F11.YRE JAUNE. — ANATOMIK. PATHOLOGIQUE. M

nosiérieiu- du cadavre, du visage, du cou, des épaules et de la partie auté- .ieuredela poitrine; taches hémorrhagi(iues, nombreuses, d'un centimètre de diamètre, U la paume des mains et à la plante des pieds.

La dure-mère a une teinte jaune, de même que tous les tissus blancs et les tissus fibreux. H n'y a ni injection sanguine, ni infiltration séreuse a la surface du cerveau -, la substance cérébrale, un peu ramollie, est piquetée de rouge, les ventricules sont vides.

J a trachée-artère et les bronches ne présentent rien d'anormal. Les poumons sont infiltrés d'un sang séreux, jaunâtre et spumeux. Le poumon droit est adhérent à la plèvre costale ; le gauche présente, disséminées sur sa face convexe, quinze plaques pseudo -membraneuses d'un jaune citrin, arrondies, de la largeur d'un franc environ. Au-dessous de ces plaques, on trouve, dans la substance du poumon, un noyau grisâtre du volume d'une noisette, rempli d'un pus jaunâtre bien lié ; le poumon droit n'offre qu'un seul de ces noyaux purulents.

Le cœur est dur, comme racorni; son volume est normal, mais ses parois sont très épaisses et présentent une hypertrophie concentrique; les colonnes charnues sont atrophiées et pressées les unes contre les autres ; il y a rétrécissement considérable des orifices auriculo-ventriculaires, mais les orifices artériels ont conservé leur diamètre. Le cœur gauche est vide, le cœur droit contient des caillots fibrineux intriqués dans les colonnes charnues ; la membrane interne a une teinte jaune qui se continue dans les

arières et les veines.

Le foie est adhérent par sa face convexe ; sa couleur extéi'ieure est d'un loseclair à sa face supérieure, ardoisé à sa face inférieure; son tissu est dense se déchirant diflicilement, ayant l'apparence de la cassure de l'aloès, les vaisseaux contiennent peu de sang, la vésicule est flasque, contenant peu de bile.

I a muqueuse de l'estomac a une teinte générale grisâtre et présente qudques arborisations vers le grand cul-de-sac; elle est ramollie sur ce point et consistante dans le reste de son étendue. On rencontre dans le ventricule 300 grammes de matière noire bien caractérisée, tenant en suspension des lambeaux membraneux. Vers la fin de l'intestin grêle, on trouve des plaques rouges arborisées, dans les intervalles desquelles sont des plaques de follicules agminées, dures, saillantes et non ulcérées. Le gros

intestin contient une matière rouge pultacée ; sa muqueuse est grise.

arborisée par place, et présente au colon descendanl et au rectum des caillots

•^i" MALADTRS ENDÉMIQUES.

iioirrures recouvrant de petites ulcéralioiis ii bords rouges cl boursouflés.

Les reins ramolb's et non congestionnés paraissent sains. La raie est normale. La vessie contient une assez grande quanlité d'urine rouge.

Tout fait exception à la règle dans celle observation : la grande durée de la maladie, la persistance de la fièvre pendant tout son cours, l'appariliou tardive de l'ictère et des liémorrliagics, l'absence d'accidents gastriques et cérébraux, l'apparition de selles dysentériques à la suite d'évacuations de matière noire. Et pourtant les caractères cliniques de la fièvre jaune ont toujours été prononcés; ils se sont seulement compliqués d'un élémcnl typiîoïde qui est en partie cause des désordres nombreux trouvés dans les organes. L'absence de lésions au cerveau n'est pas un fait rare; mais les lésions du poumon et du cœur sont tout à fait exceplionnelles. Des foyers purulents multiples existant à la surface des poumons, sans avoir donné lieu à des symptômes particuliers , ne peuvent êlre dus qu'à des noyaux hémorrhagiques formés sous l'influence de la fièvre jaune; peutêtre aussi, cependant, par l'effet de l'hypertrophie du cœur, mais très probablement parle processus inflammaloire qu'a déterminé dans les masses sanguines la persistance du mouvement fébrile. La maladie du cœur n'a pas joué de rôle apparent dans les phénomènes de la maladie et dans les causes de la mort; il est plus que probable qu'elle datait de longtemps. iMais les ulcérations du gros intestin et la matière dysentérique qu'il contenait ne peuvent être encore que l'efl^ct de la fièvre ravivant une dysenterie ancienne. Quant aux lésions de l'intestin grêle, elles expliquent la nature de la fièvre qui a compliqué la maladie principale; mais elles constituent pourtant une exception assez rare, car la complication typhoïde se borne ordinairement à un groupe de symptômes et ne se traduit que très rarement par la lésion des plaques de Peyer.

D. Cœur. — Dans la moitié des cas, au moins, on rencontre le cœur paie, ramolli, flasque, se déchirant assez facilement et quelquefois diminué de volume; la graisse extérieure est plus souvent diminuée qu'augmentée en quantité, et, dans quelques cas, on rencontre des plaques blanches et opaques formées par l'enveloppe séreuse. A l'inlérieur, on trouve ordinairement les cavités gauches vides ou contenant très peu de sang fluide ; les droites contenant du sang noir ou des caillots, tantôt ambrés et mous, tantôt fibrineux et presque organisés, fortement intriquésdans les colonnes charnues'; celte dernière disposition a été rare pourtant dans l'épidémie de 1852 à 1857, et le cœur a été trouvé le plus souvent vide avec un peu de

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noT scnlemcn à droile. Les orifices sont à l'élat normal et Ton ren°ar([ue une teinte jaune des valvules et des tendons.

les lésions du cœur ne peuvent pas être rapportées à la décomposit.on cadavérique; toutes les autopsies ont été faites de six à dix-liu.t heures après la mort; elles ne sont pas non plus l'cITet du traitement par les sa.gnôes, puisqu'elles ont été observées sous l'inlluence des tra.temenls les plus variés et même chez Jack, qui n'en avait subi aucun.

1 es gros vaisseaux n'offrent pas de lésion sensible ; ils sont presque toujours vides, et présentent une leinle jaune à leur intérieur. La teinte rouge que j'ai rencontrée quelquefois me paraît être l'effet d'une imbib.t.o.i cadavérique.

Le péricarde contient ordinairement un peu de sérosité cilrine; sa membrane fibreuse présente la teinte jaune qu'on rencontre dans tous les tissus fibreux.

E Estomac. - L'estomac a une teinte extérieure grise ou violacée ; son volume est variable, rarement diminué cependant et assez souvent augmenté ; en l'ouvrant je n'ai jamais senti, pas plus qu'en ouvrant l'abdomen, l'odeur particulière qu'on a prétendu être caractéristique de la fièvre jaune. On trouve ordinairement dans sa cavité une quantité variable de matière noire, pouvant s'élever jusqu'à 50 centilitres et môme plus ; on la rencontre alors même qu'il n'en a pas été vomi pendant la vie. Il n'est pas rare pourtant que pendant certaines phases épidémiques correspondant à la saison fraîche elle fasse complètement défaut, et soit alors remplacée par un liquide gris ou par les boissons ingérées. Je dirai plus tard quelevomissemeni lui-même peut manquer dans ces cas. Quant à son aspect, il varie : c'est un liquide homogènede la couleur de l'encre ou de l'infusion de café, ou bien un liquide brun tenant en suspension une poudre ou des flocons noirs. Elle se présente aussi sous forme d'enduit pultacé semblable à de la

Isiiie délayée dans du mucus et étendue en nappe sur la muqueuse ; il faut alors frotter avec un linge sec pour l'enlever et mettre à découvert cette membrane. Un caractère qui lui est propre, c'est de teindre en bistre, et jamais en jaune, le linge sur lequel on l'élend. Dans un très petit nombre de cas, c'est du sang rouge et fluide qu'on rencontre.

La couleur de la membrane muqueuse est variable, quoique toujours anormale. Quand la matière noire est abondante, on la trouve presque toujours d'un gris pâle ou légèrement foncé, coloration qui semble due à l'hémorrhagie dont elle a été le siège et qui l'a décolorée. La rougeur

iMALADIliS ENDÉMinUliS.

poilUillée, marbrée ou par plaques ecchyiiioiiqucs ne s'y i-eiicoiitre (pic dans un cin(piième des cas environ ; elle ne suiïit presque jamais à expliquer ni la nature, ni la gravité des symptômes gastriques: elle se rapporte . pourtant à un élément inllammaloire qui a existé ou qui existe encore. Sa consistance el son épaisseur sont souvent augmentées, son aspect est lomenleux ou mamelonné, et ses plis sont nombreux et saillants vers la grande courbure, dans le tiers des cas au moins; on ne rencontre de ramollissement qu'au niveau des plaques ou des taches rouges. Dans quelques cas exceptionnels il s'est rencontré des exulcérations sous forme d'ecchymoses ou d'ampoules de la grandeur d'une pièce de 20 centimes; ce n'est pas non plus un caractère de fièvre jaune.

Comme on le voit, l'exhalation du sang altéré représenté par la matière noire et la coloration qui en est la conséquence sont les lésions les plus constantes qu'on trouve dans l'estomac. Cette exhalation a lieu le plus souvent pendant la vie, et le produit en est rejeté par le vomissement; m is quelquefois elle ne se fait que peu de temps avant la mort et par une sorte de délente; c'est ainsi que des malades qui ont eu des vomissements a!]ucux ou bilieux jusqu'au dernier jour présentent cependant de la matière noire à l'autopsie, de sorte qu'il ne faudrait pas conclure de l'absenre du vomissement noir pendant la vie à l'absence de la matière noire dans l'estomac après la mort.

Ces divers caractères sont-ils le résultat d'un travail inflammatoire? Il y a peut-être lieu de le croire pour certains cas au début; mais alors ce travail change de nature vers la fin de la maladie, car il ne reste que rarement des traces d'inflammation dans l'organe.

F. Intestins. —Le duodénum participe ordinairement de l'élat de l'estomac, et moins souvent encore que lui présente des traces d'inflammation ; on y rencontre quelquefois de la matière noire, jibis épaisse ordinairement que celle du ventricule. L'intestin grêle présente rarement une coloration anormale dans ses deux tiers supérieurs ; sa nuiqueuse a une teinte pale el présente tout au plus quelques arborisations ; elle est de consistance et d'épaisseur normales; la matière noire qu'on y rencontre est plus épaisse encore que celle du duodénum et est étendue le plus souvent sous forme de couche pultacée sur la muqueuse. On n'en trouve que rarement dans le tiers inférieur , et cette portion de l'intestin présente des lési(ms plus variées. Ainsi la coloration rouge, par plaques ai boi-iséos, y est assez fréquente; et plus fréqucnunent encore, vers le cinquième inférieur, on ren-

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contre des plaques de l'eyor, .itn'hiuoiois éradéos et pointillées, d'autres fois dures et saillantes ; on y observe aussi, dans quelques cas, une éruption variolilornic des glandes de Bruuner; mais ces dernières lésions sont Iro,. rares pour qu'elles puissent se rapporter à la fièvre jaune; d'ailleurs je ne les ai observées qu'à la Martinique.

Le gros intestin ne présente habituellement rien d'anormal dans sa coloration ni dans son volume extérieur. Les matières qu'il contient peuvent varier d'aspect et de nature : ce sont, le plus souvcnl, des matières fécales ou bilieuses, quelquefois c'est un liquide rouge forn.é par du sang étendu, quelquefois encore du sang pur, ou bien de la matière noire étendue en couche pulpeuse, liquide quand il y a eu des selles noires pendant la vie. Dans la plupart des cas la muqueuse conserve sa coloration normale; elle est grise quand elle est baignée par la matière noire et peut aussi présenter diverses colorations, voire même des ulcérations dues à des dysenteries antérieures ou concomitantes. Sa consistance et son épaisseur n'offrent rien à noter.

G. Foie. - Le volume du foie est le plus souvent normal ; quand il varie, c'est plulôt pour augmenter que pour diminuer, et cette augmentation porte ordinairement sur un seul lobe, le moyen plus souvent que les autres. Sa fermeté paraît plus grande qu'à l'état normal, c'est-à-dire qu'il est plus dur au toucher ;.mais sa cohésion est diminuée, et on le casse plutôt qu'on ne le déchire. Sa coloration extérieure est toujours changée et perd la teinte sanguine qui lui est propre pour prendre une teinte plus pâle, celle du cafe'au lait, de l'orangé clair ou foncé, de la gomme-gulte, du vieux cuir, ordinairement parsemée de plaques violacées sur les bords ou sur les faces. La couleur intérieure n'est pas toujours semblable à celle de la surface; elle est ordinairement plus foncée, et présente un aspect pointillé qui la fait ressembler à la farine de moutarde jaune ou grise, à la cassure de l'aloès des pliarmacies. Son tissu est en général desséché et l'on dirait qu'il a subi un commencement de cuisson ; quand on l'incise, on ne voit le sang couler que des gros vaisseaux.

Quand on examine attenlivement ces lésions, il est facile d'acquérir la preuve qu'elles ne sont pas dues à rinflammation, on pourrait même dire qu'elles caractérisent un état tout opposé, et que les éléments d'activité fonctionnelle de l'organe ont diminué ; c'est comme si on en avait exprimé par la pression tous les liquides : aussi ne reste-t-il qu'un tissu anémié, décoloré. On ne rencontre ici ni les congestions passives, ni les hémorrha-

gies si lVéi|uonlcs chiiis les aulrcs organes; el celle pai-licularilé que le foie partage avec le cœur esl due, sans doute, à ce qu'il est comme lui un organe de circulation et peut se débarrasser du sang qui le traverse plus facilement que les autres viscères.

L'examen microscopique esl venu d'ailleurs fixer l'opinion sur la nalure de cette altération. M. Louis, qui le premier a signalé les caractères physiques qu'après lui j'ai constatés également à la Martinique en 1839 et IS^iO, n'avait pas manqué de les comparer à la dégénérescence graisseuse qu'on rencontre dans la phthisic; mais à l'œil nu et avec le scalpel seulement, il lui était difficile de reconnaître l'élément anatomique qui est la véritable cause des lésions de couleur el de consistance qu'il observait. Aussi lui a-t-il suffi de quelques différences dans les apparences pour repousser l'as- I similation du foie de la fièvre jaune au foie gras de la plithisie. C'est aux observations de MM. Baclic et Laroche, faites à Philadelphie en 1853, qu'on , doit d'être fixé sur la véritable nature des lésions cadavériques qui nous ■ occupent : ces lésions sont la dégénérescence graisseuse. Sur une vingtaine de foies examinés par les médecins américains, les cellules sécrétantes, pâles et comme flétries, avaient perdu la netteté de leurs contours; leurs noyaux avaient disparu. Elles renfermaient des granulations et des globules graisseux, et de plus une grande quantité de ces globules était répandue dans l'intervalle des cellules.

MM. Gharcot et Decliambre, qui iclracent ces caractères (1), les rapprochent de ceux que présenlc le foie dans l'ictère grave, et font ressortir les différences suivantes : 1" Dans le typhus ictérode, le foie conserve son volume normal; il est atrophié dans l'ictère grave; 2" dans la fièvre jaune, le tissu de l'organe est toujours sec, anémique ;'dans l'ictère grave, ce caractère est moins constant : le parenchyme hépatique est parfois humide, comme gorgé de bile; 3'* enfin, et cette différence est très importante, dans la fièvre jaune les cellules hépatiques se flétrissent, se remplissent de granuhuions graisseuses, mais persistent, tandis que dans l'ictère grave, elles se I déchirent et disparaissent.

Les différentes publications qui ont été faites sUr l'épidémie de Lisbonne en 1855, constatent que la dégénérescence graisseuse du foie y a également été observée; mais les expériences qui ont été faites à l'hôpital du Derterro et qui ont été annoncées par M. Figueira (2), ne nous sont pas connues.

(1) Gasetle hebdomadaire, année 185?, n'' 7.

(2) Ibid., p. 701.