ARTICLE IV. — COMPLICATIONS

Nous n'avons pas à nous occuper ici des formes très nombreuses que peut revêtir la dysenterie dans les épidémies graves qu'on a observées de tous temps et sous toutes les latitudes, particulièrement sur les navires, dans les camps, les prisons, les casernes, les villes assiégées ou en proie à la famme. Ce sont là des faits pathologiques qui appartiennent à l'histoire des épidémies, et où l'élément dysentérique ne joue souvent qu'un rôle secondaire ; les causes endémiques n'y sont en général pour rien. Ainsi le typhus, le scorbut, le rhumatisme, qui sont le fond de ces maladies, ne sont

DYSENTEUli;. — COMPLICATIOINS.

pasdesadcclions des régions chaudes, et dans les conditions iiabituolles de l'hygiène, on neles voit pas atteindre les Européens frappés de la dysenterie ; k-s'idlectious cutanées aig,.ës, pustuleuses, vésiculeuses ou exanthémaleuses sont peu fréqueutes aussi, et pour mon compte, je n'en ai pas observé comme complication ou comme crise do la maladie qui nous occupe, ainsi que cela arrive quel<iuefois en Europe.

Je crois qu'en faisant la part des diverses formes et des divers degrés de gravifé que peuvent revèlir les symptômes propres à la dysenterie cndé mique, il ne reste à considérer comme ses complications les plus habituelles dans les pays chauds, que l'éiai typhoïde, la lièvre paludéenne et l'hépatite. \

A. Fièvre typhoïde. — C'est plutôt d'après les observations faites par d'autres que d'après les miennes propres que je suis amené à parler de l'état typhoïde. Mon prédécesseur à Saint-Pierre, M. le docteur Gonnet, ■' portait sur ses statistiques bon nombre dedysenteriesetd'hépatites typhoïdes, quelquefois aussi des fièvres typhoïdes avec hépatite ou dysenterie. Peu porté à prendre pour la véritable alTection typhoïde le masque seul de cette maladie, il m'a été facile de reconnaître que les symptômes déterminés par la gangrène, dans la dysenterie comme dans l'hépatite, étaient ce que M Gonnet regardait comme descomplications typhoïdes. La stupeur et l'état «dynamique peuvent être les mêmes en effet, dans les deux cas. Quand la nèvre typhoïde complique la dysenterie, c'est que l'une est veuue s'enter sur l'autre, et on retrouve, distincts les uns des autres, les symptômes et les caractères anatomiqucs des deux maladies ; cela ne peut d'ailleurs arriver que très rarement dans des pays où la fièvre typhoïde elle-même est une exception. En voici pourtant un exemple :

Le nommé Lange, artilleur, vingt-cinq ans, ayant moins d'un an de colonie, entré à l'hôpital depuis un mois, pour une dysenterie qui éprouve une amélioration assez sensible, voit mourir à coté de lui un de ses camarades qu'il aimait beaucoup. Aussitôt il est pris d'abattcmeni, de stupeur, d'un peu de fièvre, et bientôt de diarrhée et de gargouillement iléo-caRcal ; la langue se dessèche, devient noire et rôtie, un délire tranquille se déclare et au bout de quinze jours de ces accidents, que rien ne peut enrayer, le malade succombe. A l'autopsie on constate une inlillration séro-sanguinc des enveloppes du cerveau, un engorgement hypostaliquedu bord postérieure des deux poumons, plusieuis plaques dures et quelques plaques ulcérées h la fin de l'iléon; des ulcérations eu voie de cicatrisation, d'autres tout à fait cicatrisées, dans le gros intestin.

DL'TROULAU. 28

'f3^ MALADIES ENDÉMIQUES.

Est-ce donc à une cause épidémique et à l'enconibrcment que sont dues les dysenteries typhoïdes signalées par quelques thèses ou par (juelqiies rapports des médecins de la flotte et des colonies ? C'est probable. Ainsi M. Colson (1) parle d'une petite é|)idémie de dysenterie typhoïde, comptant quatorze cas et sept décès, qu'il a observée à la Guyane sur les condamnés de l'Ilct-la-lMère, pendant que la djsenterie endémique sévissait sur le reste des condamnés ; mais il ne l'utlribue pas au climat, et accuse seulement l'encombrement. Là aussi les ulcérations du gros intestin se sont montrées en même temps que celles de l'intestin grêle, et les symptômes de la fièvre typhoïde : stupeur, taches rosées, parotidite, crépitation iléocœcalc, ont marché parallèlement a\ec les selles dysentériques. Thévenot a fait un mémoire (2) sur un typhus dysentérique observé par lui au Sénégal, à la (in de 1837, et n'ayant atteint que les hommes couchés pour la dysenterie dans les salles de l'hôpital ; mais la fièvre-jaune existait à Corée, et il considérait comme une influence épidémique analogue la fièvre qui vint compliquer la dysenterie à Saint-Louis. M. Delord parle aussi de ce typhus dysentérique, qu'avec la fièvre pernicieuse dysentérique il faut distinguer, ajoute-t-il, delà véritable dysenterie du Sénégal. Mais c'est surtout à bord des navires, où toutes les conditions de la complication typhoïde semblent réunies, qu'elle se dessine le mieux quand une épidémie un peu grave vient à sévir. Je ne parle pas des épidémies meurtrières que l'imper-' fection de l'hygiène navale faisait naître autrefois, ou que des circonstances particulières, comme les vicissitudes de la guerre, peuvent développer encore aujourd'hui à terre comme à bord, ainsi (pi'on l'a vu pendant la guerre de Crimée. Ce sont là de véritables typhus où la dysenterie ne joue souvent que le rôle d'élément; mais même dans les épidémies qui se déclarent dans des conditions ordinaires sur les navires des stations tropicales, le masque typhoïde qu'on observe quelquefois n'est encore que l'effet d'une influence propre au navire.

Cette comphcalion, si on ne doit pas la méconnaître, doitdoncêlre regardée comme accidentelle, soit que la fièvre typhoïde vienne par hasard s'enter sur la dysenterie, comme j'en ai cité un exemple, soit qu'une influence épidémique étrangère au climat local vienne s'ajouter aux causes endémiques.

B. Fièvre paludéennç. — Il n'est question ici, on le comprend, que de

(1) Tiièse de Paris, 1853.

(2) Archives du ministère des colonies.

DYSENTERIE. — COMPLICATIONS. /iSf)

la fièvre qui survient pondant le cours d'une dysenterie, et non de la fièvre pernicieuse dont celle-ci n'est que le symptôme grave. Assez souvent les dysenteries de tout degré et de toute forme présenteut tout à coup, à une période assez avancée de leur marche, un accès de lièvre très distinct de la fièvre symptomatique, et que le médecin doit surveiller avec soin, afin de lui opposer un traitement convenable. Il pourrait se faire, en effet, qu'il prît pour un accès de ûèvre paludéenne une exacerbation fébrile qui ne serait (jue l'annonce de l'aggravation de la maladie inteslinale ou d'une autre complication. Or, on voit tout de suite combien il serait fâcheux de commettre une erreur et de combattre par le sulfate de quinine la fièvre qui ne serait pas l'expression d'une dysenterie empirée. Il n'y a d'ailleurs aucun inconvénient à attendre la fin d'une fièvre simple; si c'est bien une fièvre intermittente, les accidents dysentériques s'apaisent ordinairement au lieu de s'accroître, et, l'accès se répétant, on administre le sulfate de quinine, qui guérit souvent la dysenterie avec la fièvre, et, dans tous les cas, est toléré sans inconvénient pour la maladie primitive, quand elle continue sa marche. Si la fièvre était violente et caractérisée au point de ne pouvoir être méconnue, il faudrait la combattre immédiatement.

Quelquefois c'est après des accès de fièvre simple que se dessine la fièvre pernicieuse, et c'est par le froid de la peau, l'agitation, la sueur, symptômes étrangers à la dysenterie ordinairement, qu'elle se manifeste. Bientôt des vomissements, des selles plus abondantes se déclarent, leur couleur et leur consistance ne sont plus les mêmes ; le plus souvent liquides conmie de l'eau, elles ont une couleur blanchâtre ou vert clair. En même temps et rapidement les traits du malade s'altèrent, sa voix se casse, ses yeux s'enfoncent et se cernent, et il accuse des douleurs abdominales assez vives et des crampes dans les mollets ; la peau devient froide, se couvre de sueur visqueuse, le pouls est petit et fréquent. Le plus souvent c'est cette forme cholérique que prennent les accidents pernicieux ; mais cependant les déjections, au lieu d'augmenter, peuvent diminuer ou se supprimer, et alors les symptômes d'algidité dominent. C'est sous ces deux formes que j'ai vu se déclarer la fièvre pernicieuse dans la dysenterie ; mais elle peut prendre aussi la forme cérébrale. L'accès a, en général, une marche fort irrégulière et il serait difficile de lui assigner un type; il dure deux ou trois jours avec quelque rémittcnce. Quand les accidents ont cessé, il n'est pas rare de ne plus voir reparaître la dysenterie ; mais cela n'est pas constant, et il faut toujours considérer cette complication connne fort grave.

Observation V. — Dijsenterie compliquée de fièvre pernicieuse algide. Guérison. — Le nommé Riou (Josepli), tambour, âgé de irenteet un ans, trois ans de colonie, ayant déjà neuf entrées à l'iiôpilal, sept pour fièvres, deux pour dysenterie, est admis le 1 7 février 1 851 à l'hôpital de Saint-Pierre.

La maladie, en seconde récidive, dure depuis cinq jours et le malade accuse sept à huit selles par jour, d'abord com])osées de graisse et de sang, actuellement liquides seulement. Langue saburrale, rouge sur les bords ; coliques hypogastriques, ténesnie anal et vives cuissons pendant les garderobes, urines libres; un peu de fièvre symptonialique. — Ipéca, première potion ; sangsues à l'anus.

Le 18, les coliques et les cuissons anales sont toujours vives, les selles sont visqueuses et jaunes. — Ipéca, deuxième potion; ventouses à l'abdomen.

Le 19, la peau est fraîche, le pouls est petit, concentré à 112, les traits sont altérés, il v a de l'agitation, et pourtant les coliques se sont apaisées, les selles sont de bonne nature. — Ipéca, troisième potion ; deux lavements laudauisés.

Le 20, les symptômes de la veille se soni aggravés, le froid de la peau est plus prononcé, le pouls plus concentré encore, ^es traits altérés, le regard fixe ; des crampes se font sentir et l'agitation est très grande. La dysenterie ayant pres(iue disparu, il n'est pas douteux que ces accidents appartiennent à une complication de fièvre algide. — Potion avec 1 gramme de sulfate de quinine ; sinapismes.

Le 21, la quinine n'a pas été tolérée et a déterminé des douleurs et une sensibilité vive à l'abdomen, ainsi que des vomissements ; la langue est sèche, rouge sur les bords, la soif intense. La peau, toujours froide, se couvre de sueurs visqueuses, l'agitation est très grande, le pouls bat HO, très concentré, la respiration est anxieuse, dysurie. — Deux lavementsquininés,! gramme; six pilules avcci gramme encore et extrait d'opium ; frictions quininées ; vésicatoires entre les épaules et aux membres inférieurs. — Aussitôt après les lavements, convulsionsavec douleurs très vives à l'abdomen .

Le 22, le pouls est descendu à 96 et a pris de l'ampleur, la peau est mcite et tiède, il y a quelques hoquets ; les douleurs abdominales durent toujours. Cependant on donne encore six pilules et un lavement quininé, on continue les frictions. Le lendemain 23, le malade ressent l'ivresse quinique, le pouls est à 88, et à partir de ce moment il entre en convalescence ; la dysenterie supprimée pendant le paroxysme algide ne reparaît plus, et il sort guéri le 8 mars.

nySENTlilUIi. — MAUClIli, DUBÈlî, TEUMINAISON. U'Al

G Uépatitc. — Quant ii la complication hépatique, on pourrait la considérer plutôt comme un élément essentiel de la dysenterie susceptible de prendre un grand développomenl, que comme un accident de celte maladie • il y a même des cas où l'hépatite prend de telles proporlions, que ce nVs't pas une complication, mais toute une maladie qui absorbe la dysenterie et devient l'objet princi|)al de rattention du médecin. Tant qu'elle n est pas arrivée à ce point pourtant, elle n'a que l'importance d'une complication. I a fièvre, dès qu'elle dépasse la mesure et la durée qu'on lui connaît dans la dysenterie, est le premier symptôme d'hypérémic comme d'intlammation'du foie; le développement du côté et la douleur d'un des pomts de la région hépatique ne lardent pas à s'y ajouter, et c'est alors qu'un traite-ment particulier de cette complication devient indispensable, si l'on, ne veut pas voir surgir un accident plus grave que la dysenterie elle-même, l'abcès du foie. Il ne faut pas s'attendre, toutefois, a ce que, pendant le cours d'une dysenterie grave, l'hépatite manifeste toujours sa présence par les symptômes qui lui sont propres. Loin de là, elle reste d'autant plus obscure que la maladie intestinale elle-même présente plus de gravité, et elle peut parcourir toutes ses périodes, y compris même la formation de l'abcès, sans attirer l'attention, quand on n'est pas prévenu. Mais, comme d faut touiours soupçonner une lésion du foie, on aura l'œil sur cet organe, et des que la fièv're se prononcera, dès que le malade accusera de la douleur^ ou seulement de la sensibilité dans le côté droit et qu'il y aura un peu de développement de ce côté, on pourra être sûr qu'une congestion ou une mflammation du tissu hépatique s'ajoute ii l'affection primitive. J'exposerai bientôt les signes plus complets auxquels se reconnaît l'hépalite, quand elle arrive h dépasser le rôle de simple complication ; mais jusque-là elle pourrait être facilement méconnue, et l'est même bien souvent, malgré les soins du médecin.

ARTICLE V. - MARCHE, DURÉE ET TERMINAISON. La marche de la dysenterie endémique est continue, mais à paroxysme, h rechute et h récidive. Il y a peu de cas, tel bénin ou tel grave qu'd soit qui n'ait son paroxysme quotidien de nuit ou de jour ; bien que je ne puisse donner que des appréciations, il m'a semblé que dans la dysenterie légère les selles étaient plus nombreuses elle malaise plus sensible le jour que la nuit, et que la position verticale ainsi que la locomotion en étaient les causes ; que dans la dysenterie qui foixe à garder le lit, au contraire, la nuit

^■^^ MALADIES liNUÉMIQUES.

était le inoinenl des coliques violentes et des plus mauvaises selles. Quant aux rechutes ou aux exacei bations, uon-seuleincnl il n'est pas rare de les voir survenir à tontes les époques de la maladie par l'indociliié du malade ou par les imprudences du médecin, mais encore elles surviennent naturellement pendant son cours et comme phénomène particulier de sa marche. Il n'y a guère que les dysenleries très gi aves et à marche très rapide, qui enlèvent le malade sans périodes alternatives de bien et de mal; les dysenteries légères et de moyenne intensité présentent presque toujours une ou plusieurs périodes d'améliorations suivies d'exacerbation avant d'arriver à une guérison définitive. Quand cette guéri.son doit avoir lieu, les rechutes sont moins graves que l'attaque initiale; quand c'est la mort, elles sont marquées par les symptômes qui indiquent le passage à la gangrène. C'est même en suivant cette marche que la dysenterie aiguë arrive le plus souvent à son degré extrême de gravité. Sans doute il existe des dysenteries gangréneuses d'embiée, je connais même des cas de mort survenus peu de temps après l'arrivée dans les foyers endémiques et dans lesquels la préexistence de la diarrhée n'avait pas été constatée ; mais mes observations sont trop nombreuses, et je les vois trop souvent faites également par ceux qui ont écrit sur la dysenterie du Sénégal, pour que je ne sois pas frappé de cette circonstance, que la dysenterie endémique n'arrive d'habitude que progressivement à ses manifestations les plus graves. Il se passe là quelque chose de semblable à ce qu'on observe dans la fièvre, c'est-à-dire l'existence d'un état diathésique, avant l'explosion des symptômes les plus caractéristiques de la maladie.

Récidives. — Un des phénomènes les mieux constatés de la marche de la dysenterie et les plus caractéristiques de son endémicilé, est la récidivité \ de ses attaques ; il y a des malades qui comptent douze et quinze récidives dans le cours d'une année, ce qui permet de penser, il est vrai, que chacune d'elles a peu de gravité ; il en est d'autres chez qui les apparitions sont plus espacées et laissent entre elles des périodes plus ou moins longues de santé presque parfaite; celles-là sont en général plus graves. Quand les attaques sont rapprochées, leurs intervalles ne sont pas même exempts de quelques phénomènes de colique ou de diarrhée. Ce n'est pourtant pas encore l'état chronique, et le malade peut guérir ; mais c'est l'expression d'un état diathésique, qui ne peut plus, conune la rechute ou l'exacerbation, être attribuée à l'action persistante des causes endémiques, attendu que la récidive peut se produire hors deleui s foyers et longtemps après que le