HÉPATITE. — SYMPTÔMES PARTICULIERS

bitiis dorsal qui est la position la plus ordinaire, h moins que l'innammalion ne soit tout à fait en arrière, cas dans lequel le malade cherche une position intermédiaire aux décubitus dorsal et latéral. Quand la douleur est peu intense ou qu'elle a diminué, le malade peut se coucher h droite ou h gauche, suivant la position du foyer morbide, ordinairement du côlé opposé à lui , ou bien encore à gauche pour l'hépatite de la partie convexe, à droite pour celle de la face concave. Il ne faudrait pas pourtant porter un diagnostic trop absolu sur le siège de la maladie d'après la position seule, qui ne s'accorde pas toujours avec ce que nous venons de dire.

f. Fièvre. — Les symptômes fournis par la circulation ont une grande valeur; d'après mon observation, ce sont des guides sûrs pour déterminer le début, l'intensité, la durée et la marche de l'inllammation ; toujours dans l'hépatite aiguë et récente, bien entendu, car il n'en est plus de même quand le malade se présente h une période avancée. Après l'accès de fièvre du début, dont nous avons parlé, le pouls reste plein, dur et tendu, battant 92 à 112 pulsations à la minute ; la peau est chaude et sèche, s'humectant seulement à la suite des paroxysmes qui surviennent presque tous les soirs. Le pouls, dur et plein, est ordinairement la mesure de l'intensité \ et de la durée de l'activité inflammatoire, et il est pour moi une indication de continuer les moyens actifs de traitement institués dès le début. Il n'est pas besoin que la peau soit chaude, quelquefois elle est fraîche et humide et le pouls conserve néanmoins s» tension ; ce n'est que lorsqu'il la perd en même temps que les autres symptômes s'amendent, qu'on peut croire à une résolution de l'inflammation ; mais s'il devient irrégulier, concentré et •plus fréquent, surtout s'il survient des frissons et des sueurs froides, alors sûrement le pus se fait. Quand l'abcès est formé, le pouls et la peau peuvent reprendre temporairement leur état normal ; mais le retour de l'intermittence des frissons et des sueurs indique toujours qu'il fait des progrès.

g. Ictère. — Quand il existe, l'ictère est sans doute un signe précieux et qui indique ordinairement que c'est la portion de l'organe la plus profonde ou la plus voisine de la vésicule du fiel qui est malade ; mais il n'est qu'exceptionnel, du moins au degré où l'on s'attend li le rencontrer ordinairement, ce qui fait qu'il faut rarement compter sur lui. Cependant, quand on a observé attentivement un grand nombre d'hépatites, on peut reconnaître presque toujours une teinte jaune-paille de la peau ; ce n'est pas de l'ictère, c'est seulement de la pâleur ictôrique, accompagnée quelquefois

MALADIES KNDÉMIQUliS.

d'une coloration plus foncée des conjonctives, cl ne s'accoinpagnant pas du passage de la matière colorante de la bile dans les urines. Dans les seuls troubles de sécrétion du foie, comme la fièvre bilieuse ou l'ictère essentiel la^suffusion biliaire est toujours beaucoup plus prononcée que dans les lésions de tissu. La teinte paille s'accompagne de rougeur des pommettes, quand le travail de suppuration se fait ou est terminé.

h. Urinos. — Elles sont ordinairement chaudes', assez peu abondantes et colorées en rouge ou comme de la bière, au début; mais elles ne contiennent la matière colorante de la bile que quand l'ictère est prononcé, ce qui est rare. En général, leur aspect est de peu d'utilité pour diagnostic; elles ne présentent que les caractères généraux des maladies fébriles.

i. Fonctions digestioes. — Les symptômes de l'estomac liés à l'hépatite n'ont rien de constant ni de caractéristique. On se demande comment il a pu exister une doctrine qui faisait de la gastro-duodénite la condition d'existence et le point de départ obligé de l'hépatite. On comprend -cjue le voisinage du foie et de l'estomac rende fréquents les dérangements de l'un des deux organes,' quand l'autre est malade; mais ce n'est qu'une influence de voisinage ou, si l'on veut, de connexité fonctionnelle, et tous les symptômes d'embarras ou d'inflan)mation gastriques qui accompagnent fréquemment les hépatites aiguës graves, ne sont que secondaires ou sympathiques par rapport à cette maladie. Je ne les ai jamais vus très développés, et le vomissement m'a paru beaucoup plus rare que ne le disent les auteurs; la perle de l'appétit est seulement un obstacle fâcheux à la réparation des forces pendant les longues suppurations.

^ j. Dysenterie. — Il n'en est pas de même pour le gros intestin. La I dysenterie à tous les degrés est presque toujours liée à l'hépatite, mais j'ai I déjà dit, et nous verrons encore, de quelle façon ; par l'endémicité. Ce n'est pas seulement une complication; elle a le plus souvent précédé l'hépatite, ^ et ce serait plutôt celle-ci qui serait la complication. Ce sont deux effets différents des mêmes causes endémiques ; il n'y a pas seulement coïncidence entre les deux maladies, comme l'ont dit la plupart des auteurs, il y a connexion intime et souvent influence très marquée de l'une sur l'autre, presque toujours de la dysenterie sur l'hépatite. L'apparition de la diarrhée ou d'un flux de sang abondant, pendant le courj de l'hépatite, suffit pour en suspendre les symptômes et quelquefois pour l'arrêter; mais la nature gangréneuse de la dysenterie n'est que le signe d'une grande gravité de l'abcès du loie, parfois même de sa nature également gangréneuse.

IlÉPATlTl-. — iMAUCIlE, DUllÉE, TJiUMlNAISON. 509

k. État typhoïde. — Le système nerveux csl rarement impressionii6 directement dans l'hépatite; jo n'ai que rarement rencontré des troubles (le l'intelligence ([ui fussent liés à l'infianuiiation du foie; la céphalalgie est même rare. Mais dans le cours des hépatites à marche prompte et suraiguë on observe dans les périodes endémiques graves un trouble de l'innervation se traduisant par des symptômes typhoïdes. L'ensemble de ces symptômes constitue parfois un état assez tranché pour que quelques médecins en aient fait la maladie principale et aient dé.signé alors l'affection du foie sous le nom de fièvre typhoïde compliquée d'hépatite : cet état n'est qu'un masque particulier, une complication si l'on veut, et l'anatomie pathologique ne légitime pas cette distinction. Il indique ordinairement la résorption des matières putrides ou seulement purulentes de l'abcès.

1. Fièvre paludéenne. — Enfin, il existe une complication de l'hé- [)atite des régions chaudes, qui demande une sérieuse attention en raison de sa fréquence et quelquefois de sa gravité : c'est la complication de hèvrc paludéenne, dont nos observations présentent quelques exemples. Je ne veux pas parler de l'accès d'invasion ni de la fièvre de suppuration, qui ont souvent les apparences de la fièvre intermittente paludéenne et ne sont que des symptômes, mais bien des accidents de forme pernicieuse, qui viennent s'enter sur la maladie du foie et qui sont dus à une complication de fièvre endémique. C'est, comme dans la dysenterie, la forme algide ou la forme alaxique que prennent ces accidents, et ce n'est qu'à une époque déjà avancée et pendant la suppuration qu'on les observe habituellement. Il suffit, je pense, de signaler le fait pour apprendre à le reconnaître.