QUARANTE-QUATRIÈME OBSERVATION
( Hôpital des Enfant s-Malades , service de M. Bonneau.)
Méningite de la base du crâne , délire. ( Gazette des hôpitaux du 23 mars 1 833 . )
Ribour (Alfred), âgé de six ans, entra, le 3 janvier 1833, à l’hôpital des Enfants. Constitution grêle. A eu précédemment la rougeole, la scarlatine et le croup. Avait fait une chute sur la tête, il y avait une quinzaine de jours ; la contusion légère qui en était résultée s’était dissipée sans autre accident.
Le 16 janvier, céphalalgie intense, vomissements de matières bilieuses verdâtres. Application de sangsues à l’épigastre et aux apophyses mastoïdes ; convulsions qui se renouvellent à quelques jours de là.
Le 31 , céphalalgie intense, nouveaux vomissements ; délire. Alternative de rougeur et de pâ-
(i) Les détails monographiques précédents dispensent de commenter toutes ces observations, dont quelques unes, quoique n’ayant trait qu’a des troubles , des irritations sympathiques du cerveau , n’occupent pas moins ici une place utile après ce qui a été dit plus haut.
leur de la face, céphalalgie, dilatation inégale des pupilles , strabisme à gauche ; le malade répond cependant à quelques unes des questions qu’on lui adresse. Pouls, 1 00 pulsations par minute ; peau chaude et sèche, etc. Quelque temps après la visite, délire continu; il présente même quelque chose d’érotique.
Le 3 février, nuit agitée, insomnie, délire com tinu. Carphologie. Mouvements automatiques , décubitus sur le côté droit; légère contracture des extrémités inférieures. La peau conserve sa sensibilité ; elle est couverte d’un grand nombre de petites taches , qui ressemblent à autant de petites ecchymoses. Pupilles dilatées, insensibles à l'action delà lumière. Ventre indolent , constipation ; pouls, 84 pulsations. Respiration peu accélérée, mais inégale; 20 inspirations par minute.
Le 4, moins de somnolence, agitation, délire , loquacité, exaltation de la sensibilité de la peau. Céphalalgie. Pouls petit , fréquent , irrégulier.
Le 5, pouls irrégulier, 108 pulsations par minute. Respiration inégale, 36 inspirations par minute. Assoupissement dont le malade sort par instants pour pousser des cris aigus. Contracture des membres inférieurs; contracture des paupières, surtout à gauche. Dilatation des pupilles, immobilité de l’iris.
Le 6 , coma, respiration stertoreuse, occlusion des paupières. Face alternativement rouge et pale ; résolution des membres, soubresauts des tendons; respiration lente, inégale. Pouls petit, fréquent , irrégulier, 118 pulsations; constipation opiniâtre.
Dans la soirée, perte presque complète de la sensibilité et de la motilité des membres. On peut le pincer fortement sans lui arracher de cris; évacuations alvines involontaires.
Le 7, nouvelles déjections involontaires, Carus, stertor, résolution des membres ; néanmoins quelques mouvements carphologiques du bras gauche s’observent. Spasme de l’œsophage, déglutition des liquides très gênée. Mort dans la soirée, sans sortir du coma.
Ouverture 36 heures après la mort.
Cavité céphalique : Le cerveau remplit exactement la cavité du crâne; vaisseaux de la périphérie et des méninges gorgés de sang; l’arachnoïde de la convexité des hémisphères est sèche , mais transparente, et nullement adhérente au cerveau : toute la portion de cette même membrane qui tapisse la base du cerveau est dense, opaque, recouverte d’exsudations plastiques ou purulentes de couleur jaunâtre ; cette membrane est très épaissie en quelques points. Les bords de la scissure de Syivius à gauche ont contracté des adhérences; les ventricules du cerveau contiennent trois cuillerées environ de sérosité citrine; la substance grise semble plus foncée que dans l’état normal ; la subsstance cérébrale n’offre, d’ailleurs, nul changement appréciable dans sa consistance; le cervelet et la moelle paraissent à l’état sain.
Piien de remarquable dans la cavité thorachique.
Les organes de l’abdomen n’offrent point non plus de lésions dignes de fixer l’attention.
A part les évacuations sanguines indiquées précédemment, le traitement a été borné à des potions antispasmodiques avec l’acide borique , à l’emploi de purgatifs et de révulsifs appliqués à la nuque et aux jambes.
