QUARANTE-TROISIÈME OBSERVATION

Hémorrhagie abdominale par déchirure du foie. — Symptômes cérébraux. (Observation communiquée par M. le docteur Laurand , insérée dans la Gazette des hôpitaux , du 4 septembre i832.)

Le 22 août , un enfant d’environ douze ans fut renversé, rue Saint-Honoré , par une béarnaise, dont la roue lui passa sur le ventre, dans la direction de la crête iliaque droite, a la base de la poitrine, du côté opposé; la peau du ventre ne présentait ni ecchymose, ni excoriations. L’enfant ne se plaignait d’aucune douleur ; le ventre même n’était point sensible à la pression. Ni hémorragie extérieure , ni vomissements; sueur froide ; pouls à peine sensible; réponses, mais état de stupeur; pas de signes d’épanchement dans la poitrine ; respiration libre. Le malade , transporté chez lui , fut saigné; mais une syncope ne permit guère d’extraire plus d’une once de sang. Figure pâle, exprimant la stupeur ; alternative de somnolence et d’agitation; extrémités inférieures froides ; pouls toujours faible. Le petit malade semblait ne pas reconnaître sa famille qui l’entourait ; à toutes les questions il répondait : Laissez-moi tranquille. Cet état étant attribué à une commotion du cerveau, douze sangsues furent appliquées aux apophyses mastoïcles; un cataplasme émollient placé sur le ventre ; des sinapismes aux jambes.

Lu mieux sensible suivit cette médication; l enfant répondit plus directement aux questions; il

assura de nouveau qu'il ne ressentait aucune douleur. Le pouls , cependant, ne s’était point relevé; la pâleur de la face et l état d’hébétude persistaient. La nuit suivante, deux vomissements; le lendemain matin, pouls vif, fréquent, 130 pulsa- (ions par minute; peau chaude ; soif; langue sans rougeur notable; intelligence nulle; rien du côté de la poitrine; pas la moindre oppression; ventre un peu ballonné, sensible à la pression. Vers le milieu de la journée, un vomissement, affaiblissement considérable de l’intelligence , plus de réponses , mouvements spasmodiques ; somnolence et réveils en sursaut. Le soir , ver^s les dix heures, les symptômes d’ inflammation cérébrale avaient pris beaucoup plus d’intensité ; malgré l’idée que l’on avait qu’ils n’étaient que sympathiques , c’est principalement vers la tête que le traitement continua d’être dirigé. Bientôt il survint des convulsions , de la prostration, et, après une courte agonie , l’enfant succomba vers les quatre heures du matin.

Nécroscopie .

Crâne : Les méninges , le cerveau et le cervelet à l’état normal ; poumon droit gorgé de sang noir; une livre environ de sérosité sanguinolente épanchée dans la cavité pleurale du même côté.

Abdomen : Vaste épanchement de sang noir ; déchirure considérable du foie vers sa face convexe près le ligament suspenseur; autre déchirure sur sa face inférieure, suivant le trajet du sillon de

ia veine ombilicale ; rupture d'une des veines hépatiques à sa réunion avec la veine -porte. Rien dans les autres viscères abdominaux.

Ainsi les lésions graves du foie n'ont présenté que des signes obscurs , dominés par les symptômes cérébraux (1).