FIÈVRE JAUNE. — ANA.TOMIE PATHOLOGIQUE

Feiulant l'épidémie de 1839 h \m, à Fort-de-Francc, ces caraclères du foie n'ont pas manque dans une seule des autopsies que j'ai faites; mais pendant la dernière période épidémique, une fois à Saint-Pierre et quelquefois à la Basse-Terre, pendant la saison fraîche, ils ont fait défaut, et le foie a été trouvé de couleur et de consistance à peu près normales. Toutefois, si cet état n'est pas constant, il est du moins assez fréquent pour constituer un caractère anatomique très important qui , joint à l'ictère , suflit, en temps d'épidémie, pour faire reconnaître la fièvre jaune en l'absence des autres lésions; car la matière noire et les diverses hémorrhagies, tout aussi caractéristiques que lui, manquent plus souvent, et le genre d'altération du sang n'est pas encore bien défmi. C'est le meilleur élément du diagnostic anatomique ; on ne peut pas dire encore que ce soit le cachet de la nature de la maladie.

H. Reins et vessie. — Les l'cins sont souveut altérés dans leur couleur, leur consistance et leur volume, pas assez cependant pour constituer un caractère important. Ils sont le plus souvent pâles et ramollis, et présentent alors un volume moins prononcé. Quand ils sont gorgés de sang, la substance corticale se confond en couleur avec la substance tubulaire, et quelques faisceaux de tubes ont une teinte violacée. La pâleur coïncide ordinairement avec l'anurie pendant la vie; il y a eu alors suppression de sécrétion par anémie, et l'on rencontre dans le bassinet un peu d'urine épaisse et comme purulente, de la boue urineuse; les tubes urinifères en contiennent même quelquefois. Il ne m'a pas semblé que cette matière fût du véritable pus.

Les uretères ne présentent rien; la vessie n'offre aucune altération vasculairc; seulement sa capacité suit les variations de la sécrétion urinaire, et comme celle-ci est ordinairement supprimée à la lin de la maladie, on trouve la vessie contractée derrière les pubis et contenant seulement quelques cuillerées d'urine d'un jaune pâle; je n'y ai jamais trouvé de sang. Ainsi donc rien de constant ni de caractéristique dans les lésions des organes urina ires.

I. Katc. -—Je ne parle de la rate que pour signaler son état normal dans presque tous les cas, et pour en faire ressortir un des caractères différentiels les plus incontestables de la fièvre jaune et des fièvres de marais. Si, en effet, le gonflement et le ramollissement de la rate sont des caractères presque constants de l'intoxication paludéenne, il est certain que son intégrité dans la fièvre jaune exclut la nature palustre.

UUTHOULAU. 21 .

J. Sang. — Nous arrivons eufm au vcrilable caraclère analoniique de la . fièvre jaune, à raltcration du sang.

Les caractères physiques de ce liquide, qu'il faut suivre du commencement à là fm de la maladie pour se bien rendre compte de cette altération, varient suivant l'époque à laquelle on l'examine. Pendant les vingt-quatre premières heures, le sang tiré de la veine se prend promptement en un caillot volumineux, consistant, sans couenne, rougissant fortement h l'air. Dès le second jour, le caillot est beaucoup plus contracté, et présente une couenne d'abord molle, plane et grisâtre, puis en forme de godet et d'un blanc sale et jaunâtre, augmentant d'épaisseur à mesure qu'on s'éloigne du début.

C'est jvendant la période fébrile seulement qu'on peut constater ces caractères du caillot, car je ne sache pas qu'il soit venu à l'idée de personne de saigner le malade pendant les accidents adynamiques de la seconde période. Mais les hémôrrhagies qui se montrent alors peuvent facilement laisser Voir le changement qui s'est opéré dans la constitution du sang. Ainsi des plaques livides se montrent à la peau ; les piqûres de sangsues sont d'un bleu noirâtre et largement ecchymosées ; le sang qui s'en écoule ou ■fliïi sort par les ouvertures naturelles est fluide, noir, ne se prend pas cil caillot et ne rougit pas à l'air. L'altération dyscrasique existe dès qu'apparaissent les symptômes d'hémorrhagie. Sur le cadavre, les caractères de cette dyscràsie sont encore plus prononcés. A part quelques traces de phlegïnasie persistant dans quelques organes, on trouve partout le sang sorti de ses vaisseaux ayant l'aspect de sérosité roussâtre à la tête, de gelée de grôseillés très foncée dans les poumons, de caillots mous et ambrés ou solides et fibrineux dans le cœur, enfin d'un aspect encore plùs éloigné de l'état normal dans l'estomac et le tube digestif, où il constitue les différentes espèces de matière noire et où il semble avoir subi une action particulière des ferments et des sucs de la digestion; L'examen microscopique n'a rien appris Sur celte altération physique. Quelques recherches chimiques faites à l'hôpital de la Basse-Terre sur le sang des cadavres y ont démontré la ■ présence d'une quantité plus grande d'urée, altération qui Se lie à la sup- " pression de la sécrétion urinaire observée à la fin de la maladie, mais qui ' h'à pas de rapport aVec l'essence môme de la fièvre jaune, et qui se rencontre dans toutes les maladies aVec suppression d'urine. J'y ai constaté la (irèsence de la bile, eh traitant le sérum jiar l'aCide azotique. Voici les résultats qu'a donnés l'analyse quantitative à M. OHvcira, h Lisbonne; en

FIÈVRE JAUNE. — SYMPTO.MATOLOGIE. ^Ili

1857 : densité, \0U\ ; globules, 98; partie soluble du sérum, 60; fibrine, 2 ; eau, 830.

•Te crois que, sans se montrer trop humoriste, on pejiU voir dans ces altérations une lésion primitive du sang, indépendante .des lésions organiques qui lui sont au contraire subordonnées, et présentant différentes phases en rapport avec les symptômes observés pendant la vie* Anisi, c'est, au début, le caractère d'une assez vive irritation, et dans lo cours de la première période, celui d'une véritable inflammation ; pendant la deuxième période, c'est une altération physique et chimique, une véritable dyscrasie; Cette lésion est trop constante et trop grave pour qu'elle ne soit pas considérée comme l'effet direct du principe toxique qui infecte le sang, et comme la cause des accidents qui se montrent pendant le cours de la maladie, ainsi que des altérations organiques qui s'observent après la mort; elle me semble aussi le meilleur guide pour le choix de la médication.

ARTICLE III. — SYMPTOMATOLOGIE.

La fièvre jaune est une des maladies le plus susceptibles de se modifier suivant la localité, suivant les épidémies dans une même localité, suivant la saison pendant une même épidémie, quoique restant au fond la même; aussi ne peut-on avoir une connaissance un peu coinplète de ses caractères que quand on a traversé plusieurs périodes épidémiques dans des lieux différents, et qu'on a observé attentivement chacune des phases d'intensité et de caractères variables que présentent habituellement ces longues périodes. Alors seulement on s'explique les dissidences souvent très radicales que présentent entre eux les écrits des auteurs qui, n'ayant observé la maladie que pendant un temps limité et sous une de ses faces, sont arrivés à des résultats différents sur ses caractères symptomatiques, sur sa nature, sur sa mortalité, sur son mode de transmission, suf le degi'é d'efficacité de son traitement.

Aujourd'hui je crois avoir observé cette funeste maladie dans toutes les conditions où elle peut se présenter aux Antilles, et pour en dwmer un tableau complet, il me semble indispensable de l'envisager : 1" su'vani son degré de gravité; 2^ suivant les différentes phases que présentent ses longues périodes épidémiques ; 3" suivant le caractère qu'imprime à chaque phase de recrudescence la prédominance de certains symptômes;

S — Degrés de gravité.

C'est surtout pour avoir inéconiui les différences de gravité très marquées que peut présenter la fièvre jaune d'après ses symptômes, qu'on est arrivé aux appréciations les plus erronées sur la plupart des questions qui la concernent. Elle présente, sous ce rapport, trois degrés distincts.

1" degré. — Le degré de gravité le moins prononcé se présente sous l'aspect suivant : le malade est pris, au début, d'un frisson de force variable, manquant pourtant assez souvent, en général de courte durée, quelquefois irrégulier, accompagné ou non de vomissements, et presque en même temps de céphalalgie frontale, sus-orbitaire, ou même de douleurs des globes oculaires, de douleurs intenses dans les reins et le rachis, et dans les membres inférieurs, particulièrement les articulations, avec sentiment de lassitude générale. Le visage est animé, comme boursouflé, rouge et vultueux, couleur acajou clair ; les yeux, brillants et humides, sont injectés légèrement ; la peau est chaude, animée, ordinairement sèche et acre au toucher, rarement humide; le pouls est développé, dur, médiocrement fréquent, donnant 92 à 100 pulsations. L'agitation, en général médiocre, peut cependant être marquée, suivant le caractère et le tempérament du malade; la respiration, élevée et libre, est toujours en rapport avec l'état de la circulation; l'insomnie est rarement complète, et quelquefois même l emplacée par de la tendance à l'assoupissement. La langue est humide, blanche, légèrement rouge sur les bords; la soif est modérée, exceptionnellement vive; il n'y a des nausées que rarement, après celles du début, et plus rarement encore quelques vomissements bilieux; le malade n'accuse aucune douleur vive dans l'abdomen; les selles sont le plus ordinairement suspendues, et les urines, chaudes et colorées, sont rendues librement.

Après trois jours, en moyenne, de durée, tous ces symptômes s'amendent, quelquefois avec transpiration plus ou moins abondante, mais plus souvent sans cette crise. Quelquefois aussi une légère épistaxis ou un peu d'ictère se déclai-e, et une convalescence franche et courte s'établit.

Un peu plus, un peu moins intenses, ce sont là les symptômes de la fièvre jaune légère ; la première de nos observations en représente assez bien les traits un peu exagérés cependant.

2" degré. — Au degré le moins intense que nous venons de décrire, la maladie ne présente qu'une seule période; à un degré plus grave, elle en

FIÈVRE JAUNE. — SYMPTOMATOLOGIE, 325

présente deux : c'est alors la fièvre jaune complète, confirmée. La prenuère de ces deux périodes a les plus grands rapports de symptômes avec ceux que nous venons de faire connaître, quand elle est régulière ; un peu plus d'intensité dans les douleurs, de fièvre, d'agitation, d'insomnie, d injection des yeux, de soif, de nausées, et plus souvent des vomissements aqueux ou biliaires : voilà ordinairement les diiïérences qu'on constate. Pourtant ces symptômes s'écartent assez fréquemment des allures franches et régulières qui sont leur véritable caractère. Ainsi le frisson du début et les sueurs qui suivent quelquefois la première explosion de la fièvre sont assez prononcés pour faire croire h un accès de fièvre paludéenne ; 1 injection des yeux, qui. unie h la fièvre, a une grande valeur diagnostique peut manquer, ainsi que la coloration du visage, chez les anémiés soumis depuis longtemps à l'infection palustre ; le développement du pouls et la chaleur de la peau sont aussi sujets îi varier ; les symptômes gastriques sont que quefois plus fréquents et plus intenses, et quand la fièvre est exagérée la respiration devient anxieuse, surtout si la terminaison doit être fatale.

Comme on le voit, cette première période de la fièvre jaune confirmée, si elle présente le plus habituellement des symptômes assez tranchés, peut aussi se montrer avec des caractères en apparence moins graves et susceptibles d'être confondus avec ceux des fièvres d'une autre nature. Cette intensité variable rend quelquefois le diagnostic incertain, et justifie l'epi- Ihète <ï insidieuse qu'on donne alors à la maladie. L'injection prononcée des yeux et l'anxiété de la respiration, quand ils existent, sont, dans ces cas. les éléments les plus sûrs du diagnostic.

Après deux ou trois jours de durée, la première période ou période d'activité fébrile est suivie d'un temps de repos que quelques auteurs regardent comme une période distincte, mais qui n'est que le temps nécessaire à une transformation de l'appareil symptomatique, et que ne caractérise aucun symptôme particulier ; ce repos trompeur est appelé, en langage vulgaire, le mieux de la mort, bien qu'il n'annonce pas toujours cette terminaison. 11 dure depuis quelques heures jusqu'à un et deux jours quand il est appréciable, ce qui n'est pas constant, puis apparaissent les svmptômes de la seconde période.

" C'est d'abord l'abaissement des battements du pouls et delà température de la peau; celle-ci a perdu son animation, elle pâlit seulement ou commence h présenter un léger voile ictériquc, les conjonctives deviennent jannes. En même temps les nausées apparaissent ou deviennent plus pro-

noncées si' elles existaient déjà; les vomissements les suivent, d'abord aqueux ou bilieux et toujours fatigants. Les piqûres de sangsues ne tardent pas îi se rouvrir et li donner du sang ; leur teinte noire et leur aspect occhymotique est loujours d'un pronostic grave; puis au bout d'un ou de deux jours apparaissent des hémorrbagies de la bouche, du nez, de l'intestin, et quelquefois des yeux et des oreilles ; les pissemenis de sang sont rares, plus rares encore les suintements sanguins delà peau, qu'on observe quelquefois au scrotum ou sur les points dénudés du' derme. Les symptômes cérébraux sont les derniers à apparaître, à moins qu'ils ne soient intenses et ne consliluént le caractère particulier de la maladie, cas dans lequel ils sont plus précoces ; l'agitation et l'insomnie augmentent.

Après avoir duré trois ou quatre jours avec une intensité variable, ces s'ymptômes peuvent se modifier en bien. Les nausées et les vomissements s'arrêtent, le pouls et la chaleur se relèvent modérément, la peau devient hioile, l'agitation ou le délire se cairne, et, à part l'ictère, qui peut avoir augmenté, et les suintements sanguins, qui peuvent se prolonger encore quelque temps, ou peut considérer le malade comme entrant en convalescènce.

Mais si la mort doit avoir lieu, la prostration et l'agitation vont toujours croissant; la respiration devient lente et suspirieuse; le pouls augmente de fréquence, et perd progressivement de sa force ; la langue devient rouge, poinlue et sèche, la soif intarissable, et la couleur des vomissements ne tarde pas h présenter l'une des nuances de la matière noire ; l'acte vomitif lui-même cause souvent des efforts on une anxiété extrêmes une sensation de brûlure le long de l'œsophage, et arrache des cris au malade ; les selles prennent aussi la teinte noire. Si c'est l'hémorrhagie qui est le symptôme dominant, elle peut devenir abondante au point de hâter la terminaison fatale ; si c'est la tendance aux symptômes cérébraux qui est la plus marquée, ou le malade tombe dans un coma profond, avec tous les symptômes de l'adynamie, ou bien le délire devient continu, gai ou plaintif, furieux ou tranquille. La suppression d'urine ou le hoquet, assez rare d'ailleurs pendant certaines périodes épidémiques, est presque toujours le dernier symptôme ; il cesse pourtant quelquefois peu de temps avant la mort. Après deux, trois ou cinq jours de durée de ces accidents, la respiration devient asphyxique, la peau froide et visqueuse; le pouls disparaît à la radiale, et la mort arrive à la suite de mouvements convulsifs ou de véritables accès de convulsions, ou bien encore par les progrès de l'orlhopnée.

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FlfeVRE JAUNE. — SYMPTOMATOLOCIE. 327

La maladie a dure en tout cinq, sept ou neuf jours. C'est noire observalion n» 2 qui donne le spécimen de ce degré de la fièvre jaune.

y degré. — La fièvre jaune très grave est celle dont l'inlensité extrême des symptômes, dès le début, l'irrégularité et la rapidité de la marche, indiquent d'une manière presque certaine une terminaison funeste. Le frisson, assez fréquent, est concentré, irrégulier et alterne avec la chaleur; la langue est rouge, pointue et tremblante; la soif est ardente, et les vomissements commencent le plus souvent dès le premier jour ; la chaleur de la peau est acre, bien qu'elle ne soit pas toujours sèche ; le pouls est dur, contracté, tremblant, donnant plus de lO^i, mais rarement plus de 120 pul- ^ salions; les yeux sont très injectés, couleur minium, le visage très animé j et exprimant la frayeur ; l'agitation est extrême, les mouvements et la parole , accompagnés de tremblements ; la respiration est fréquente et anxieuse, l'insomnie complète; il y a habiluellement constipaiiou, et les urines sont rouges et rares. A peine ces symptômes ont-ils duré vingt-quatre heures, quelquefois douze heures seulement, d'autres fois deux jours, qu'on voit apparaître l'ictère ; les vomissements redoublent, et présentent presque aussitôt la couleur noire ; l'hémorrhagie par les piqûres de sangsues se montre la première, puis] viennent celles par les ouvertures naturelles, et, si la maladie se prolonge, il s'en déclare quelquefois dans l'épaisseur des membres ou dans le tissu cellulaire de diverses parties du tronc; quand le délire se prononce, il devient promptcment furieux, ou bien ne tarde pas 'a être remplacé par un coma profond. Exceptionnellement c'est la stupeur qui peut remplacer cette grande agitation. Nous avons vu- des malades qui, après quelques heures de fièvre, devenaient froids, avaient le pouls lent et mou, les yeux injectés comme ceux d'un lapin, et vomissaient noir au bout de vingt-quatre heures. C'est une sorte d'état algide, la forme congestive de Wilson.

Tous ces symptômes sont presque confondus ; il n'y a pas eu à vrai dire . de périodes distinctes, car l'ictère et les hémorrhagies ont paru dès le début, le vomissement a été continu et a pris promptement la couleur noire, et pourtant la chaleur de la peau, la tension et la dureté du pouls ne se sont pas arrêtées. Quand la mort est prompte, ce qui arrive le plus souvent dans ces cas très graves, c'est du deuxième au troisième jour qu'elle a lieu ; le pouls et la chaleur ont disparu depuis quelque temps ; la respiration est devenue d'abord suspirieuse, puis asphyxique ; la peau s'est couverte de sueurs froides, et des mouvements convulsifs ou de véritables convulsions ont ter-

miné la vie. Quelquefois c'est une hémorrhagie abondante par le nez ou par le rectum qui précède celle terminaison, comme notre cinquième observation nous en offre un exemple.

Mais, malgré la gravité toujours croissante de ces accidents, la vie peut se prolonger encore assez longtemps. Alors le malade, pendant deux ou trois jours, n'est plus qu'un cadavre infect, maculé de plaques jaunes et de plaques livides, laissant baver du sang noir par toutes les ouvertures naturelles ou artificielles, présentant des parotides, des foyers hémorrhagiques d'apparence gangréneuse du tronc et des membres, des gangrènes partielles du scrotum et de la marge de l'anus, offrant enfin l'aspect le plus hideux et le plus repoussant.

Cette description justifie, je crois, la distinction que j'ai admise de trois degrés principaux de gravité dans la fièvre jaune. Ce n'est pas une spéculation de l'esprit établissant après coup un diagnostic destiné à expliquer seulement les résultats de la maladie ; c'est un jugement appuyé sur l'observation clinique et déterminant à priori l'espoir qu'on peut fonder sur le traitement, les différences tranchées des résuliats auxquels il doit conduire. La fièvre jaune légère et la fièvre jaune très grave n'ont de caractères communs que leur courte durée et l'impossibilité de leur reconnaître deux périodes distinctes ; une même induence épidémique et quelque similitude dans les symptômes d'invasion permettent seules d'établir entre elles quelques rapports de famille. 3Iais quelle différence radicale dans la nature et la gravité des symptômes! Pour la première, c'est l'activité fébrile franche, de caractère inflammatoire, traduisant le peu de malignité et de persistance de la cause; pour la seconde, au contraire, ce sont les signes d'un trouble profond et les efforts d'une réaction impuissante, débordée par tous les désordres qui prouvent l'action victorieuse d'un poison violent.

Quant à la fièvre jaune du degré intermédiaire, elle réunit à elle seule les deux degrés précédents, dont chacun constitue plus ou moins une de ses périodes ; on peut la regarder comme la forme la plus essentielle de la maladie, malgré les variétés assez fréquentes et quelquefois prononcées de ses caractères, qui la font incliner, pour les symptômes et la gravité, tantôt vers la fièvre jaune légère, tantôt vers la fièvre jaune très grave.

FIÈVRE JAUNE. — SYMPTOMATOLOGIE.

§ «. — PImHca épldémlquc».

La fièvre jaune n'apparaît que épidémiqucment dans nos petites Antilles et h des intervalles de six h huit ans ; mais chaque épidémie embrasse une période de plusieurs années pendant lesquelles sa inarclic subit assez régulièrement l'innuence des saisons, quand rien ne vient l'intervertir. C'est \ l)endant les six derniers mois de l'année qu'on observe ses |)hases d'exacer^ bation, et pendant les six premiers qu'ont lieu ses temps de repos; mais dos causes accidentelles, parmi lesquelles il faut compter surtout les arrivages de troupes d'Europe, peuvent venir déranger cette régularité de marche, et nous avons vu, sous leur inHuence, renaître h la Basse-Terre une recrudescence épidémique au mois de janvier 1854, deux mois h peine après la cessation de celle qui avait régné pendant l'hivernage de 1853. Le môme fait est arrivé à Gayenne et à la Martinique pendant le premier semestre de 1856. L'invasion première d'une épidémie dans une localité peut se faire d'ailleurs dans toute saison : Marie-Galante envahie au mois de janvier, et les Saintes au mois de mars 1853, en sont des exemples. A chaque phase d'activité ou de repos, se rattachent des particularités qui méritent d'être étudiées attentivement.

Phases d'activité. — C'est Seulement sous le rapport de leur intensité épidémique que nous envisagerons ici les recrudescences; nous parlerons plus tard des phénomènes particuliers qui peuvent les caractériser. La période épidémique qui a sévi à la Guadeloupe de 1852 à 1855 a présenté successivement, ou par phase d'exacerbation. presque tous les degrés de gravité que peuvent revêtir les épidémies de fièvre jaune. Le tableau suivant donnera la mesure de cette progression croissante et décroissan'e.

Statistique (le la fièvre jaune à l'hôpital delà Bosse- Terre, de l'année 1852 à Vannée 1855 inclusivement.

ANNÉES

Morts.

Rai porl des ddccs aux malailcs.

d<*R miiliules de \ii gnrnison.