DYSENTERIE. — TRAITEMENT

doivent être prescrites à cette première visite; il ne faut pas aitendre pour les saignées. Toujours les luOiiu-s moyens auxiliaires que pour Ie« autres formes dans ces premiers moments.

Le lendemain matin, l'ipéca à la brésilienne est administré, et le soir ou prescrit un gramme de calomel uni à 5 centigrammes d'opium, en bol, suivant la méthode d'Annelley modifiée, ftléme traitement secondaire et diète sévère.

Les jours suivants, jusqu'au cinquième ou sixième, on continue de même, à moins que l'effet observé ne force à interrompre l'ipéca ou le calomel. Au septième jour, on abandonne ce traitement actif pour recourir au petit-lait manné, et le malade ne tarde pas à guérir, plus promptement peut-être qu'il ne l'eût fait dans un cas moins grave, combattu par des moyens moins actifs. Je considère l'action du calomel comme très puissante dans la dysenterie endémique ; il modifie promptement les selles et remplace avantageusement l'ipéca, quand il est mieux toléré que lui. Cependant il provoque quelquefois un redoublement de coliques qui force à en suspendre l'emploi. Il est probable que ce n'est pas seulement comme purgatif qu'il agit, puisque son usage prolongé pendant quelques jours supprime les selles ; mais il est sujet à un grave inconvénient, qui pourtant est souvent le signe de son action curalive : c'est la salivation. Les stomatites mercuriclles , les ulcérations profondes , la nécrose même des os maxillaires^ que son abus peut déterminer, prolongent beaucoup le traitement ou mettent les jours en danger ; j'en ai vu des exemples.

Plusieurs médecins de l'Algérie associent le calomel h l'ipéca ; mais je ne comprends pas bien le but de cette association. Si l'ipéca est destiné à faire vomir, comme c'est un vomitif bien prompt, le calomel est sûren)ent rejeté par le vomissement, en partie au moins, comme je m'en suis assuré; et si on compte sur un effet purgatif de la quantité qui a pu passer dans l'intestin, je ne vois pas bien ce qui peut résulter de bon de cet appel en sons inverse fait simultanément à l'excrétion biliaire.

On est quelquefois obligé de s'attaquer à la nature particulière des selles quand elle est inquiétante. Dans ce but, on oppose avec avantage aux selles purulentes les lavements avec t ou 2 grammes de sous-acétate de plomb ; les selles livides, contenant des caillots et des détritus de membranes, sont modifiées par les petits lavements au nitrate d'argent, 20 à 50 centigrammes au point de devenir moulées, en partie, au bout de vingt-quatre à quarante-huit heures, quand l'éiat général est bon ; les selles toutes composées

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de sang pur, quand la réaclion fébrile n'est pas intense, s'arrêtent par Ils injections fortement aiguisées d'acide sulfuriquc. Mais il ne faut compter j sur la durée des modifications qu'on obtient par ces moyens locaux, qu'au- i tant que les inquiétudes inspirées par l'état général du malade ont cessé ; \ autrement elles ne sont que passagèi'cs.

Les complications, appartenant à des maladies bien connues, ont leur genre de traitement tout indiqué. Quand c'est la fièvre, il faut d'abord ^s'assurer de sa nature. La fièvre typhoïde procède lentement et ne se montre le plus souvent qu'au déclin de la dysenterie, ou alors ([ue tout traitement actif est devenu impossible. Elle se combat par les révulsifs extérieurs , sinapismes et vésicatoires , et même quelquefois par les toniques, quand la dysenterie elle-même ne s'y oppose pas. Le vin et les bouillons sont aussi de bons moyens pour relever les forces du malade. Quand la fièvre consiste seulement en un accès intermittent, il n'y a aucun inconvénient, à attendre un second accès, pour ne pas s'exposer à donner inopportunément le sulfate de quinine ; car, autant il est sans.danger dans la complication paludéenne bien confirmée, autant il en présente quand on prend une fièvre-d'aggravation pour une fièvre de complication. Toutefois, quand le paroxysme présente tout d'abord des symptômes pernicieux algides ou cérébraux, il faut agir sans crainte, et se convaincre que le danger s'est reporté sur la fièvre. Une intolérance apparente du sel de quinine ne devrait même pas arrêter, ainsi que j'en ai donné la preuve. Quand le traitement est bien indiqué, on peut guérir dysenterie et fièvre en même temps, bien que la nature de l'une ne soit pas la même que celle de l'autre.

Quant à l'hépatite, tant qu'il n'y a qu'hypérémie, les évacuants continuent à être indiqués concurremment avec les saignées, qu'il faut rendre plus copieuses, et diriger plus particulièrement vers l'hypochondre droit ; mais, dès qu'il y a inflammation et menace de suppuration, le traitement ji actif de la dysenterie doit faire place à celui de la phlegmasie du foie, que nous indiquerons quand le moment sera venu. La suppression brusque des i selles est même un signe grave de celte complication, qu'il faut tâcher de ' prévenir ou de faire cesser par des purgatifs légers, comme l'huile de ricin ou la manne ; il faut modérer la dysenterie, mais ne pas la supprimer, et diriger son altention vers l'hépatite dès qu'elle vient à prédominer.

C'est surtout contre la dysenterie chronique que sont tentés une foule de moyens qui portent le nom de spécifiques. Il n'y a pas de pays où il y ait

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plus (le guérisseurs que dans nos colonies. Le grand nombre des malades et le peu de variété des maladies donnent à chacun une habitude que beaucoup prennent volontiers pour de la science. On cite des guérisons: mais j'ai lait sur moi et sur plusieurs malades l'essai de la plupart de ces remèdes, et je n'ai pu constater que leur infidélité et l'exagération de toutes ces assertions. Ce n'est plus autant l'état local do l'intestin que l'état général, diailiésique ou cachectique, qui doit régler le traitement de la dysenterie chronique.

Cependant il y a des temps d'arrêt dans le cours de celte dysenterie, et il faut tâcher de les faire naître, afin de pouvoir profiter de la première occasion de soustraire le malade au foyer endémique. Les moyens qu'on emploie dans ce but sont variés : toutes les fois qu'il y a réapparition de symptômes aigus, il faut les attaquer par une appUcaiion de sangsues, un ipéca ou le petit-lait manné, suivant l'indication et la force de résistance des malades ; restreindre autant que possible la quantité des tisanes ou des boissons; ajouter matin et soir une dose de bismuth (1 à 2 grammes) aux premières bouchées d'aliments; employer l'opium très divisé, soit liquide et par 5 ou 6 gouttes, avant le repas, soit en pilules d'un centigramme répétées deux ou trois fois; faire prendre à jeun une tasse de quassia ou de simarouba avec le sirop de grande consoude, ou un autre astringent amer dont on ait éprouvé les bons effets; combattre le caractère particidier des selles par les injections rectales de diverse nature que j'ai déjà indiquées, bien qu'il ne faille pas abuser des lavements à cette époque. Mais en même temps il faut apporter le plus grand soin au régime, qui doit être fortifiant, et aux moyens de réparer les forces, tels que les ferrugineux, qui réussissent quelquefois, les bains gélatineux et aromatisés, et surtout, quand l'impressionnabililé du malade le permet, le bain d'immersion dans un bassin, dans une rivière ou dans la mer, peut-être même la douche froide hydrothérapiquc, dont je n'ai pas fait usage, mais qui me semble devoir agir favorablement sur les fonctions de la peau.

J'ai dit qu'on doit profiter d'une période d'amélioration pour rapatrier les malades atteints de dysenterie chronique; il est même plus prudent de le faire dès que l'impuissance du traitement est bien prouvée : on n'en a pas toujours l'occasion dans nos colonies, et il arrive un moment où le départ serait plus dangereux qu'utile pour le malade. Il faut, dans tous les cas, le faire changer de lieu, ce qui est presque toujours possible, car partout, h côté des foyers de l'endémie, se rencontrent des lieux plus salubrcs ;