FIÈVRE JAUNE. — DIAGNOSTIC. U

d'inconvénients dans les cas légers, cesse bientôt pour les cas graves et dès qu'apparaissent les symptômes caractéristiques de la seconde période. Mais à cotte date avancée il peut y avoir encore méprise : ainsi, il existe une lièvre endémique grave ne se montrant que chez les créoles et chez les Européens acclimatés ou créolisés, dont quelques-uns des symptômes offrent assez d'analogie avec la lièvre jaune grave, pour que bon nombre d'observateurs, ceux qui sont étrangers aux hôpitaux militaires surtout, aient cru pouvoir en faire une espèce particulière qu'ils appellent fièvre jaune des acclimatés et des créoles : c'est la ûèvre dite rémittente-bilieuse, bilieuse-liémorrhagique, bilieuse-hématurique. C'est d'une doctrine étiologiqne qui ferait de la fièvre jaune une maladie paludéenne, qu'on part pour établir l'identité de cette fièvre avec la fièvre bilieuse, bien qu'on ne soit même pas d'accord sur l'origine de celle-ci. Mais s'il est vrai qu'il y ait souvent des rapports entré elles, les différences sont encore plus nombreuses, et se rencontrent dans toutes les particularités qui les concernent. Nous n'examinerons que les points principaux qui ont rapport à cette question d'étiologie et de symptomatologie.

1" On se fonde surtout sur la géographie pour établir l'identité de la cause. f,a fièvre paludéenne, en effet, est endémique dans les climats où se trouve confinée la fièvre jaune; mais son domaine ne se borne pas à ces climats ; s'étendant à presque tout le globe, il devait embrasser les climats chauds comme les climats tempérés. Ce n'est pas d'ailleurs sur la seule distribution des foyers, c'est plus encore sur leurs caractères géologiques que reposent les différences. Le sol palustre est, en effet, la condition essentielle de l'existence de la fièvre intermittente sous tous les climats ; les bords de la mer, sans considération de nature du sol et seulement dans une circonscription limitée des climals chauds, sont les lieux où s'observe la fièvre jaune. Les foyers les moins entachés de paludisme sont même ceux où elle sévit de préférence. Leurs rapports géographiques ne sont .donc qu'une coïncidence ; leurs différences topographiques sont, au contraire, des caractères esseniiels de cause.

Mais la fièvre jaune a ses malades comme elle a ses foyers; elle respecte ceux qu'elle a touchés une première fois, et n'atteint que les étrangers qui se trouvent transportés dans ses climats. La fièvre paludéenne, au contraire, a un personnel de malades aussi nombreux et divers que ses foyers sont répandus et variés. Celle-ci a de plus une tendance toute particulière aux rechutes et aux récidives, surtout dans les climatsoù elle se rencontre avec la fièvre jaune, et finit par déterminer un genre de cachexie que ne produit jamais cette dernière fièvre, maladie essentiellement aiguë.

Plusieurs aiilres condilious pourraient encore cii-c compiée.s au nombre des différences éliologiques de nos deux maladies ; mais elles sont sujettes à contestation, et je m'en abstiens ici.

2° Quant aux caractères symptomatiques, il faut forcer beaucoup les analogies pour les trouver identiques, soit dans l'ensemble, soit dans les détails. Une foule d'objections se présentent pour repousser toutes les assenions qu'on avance sur ce sujet.

D'abord, je le répète, la fièvre jaune n'est pas l'exagération, le degré le plus grave des fièvres endémiques qui régnent dans les mêmes climats qu'elle, comme on l'a dit, elle a ses formes bénignes, comme ces fièvres ont leurs formes graves ; elles ne se complètent donc pas réciproquement, et c'est parallèlement,' par degrés de gravité, qu'il faut examiner les analogies de symptômes que présente notre fièvre avec la fièvre bilieuse, seule forme de la rémittente paludéenne avec laquelle on voudrait la confondre. A son degré le moins grave, la fièvre bilieuse, dont la fièvre de Madagascar est le type, débute pendant le stade de froid, par tous les symptômes de l'état bilieux : ictère, excrétions bilieuses abondantes et on ne peut mieux caractérisées par les vomissements, les selles et les urines; ce n'est pas sans raison qu'on l'a appelée accès jaune; ces caractères ne font qu'augmenter pendant le paroxysme. La fièvre jaune légère est une fièvre inflammatoire, c'est-à-dire caractérisée par l'injection vasculaire, par la suffusion sanguine, par la coloration rouge de toute l'enveloppe extérieure. Quelle analogie de symptômes peut-il donc exister entre cet état sanguin et l'état bilieux?

Reste la fièvre bilieuse grave ou bilieuse hématurique, dont on fait la fièvre jaune des créoles, et des acclimatés, à cause des analogies qu'on croit voir entre leurs symptômes graves : ictère, vomissement, liémorrbagie. Mais les caractères mêmes des symptômes qu'on invoque comme preuve de leur identité suffisent pour établir leur diagnostic différentiel. — L'ictère bilieux est inséparable de la lièvre bilieuse et en est le premier symptôme ; il manque assez souvent pendant tout le cours de la fièvre jaune où n'apparaît ordinairement que vers le milieu de sa durée. — Le vomissement est aussi inséparable que l'ictère de la première, et est toujours composé de bile, comme les autres excrétions; dans la seconde, il manque quelquefois tout à fait, se compose aussi souvent de boissons ingérées seulement que de bile, et n'est vraiment caractéristique que ([uand il est formé par la matière noire sous toutes ses formes. Si le vomissement de bile verte foncée a quelque ressemblance de couleur avec une des variétés du vomissement noir, il est certain qu'il manque

l'IÈVRli JAUNE, — PRONOSTIC, MORTALITÉ. h2\

de loiis les caractères, autres que la couleur apparente, que nous avons reconnus à celui-ci. L'iicmorrhagie n'a jamais dans la bilieuse hématurique la val iété de siège qu'elle présente dans la plupart des fièvres jaunes graves. Elle ne s'observe guère dans la première que par les voies urijiaires, tandis qu'elle n'affecte presque jamais ce siège dans la seconde. Les plaques hèmorrhagiques de la peau, les foyers sanguins du tissu cellulaire et des muscles, appartiennent en propre à la fièvre jaune.

Elles ont cependant un caractère sémiotique commun, l'albuminurie, qu'elles doivent à leur élément hémorrhagique, et dont les conditions de date, d'apparition et de marche demandent à être mieux connues pour servir de signes distinctifs.

3" Comme caractères anatomiques différentiels, le gonflement avec ramollissement de la rate est aussi fréquent dans la fièvre paludéenne, qu'il est rare dans la fièvre jaune. La décoloration anémique, l'état graisseux et la consistance particulière du foie dans celle-ci, ne ressemblent pas à la congestion sanguine ou bilioso-sanguine dont il est ordinairement le siège dans celle-là.

Je ne crois pas utile de pousser plus loin cette analyse. La fièvre jaune n'est point une fièvre paludéenne, pas plus qu'elle n'est une rémittente bilieuse, ou bilieuse hématurique ; et je fais cette double distinction pour ceux qui ne regardent pas cette dernière comme une maladie paludéenne.