ARTICLE I. — DESCRIPTIONS ET FAITS PARTICULIERS

A. Fiè»re somnolente. — Les accès somnolents ne sont guère considérés que comme les avant- coureurs des accès comateux ou carotiques. Je n'ai pas vu du moins qu'il en fût question comme forme particulière de fièvre comateuse dans les rapports sur le service médical des hôpitaux des colonies. Aux Antilles, cependant, on observe de loin en loin des fièvres simples, en général tierces, guérissant facilement an bout de deux à trois

accès ei dont le caractère de chaque paroxysme consiste en un assoupissement subit, peu profond, facile à interrompre et de quelques heures de durée seulement. Il y a au commencement de l'accès un peu de refroidissement de frisson sans tremblement, de stupeur, et tout à coup le malade, au milieu d'une conversation quelquefois, ferme les yeux et semble s'.soler de tout ce qui l'entoure ; un peu de bruit ou d'excitation le réveille momentanément, puis il retombe jusqu'à la fmde l'accès ; à son réveil, i y a encore un peu de stupeur, une sueur en général peu copieuse, et au bout de huit à dix heures tout est rentré dans l'ordre. H n'y a eu guère d'autre symptôme à noter que la somnolence; je n'ai jamais vu, pour mon compte, lessymptômes gastriques ou bilieux, les vomissements que MM. Sonriac et Jacquot, qui ont aussi observé cette fièvre comme forme bénigne de leur épidémie de comateuse, à Tlcmcen, signalent pourtant comme presque constants. La céphalalgie et la rachialgie sont peu prononcées. Jamais je n'ai observé le délire ou l'insensibilité; la vitesse du pouls et la chaleur ne dépassent pas ce qu'ils sont dans l'accès ordinaire le plus bénin. Quelque-, fois, les premiers accès de cette fièvre, quand ils ont été courts, sont passés inaperçus, et pourtant ils n'ont pas été suivis d'accès plus graves, ce qui permet de penser que le génie même de la fièvre n'est pas la perniciosité.

La fièvre somnolente prouve que la spécialité seule des symptômes ne constitue pas plus la perniciosité que leur degré de gravité. Cette somnolence subite est bien le caractère spécial de la forme, mais n'enlève pas sa bénignité à la maladie ; sur ce terrain peut pousser tout à coup la pernicieuse comateuse; mais ce n'est pas encore cette fièvre elle-même, qui a une physionomie plus tranchée. Presque toutes les maladies infectieuses ont, comme nous le verrons, cette forme bénigne, qui peut suivre son cours à côté des formes graves, sans pourtant les revêtir.

B. Fièvre comateuse ou soporcuse. — En mars 1856. le nommé Bernard, ouvrier d'artillerie arrivé à la Guadeloupe depuis plus de trois ans, ayant eu plusieurs attaques de fièvre, dont une pernicieuse comateuse, plongé depuis assez longtemps dans la cachexie, entre à l'hôpital de la Basse- Terre pour une nouvelle attaque légère, à la suite de laquelle l'anémie et la faiblesse ont encore fait des progrès et l'empêchent de reprendre son travail. Depuis plusieurs jours il se plaint de céphalalgie, sans fièvre pourtant, lorsqu'un matin, en se levant, il est pris de vertige, tourne sur lui et tombe sans connaissance. A la visite, je le trouve sans mouvement, pâle, es yeux injectés et renverses en haut, les mâchoires serrées, ne répondant

'^^^ MALADIES ENDliMlQUES.

pas aux paroles qu'on lui adresse et ne faisant (|ue des mouvements automatiques peu marqués lorsqu'on le piucc ou qu'on lui pique la peau ; de temps en temps il est pris de tremblement des membres et pousse de légers gémissemeiits ; un peu d'écume existe à la bouche; le trismus empêche l'examen de la langue ; il n'existe d'ailleurs ni vomissements ni déjections ; les boissons introduites avec peine par la partie postérieure des arcades dentaires sont rejetées par expiration, à peine en passe-t-il une gorgée avec bruit de glouglou; le pouls est plein, dur et bat soixante pulsations seulement ; la peau est chaude et ne tarde pas à se couvrir d'une sueur peu abondante et continue. - De nombreuses sangsues sont appliquées à la tète en même temps qu'on donne un lavement de casse et de sel, qui amène une débâcle après laquelle on commence l'administration de petits lavements quininés contenant 1 gramme de sulfate de quinim; chacun. Le malade en prend quatre dans la journée, et pgndant ce temps des sinapismes sont promenés sur les, membres inférieurs.

Le lendemain, les symptômes sont à peine modifiés; le coma est tout aussi profond, les questions n'amènent aucune réponse, les excitations de la peau déterminent à peine quelques mouvements, assez cependant pour prouver qu'il n'y a pas plus paralysie complète du mouvement que de la sensibilité ; la peau continue à être chaude et suante, le pouls plein et un peu lent, régulier ; il ne se fait aucune excrétion spontanée par haut ni par bas; il n'y a non plus aucune rémission sensible des accidents à aucun moment de la journée. — On répète les quatre lavements quininés après un premier lavement purgatif qui fait peu d'effet; on met des vésicatoires aux mollets et l'on maintient des compresses vinaigrées froides sur le front.

Le troisième jour se passe encore de même, avec un peu de diminution dans les symptômes du coma seulement ; le malade, toujours sans parole, tourne les yeux du côté de celui qui l'interroge, la pupille dilatée et le regard fixe; il est devenu plus sensible aux excitations extérieures; il urine deux fois dans la journée. — Deux lavements quininés lui sont encore administrés.

Le quatrième jour seulement, il fait quelques mouvements volontaires, boit les liquides qu'on lui présente et répond par des monosyllabes aux questions qui lui sont faites ; il n'accuse de douleurs qu'à la tète. Bientôt son état n'est plus que de la stupeur et il entre en convalescence sans aucune trace de localisation symptomatique. A quelque temps de là il peut partir pour la France à bord du navire sur lequel je m'embarque moi-même, et pendant la traversée, je puis suivre les progrès que fait la recousti-

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tiuioii do la santé ; à rarrivée U.ule lra<-.e de cachexie avait, disparu.

C. Fîèvrc comateuse rémittente. - Lc nommé Boiir.ii.in, caporal (l'infanterie de marine, ayant séjourné une année à Ja Trinité, localité palustre où il a été atteint plusieurs fois de lièvre simple, entre le 11 février 1851 à l'hôpital de Saint iMcrre (Martinique). Depuis un mois il habite cette dernière ville qui n'est pas un foyer de fièvre paludéenne. A son entrée il est sans connaissance, et l'on ne peut avoir de renseignements sur les débuts de sa maladie que par les hommes qui le portent et qui disent qu'il a eu le délire toute la nuit et a couru dans les chambres de la caserne.

Il présente les symptômes suivants : face pâle, décubitus dorsal, msensibilité , résolution des membres ; yeux fermés, pupilles contractées et globes renversés en haut ; peau sèche et chaude, pouls très petit, régulier, à 108; pas de réponse aux questions, signes de sensibilité cutanée, gémisseiuentssourds; la peau sèche, au moment de l'entrée, est couverte d'une sueur profuse, quatre heures après. Toutefois, à la visite du soir, le coma durait toujours, les réponses aux questions étaient courtes et incomplètes. — Nombreuses sangsues aux mastoïdes et aux tempes ; potion de six cuillerées contenant 3 grammes de sulfate de quinine, additionnée de trois gouttes d'acide sulfurique, une cuillerée toutes les heures avalée avec quelque peine ; lavement purgatif qui agit, puis vésicatoires à la nuque et aux mollets.

Le 12, le coma a cessé; il ne reste plus que de la stupeur, de la céphalalgie et de la rachialgie ; le pouls est devenu plein, dur et s'est ralenti ; la peau est restée chaude et couverte de sueur ; la langue est limoneuse, épaisse ; pas de soif vive ni de nausées ; les urines coulent. — On continue la quinine par prise de 50 centigrammes, le malade en prend 6 grammes pendant la journée, on revient au lavement purgatif.

Le 13 au matin, sans frisson préalable, le coma a reparu plus intense que le premier jour ; les globes des yeux sont renversés, les paupières écartées, les pupilles dilatées et insensibles ; la respiration, qui n'était qu'un peu bruyante dans le premier accès, est courte, saccadée, sifflante; le pouls très petit, à iOU ; la peau chaude, suante, oITranl une teinte ictérique assez prononcée. — Trois prises de sulfate de quinine d'un gramme, vésicatoire sur le crâne, frictions excitantes sur les membres.

Vers micfi la peau se refroidit, tous les symptômes s'aggravent et le malade succombe à deux heures et demie.

A l'autopsie, h leinle jaune de la peau est remplacée par une cyanose générale rappelant certaines morts par asphyxie. A la tête, les désordres sont eu rapport avec les symptômes observés ; les membranes sont très injectées et la substance cérébrale congestionnée ; il y a de la sérosité dans les ventricules. Le cœur est pâle et ramolli; l'estomac est vide et sans injection ni coloration morbide; le foie, gonflé, ramolli, et gorgé de sang noir, conserve sa couleur brune. La rate augmentée de volume est un véritable kyste de boue splénique.

D. Fièvre carotide, apoplectique. — Dans le rapport sur le service de santé de Mayotte pour le troisième trimestre de 1847, on trouve relatés les faits suivants par M. Lebeau : Un malade entré pour une cinquième rechute de fièvre simple, tombe comme frappé par la foudre, laissant échapper ses matières stercorales, qui remplissent son pantalon. Il entre dans l'état convulsif le plus effrayant ; c'est un mélange de symptômes apoplectiques oit épileptiformes poussés au dernier degré. Aux convulsions succède très vite le coma. Comme il avait mangé, on lui donna du tartre stibié et il vomit près de 2 kilogrammes d'aliments. Le coma reprend aussitôt après et la fièvre s'allume avec force; le visage est vultueux; la vitesse du pouls est inappréciable ; l'artère est pleine, tendue, vibrante; râle muqueux et sibilant ; aucune parole, aucun mouvement; selles copieuses, involontaires. — Vésicatoires sur la tête, quinine à haute dose. — Rien ne change pendant trente-six heures; on le croit perdu. — Même traitement pendant trois jours de suite. — Le cinquième jour seulement, le malade ouvre les yeux; il prononce quelques paroles et tombe dans un bruyant délire ; il ne veut plus rien prendre. Le lendemain, le pouls tombe ; la peau est halitueuse ; mais les vésicatoires exhalent une odeur de gangrène. — On continue la quinine à dose filée, et le huitième jour, le malade entre en convalescence. — Voilà donc des symptômes apoplectiques, et pas une goutte de sang tiré ; on n'a employé que les révulsifs cutanés et les potions avec quinine et éther.

illadame Palmero, mère de deux enfants, soumise, ainsi que sa famille, à des accès de fièvre chronique à Zaoudzi, change de résidence et va habiter Pamanzi. Trois jours après, elle est saisie de vertiges, tourne sur ellemême et tombe comme frappée par la foudre. Vingt-quatre heures après, elle est portée à Zaoudzi, dans l'état suivant : face vultueusc, nîle stertoreux, respiration haute, suspirieuse, écume à la bouche, renversement des yeux, rigidité des membres, pouls plein, dur, tendu, vibrant comme une corde, chaleur et sueur brûlantes. — Trente sangsues aux jugulaires;

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siuapisnies et vésicatoires aux extrémités, lavement purgatif, potion éthérée avec 2 grammes de sulfate do quinine, en une prise. ~ Pas de changement. Le pouls fuit, et elle succombe quatre heures après son arrivée.

Besnard, matelot du Dromadaire, ivrogne atteint de fièvre chronique et ayant quatre ans de colonie. Un matin, il est trouvé comme privé de vie dans son hamac, quand la veille il se portait bien ; il est apporté dans le m^me état que madame Palmero, et on lui applique le même traitement. Deux heures après, il ouvre les yeux ; son regard est incertain ; il crache à la figure de ceux qui l'approchent; ses paroles sont difficiles, incohérentes. Cet état dure quarante-huit heures, après lesquelles la sueur arrive, et en même temps le pouls tombe; on lui fait prendre 10 pilules de quinine. Le soir du troisième jour, nouvel accès moins fort, avec délire cependant et vitesse du pouls. Après douze heures, apyrexie franche, convalescence et guérison rapide.

E. Fièvre comateuse épiieptique. — Lontoinez, caporal d'infanterie, contracte la fièvre h Saint-Georges le 26 février 1856; il entre à l'hôpital de Cayenne, ayant des accès quotidiens. — Il prend 2 grammes de sulfate de quinine. — La fièvre est deux jours sans reparaître; mais cinq jours plus tard, il est pris subitement d'un accès violent. 11 y a perte subite de connaissance; les paupières sont ouvertes; la pupille est immobile; les globes oculaires sont renversés en haut. Les jambes et les bras sont agités par des mouvements continuels; la respiration est stertoreuse et bruyante; les extrémités sont froides. Huit heures après le début de l'accès, les symptômes n'ont rien perdu de leur intensité; les mouvements des membres sont devenus plus énergiques ; les muscles de l'avanl-bras sont si fortement contractés qu'on ne peut compter le pouls à la radiale. Les doigts sont fortement lléchis; pâleur extrême de la face et excrétion involontaire de l'urine ; décubitus dorsal ; la respiration est plus embarrassée. — Les révulsifs sont appliqués sur les extrémités inférieures et par le tube digestif, et restent sans effet. On a recours à la cautérisation syncipitale. — Sous cette influence, le malade manifeste un peu de sensibilité, mais bientôt il retombe dans l'anesthésie. Les yeux sont fixes et larmoyants; le pouls est à 112; mouvements convulsifs des membres. — On continue l'emploi des révulsifs; on donne 3 grammes de quinine. — Le lendemain, le malade est un peu plus calme; il est assoupi. Les contractions musculaires sont moins fréquentes; la peau est brûlante, le pouls à 108; il pousse quelques gémissements

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quand on lo touche. Le soir, cessation des convulsions; il tombe dans le coma et meurt, quarante heures après le début de l'accès (1).

Envisagé dans son ensemble, l'accès comateux, comme on le voit, varie beaucoup non-seulement de physionomie. symptomatique, mais aussi d'intensité. Le coma n'est qu'une simple somnolence, ou bien arrive au carus le plus profond, s'accompagnant de symptômes graves, de congestiou sanguine et de troubles de la respiration qui le font ressembler h une attaque d'apoplexie, de convulsions épileptifornies ou bien d'insensibilité complète et prolongée, et de mouvements automatiques qui rappellent la léthargie. Il ne faut donc pas s'étonner si l'on a décrit, d'après les faits observés, des pèvres soporeuse, comateuse, carotique, apoplectique, épileptique, tétanique, léthargique; ce ne sont que des formes variées d'une même espèce, le coma el la perte de connaissance étant leur caractère commun.

Chacune de ces formes présente en outre deux variétés de caractères dont il faut tenir' compte pour le traitement : l'une où la peau reste pâle el décolorée, où les symptômes paraissent être plus particulièrement de pâture nerveuse ; l'autre, au contraire, où les symptômes de congestion sanguine sont portés au plus haut degré, et simulent tantôt l'hémorrhagie, tantôt la phlegmasie. Ces différences ne paraissent pas dépendre d'une prédisposition physiologi(|uc du malade, car les sujets anémiés sont aussi susceptibles de présenter la forme congestive, que ceux qui ne sont pas dans ces conditions peuvent offrir tous les caractères de l'accès nerveux; ce qui est assez ordinaire, quoique non constant, c'est que chacun de ces états traduit des lésions anatomiques différentes.