DYSENTERIE. — COMPLICATIONS

celles (le rintcslin grOlc, et les symptômes de la iièvrc typhoïde : stupeur, taches rosées, parotidite, crépitation iléo-cœcale, ont marché parallèlement avec les selles dysentériques. ïhévenot a fait un mémoire (1) sur un typhus dysentérique observé par lui au Sénégal, à la fin de 1837, et n'ayant atteint que les hommes couchés pour la dysenterie dans les salles de l'hôpital; mais la fièvre jaune existait à Corée, et il considérait comme une influence épidéinique analogue la fièvre qui vint compUqucr la dysenterie à Saint-Louis. M. Delord parle aussi de ce typhus dysentérique, qu'avec la fièvre pei nicieuse dysentérique, il faut distinguer, ajoute-t-il, de la véritable dysenterie du Sénégal. IVIais c'est surtout à bord des navires, oii toutes ces conditions de la . complication typhoïde semblent réunies, qu'elle se dessine le mieux quand une épidémie un peu grave vient à sévir. Je ne parle pas des épidémies meurtrières que l'imperfection de l'hygiène navale faisait naître autrefois, ou que des circonstances particulières, comme les vicissitudes de la guerre, peuvent développer encore aujourd'hui à terre comme à bord, ainsi qu'on l'a vu pendant la guerre de Crimée. Ce sont là de véritables typhus où la dysenterie ne joue souvent que le rôle d'élément ; mais même dans les épidémies qui se déclarent dans des conditions ordinaires sur les navires des stations tropicales, le masque typhoïde qu'on observe quelquefois n'est encore que l'elfet d'une influence propre au navire. Cette complication, si l'on ne doit pas la méconilaître, doit donc être regar- > dée comme accidentelle, soit que la fièvi'o typhoïde vienne par hasard s'enter sur la dysenterie, comme j'en ai cité un exemple, soit qu'une influence épidémiquc étrangère au climat local vienne s'ajouter aux causes endémiques.

B. Fièvre paludéenne. — Il n'est question ici, on le comprend, que de la I fièvre qui survient pendant le cours d'une dysenterie, et non de la fièvre per- I nicieuse dont celle-ci n'est que le symptôme grave. Assez souvent les dysenteries I de tout degré et de toute forme présentent tout à coup, à une période assez : avancée de leur marche, un accès de fièvre très-distinct de la fièvre symptoma- I tique, et que le médecin doit surveiller avec soin, afin de lui opposer un trai- I temcnt convenable. Il pourrait se faire, en eflet, qu'il prît pour un accès de I fièvre paludéenne une exacerbation fébrile qui ne serait que l'annonce de l'ag- . gravation de la maladie intestinale ou d'une autre complication. Or^ on voit '• tout de suite combien il serait fAcheux de commclre une erreur et de coral battre par le sulfate de quinine la fièvre qui ne serait que l'expression d'une

(I) Archives du ministère des colonies.

bhS MALADIES l-NDÉMIQUIîS.

dysenterie empirée. 11 n'y a d'ailleurs aucun inconvénienl 'a allendre la fin d'une fièvre simple; si c'est bien une fièvre intermittente, les accidents dysentériques s'apaisent ordinairement au lieu s'accroître, et, l'accès se répétant, on administre le sulfate de quinine, qui guérit souvent la dysenterie avec la fièvre et, dans tous les cas, est toléré sans inconvénient pour la maladie primitive, quand elle continue sa marche. Si la fièvre était violente et caractérisée au point de ne pouvoir être méconnue, il faudrait la combattre immédiatement.

Quelquefois c'est après des accès de fièvre simple que se dessine la fièvre pernicieuse, et c'est par le froid de la peau, l'agitation, la sueur, symptômes étrangers à la dysenterie ordinairement, qu'elle se manifeste. Bientôt des vomissements, des selles plus abondantes se déclarent, leur couleur et leur consistance ne sont plus les mêmes ; le plus souvent Uquidescomme de l'eau, elles ontuue couleur blanchâtre ou vert clair. En même temps et rapidement les traits du malade s'altèrent, sa voix se casse, ses yeux s'enfoncent et se cernent, et il accuse des douleurs abdominales assez vives et des crampes dans les mollets; la peau devient froide, se couvre de sueur visqueuse, le pouls est petit et fréquent. Le plus jsouvent c'est cette forme cholérique que prennent les accidents pernicieux; mais cependant les déjections, au lieu d'augmenter, peuvent diminuer ou se supprimer, et alors les symptômes d'algidité dominent. C'est sous ces deux formes que j'ai vu se déclarer la fièvre pernicieuse dans la dysenterie; mais elle peut prendre aussi la forme cérébrale. L'accès a, en général, une marche fort irrégulière, et il serait difficile de lui as.signer un type; il dure deux ou trois jours avec quelque rémittence. Quand les accidents ont cessé, il n'est pas rare de ne plus voir reparaître la dysenterie; mais cela n'est pas constant, et il faut toujours considérer cette complication comme fort grave.

Observation V. — Dysenterie compliquée de fièvre pernicieuse algide. — Guérison. — Le nommé Riou (Joseph), tambour, âgé de trente et un ans, trois ans de colonie, ayant déjà neuf entrées à l'hôpital, sept pour fièvres, deux pour dysenterie, est admis, le 17 février 1851, à l'hôpital de Saint- Pierre.

La maladie, en seconde récidive, dure depuis cinq jours, et le malade accuse sept à huit selles par jour, d'abord composées de graisse et de sang, actuellement liquides seulement. Langue saburrale, rouge sur les bords; coliques hypogastriques, ténesme anal et vives cuissons pendant les garderobes, urines libres; un peu de fièvre symptomatique. — Ipéca, première potion ; sangsues à l'anus.