FIÈVRE JAUNE. — MARO.IIE, DURÉE ET TERMINAISON

Nous avons déjà indiqué la durée de la maladie en donnant le tableau des symptômes. Nous ne ferons que la rappek-r brièvement : la lièvre jaune légère ne dure que trois à quatre jours ; celle- dont la marclie est conune foudroyante peut enlever le malade en moins de deux jours; celle qui parcourt régulièrement ses périodes dure de cinq à sept ou neuf jours en tout, qu'elle soit mortelle on qu'elle guéri.sse ; il n'y a guère que la terminaison typhoïde qui la fasse durer au delà.

Maladie essentiellement aiguë, elle n'a en réalilô que deux terminaisons, la guérison ou la mort; mais l'une et l'autre, avant d'avoir lieu, peuvent passer par des étals particuliers qu'il est utile de connaître. La guérison arrive presque sans convalescence, quand la maladie a été légère; la convalescence "est longue, au contraire, et laisse les forces vitales longtemps épuisées ou seulement aiTaiblies, quand elle a été complète et un peu grave. Aucun phénomène étranger ne vient la troubler le plus souvent ; il n'est pas rare pourtant de voir se réveiller les maladies endémiques qui ont précédé : ainsi, dans la saison fraîche surtout, et chez les sujets soumis précédemment à l'infection palustre, on voit se déclarer des accès de fièvre intermittente qui semblent être une sorte de terminaison. Il en est de même de la dysenterie, quand un malade atteint de cette endémie vient à être pris de fièvre jaune intercurrente ; j'ai recueilli l'observation d'une dysenterie ancienne ravivée par la fièvre jaune et ayant déterminé la mort ; deux fois, à la Basse- Terre, des abcès du foie ont été trouvés à l'autopsie chez des malades alteinls précédemment d'hépatite chronique. Ce sont là des coïncidences fortuites et non des terminaisons propres de la maladie.

iMais une terminaison presque toujours fatale et heureusement rare, c'est l'étal typhoïde de forme cérébrale; la stupeur, le délire tranquille et plus .souvent le coma apparaissent vers le septième jour ; l'ictère persiste, le voraissemciU s'arrête et la maladie peut aller jusqu'au vingt et unième jour, connue cela est arrivé quelquefois. J'ai observé aussi une véritable aliénation suivie de mort, ou seulement des hallucinations d'une certaine durée à la suite de la fièvre jaune.

Les abcès des membres sont assez rares, moins pourtant daus certaines épidémies ; ils sont dus souvent, connue je l'ai dit, à des foyers hémorrhagiqiics du tissu cellulaire envahis par l'inflanuiialion. Les éruptions furonculaires sont connue épidémiqucs dans quelques cas, tant elles sont fréquentes. Quant aux parotides, nous avons déjà dit que c'était plus souvent

une complication qu'une terminaison ; elles n'apparaissent pourtant quelquefois qu'après que tout danger a cessé.

ARTICLE VI. — DIAGNOSTIC

La plus grande difficulté du diagnostic de la fièvre jaune vient de l'existence , dans les mêmes localités qu'elle et le plus souvent contemporainement, de fièvres endémiques d'origine palustre ou autre. Dans ces climats, où la gastrite aiguë est très rare, où la fièvre typhoïde n'est qu'exceptionnelle, où l'hépatite a des allures facilement reconnaissables, certaines formes de ces fièvres peuvent seules en imposer pour la maladie qui nous occupe.

Ainsi, il est très difficile de distinguer, au début, une fièvre jaune légère d'une fièvre simple à forme inflammatoire et à marche continue, comme il en existe toujours aux Antilles. Si n'était l'existence d'une épidémie de fièvre jaune et l'hémorrhagie ou l'ictère peu prononcés qui terminent quel quefois la maladie à ce degré, on ne pourrait pas affirmer, à priori, par l'examen seul des symptômes, à quelle maladie on a affaire. Il ne semble manquer à la fièvre inflammatoire continue que la cause épidémique pour devenir fièvre jaune. Les symptômes dont nous avons le plus appris à nous défier pendant ces dernières années, sont le frisson initial et la transpiration abondante, qui accompagnent quelquefois aussi bien la fièvre jaune, même grave, que la fièvre inflammatoire d'origine palustre. Toutes les fois que l'injection des yeux, l'agitation et les douleurs caractéristiques existent en même temps qu'eux, on ne devra pas en tenir compte, et agir en vue de la maladie épidémique.

Cette hésitation, qui ne peut exister qu'au début et n'a d'ailleurs que peu d'inconvénients dans les cas légers, cesse bientôt pour les cas graves et dès qu'apparaissent les symptômes caractéristiques de la seconde période. IMais à cette date avancée il peut y avoir encore méprise : ainsi, il existe une fièvre endémique grave ne se montrant, que chez les créoles et chez les Européens acclimatés ou créolisés, dont quelques-uns des symptômes offrent assez d'aualogie avec la fièvre jaune grave, pour que bon I nombre d'observatein-s, ceux qui sont étrangers aux hôpitaux militaires surtout, aient cru pouvoir en faire une espèce particulière, qu'ils appellent fièvre jaune des acclimatés et des créoles : c'est la fièvre dite rémittentebilieuse, bilieuse-hémorrhagique, bilieusc-hémalurique. C'est d'une doc-

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trine étiologique qui ferait de la fièvre jaune une maladie paludéenne, qu'on part pour établir l'identité de celte fièvre avec la fièvre bilieuse, bien qu'on ne soit même pas d'accord sur l'origine de celle-ci. Mais s'il est vrai qu'il y ait souvent des rapports entre elles, les différences sont encore plus nombreuses, et se rencontrent dans toutes les particularités qui les concernent. Nous n'examinerons que les points principaux qui ont rapport h cette question d'étiologie et de symptomatologie.

1° On se fonde surtout sur la géographie pour établir l'identilé de la cause. La fièvre paludéenne, en effet, est endémique dans les climats où se trouve confinée la fièvre jaune ; mais son domaine ne se borne pas à ces climats ; s'étendant à presque tout le globe, il devait embrasser les climats chauds comme les climats tempérés. Ce n'est pas d'ailleurs sur la seule distribution des foyers, c'est plus encore sur leurs caractères géologiques que reposent les différences. Le sol palustre est, en effet, la condition essentielle de l'existence de la fièvre intermittente sous tous les climats; les bords de la mer, sans considération de nature du sol et seulement dans une circonscription limitée des climats chauds, sont les lieux où s'observe la fièvre jaune. Les foyers les moins entachés de paludisme sont même ceux où elle sévit de préférence. Leurs rapports géographiques ne sont donc qu'une coïncidence ; leurs différences topographiques sont, au contraire, des caractères essentiels de cause.

Mais la fièvre jaune a ses malades comme elle a ses foyers ; elle respecte ceux qu'elle a touchés une première fois, et n'atteint que les étrangers qui se trouvent transportés dans ses climats. La fièvre paludéenne, au contraire, a un personnel de malades aussi nombreux et divers que ses foyers sont répandus et variés. Celle-ci a de plus une tendance toute particulière aux rechutes et aux récidives, surtout dans les climats où elle se rencontre avec la fièvre jaune , et finit par déterminer un genre de cachexie que ne produit jamais cette dernière fièvre , maladie essentiellement aiguë.

Plusieurs autres conditions pourraient encore être comptées au nombre des différences étiologiques de nos deux maladies ; mais elles sont sujettes à contestation, et je m'en abstiens ici.

2" Quant aux caractères symptomatiques^ il faut forcer beaucoup les analogies pour leur trouver des ressemblances, soit dans l'ensemble, soit dans les détails. Une foule d'objections se présentent pour repousser toutes les assertions qu'on avance sur ce sujet.

D'abord, je le répète, la fièvre jaune n'csl pas l'exagéra lion, le degré le plus grave des fièvres endémiques qui régnent dans les mûmes climats qu'elle, comme on l'a dil. Elle a ses formes bénignes, comme ces fièvres ont leurs formes graves ; elles ne se complètent donc i)as réciproquement et c'est parallèlement, par degrés de gravité, qu'il faut evaminer les analogies de symptômes que présente notre fièvre avec la fièvre bilieuse, seule forme de la rémittente paludéenne avec laquelle on voudrait la confondre. A son degré le moins grave, la fièvre bilieuse, dont la lièvre de .Madagascar est le type, débute, pendant le stade de froid, par tous les svmptômes de l'état bilieux : ictère, excrétions iDilieuses abondantes et on ne peut mieux caractérisées par les vomissements, les selles et les urines; ce n'est pas sans raison qu'on l'a appelée accès jaune; ces caractères ne font ..u'augmenter pendant le paroxysme. La fièvre jaune légère est une fièvre inflammatoire, c'est-à-dire caractérisée par l'injection vasculaire, par la suffusion sanguine, par la coloration rouge de toute l'enveloppe extérieure. Quelle analogie de symptômes peut-il donc exister entre cet état sanguin et l'état bilieux ?

Reste la fièvre bilieuse grave ou bilieuse bématurique, dont on fait la fièvre jaune des créoles et des acclimatés, à cause des analogies qu'on croit voir entre leurs symptômes graves : ictère, vomissement, hémorrhagie. Mais les caractères mêmes des symptômes (lu'on invoque comme preuve de leur identité suffisent pour établir leur diagnostic différentiel. — L'ictère bilieux est inséparable de la fièvre bilieuse et en est le premier symptôme ; il manque assez souvent pendant tout le cours de la fièvre jaune ou n'apparaît ordinairement que vers le milieu de sa durée. — Le vomissement est aussi inséparable que l'ictère de la première, et est toujours composé de bile, comme les autres excrétions ; dans la seconde, il manque quelquefois tout à fait, se compose aussi souvent de boissons ingérées seulement que de bile, et n'est vraiment caractéristi(|ue que quand il est formé par la matière noire sous toutes ses formes. Si le vomissement de bile verte foncée a quelque ressemblance de couleur avec une des variétés du vomissement noir, il est certain qu'il manque de tous les caraclères, autres que la couleur apparente, que nous avons reconnus à celui-ci. — L'Iiémorrbagie n'a jamais dans la bilieuse bématurique l'abondance et la variété de Mege qu'elle présente dans la plupart des lièvres jaunes graves. Elle ne s observe guère dans la pix-mière que par les voies urinaires, tandis qu'elle n'affecte presque jamais ce siège dans la seconde. Les j)laques liémorrlia-

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gi„„cs de la peau, le. foyo,. sanguins ck, Ussu cellulaùc et des n.usoles,

appartiennent en propre il la fiiïie jaune. IMh.Hitinuric Elles 0.11 cependant un cal-aclèie sé,iiéiot,c|ue eo.ninui , I albu ..nui e „,i* 1 ivei, iilenr 6lé,iienl lié,norrliasi„ue. et dont les cond.t.o., l",ê ra,.l.a. i.ion et de ..larelie denianden, à être, mieux connues poui

aiialo,ni,nes di^renliels, le ,o„^^ ramollissement de ,a rate es, au.si M„ue„t dans la n.vi e est rare dans la r.èvre jaune. La dfcoloialion a..em,(|ue et la coi s.slancc ; . *re du foie da.,1 celle-ci, ne ressemblent pas . la congestioii sa„uine ou bilioso-saosoine dont il est ordinairement '"'"S^ » ' ; ;

Je ne crois pas mile de pousser plus loin cette analjse. La fievie jaune n-es^^i t une fiè.re paU.déenne . pas pl..s qu'elle n'es, une r^mittei bilieuse, ou bilieuse lién.aturlque ; et je tais cette double dis n .ta, pour ce;, qui ne regardent pas cette dernière comme one maladie paludéenne.