FIÈVRE JAUNE. — TRAITEMENT

plilcgiiiasiqiics que personne ne songe plus h soutenir, que les saignées me paraissent utiles au début de la lièvre jaune, mais pour remplir les indications qui découlent de la nature des premiers symptômes, et pour atténuer les accidents graves que la masse du sang infecté peut déterminer dans les organes congestionnés. Quand on compare l'espèce de parti pris qui existe aujourd'hui pour les proscrire, à l'abus qu'on en faisait généralement autrefois, on ne peut s'empêcher d'attribuer ces variations de la pratique à l'esprit d'école plutôt qu'à l'observation indépendante des faits. De 1839 à iSlih, à la Martinique, j'ai vu abuser des saignées à un point qu'on aurait peine à croire ; et, tout en blâmant ces excès et en constatant leurs mauvais résultats thérapeutiques dans beaucoup de cas, du moins ai-je pu me convaincre par des milliers de faits qu'ils ne produisaient pas les effets désastreux que la théorie qui les proscrit aurait dû rendre inévitables. Les saignées à outrance, comme les pratiquait Rush et comme je les ai vu pratiquer à M. Catel, ont fait leur temps. Ceux qui, comme M. Bellot (delà Havane), ont eu le temps et le bon esprit de reconnaître le danger qui s'y attache quelquefois, sont revenus de leurs anciens errements. S'il faut éviter l'abus systématique de ce genre de traitement , son usage raisonné et approprié reste encore une des plus puissantes ressources de la médecine.

Il n'est pas plus permis de généraliser l'indication des saignées qu'il n'est possible d'admettre une intensité toujours égale des symptômes, une marche, une durée et une succession toujours identiques des périodes. La saignée générale ne convient que dans les cas de constitution assez forte du sujet, et lorsque les symptômes franchement prononcés du début ne font pas craindre une apparition tiop prompte de la deuxième période ; ce qu'on peut reconnaître à l'état du pouls, de la respiration et dos mouvements nerveux. Elle est inutile dans les cas- légers qui doivent se terminer en deux ou trois jours, quand on est siir du diagnostic, ou du moins ne réussit pas mieux que d'autres moyens plus simples. Elle trouve rarement son application et peut même être dangereuse dans les cas très graves dont la première période est h peine saisissable, où le pouls est fi équciit et serrédès ledébut, la respiration haletante, les soubresauts de tendons et le tremblement de la parole prononcés. 11 faut s'en abstenir aussi dans les formes torpides où, dès les premières heures, le pouls est lent et mou, la peau froide et livide, la stupeur prononcée. Dans tous ces cas je l'ai vue rarement réussir, et je l'ai vue faire beaucoup de mal.

388 MALADIES ENDÉMIQL'ES.

-Deux procédés se présentent dans l'application de la saignée générale : une forte saignée déplétive de 5 ou 600 grammes, ou bien deux ou trois saignées dérivatives de 200 à 250 gr. chacune. Le premier mode est celui que je préfère ; il a l'avantage d'agir plus efficacement pour diminuer la masse du sang, et d'éloigner l'opération le plus possible de l'invasion de la deuxième période, condition importante de succès et qui devrait faire renoncer à ce moyen si elle ne se présentait pas. Après les premières vingt-quatre heures il est presque toujours trop tard pour pratiquer la saignée du bras. Cependant la persistance d'une réaction vasculaire intense après la première saignée, m'a permis quelquefois d'en pratiquer une deuxième moins forte dans le courant du deuxième jour, quand la constitution du malade le comportait d'ailleurs, et j'en ai vu de bons effets.

Les saignées locales à l'aide des sangsues et des ventouses sont toujours un auxiliaire utile de la saignée générale, et conviennent même seules quand celle-ci n'est pas praticable. Elles ne sont que dérivatives et destinées à prévenir les dangers des localisations congestives; aussi leur lieu d'application doit-il être déterminé par la prédominance des symptômes. Il est rare qu'on ne soit pas obligé de les diriger d'abord contre le mal de tête; les douleurs de reins très vives résistent rarement à une application de ventouses scarifiées sur les lombes. Quant aux douleurs de l'épigastre et aux battements quelquefois très forts du tronc cceliaque, il me .paraît plus sûr et moins dangereux de leur opposer les applications de compresses froides, que de recourir aux sangsues et aux ventouses. C'est après avoir constaté le danger qui naît quelquefois des hémorrhagies par les divisions de la peau dans cette région, que j'ai été amené à m'en abstenir. Dans tous les cas, lorsque les piqûres d'une première application de sangsues s'entoureront d'un cercle noir, il faudra se garder d'y revenir. Les compresses froides m'ont paru produire un effet très calmant, dans les cas d'épigastralgie et de battements artériels intenses ; si elles ne suffisent pas quand il y a vomissement, mieux vaut recourir au sinapisme ou au vésicatoire volant qu'appliquer des sangsues; mais le vomissement, à cette période, n'est commun que dans les cas très graves.

Les boissons glacées ou la glace en morceaux, dirigées contre la soif très vive ou contre les vomissements nerveux, ne m'ont pas paru produire toujours les résultats qu'on devait en attendre ; c'est un moyen h continuer s'il est bien toléré; mais qu'il faut cesser dès qu'il fatigue. Quelques gorgées d'eau fraîche consliluent la boisson la plus agréable poin- les nialades;

FIÈVUE JAUNli. — TUAITEMEIST. ' 389

l'eau gazeuse édulcorée avec un sirop acide peut aussi leur être permise; cnliii, les infusions de feuille d'oranger, de citronnier, de mélisse, de thé de Chine, conviennent quand on veut provoquer la transpiration , et doivent le plus souvent être essayées avant d'en venir aux bo.'is 3ns tempérantes.

Suivant la doctrine de l'étiologie palustre, c'est c sulfate do quinine qui devrait être le spécifique par excellence du traitement. Je l'ai employé chacpie fois que la fièvre jaune était précédée d'un ou de plusieurs accès paludéens, ou lorsque des sueurs abondantes et trompeuses pendant la première période masquaient ses véritables caractères, et e n'ai jamais vu d'effet favorable de son action sur la marche ou la gravité ultérieure de la maladie. Quelques médecins, à la Guadeloupe, ne sont pas éloignés d'attribuer à ce médicament les héniorrhagies plus abondantes et les vomissements de mauvaise nature qui suivent quelquefois son emploi. Ce n'est que dans la vraie fièvre inlermittente compliquée de quelques symptômes de fièvre jaune qu'on a pu seulement constater de bons efi'ets du sulfate de quinine. L'épidémie de VHerminie, h Sacrifieros, en est pour moi la preuve.

L'influence du livre de M. Maher sur l'usage du sulfate de quinine par les médecins de notre marine pendant la période épidémique qui a précédé celle dont nous nous occupons principalement, a été très grande. Les résultais extraordinaires que notre habile confrère croyait devoir attribuer à sa médication, étaient bien faits pour séduire : quinze morts sur trois cent quatrevingt-deux malades, soit Z;, 01 pour 100. Il n'est pas douteux pour moi qu'avec une plus longue pratique des maladies endémiques des pays chauds, M. Maher il'eût été amené à reconnaître que les affinités qui existent entre les fièvres intermittentes et la fièvre jaune, dans certaines épidémies, ne vont pas jusqu'à l'identité de nature et de traitement. On constate, par la lecture des rapports sur les campagnes de mer les plus récentes, que le sulfate de quinine est encore administré dans la fièvre jaune par quelques chirurgiens-majors; mais aucun d'eux n'a institué contre la maladie le traitement des fièvres pernicieuses ; c'est comme toniciue radical qu'il semble avoir été donné.

A Cayenne, M. Saint-Pair a porté le jugement suivant sur ce genre de traitement dans son rapport sur l'épidémie de 1855 : « Je ne terminerai pas sans dire un mot du sulfate de quinine qu'on a tant vanté dans les deux périodes de la maladie, et des résultats qu'il m'a donnés. Si les premiers

MALAJ)UiS liNDfiMtQUUS.

symptômes de la lièvre jaune se présentent avec une apparence d'intermiltcnee, il semble naturel d'administrer l'anlipériodique par excellence. J'ai pbservé plusieurs cas qui débutaient par des frissons suivis de chaleur; ces symptômes cessaient complètement pendant plusieurs lieures, et la fièvre revenait diminuant une seconde fois pour rester enfm continue. J'ai alors eu recours au sulfate de quinine et jamais la maladie n'a cédé. Il n'existe point d'ailleurs de fièvre intermittente susceptible d'être victorieusement combattue par l'antipériodique. La forme du début que je viens d'indiquer ne suppose pas une modification profonde de la nature de celte maladie, laquelle est toujours, par essence, une pyrexie continue. Dans les cas que je viens d'indiquer, j'ai administré le sulfate de quinine et presque tous les malades ont succombé. Ainsi, la pseudo-intermittence de la fièvre jaune naissante n'en atténue pas le danger. J'ai remarqué que la quinine, dans la première période, ajoulait à l'agitation et à l'anxiété du nia'ade; qu'elle n'abattait point les symptômes inflammatoires ; que si on la donnait à la dose de plusieurs grammes, elle produisait ses effets bien connus : des (interaents, l'affaiblissement delà vue, une hyposlhénie générale ; et qu'elle prédisposait le maladeà une adynamie plus irrémédiable.»

Je n'ai rien à ajouter à ces remarques, et je n'hésite pas à signaler le sulfate de quinine, employé au début de la fièvre jaune à titre d'antipériodique ou d'antipaludéen, comme toujours inutile et souvent dangereux.

Le traitement qui semble aujourd'hui le plus en faveur, si l'on consullc les rapports sur les épidémies qui ont existé à bord de nos bâtiments de guerre, et même les écrits sur les grandes épidémies de Lisbonne et du Brésil, c'est celui par les évacuants. C'est à l'émétique qu'ont été attribués les résultats heureux de l'épidémie de la Basse-Terre en 1852 ; on n'a pas fait attention qu'à la même époque les saignées modérées produisaient le même effet à la Pointe à-Pitrc. J'ai assez insisté sur la part qu'il fallaitfaire au degré de gravité de la maladie dans l'appréciation des effets du traitement, pour avoir besoin de faire remarquer que, dans le cas que je cite, l'émétique n'eut pas d'influence réelle. Pendant les six premiers mois de 1853, à la Basse-Terre où je venais d'arriver, la maladie fut si bénigne que je ne jugeai pasà propos d'employer un traitement actif; je ne perdis que trois malades sur quarante. Mais bientôt l'épidémie se réveilla bien plus grave qu'elle n'avait été l'année précédente ; j'employai l'émétique, dont avait ou tant à se louer mon prédécesseur, et je ne tardai pas à uic

FIÈVRE JAUNE. — TUAITEMENT. .5^ l

convaincre de ses mauvais effets clans les cas graves, bien que j'eusse io soin de ne le donner que dans ceux où la réaction fébrile n'était pas trop intense et où l'cslotiiac paraissait principalement intéressé. .l'aurais à me reprocher de l'avoir employé de nouveau pendant la terrible épidémie do \8ôh, si l'extrême gravité de la maladie n'avait mis également en échec tous les autres genres de traitement. I.e vomissement noir est le symptôme le plus grave de la fièvre jaune, et tout ce qui provoque le vomissement ne peut que favoriser la formation de la matière noire. Tous ceux qui sont moi ts après avoir pris l'émétique ont vomi noir, et chez plusieurs, la matière noire a paru assez promptement après le vomitif pour qu'elle ait pu être rapportée à son action. Dans les cas rapides où la première période doit avoir peu de durée, et dans ceux plus lents où elle dure déjà depuis plus d'un jour, l'émétique, loin de prévenir le vomissement adynamique de la seconde période, comme on se propose de le faire, le fait apparaître plus tôt.

Tout à fait au début et dans les cas peu menaçanls, peut-on espérer quQ la perturbation qui résulte de l'acte vomitif amènera une crise qui puisse arrêter la fièvre dans son cours ? Quand on lit les rapports de plusieurs chirurgiens-majors pendant ces dernières années, on est porté à le penser ; mais presque toujours, dans ces cas, il est fait mention de complication d'embarras gastrique; et il m'est prouvé par ma pratique personnelle qu'il faut encore que ces cas appartiennent à la catégorie des cas légers. Or, dans de telles circonstances, tous les moyens rationnels de traitement réussissent à peu près également. Quand on se détermine à donner un vomitif, mieux vaut aussi recourir à l'ipéca, qui abat moins et porte plus à la peau que l'émétique ; c'est lui qui est employé à bord de nos navires de guerre.

La médication purgative est, au contraire, celle qui trouve le plus fréquemment son application, soit qu'on en fasse la base du traitement, soit qu'on l'emploie concurremment avec d'autres moyens, ce qui est le plus ordinaire. Le traitement des indigènes, dans nos colonies et dans le golfe du ftlcxique, se compose surtout de purgatifs, et c'est presque toujours la casse ou l'huile de ricin, par haut et par bas, qu'ils mettent en usage. A la Jamaïque, les médecins saignent abondamment et donnent le caiomel. A la Havane et au .Mexicpie, ils emploient presque exclusivement l'huile de ricin, que quelques-uns donnent par verrécs pendant tout le cours de la maladie. Dans les colonies françaises, c'est tantôt aux sels neutres, tantôt à l'huile de ricin, tantôt au caiomel qu'on a recours, concurrcm-

mcm. ou iminédiateinent après les saignées, le vomitif, le sulfate de quinine. L'huile mêlée avec nu peu de sirop de sucre et de jus de citron est de tons les purgatifs celui qui m'a paru être le mieux toléré et exercer l'action la plus sûre ; je l'ai donnée dès le premier jour et l'ai souvent répétée pendant la première période. Les lavements évacuants doivent aider les potions purgatives, quand elles n'agissent pas suffisamment ou ne sont pas tolérées. En un mot, les purgatifs sont employés partout et par tout le monde; à peine compte-t-on, dans un temps déjà éloigné, quelques esprits systématiques qui les ont repoussés. Ils opposent aux congestions sanguines une dérivation efficace, calment l'éréthisme du système nerveux sans le frapper de sédation, et favorisent l'élimination du miasme.

Parmi les agents qui appartiennent aussi à la première période l\ titre d'adjuvants des diverses médications , il faut mentionner les excitants cutanés des extrémités inférieures à l'aide des sinapismes ou des pédiluves très chauds donnés dans la position horizontale et sous les couvertures du lit, tandis que des compresses d'eau à la glace sont appliquées sur la tête et que d'autres compresses d'eau moins froide sont maintenues en ceinture sur la région épigaslrique ; des frictions sur les lombes et les membres avec du jus de citron ou du vinaigre chaud, sont aussi des calmants efficaces. Ces moyens, qui agissent sur la circulation capillaire et activent l'exhalation cutanée, ont pour but de prévenir les congestions internes et de favoriser l'élimination du miasme.

Le bain frais ou à peine dégourdi, dans lequel on écrase plusieurs citrons, est un calmant très puissant, et qui convient, pendant la période fébrile, aux sujets nerveux dont la réaction vasculaire n'est pas très prononcée. On y plonge le malade pendant douze à quinze minutes, quelquefois deux fois par jour, en lui faisant des afîusions froides sur la tête et opérant le massage des membres. Mais, je le répète, ce moyen ne convient pas à tous les malades, car s'il calme l'agitation, il a aussi l'inconvénient d'ailiiiblir quelquefois beaucoup trop. Les applications froides sur la tête et sur la base de la poitrine, le bain frais, sont toutefois des ressources précieuses dont il faut savoir profiter.

Quelques médecins vont plus loin, et font une sorte d'hydrothérapie qui consiste à plonger fréquemment le malade dans l'eau tout h fait froide, à l'envelopper alternativement dans un drap mouillé el dans une couverture de laine pour provoquer la sudation, à lui faire prendic de l'eau à la glace en boisson oL en lavement. Ce genre de iraiiemenl, tenté il y a très long-

FlËVUli JAUNli. — TUAlTEMliNT, 393

temps et sans succès aux >:ials-Uins, a été préconisé dans nos colonies par M le médecin en chef Amie. Mais les résultats qu'on trouve consignés dans les rapports ofliciels de ce médecin ne peuvent pas inspirer grande confiance, attendu qu'après les avoir exaltés, il a tout à coup abandonné cette pratique pour recourir h divers autres moyens, tels que la lemture d'iode en potion, riiuile empyreumatique de houille en friction, etc., qui ne paraissent pas avoir produit d'effets plus durables que les bains à la glace.

La conduite qui me paraît la plus sage, quand la maladie débute d une manière insidieuse et qu'on redoute les suites d'un traitement trop actif, c'est une sorte de traitement mixte qui consiste à bien observer les symptômes et h les attaquer individuellement. Dans ces cas, les saignées locales par les sangsues et les ventouses, qui sont toujours sans inconvénients quand elles sont pratiquées à temps (l'expérience, cependant, m'a appris à me défier des sangsues à l'épigastre, comme donnant lieu plus fréquemment qu'ailleurs à l'hémorrhagie) ; les boissons diaphorétiques, les révulsifs extérieurs ; un ipéca tout à fait au début quand il y a embarras gastrique, les purgatifs légers par le haut, l'huile de ricin particulièrement, ou seulement les lavements purgatifs, qui agissent toujours favorablement; les bains dégourdis avec affusions froides; les compresses froides sur la tête et l'épigastre ; en un mot, tous les moyens propres à favoriser l'élimination du principe toxique et à tempérer son action congestive sur certains organes sans augmenter les perturbations fonctionnelles déjà si grandes et si menaçantes ; tels sont les agents qui réussissent le mieux.

Quant aux toniques et aux excitants, ils ne conviennent, dans cette période, qu'aux formes lorpides ou à celles dont les symptômes du début annoncent l'adynamie et la dyscrasie du sang prématurées.

C'est surtout après la première période et pendant le temps de repos, quelquefois très marqué, mais manquant souvent aussi, qui la sépare de la seconde, qu'on prescrit généralement le quinquina et le sulfate de quinine, dans la pensée qu'en profilant de cette sorte de rémittence, on préviendra les accidents de la seconde période. J'ai suivi moi-même cette pratique en débutant (1); mais, depuis, je l'ai vue rester si constamment sans résultat, dans les cas graves, que je suis convaincu aujourd'hui que, si elle a paru réussir, c'est qu'il s'agissait de cas sans gravité et qui ne

(1) Voyez ma thèse.

•^y'I MALADIES ENDÉMIQUES.

devaient pas avoir de seconde période. Le sulfate de quinine ne fait qu'aggraver les accidenis qui vont suivre, et l'expcctalion doit être la conduite du médecin, qui n'a plus guère à faire que la médecine du symptôme.

Deuxième période. — Deux genres d'indications sont pourtant à remplir dans la seconde période : celles qui ressortent de la prédominance symptomatique, celles qui sont fournies par l'état général du malade.

Les symptômes graves sont le vomissement, les accidents cérébraux, les hémorrhagies. Le vomissement, au point de vue thérapeutique, .se présente avec deux caractères : il est seulement nerveux et sympathique, ou bien il est essentiel et hémorrhagique. Dans le premier cas, où il ne se compo.se que de bile ou de liquide grisâtre, il doit être combattu par le sinapisme à l'épigaslre, et, si cela ne suffit pas, par le vésicatoire; les boissons doivent être rares, peu abondantes et composées d'eau simple ou gazeuse à la glace ; il faut une grande appétence des acides pour y ajouter un peu de sirop de citron ou de groseille; quelquefois le vin blanc coupé avec l'eau de Seltz, — les Anglais donnent même le Champagne ou la bière également coupée, — agissent comme antivomitifs et donnent du ton à l'estomac. Quand le spasme est prononcé et que l'état du cerveau le permet, il faut prescrire une potion au sirop de codéine ou de morphine, et si elle n'est pas tolérée, appliquer le sel de morphine à l'épigastre par la méthode cndermique. Quant au vomissement hémorrhagique , qui se compose de la matière noire sous tous ses aspects, c'est par la glace en morceaux, les limonades minérales glacées prises en petite quanlité, les astringents de toute sorte, qu'il faut l'attaquer, mais sans grand espoir de l'arrêter. Je lui ai opposé le perchlorure de fer sans aucun succès ; M. Saint-Pair a fait à Cayenne un usage fréquent de l'ergotine, mais il ne dit pas que ce soit à ce médicament qu'il doive d'avoir pu guérir plusieurs malades atteints de vomissement noir. Les excitants diffusibles et les antispasmodiques, dont il est inutile de donner ici la longue liste, ne m'ont jamais paru produire de bons résultats, quelle que fût la nature des vomissements ; le sulfate de quinine, dont on paraît avoir beaucoup usé à Lisbonne, encore moins ; beaucoup de médecins expérimentés de nos colonies, je l'ai dit, croient même que le sel de quinine aggrave l'hémorrhagie dans ce cas.

Les accidents cérébraux ne doivent jamais, dans cette période, être combattus par les émissions sanguines. Les compresses glacées sur le front, le vésicatoire entre les épaules, aux extrémités inférieures, quelquefois même aux tempes ; les lavements purgatifs, les opiacés à dose fractionnée, quand

KliiVRlO JAUNE. — TUALTi;MliNT. 395

les symplônies ont im caractère nerveux, tels sont les moyens qu'il convient de leur opposer sp6cia!cii:cnl.

Les hémorrhagies abondantes sont très dimciles à arrêter, et l'on ne doit pas s'en étonner (|uand on songe que, quel que soit leur siège, elles sont toujours un eiïet delà dyscrasiedu sang. Aussi les moyens habituellement les plus puissants contre ce symptôme dans les autres maladies écbouent-ils ici, tant qu'on n'est pas parvenu à modifier l'état général. Il ne faudrait pas loutefois, cédant à des idées théoriques, abandonner tout traitement de l'hémorrhagie pour ne s'occuper que de la cause (fui la produit ; en tliérapeulique on remonte souvent par l'effet jusqu'à la cause elle même ; aussi, pour combattre une hémorrhagie par difQuence de sang, s'il faut toujours reconstituer le sang altéré, l'indication la plus urgente ressort pourtant quelquefois de l'écoulement, dont l'abondance peut compromettre actuellement la vie. Sur les parties directement accessibles on agit par le froid, l'alun en poudre, le nitrate d'argent, les acides concentrés, le perchlorure de fer pur ; intérieurement on emploie la glace en morceaux, les limonades minérales glacées, le vin de Madère coupé, le seigle ergolé, le perchlorure de fer en potion, malgré le peu de résultats qu'il a donnés jusqu'ici.

Parmi les autres symptômes particuliers qui peuvent mériter un traitement spécial, il faut noter encore la sup])ression de l'urine, qu'on parvient quei(|uefois à faire cesser par les frictions acides ou térébenthinées sur les reins, en même temps qu'on fait prendre des lavements nitrés et camphrés. Le hoquet cesse ordinairement par les mêmes moyens que le vomissement, mais peut être attaqué directement par les |)erles d'éther ou le chloroforme en potion, et par les sels de morphine à l'intérieur ou sur la surface d'un vésicaloire à l'épigastre. Aux troubles de la respiration, qui sont un symptôme de .si grande gravité, j'ai opposé la strychnine qu'on préconisait à la même époque, en Europe, contre le choléra ; je n'en ai observé que de mauvais effets. Les parotides réclament la plus grande attention, car elles peuvent avoir une grande influence sur la terminaison. 11 y a contre ce symptôme deux manières de procéder : employer les émollicnts et attendre la formalion de l'abcès pour pratiquer une ouverture à la peau ; appliquer tout de suite un morceau de potasse caustique et inciser avant la formation d'un foyer purulent, afin de fixer la fluxion sur la glande et de prévenir la résorption ou une métastase. Celte dernière conduite n'utteinl pas le but qu'on .se propose et expose à des lésions aitérielles qui peuvent devenir source d'hémorrhagie mortelle.

Observation XII. — Rossignol, mousse du Pie)re Bouvet, âgé de quatorze ans, blond, consliUilion assez Jorle, eiUre h l'hôpilal le 16 août 1852, n'accusant que quelques heures de maladie.

A son entrée, tous les symptômes de la première période sont prononcés, le pouls est à 1 08, pas d'embarras gastrique. Saignée de 250 grammes, sangsues, sinapismes, compresses froides.

2" jour. — Assoupissement, fièvre toujours forte, pouls serré et fréquent ; trois selles provoquées, urines très ronges. — Sangsues à la tête, sinapismes, compresses froides, lavement purgatif.

3'^ jou7\ — Assoupissement interrompu par de l'agitation, leinle ictérique assez prononcée , la fièvre est tombée, pas de nausées, langue rouge, urines libres. — Pédiluves, compresses froides, lavement purgatif.

Du /i» au 7» jour, l'assoupissement et l'agitation continuent, l'ictère augmente, il y a un peu de saignement aux gencives, des nausées, les urines sont épaisses et iclériques. — Potion au vin de Madère et au quinquina, gargarisme aluminé, révulsifs cutanés.

Le S'' jour, le malade a dormi et se trouve mieux ; le pouls est faible, mais moins fréquent; l'ictère est très prononcé; la langue est humide, un peu saignante; les urines sont très bilieuses; mais, dans la journée, il se déclare un gonflement de la parotide droite. Le lendemain, la joue est énormément gonflée, il y a œdème dans tout le tissu cellulaire environnant. — On met un morceau de potasse caustique au centre de la tumeur, des cataplasmes, du bouillon. — Le surlendemain, la tète entière est comme uu ballon, il existe un emphysème qui s'étend au thorax. On fend l'eschare et on débride au-dessous de l'oreille ; il ne s'écoule pas de pus ; mais une artériole ouverte par l'incision de l'oreille donne pendant toute la journée une hémorrhagie que rien ne peut arrêter, même la cautérisation actuelle. Le quatrième jour de la parotide, onzième de la maladie, l'emphysème et le gonflement ont disparu, mais on s'aperçoit que la parotide gauche est prise à son tour. Les hémorrhagies continuent toujours et épuisent le malade; il pousse des cris plaintifs, il est agité, son pouls est misérable ; il traîne ainsi encore quatre jours; mais enfin la suppuration, qui avait été peu abondante par l'incision de la glande, se fait jour par l'oreille droite, et il ne tarde pas à succomber.

Autopsie dix-huit heures après la mort. Amaigrissement marqué; ictère général sans taches livides. — Pas de congestion sanguine au cerveau ; de