muqueuse dans la partie supérieure de l’intestin grêle, tuméfaction des plaques de Pcycr; vessie distendue par une grande quantité d’urine.

Ces trois faits offrent plusieurs points d’analogie. Dans chacun, plusieurs articulations étaient autant de foyers purulents, et la plupart de ces articulations sont les plus graudes du corps. Les unes et les autres ont offert lemêmcaspcct, même coloration jaunâtre des cartilages, même

l’enfant naissant ont une couleur rosée ; ils sont moins rouges que les muscles de l’adulte 5 leur consistance est assez

état de la membrane synoviale et du pus. Il est difficile d’admettre que dans aucun de ces cas, les collections purulentes articulaires aient été les conséquences de manœuvres nécessitées par un accuuchement laborieux, de tractions violentes, ou de mouvements forcés imprimés à l’enfant, car une semblable cause n’aurait pas agi sur autant de points à la fois.

D’après les détails du premier fait, tout annonce que les altérations signalées ont été surtout la conséquence d’une résorption purulente, et qu’en lui conservant la dénomination d’artbrite, il convient de dire arthrite métastatique. Mais dans le second cas, il n’y avait aucune trace de phlébite ni d’abcès dans les poumons et les muscles, et l’on trouva de la rougeur autour du poignet malade, circonstance qui peut autoriser à penser qu’il avait existé là pendant la vie un engorgement inflammatoire, comme dans le rhumatisme articulaire. Si on ne l’a pas observé quelque temps avant la mort , c’est que dans la visite des enfants malades, on ne les découvre pas tous; ils restent pour la plupart complètement enveloppés dans leurs langes, quand il n’y a pas de motif d’exploration de la poitrine ou du ventre; enfin, les particularités de la troisième observation sont assez analogues à celles de la première, et cct exemple doilêtre rapproché de ceux que M. Duplay a publiés dans les Archives générales de médecine (an 1852) : il y a eu, dans ce cas, suppuration sans phlébite, et plegmasies articulaires métastatiques.

Ainsi, de ces trois observations, la seconde est la seule dans laquelle les traces de l’arthrite soient assez évidents; et si telle a été, en effet, la cause des altérations trouvées sur le cadavre, il en résulterait que cette phlcgmasie , qui est si douloureuse chez l’adulte, ne parait pas causer de bien vives souffrances à l’enfant nouveau-né; car on n a pas remarqué d’agitation, de cris, lorsqu’on lui imprimait des mouvements, etc. Du reste , je borne ici toutes mes réflexions ; il faut des observations plus nombreuses, pour apprécier sous tous leurs rapports des faits analogues à ceux qui précèdent.

Je terminerai ces annotations sur les maladies des os chez le fœtus et l’enfant nouveau-né , par une observation très remarquable , recueillie par M. Yalleix, et consignée dans les Archives générales de médecine, année 1 855, t. 7, page 88 et suiv., 2' série.

ferme -, la direction de leurs fibres est analogue à la forme générale et à la fonction particulière du muscle. Leurs va-

Décollem.ent de plusieurs épiphyses des os longs, avec abcès sous le périoste , et productions osseuses remarquables chez un enfant nouveau-né.

Foulon (Alexandrine), de sexe féminin, née le 5 septembre 185-4, fut envoyée à l’infirmerie des Enfants-Trouve's , dans les salles de M. Tke'venot, le 14 du même mois , pour quelques pustules très petites , contenant une goutelctte de pus blanc , et entourées d’un petit cercle d’un rouge peu intense ; on les voyait sur le cou et sur la poitrine. Le cri était fort , les yeux bien ouverts , la langue humide , le ventre souple ; la respiration se faisait facilement , il y avait de l’embonpoint. Les renseignements pris au bureau nous apprirent que cette petite fille venait de la maison d’accouchement, avec cette seule note : Enfant robuste , et bon à donner sur le champ à une nourrice. On prescrivit un bain dans l’eau de son, du lait et de la crème de riz.

Le lendemain 15 , on s’aperçut que l’enfant ne pouvait pas remuer son bras gauche , et qu’il poussait des cris quand on voulait lui faire exécuter des mouvements. Ce membre examiné ne nous a absolument rien offert de remarquable dans aucun point de son étendue. Le regard est fixe , l’anxiété se peint sur sa figure. Pensant que l’état du bras pouvait dépendre d’une lésion du cerveau , on fait appliquer une sangsue derrière chaque oreille, on supprime la crème de riz, on ne donne qu’un peu de lait.

Le 16 et les jours suivants, même état. Le 20 , diarrhée peu abondante de matières jaunes.

Le 21 , l’enfant remue son bras gauche avec plus de facilité, le regard est plus calme, la diarrhée a cessé; on la croit en convalescence ; mais le 26 on aperçoit à la partie inférieure de l’avant-bras droit, au-dessus de l’articulation radio-earpienne, une tumeur volumineuse qui en occupe le tiers inférieur, contournant entièrement le radius , et présentant une fluctuation très évidente. En quelque lieu qu’on plaçât la main autour de la tumeur , on sentait le flot du liquide en passant du côté opposé, et on reconnaissait que l’abcès passait au-dessus du bord externe du radius, gagnant la face postérieure de l’avant-bras ,• mais du

riétés d’aspect sont : i* la pâleur extrême ou la décoloration ; 2° la congestion sanguine. J’ai trouvé plusieurs fois des

côté du cubitus tout paraissait dans l’état naturel. Ces explorations sont douloureuses , et l’eufant lient la main et les doigts dans la demiflexion. La diarrhée a reparu, la respiration est gênée, la face est grippée, et exprime la souffrance ; les lèvres sont rouges, sèches, fendillées, la langue est humide et offre quelques grains de muguet disséminés çà et là; ventre douloureux à la pression (Riz gommé, potion avec un gros de sirop diacode ; cataplasme sur le ventre et sur les tumeurs).

Le 27 , une tumeur également fluctuante et douloureuse s’est manifestée vers l’articulation scapulo-humérale du côté gauche. Elle parait occuper cette articulation ; elle fait faire une saillie considérable au moignon de l’épaule. Le deltoïde est fortement soulevé, et un doigt placé sous l'aisselle perçoit parfaitement le mouvement du liquide, quand on exerce une légère pression au-dessous de l’extrémité externe de la clavicule. Les yeux sont ternes, les paupières entourées d’un cercle noir, l’expression delà face peint une vive souffrance, le muguet a fait des progrès; la respiration est beaucoup plus gênée, le pouls est faible, filiforme, irrégulier; abattement, assoupissement (Mêmes prescriptions ).

Le 28, mort à 6 heures du matin.

Autoysie. — Tumeur de l’épaule : il en est sorti environ une once de pus blanc, peu consistant et sans odeur. La partie supérieure du corps de l’humérus est entièrement dénudée dans l’étendue de dix lignes environ; on n’y trouve pas de changement de couleur ni de consistance ; sa forme est bien conservée, mais il y a un décollement complet de l’épiphyse , d’où résulte une espèce de fausse articulation à surface rougeâtre et rugueuse, qui baigne entièrement dans le pus. On voit, a l’extrémité supérieure de l’humérus, les cellules de la substance spongieuse qui contiennent une petite quantité de matière purulente. Les parois de l’abcès sont formées par le périoste décollé , qui est mince , transparent, lisse et adhérent au tissu cellulaire environnant. A la partie inféiieuredu foyer, un peu au-dessus de l’insertion dcltoïdienne, cette membrane vient s’insérer sur un bourrelet osseux , d’apparence spongieuse , irrégulier, élevé de plus d’une ligne au-dessus du niveau

ecchymoses dans l'épaisseur des muscles •, il n’est pas rare d’y rencontrer un grand nombre de petites taches péléchia-

de l’os, et qui se prolonge, en mourant , jusqu’au dessous de la partie moyenne de l’humérus. Le pe'rioste est partout en contact avec cette production osseuse ; il est même assez difficile de l’en séparer. Tous les muscles de la partie supérieure du bras, ainsi que les nerfs et vaisseaux axillaires, avaient été repoussés par le foyer purulent. Le deltoïde avait été fortement soulevé ; l’articulation scapulo-humérale était parfaitement saine.

La tumeur du poignet contenait une quantité aussi considérable de pus que la première ; c’était l’extrémité inférieure du radius qui baignait dans le pus. Elle était également séparée de son épiphyse , son aspect était semblable à celui de l’extrémité de l’humérus , dans la tumeur de l’épaule • elle était détachée du ligament inter-osseux, et entièrement dépouillée de son périoste. Une production osseuse, semblable à la précédente , également spongieuse , et dans les mailles de laquelle était contenue une petite quantité de liquide jaunâtre , commençait par un bord brusque et irrégulier, au point où le périoste venait se recoller à l’os , et de là se prolongeait jusque vers la tête du radius, en conservant à peu près toute son épaisseur, et en formant à l’os une espèce de gaîr.e enveloppée de toutes parts par le périoste, qui, loin d’être mince et adhérent, comme au bras, était épais, lisse à sa face interne, et se séparait avec tant de facilité, qu’une légère traction sur le radius a suffi pour le détacher entièrement de cet os. Alors, on a vu plus facilement la gaine osseuse que l’on pouvait séparer facilement de l’os, et enlever par petites portions. Son tissu était formé de libres longitudinales; exprimé, il devenait mat, dur et cassant. L’os , au-dessous, présentait l’aspect et la consistance d’un os sain. La partie inférieure du cubitus et l’articulation du poignet étaient parfaitement saines.

La jambe droite ne présentait, à l’extérieur, rien de remarquable ; mais une incision profonde, faite à la partie interne du genou, a donné issue a deux cuillerées de pus épais, couleur de lie de vin, inodore. Le foyer purulent existait à la partie supérieure du tibia , dont il baignait les faces postérieure et interne ; il était borné à la partie interne par une adhérence du périoste, et à la partie externe par le ligament inter-osseux. Décollement de l’c'piphyse, dénudation de l’os, comme ci-dessus.

les , dont la forme et le nombre varient considérablement. 3° La coloration jaune ; je l’ai vue une fois chez un ictérique.

A la partie inférieure du tibia, on trouva un abcès avec des altérations tellement semblables aux précédentes , qu’il est inutile d’en répéter la description. A raison de ce double abcès aux deux extrémités du même os , la production osseuse anormale formait une gaine occupant seulement la partie moyenne de l’os , entre les deux abcès, se terminant en haut et en bas par deux bourrelets, dont le supérieur était plus saillant que l’inférieur. Le périoste la recouvrait partout, et se trouvait dans les mêmes conditions que celui qui a été décrit en parlant du

radius. s

Un abcès tout-à-fait semblable a été découvert autour de la partie supérieure du tibia gauche ; il était moins vaste, et ne contenait qu une demi-cuillerée de pus , couleur lie de vin, comme le précédent. Au reste, même décollement du périoste, même production osseuse, mais un peu moins abondante; même séparation de 1 épiphyse. La partie inférieure du tibia ne présentait pas d’abces comme a 1 autre jambe ; le périoste n’y était pas épaissi , et adhérait par des fibres cellulaires qu’on ne pouvait rompre que par une traction assez forte , comme dans l’état saiu. L’épiphyse n’était pas décollée, mais il suffit d un effort très faible pour disjoindre les deux surfaces qui étaient rugueuses, seches et d’un rouge foncé.

Dans le bassin, il existait un abcès placé au-devant du sacrum, à la partie supérieure et gauche, et qui laissa écouler du pus blanc et bien lie. En parcourant les parois de cet abcès, on reconnut que toute la partie gauche de la première vertèbre sacrée était dénudée de son périoste, que l’éminence épiphysaire gauche de cette vertèbre, était séparée du reste de l’os par une division dont les surfaces étaient rugueuses, grisâtres ; que le foyer communiquait d’une part avec l’articulation lombo-sacrée, dont le fibro-cartilage était détruit dans toute sa partie moyenne, et de l’autic, avec l’articulation sacro-iliaque, dont les cartilages étaient également détruits ; d’où il résultait que les faces articulaires étaient très rudes au toucher.

Des deux branches de l’ischion , la postérieure était séparée de son cartilage , et une petite quantité de pus en baignait l’extrémité, L ante-