CINQUANTE ET UNIE AIE OBSERVATION

Pneumonie. — Gastro - entérite. — Pas de râle. -- Pneumonies partielles et abcès du poumon ( 8 ou 9 cavernes).

liouiller (Émile) , âgé de trois ans, fut apporté, le 6 avril 1827, à l’hôpital des Enfants. On apprit que cet enfant s'enrhumait souvent; qu’il était mal portant depuis trois mois , mais que depuis quinze jours son état avait beaucoup empiré; que, depuis cette époque, en effet, il vomissait quelquefois, avait de la diarrhée et se plaignait du ventre; enfin qu’il toussait.

Le 7, figure pâle, embonpoint médiocre, ventre gros, glandes cervicales non engorgées; pouls, 116 pulsations par minute; peau chaude; langue blanche; ventre sensible à la pression ; évacuations alvines glaireuses, non sanglantes, mais accompagnées d épreintes ; toux médiocrement fréquente, sèche; la percussion et l’auscultation de la poitrine sont sans résultat extraordinaire. Les jours suivants, les symptômes du côté du ventre diminuent en gravité , et ceux vers la poitrine deviennent proportionnellement plus sérieux. Le 14, le ventre n’est plus ni tendu, ni ballonné, ni sensible ; 1 es déjections sont peu fréquentes, mais le petit malade tousse beaucoup , est oppressé et a toujours de la fièvre; l’auscultation de la poitrine fait reconnaître une diminution et une différence comparative sensibles dans le bruit respiratoire du côté droit et postérieur (pas de râle) , où précisément la percussion permet d’apprécier de sem-

blables modifications survenues dans le son de celte cavité. L’état général empira rapidement dès lors , et la mort survint le 17 avril.

Autopsie le 18.

Tête : Méninges humides; grande cavité de l’arachnoïde contenant plusieurs onces de sérosité limpide; réseau veineux de la pie-mère peu injecté. Ventricules cérébraux renfermant environ une once de sérosité transparente. Nulle altération, du reste, dans la consistance ou la coloration de la substance cérébrale.

Thorax : La plèvre, le poumon gauche paraissent très sains. La cavité droite du thorax contient environ quatre onces de sérosité transparente et jaunâtre; la plèvre costale est piquetée de rouge, surtout en arrière; la surface du poumon, vers son bord postérieur, est recouverte de pseudomembranes minces , molles et d’une teinte un peu jaune; vers la partie postérieure et moyenne du lobe supérieur droit, le tissu pulmonaire, dans une étendue de deux pouces, en tout sens, est rouge, dense, lisse, difficile à déchirer, et se précipite au fond de l’eau. Au centre de cette portion ainsi altérée, existe une excavation communiquant avec les bronches ulcérées ; cette caverne a au moins un demi-pouce de diamètre, et contient un peu de matière semi-fluide, non grumeleuse, mais pultacée et d’un gris verdâtre. Ses parois, d’un demi-pouce environ d’épaisseur, sont formées par un tissu pultacé, grisâtre, mou aussi, mais se raffermissant à mesure que l’on chemine

vers le lissa pulmonaire ambiant, avec lequel il semble se continuer et se fondre. Vers la partie inférieure de ce lobe et au milieu du tissu pulmonaire, comme rénifié , se rencontre encore une caverne , de la capacité d une aveline , et remplie dbrne matière semblable à celle que renfermait la précédente. Tout le lobe moyen de ce poumon est dense, flasque, rougeâtre, difficile à déchirer et ne surnage point. On y voit sept à huit nouvelles petites excavations tout à fait comparables à celles qui ont été décrites ; leurs parois sont formées aussi par le tissu pulmonaire lui- même ulcéré; ce qui , du reste , est très évident pour quelques unes dont la surface interne est rougeâtre et percée ça et là par quelques ouvertures bronchiques. Quelques unes de ces cavernes sont vides, d’autres entièrement pleines de matière pultacée blanche. Les plus grandes égalent à peine le volume d’une petite noisette. Le lobe inférieur droit présente, vers son sommet et sa base , plusieurs traces de pneumonie partielle. La surface interne de la trachée et des bronches gauches est pâle ; celle des divisions bronchiques droites offre une teinte rosée et se trouve enduite d’un liquide mucoso-sanieux. Une des ramifications secondaires de ce même côté présente une ulcération dont le fond rougeâtre est formé par le tissu sous - muqueux phlogosé.

Abdomen : La membrane muqueuse du basfond de l’estomac est ramollie ; entre le pylore et le cardia existent deux ulcérations de deux lignes d’étendue. La membrane muqueuse de la première

portion du duodénum est rouge. La membrane muqueuse de tout l’intestin grêle ne présente aucun changement appréciable dans sa consistance ou sa coloration ; mais trois glandes de Pever, vers le tiers inférieur de l’iléon, sont ulcérées; la surface de ces ulcérations est inégale et rouge. Une ulcération semblable existe dans le cæcum et à la surface de quelques rides du gros intestin , où çà et là se rencontrent quelques taches rouges.

Nulle autre lésion apparente dans les autres organes.