I FIÈVRE JAUNE. — TRAITEMENT

Ha sérosité inliltrée sous l'arachnoïde. — Cœur pâle et ramolli, un petit caillot ambré à droite. - Poumons pâles, décolorés, crépitants, excepté en arrière , où il y a de la sérosité roussâtre infdtrée. — Estomac sans rougeur , contenant un peu de bile ; intestins décolorés contenant de la matière fécale. — Le foie, de volume normal, jaune paille, avec les bords violacés, s'aplatit sur la table; il est jaune aloôtique à l'intérieur, ses gros vaisseaux sont engorgés ; vésicule distendue par de la bile poisseuse, épaisse comme du goudron. — Rate normale, reins décolorés, contenant un peu d'urine purulente dans les bassinets. — Vessie pâle.

Des deux côtés on trouve la parotide volumineuse, grise, infiltrée de pus ; à droite, vers le sommet de la glande et derrière lecondyle de la mâchoire, on trouve un foyer de pus peu considérable, qui a dénude le conduit auditif et l'a perforé.

Tout semblait annoncer la guérison de Rossignol, lorsque, le huitième jour de sa maladie, est apparue la parotidite ; les hémorrhagies qui existaient n'avaient rien de compromettant, tandis que celle qui s'est déclarée par l'incision de la glande a beaucoup influé sur la terminaison fatale. La suppuration en masse des deux glandes et l'ouverture profonde des abcès auraient sufli d'ailleurs à amener ce résultat.

Les moyens de traitement dirigés contre l'état général des malades doivent varier suivant que cet état présente la forme ataxique ou adynamique. A cette époque, l'ataxie, quelle que soit sa violence, n'est jamais l'effet d'une réaction vasculaire ou d'un processus inflammatoire prononcé; les lésions anatomiques le prouvent le plus souvent. Il faut l'envisager comme le résultat de l'action persistante de la cause sur les centres nerveux, et éviter les moyens qui pourraient ajouter à la dépression des forces, qui est le caractère de cette phase de la maladie, sans pourtant exagérer les sym- ])lôines eux-mêmes par des excitants ou des toniques trop actifs. ïl suflit d'insister davantage sur les révulsifs cutanés, et de donner les purgatifs légers comme dérivatifs intestinaux ; les antispasmodiques ou les toniques administrés par la bouche ne peuvent être sans danger qu'en cas d'absence du vomissement.

Les diverses nuances de l'adynamie doivent être distinguées. Dans les cas de stupeur avec froid de la peau et ralentissement de la circulation capillaire, dès le début {obs. IX) il faut recourir tout de suite au thé chaud alcoolisé, aux frictions avec le vinaigre chaud, aux sinapismes promenés sur les membres, aux lavements de décoction de quinquina quininé, et

MALADIES ENDÉMIQUES, recourir aux évacuants par le bas. Dans les cas de prostralioii seulement, avec ou sans délire, il faur soutenir les forces et provoquer les réactions oi'gani(|!ies à l'aide du vin blanc mousseux ou du vin de Madère coupés avec de l'eau, du bouillon froid, s'il est bien toléré, du café noir, dont M. Àrnoux dit s'être bien trouvé à la Pointe à-Pilre, des frictions sur les membres avec la teinture d'Iluxliam quininée, de lavemenis de quinquina avec addition de sulfale de quinine. C'est ici surtoulque le quinquina trouve son application comme tonique. Il n'est peut-être pas de forme de la seconde période où il ne puisse être utilement employé. Dans les formes typhoïdes h longue durée, il est permis de faire alterner les purgatifs huileux avec les toniques et les révulsifs cutanés. Le chlorure de soude en foMenlatiou et en potion, essayé à la Guadeloupe, n'a pas donné de résultat satisfaisant dans ce ca.s. Quant à l'éther, au musc, au camphre, à l'acétate d'ammoniaque, qui ont été tentés un peu partout, je n'en ai observé, pour inon compte, aucun bon effet.

Je n'entrerai pas dans de plus grands détails sur le traitement de la fièvre jaune ; l'infinie variété des méthodes générales et des remèdes particuliers dont il se compose ne prouve qu'une chose, c'est que, même à part les idées spéculatives sur la nature de la maladie, la thérapeutique doit tenir compte de ses divers degrés de gravité, de ses formes symptomatiques et des phases épidémiques , pour expliquer les pi-atiques diverses auxquelles elle a donné lieu et qui peuvent toutes avoir leur utilité ; et que les idées systématiques qui ont la prétention de généraliser Ici ou tel traitement sont celles qui s'écartent le plus de la saine observation des faits. On pardonnera aux médecins qui se sont trouvés en présence de celle terrible maladie leurs divergences et leurs hésitations, si on veut bien considérer que le choléra, contre lequel toutes les puissances de l'art et les subtilités de la science ont pu s'exercer, n'est pas beaucoup plus avancé.

S'il me fallait porter un jugement sur les différents genres de trailemcnt que je viens d'indiquer, je dirais que tous trouvent leur application dans la fièvre jaune légère, suivant les indications, et qu'ils réussissent alors h peu près également bien; que, dans la fièvre jaune complète, lorsque la première période est franche, prononcée, et qu'il n'existe aucun signe de dyscrasie du sang, c'est le traitement par les saignées déplétives el les purgatifs au début qui me paraît le mieux indiqué ; qu'on ne peut pas compter sur le sulfate de quinine, comme spécifique ; que l'émélique est dangereux et trouve rarement son application ; enlin que, loisquc la perturbation pro-

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Ibiulc et la rapidité de marche des synipLôines doivent faire craindre des moyens dont l'activité ne ferait que hàler une lerininaison funeste, c'est à un traitement mixte qu'on doit se borner.

On verra mieux, du reste, les résultats comparatifs qu'ils peuvent donner par le tableau suivant, que j'ai dressé pour l'épidémie de \S5U, la plus grave de toutes celles qui ont sévi îi la Guadeloupe :

SAIGNEES.

Cas graves.

Cns légers.

Guéris.