CINQUANTE-HUITIÈME OBSERVATION

Pneumonie. — Yaste caverne. — Crachats fétides.

Renaud (François), âgé de douze ans, fut admis à l’hôpital des Enfants le 31 mars 1827. Pâle, maigre, il toussait depuis longtemps. Le Ier avril, la peau était chaude ; le pouls battait 1 00 fois par minute; le malade toussait fréquemment; sa toux était profonde et grasse; son haleine fétide; sa langue blanche et humide.

Percussion : Matité sous la clavicule droite.

Auscultation : Bruit respiratoire faible vers le sommet du poumon droit ; râle crépitant vers la même région.

Le 2 , en arrière, â droite et en haut , ainsi que sous la clavicule droite, existe du râle sous-crépitant; le thorax, percuté vers ces points, est moins sonore ; le malade expectore des crachats d’un gris brunâtre, non visqueux et très fétides; son pouls est petit et bat 164 fois par minute.

Le 4, le râle qui existait vers les points indiqués est devenu muqueux ; l’expectoration abondante présente toujours les mêmes caractères; le malade n’accuse aucune douleur particulière; cependant il gémit et se plaint sans cesse; sa figure est altérée, sa peau chaude, humide, et depuis deux jours il a un peu de diarrhée. Son haleine est toujours très fétide , sa langue plus rose.

Le 9, il a expectoré environ un verre de sang noir mêlé de crachats; son pouls est petit et bat 1 1 2 fois.

Le 10, l’expectoration est encore sanglante , accompagnée de nausées, d’anxiété, d’agitation. L’expectoration, mêlée de sanie, continue le 11 : tout ce jour le malade est dans le délire, et meurt dans la nuit.

Autopsie le 12.

Thorax : La cavité droite du thorax contient quatre onces d’un liquide sanieux , gris noirâtre , non visqueux , auquel ne sont point mêlés des caillots de sang: ce liquide provient d’une caverne située dans le poumon droit ; on lui a donné issue en déchirant quelques adhérences intimes qui unissaient les feuillets de la plèvre. Les trois lobes pulmonaires sont adhérents entre eux ; l'incision du tissu du poumon met à découvert une énorme excavation anfractueuse, sinueuse vers certains points , et occupant toute 1^ partie centrale des lobes supérieur et moyen, et les deux tiers supérieurs du lobe inférieur. La surface interne de cette vaste caverne est tapissée par un putrilage mollasse et grisâtre qui offre partout le même aspect et la même consistance, et s’étend sur toute la périphérie de l’excavation, jusqu’à trois, quatre et même cinq lignes de profondeur. Le tissu pulmonaire ambiant , et qui forme pour ainsi dire la coque de cette cavité, a un pouce d’épaisseur, quelquefois deux , et même un peu plus vers le côté interne. Ce tissu, d’ailleurs, est induré d’un gris brunâtre dans certains points et rougeâtre dans d’autres: il est généralement dense, coriace, et ne surnage point. De nombreuses ouvertures hron-

chiques communiquent avec cette excavation , et de nombreuses brides , tantôt sous forme de cloisons ou de colonnes, simulent ou augmentent les sinuosités déjà indiquées. Tout le tiers inférieur du lobe inférieur droit est comme reniflé.

Le poumon gauche est souple, crépitant, nullement engoué. Les ganglions bronchiques sont volumineux et d’un rouge foncé. Le péricarde contient un peu de sérosité transparente. Le cœur , plus volumineux que le poing de l’enfant , contient un peu de sang caillé. La surface interne des gros vaisseaux est pâle.

Abdomen : Les organes digestifs ne présentent aucune lésion.

Tête : La grande cavité de l’arachnoïde con tient plusieurs onces de sérosité transparente. Quelques points de Farachnoïde de la convexité ont perdu un peu de leur transparence, et il existe çà et là un peu d'infiltration séreuse dans le tissu de la pie-mère. Du reste, les membranes ne sont ni sèches, ni injectées. Les ventricules du cerveau renfermaient environ une once de sérosité transparente. Nulle injection d’ailleurs, nul ramollissement de la substance cérébrale.