SOIXANTE-NEUVIÈME OBSERVATION

Perforation d’une division bronchique.

Milet (Anastase), âgé de deux ans, fut apporté, le 8 juin 1826, à l’hôpital des Enfants : il toussait depuis quatre mois ; sa maigreur était très grande , sa faiblesse extrême; il ne marchait pas encore. Cet enfant n’avait eu, du reste, ni croûtes à la tête, ni glandes engorgées au Cou.

Pouls fréquent et petit; peau froide; toux non accompagnée d’expectoration. Plus tard, diarrhée, dépérissement. La respiration de ce malade avait toujours paru gênée et fréquente; mais nul signe particulier n’avait pu être déduit au moyen de la percussion et de l’auscultation de la poitrine. *.

La mort survint le 26 juin, à la suite de quelques mouvements convulsifs généraux.

Autopsie .

Quelques cuillerées de sérosité transparente -étaient contenues dans la grande cavité de l’arachnoïde; la voûte à trois piliers et la cloison étaient peut-être un peu molles; les ventricules latéraux renfermaient environ une demi-once de sérosité.

Thorax : La membrane muqueuse des voies

aériennes était pâle dans toute son étendue. Les ganglions pré et interbronchiques avaient acquis, pour la plupart, le volume d’une grosse noix; cinq à six de ces ganglions, entièrement transformés en tubercules, présentaient vers leur partie centrale quelques stries rouges, qui semblaient être les derniers vestiges du tissu ganglionnaire. Vers la racine du poumon droit, à la partie interne et inférieure du lobe supérieur, et dans le tissu pulmonaire même, furent trouvés deux ganglions volumineux et tuberculeux , accolés à une division bronchique droite qui présentait une perforation de trois à quatre lignes d’étendue. Cette ouverture, dont les bords étaient pâles et frangés, établissait une communication entre le tubercule et le rameau bronchique. La matière tuberculeuse de la glande dégénérée s’écrasait encore très difficilement sous le doigt. Une portion du tissu du même lobe pulmonaire, celle qui se trouvait contiguë aux ganglions dégénérés , était hépatisée au premier degré, et se trouvait parsemée de tubercules miliaires. Les deux autres lobes de ce poumon étaient sains. Le poumon gauche présentait quelques granulations disséminées vers la péripherie et le sommet du lobe supérieur.

Vers 1 S iliaque et la partie supérieure du rectum, se remarquait une injection sous forme d’arborisation.

Dans la première de ces deux observations, l’inflammation du kyste de la glande, l’adhérence plus intime contractée avec la bronche voisine

et 1’ ulcération doit est résul tée l’ouverture de com- . munication , etc., paraissent avoir suivi le ramollissement de la matière tuberculeuse; tandis que , dans la seconde observation, ces différents phénomènes semblent évidemment avoir précédé la dernière période d’altération du ganglion dégénéré. Dans le second de ces cas, en effet, la matière tuberculeuse se trouvait dans un état peu éloigné de la période de crudité, et la situation particulière du tubercule permet de concevoir comment, par le fait seul de la compression qu’il tendait à exercer sur l’organe voisin , est résultée d’abord une adhérence plus immédiate , plus serrée entre son kyste et le tuyau bronchique pressé, et plus tard une ulcération , une perforation vers le point de contact.