FIÈVRE PALUDÉENNE. - DIAGNOSTIC

cause et par leur nature. Mais quand le type et les stades de l a^cè ^len • l érer, surtout si l'on n'a pas assisté aux accès ou auK attaques A ! dé il oeut s'élever des doutes dans l'esprit des médeans qui

„aL «ui le.u- soat ccmues. On peut commettre une e reu, qn ,1 im- ° "e T a-oir évite,-, et de laquelle peut dépendre le salu, du .nalad . Colen r as ,.ét ndns de gastro-céphalite. de gastto-enténte de S* plie et' autres maladies, dont la tertninaison -este aura, pu ".rconjurée par un diagnostic plus exact de leur nature ét,olog,,ue ! 3 m

TlSr; C - rr celles sur la valeur desquelles U ne f ,t pas se ,néprend,e. Parce qu'une f,èvre est rétnittente ou contmu "le e change pa pour cela sa nature paludéenne; la d,s.,not,on qu on i e entre 1. t pes 'et les différences de nature pathologique et anatom.qu

et qu'ont eu voir, d'après cecaractère. la ^'^"^'^ ^^'"^'^^l^ médecins qui ont écit le plus récem,nent sur les hevres de 1 Inde e de " n ,ue occidentale, ne doit pas faire perdre de vue la cause palustre ,ui r4le la conduite du p. aticien quand il s'agit de r,èv,-e endé,n,que. Il sumtpour cela de remouter au delà de l'accès présem, et presque toujours, quant? on ne l'a pas constaté soi-,nème, ou app,-e„d par le malade ot, cet^ qui l'entourent que des accès intenuittents périodiques on précède et qu'il ne faut voir dans le type actuel qu'une modiftcatton du type prnmt f. ,'e traitement sera aussi la pierre de touche de ce diagnos.tc, non pas ce m qui consiste t, donner, sans préparation et sans .nesure. le ^"^^^^^ nine i, des doses .(ul ne font que fatiguer le u,alade sans a rele, la Qev, , mais celui ,p,i sait employer préalahleu-ent les moyens auxihan es convenables, et ne donne le re.nède spécifique qu'au moment opportun.

L'irrégularité des stades de l'accès et les sympto.nes parttcuhers qui! présente sont aussi des causes possible» d'erreur, quand on n y est pas

iià

MALADIES ENDÉMlQuivS.

OuaiT^^^^^^ "^^^ "'"■''^"'^ ^'-î^uo. surtout

quand celu -c. dure depu.s quelque ten.ps et que le conimén.oratif ne peut pas être ob enu, a souvent fait croire aux fauteurs des doctrines phvsiologiques qui] y avait phlegmasie ou toute autre maladie locale de l'appareil encéphalique. 11 faut savoir, pour bien rapporter les accidents à leur cause dans ces cas, que l'absence de fri,sson est un phénomène fréquent dans les fièvres graves, interroger le malade ou ceux qui l'ont suivi sur les symptômes qui ont précédé l'accès actuel, et avoir égard au caractère palustre ou non de la localité où l'on se trouve. L'absence de sueur critique, qui est aussi un caractère des longs accès irréguliers, ne doit pas non plus faire hésiter sur le diagnostic, quand les antécédents de la fièvre sont ceux des fièvres paludéennes. Quant aux symptômes du paroxysme lui-même, on comprend l'importance du diagnostic étiologique pour régler le traitement destiné à les combattre. Beaucoup de fièvres pernicieuses ataxiques ou apoplectiques pourrafent dégénérer en fièvre algide sous l'influence des saignées copieuses qu'on serait disposé à leur opposer, croyant avoir affaire à des maladies d'une autre nature. L'expectation ne réussirait pas mieux contre les fièvres paludéennes débutant avec les symptômes de la fièvre typhoïde, comme cela arrive quelquefois. Pour tous ces cas graves, c'est la perniciosilé qu'il s'agit de bien reconnaître et de distinguer des symptômes graves qui appartiennent à d'autres maladies : la rapidité de marche des accidents et leur physionomie particulière sont dans ce cas, avons-nous dit des caractères très sûrs. Un point très utile à connaître aussi, c'est la rareté extrême de certaines fièvres continues et de la plupart des phlegmasies locales dans le règne pathologique des régions torrides. Enfin la préexistence de l'accès intermittent est toujours le signe le plus sûr pour remonter à la cause de la maladie.

En résumé, dans toutes les formes douteuses de type et de sjmptômes que peut prendre la fièvre, il faut s'en"orcer, par le cÔmmémoratif, de reconstituer l'accès régulier; comparer la marche des accidenis à ce qu'elle est dans les maladies analogues, mais d'une autre nature, pour s'assurer de la perniciosité; tenir compte enfin du climat local et de la topographie. Les signes distinctifs qui font reconnaître les espèces particulières appartiennent à la description de ces espèces.

Un des points de la pathologie des pays, chauds dont on s'est le moins occupé et qui pourtant exerce l'influence la plus grande sur l'opinion qu'on peut se faire des analogies ou des différences de symptômes et de nature

FIÈVRE fAI.UDÈENNF,. — DIAGNOSTIC. 175

nne présentent entre enx les divers genres de maladies infectieuses qui composent le règne endémique de ces régions du globe, c'est la complication ou plutôt la combinaison de la fièvre paludéenne avec toutes les autres espèces endé.niques, et même avec les maladies épidémiques et sporad.ques. C'est sur la fréquence de ces combinaisons qu'est fondée la doctrine de l etioiogie palustre, appliquée naguère par la plupart des médecins de l'Algérie a tout le règne endémique, On avait vu guérir des dysenteries comphquées de aèvre par le sulfate de quinine ; on en concluait que la dysenterie était due à la même cause infectieuse que la fièvre : nous verrons qu'on en a fait autant dans nos colonies pour la fièvre jaune et la colique sèche. Il faut distinguer : il y a des fièvres paludéennes dont l'élément pernicieux se compose des svmptômes de la dysenterie et quelquefois de .la fièvre jaune ou du moins de la fièvre bilieuse, par exemple, mais qui ne sauraient se dédoubler, donner lieu séparément à la ûèvre paludéenne simple et a chacune de ces maladies : c'est une entité pathologique qui emprunte sa forme aux maladies locales, et qui pourtant reste toujours une. Mais il y a aussi des dysenteries, des hépatites, des coliques, des fièvres jaunes qui se compliquent de fièvre paludéenne ou qui viennent compliquer cette fièvre, comme épiphénomèncs et avec préexistence de l'une ou de l'autre maladie; là û n'y a qu'une complication ou une association de deux éléments étiolog.ques et pathologiques distincts, s'inQuençant réciproquement, prédominant souvent l'un sur l'autre, mais pouvant se disjoindre par le traitement ou spontanément et continuer isolément leur cours, disparaissant quelquefois aussi en môme temps et par le même traitement, quand l'une absorbe presque entièrement l'autre par sa gravité. La fièvre paludéenne est, de toutes les maladies d'un môme climat, celle qui a le plus d'affinité pour les autres. On peut croire que, dans les foyers palustres, tout le monde est plus ou moins imprégné de miasme, et qu'une cause quelconque, physiologique, hygiéniq.ieou pathologique, suffit pour faire naître la fièvre, seule ou combméc avec une autre maladie, qu'elle se déclare soit pendant le cours de cette maladie, soit à une époque plus ou moins avancée de son évolution, soit après elle; le miasme palustre se mêle à tout, et la fièvre est toujours prête à éclore. Cela est surtout marqué et presque inévitable, à moins d'une inaptitude absolue (|ui est assez rare, dans certaines locaUtés reconnues pour très insalubres et à certains moments de l'année, circonstances avec lesquelles il faut toujours compter.

Quand on a assez longtemps observé les fièvres sous toutes leurs formes

et dans toutes leurs complications ou leuis combinaisons, ou apprend Ji faire la part des éléments morbides souvent complexes dont se composent la plupart des maladies graves dans les pays chauds.