SOIXANTE-DIXIÈME OBSERVATION

Perforation d’une bronche et de l’œsophage.

Moreau (Madeleine), âgée de six ans, fut reçue à l’hôpital des Enfants le 24 juillet : elle avait des glandes engorgées au cou, s'enrhumait facilement et toussait depuis plusieurs mois ; mais depuis huit jours seulement elle était alitée. Depuis cette époque , elle éprouvait de la céphalalgie ; elle avait de la fièvre , toussait beaucoup, et de temps à autre vomissait.

Stomatite gangreneuse; pouls, 120 pulsations par minute (à son maximum de fréquence h Peu de diarrhée ; toux fréquente ; pas d’expectora-

tion; raie crépitant et muqueux à droite; matité légère en arrière , du même côté de la poitrine.

Mort le 14 août.

Autopsie .

Thorax : Adhérences intimes des deux feuillets de la plèvre vers les deux tiers inférieurs du poumon droit; quelques adhérences semblables existaient à gauche. Le lobe supérieur du poumon droit était postérieurement hépatisé en gris. La membrane muqueuse de la trachée et des bronches était généralement pâle. Sur la bronche gauche, à un demi-pouce de la bifurcation trachéale, existait une perforation arrondie, d’une demiligne de diamètre, communiquant avec une autre perforation alongée de haut en bas, à bords lisses et pâle aussi , siégeant sur l’œsophage. Cette dernière avait une limie et demie d’étendue ; elle se

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trouvait de deux lignes plus élevée que la précédente : elle s’abouchait néanmoins avec elle, mais au moyen d’un kyste intermédiaire, vide, formé d’un tissu résistant, comme fibreux, et dont la surface interne offrait une coloration d’un brun rougeâtre. Ce kyste, dont le diamètre pouvait être évalué à trois ou quatre lignes détendue, avait, selon toute apparence, appartenu â un ganglion bronchique dégénéré, dont la matière tuberculeuse ramollie s’était échappée par les ouvertures accidentelles qui ont été remarquées. La plupart des autres ganglions bronchiques étaient légèrement hypertrophiés et d’un rouge foncé;

plusieurs se trouvaient en outre pareillement tuberculeux.

Huit mois avant son entrée à l’hôpital, cet enfant, nous apprit-on, avait été malade; il avait toussé , il avait vomi.... Les perforations que nous avons trouvées, et dont les bords n’offraient nulle trace de phlegmasie récente, remonteraient-elles à cette époque?