FIÈVRE JAUNE. — ANATOMIE PATHOLOGIQUR

licuiieiU du sang. La vésicule contient une petite quantité de bile foncée, de couleur jaune-clair, quand on l'étend.

Les reins sont un peu atrophiés et décolorés, leurs gros vaisseaux contiennent du sang noir. La vessie est contractée et contient 60 grammes d'une urine jaune-clair.

La rate est normale.

Voici maintenant les altérations qu'on observe ordinairement.

A. Aspect extérieur. — La roideur cadavérique s'observe peu d'heures après la mort, dure longtemps et est en général prononcée. La coloration du plan supérieur. du cadavre est d'un jaune plus ou moins foncé; elle est constante, du moins je ne l'ai jatnais vue manquer une fois; on peut donc la regarder comme caractéristique. La su (fusion biliaire est plus répandue encore à l'intérieur qu'à l'extérieur; elle envahit le tissu cellulaire graisseux et tous les tissus blancs ; et c'est là qu'il faut la chercher quand elle n'est pas bien apparente extérieurement.

Le plan inférieur a une teinte violacée ou livide, uniformément répandue ou disposée par larges plaques qui se touchent, et due en grande partie à l'hypostase sanguine; car, lorsque le cadavre a été déposé sur le ventre, c'est la face antérieure qui est violette et la postérieure jaune ; mais cette leinte n'existe pas seulement aux parties les plus déclives par rapport à la position du cadavre, souvent elle envahit toute la circonférence du cou et des membres supérieurs, la partie supérieure du thorax, la paume des mains et la plante des pieds, la verge et le scrotum. C'est déjà une preuve que ce n'est pas seulement un phénomène cadavérique ; mais ce qui le prouve mieux encore, c'est que plusieurs heures, si ce n'est un ou plusieurs jours avant la mort, elle apparaît chez plusieurs sujets sur les mêmes points, et pourrait être prise pour la gangrène. C'est une exlravasation du sang dans la couche superficielle du derme , qui se reconnaît très bien quand la putréfaction avancée permet d'enlever l'épiderme. Elle est d'autant plus marquée que la lutte du principe vital contre la cause destructive a été plus longue. Le cadavre exhale alors une odeur repoussante; on dirait que la décomposition a commencé son œuvre avant l'exiinciion complète de la vie. (^ellc coloration s'observe aussi, cependant, dans les cas rapidesoù (les convulsions et une gêne extrême de la respiration ont précédé la mort. Dans ce dernier cas on trouve de l'écume à la bouche.

Pendant la période épidémique dont je parle, les foyers hémorrh;igiqiies du tissu cellulaire cl des muscles du tronc et des membres n'ont été que

MALADIliS ENDÉMlQUliS.

rarementobservés aux Antilles; ou sait qu'ils ne sont pas rares daas cenaines épidémies. Quand ils existent, ils se reconnaissent par raugmenlalion de volume des parties avec plaques bleues plus ou moins étendues à la peau En incisant ces plaques, on pénètre dans des foyers de sang altéré resscmblani quelquefois à la matière noire, et épanclié entre les muscles ou dans leur épaisseur même, sans altération des tissus. On pourrait croire à la gangrènecela ne me paraît être qu'une hémorrhagie. On trouve pourtant quelquefois de véritables gangrènes de la peau au scrotum et h la marge de l'anus surtout. Les piqûres de sangsues, les saignées et les scarifications ont une teinte noirâtre.

Les parotides et les foyers purulents sont des caractères rares.

B. Encéphale et enveloppes. — On trouve, cn général, une certaine quantité de sérosité sanguinolente dans la cavilé de l'arachnoïde, et quand on élève le cerveau, il s'en écoule une quantité plus grande encore du canal rachidien. La dure-mère présente par places une teinte jaune plus ou moins prononcée, comme tous les tissus fibreux; les sinus sont le plus souvent gorgés de sang noir, fluide, décomposé. On peut rencontrer exceptionnellement des épanchemenis ou des caillots sanguins, soit à la base du crâne, soit sous l'arachnoïde et à la surface du cerveau ; nous en avons donné des exemples dans le petit nombre d'observations que nous avons rapportées. L'arachnoïde et son tissu cellulaire paraissent toujours épaissis, soit par une infiltration séreuse, et alors la membrane a un aspect nacré, soit par une infiltration sanguine, et dans ce cas tous les gros vaisseaux sont gorgés de sang; c'est le plus ordinairement sons forme de larges plaques ou d'ecchymoses qu'apparaissent ces infi trations, et h la surface convexe du cerveau. La congestion sanguine m'a paru appartenir plutôt aux sujets dont les accidents ataxiques avaient été prononcés pendant la vie, la congestion séreuse à une durée prolongée de la maladie et à des phénomènes adynamiqucs. La pie-mère est quelquefois injectée comme par une belle injection anatomique. La substance cérébrale présente ordinairement sa consistance normale; elle n'est ramollie que très faiblement et très rarement. Quand on l'incise, on trouve quelquefois une légère teinte jaune ou verte répandue sur les deux substances; en général, la substance corticale tranche vivement cn couleur sur la médullaire, et celle-ci présente, dans sa coupe, un piqueté rouge dû îi un suintement sanguin. Les ventricules conlieiment assez souvent un peu de sérosité roussàtre, et les toiles et plexus chorcïdiens sont légèrement injectés. Presque toujours, d'ailleurs, ces diverses lésions

KikvnE jauni:. — anatoiMIE pathologique. 31» sont en rapport avec les syn.piônies observés pendant la vie. Elles peuvent manquer complètement quand les symptômes cérébraux ont été nuls. Aussi n'ont-clies rien de caractéristique de la nature ou du siège de la maladie,

,et sont-elles seulement lices à la prédominance d'une de ses phénoménisa-

i lions symptoniatiques.

Je n'ai pas ouvert le canal rachidien pendant les dernières épidémies ; le

: temps, les aides, et même les instruments, m'ont presque toujours fait

.défaut. Ce n'est pas d'ailleurs une opération facile, sous ces laliludes. Les autopsies faites par d'autres médecins ne signalent rien de particulier à la moelle.

C. Poumons. - Les poumous n'offrent extérieurement qu'une colora • I lion bleuâtre partielle correspondant à des engorgements ou à des hémor- I rhagies intérieures. Dans quelques cas seulement des taches noirâtres du : diamètre d'une lentille et sans profondeur sont observées. Le tissu pulmonaire est sain et crépitant dans la plus grande partie de son étendue ; mais au bord postérieur des deux organes on rencontre presque toujours un engorgement, une sorte de magma de sang noir décomposé, ressemblant quelquefois à une apoplexie pulmonaire, lésion qu'on ne peut pas prendre pour un effet cadavérique, car des noyaux de même nature se rencontrent quelquefois isolés dans des parties non déclives. L'autopsie de ,)ack nous a assez montré ce qui arrivait quand le traitement ne venait pas contrarier la tendance à cet engorgement passif. C'est là un enseignement important pour le traitement.

La trachée-artère et les bronches présentent, dans la plupart des cas, une te.intc violacée assez prononcée ; on y rencontre de l'écume lorsque le malade est mort avec des convulsions ; cette coloration doit être rapportée aux phénomènes asphyxiques qui précèdent souvent la mort. Les plèvres ne présentent aucune lésion qui puisse être rapportée à la fièvre jaune.

Les masses sanguines de différents volumes que j'ai rencontrées dans les poumons, m'ont toujours paru être le produit d'une hémorrhagie. Je ne leur ai jamais trouvé la couleur et la consistance du tissu des muscles ou de la glande thyroïde, que M. Louis a constatées quelquefois à Gibraltar. Une seule fois j'ai trouvé des foyers purulents superficiels, et le cas est assez rare pour être rapporté avec détails.

Observât ion y ni. — Grobling (Joseph), fusilier au 2'' régiment d'infanterie de marine, vingt-cinq ans, constitution débile, teint brun, trois ans de colonie, pendant lesquels il a eu une attaque de dysenterie cl deux de

MALADII'S liNDÉMIQUES.

fièvre iiitermitLeiUe, n'a jamnisfait de ir.aladie de poitrine. Entré à l'hôpital de Saint-Pierre, le 10 octobre 1852.

Il a été pris la veille, étant en bonne santé, de fièvre intense sans frisson ni sueur, avec céphalalgie très forte et douleurs lombaires. A son entrée, il commence le deuxième jour et présente tous les symptômes de la première période avec signes d'embarras gastrique. — Saignée de 300 grammes et sangsues aux tempes. Le soir, ipéca vomitif, petit lavement purgatif, frictions citronnées, compresses froides sur le front, sinapismes aux pieds.

'à- Jour. — Les symptômes de la première période durent toujours, moins l'embarras gastrique; il y a deux selles, l'agitation est médiocre, la respiration ne dit rien ; il n'y a pas eu de sommeil. — 1 gramme de calomel uni à l'extrait mou de quinquina, frictions citronnées, sinapismes, thé léger.

Zieyowr. — Les douleurs sont apaisées, mais la chaleur de la peau continue et la langue est sèche, les urines sont concentrées. — Frictions , limonade.

5'' jour. — La fièvre n'a pas diminué, la soif est vive, la langue sèche, bien qu'il n'y ait ni nausées, ni vomissements, ni douleurs épigastriques. Il y a assoupissement.

6« Jour.— L'ictère apparaît aux conjonctives, devient bientôt général et de plus en plus foncé, l'urine donne les réactions de la bile. La fièvre continue sans toux ni gène de respiration. On soutient les forces par des bouillons et de l'eau vineuse. Ce n'est que le neuvième jour que commencent les hémorrhagies, d'abord par le nez, puis par la bouche; et le onzième jour, il est rendu par l'anus un plein vase de nuit de matière noire comme de l'encre. Du onzième au vingtième jour, le malade est assoupi; les évacuations conlinuent et deviennent rouges de noires qu'elles étaient. Les urines continuent à couler jusqu'au dernier moment, se colorent en bieuverdâtre et donnent un précipité abondant par l'acide azotique. La fièvre n'a pas cessé un instant. La respiration, suspirieuse dans les derniers jours, ne présente pas cependant de trouble qui provoque un examen par l'auscultation; il n'y a pas eu de vomissements. Enfin, le vingt et unième jour, après quelque temps de pouls irrégulier et après quelques mouvenienis convulsifs, le malade expire dans un grand état d'épuisement. L'intelligence est restée intacte jusqu'à la fin. Les agents du traitement ont été variés et nombreux.

Autopsie. — Teinte ictérique très prononcée, couleur violacée du plan