ARTICLE II. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Malgré la gravité des accidents et le nombre assez considérable des décès auxquels a donné lieii la colique observée dans les régions tropicales depuis une quinzaine d'années, les écrits qui lui ont été consacrés ne con-

tiennent pas des ronscignemenis suffisamment précis et détaillés sur ses lésions cadavérif|ues pour qu'on puisse en tirer des cai'aclèrcs particuliers à la maladie. Le mémoire de Segond contient sur ce point des données qui ne peuvent inspirer aucune confiance. Si IM. Tanqnerel-Desplanclies a pu reprochera cet auteur d'avoir fait sa description des symptômes bien plus d'après la thèse de Chabaud qne d'après les faits qu'il a observés lui-même, avec bien plus de raison encore pourrait-on lui reprocher d'avoir pris au mémoire de Pascal (1) ses caractères anatomiques et jusqu'à sa désignation de névralgie du grand sympathique. Le résumé suivant des conclusions du mémoire que je cite suffira pour le prouver : 1° les ganglions sont susceptibles d'altérations pathologiques; 2° tout porte h croire que ces altérations se rapportent aux névralgies mystérieuses; 3° celles de la colique végétale sont le rouge foncé pour l'inflammation aiguë, le jaune rouge pour l'inflammation chronique ; W la colique de Madrid a son siège dans les ganglions nerveux de l'abdomen et du thorax, lésions consécutives h l'afl'ection nerveuse ; 5" les paralysies dépendent de l'altération des ganglions situés dans les trous de conjugaison d'où partent les nerfs des membres. « Pour toutes ces considérations, ajoute Pascal, il est permis de désigner la colique de Madrid sous le nom de név7-algie splanchnique ; les calmants intérieurs, aidés des révulsifs extérieurs, sont peut-être plus utiles pour la combattre que les émissions sanguines et les purgatifs, dont on a jusqu'ici fait un usage si constant et si souvent malheureux. »

La seule autopsie détaillée qui ait été donnée se trouve dans le mémoire de M. Fonssagrives, et les lésions qui y sont consignées sont plutôt des caractères d'inflammation chronique des centres nerveux consécutive à la maladie primitive, que des caractères de coliq.ue sèche. C'est la transparence des membranes cérébrales, l'engorgement des gros vaisseaux, la sécheresse de l'arachnoïde, l'injection fine de !a pie-mère avec arborisation ou même ecchymoses par places, et suffusions sanguines de la substance grise correspondant à ces ecchymoses; le ramollissement des racines nerveuses, le ramollissement plus prononcé encore et général de la substance blanche du cerveau et de ses diverses parties; même état, mais moins prononcé, du cervelet et de la moelle ; l'intégrité des ganglions thoraciques et lombaires; l'augmentation de volume et de consistance du plexus solaire,

(1) Recwil âe mémoires do médecine cl de chirurgie militaires, 1826, t. XIX.

COI.IQUli. — SYMPTOMATOLOGIE. 5/!|9

et un élat analogue des nerfs qui en émanent. Rien dans les organes de la poitrine ni dans ceux du ventre.

Dans l'unique autopsie que j'ai faite moi-même, à la suite d'une paralysie générale, je n'ai noté ni ramollissement ni augmentation de volume des centres nerveux; plutôt do l'atrophie et du tassement de la pulpe nerveuse ; pas d'altération sensible du système ganglionnaire ni des nerfs qui en émanent.

ARTICLE III. — SYMPTOMATOLOGIE.

Le tableau symptomatologique de la colique sèche des climats tropicaux, quelle qu'en soit la cause, embrasse bien des degrés de gravité et bien des variétés de caractère. Depuis la colique simple et de peii d'intensité, qui diffère peu de la colique nerveuse qu'on observe sous toutes les latitudes et est souvent ici le premier degré d'une maladie plus grave, jusqu'à la paralysie et l'encéphalopathie qui s'observent aussi dans les maladies de plomb des cUmats tempérés, il y a des nuances nombreuses, mais pouvant cependant se réunir sous trois chefs, et n'étant souvent que trois phases d'une même maladie, ce qui constitue une division semblable à celle que nous avons adoptée pour la description des maladies précédentes.

1" degré. — Colique simple. — Beaucoup de cas isolés et primitifs, ou même des agglomérations épidémiques de cas presque tous semblables, se bornent à une attaque de quelques jours, caractérisée seulemeht par les vomissements bilieux et la constipation , les vives douleurs de ventre et le brisement des membres. Les cas qui prennent un degré d'activité plus accentué sont assez exactement représentés par le fait suivant.

Observation I — M. M. . . , âgé d'une quarantaine d'années, habitant la Martinique depuis trois ans, et placé à la tête d'un hôtel où il a fait de mauvaises affaires, se disposait à partir pour France, et avait subi de grandes fatigues et de grandes contrariétés pour les préparatifs de son départ, lorsque, le 20 mars 1852, il est pris, sans cause apparente et sans maladie antérieure, de violentes coliques retentissant dans tout le ventre et ayant leur siège principal autour de l'ombilic; presque en même temps il a des vomissements verts porracés, et me fait appeler. Je le trouve en proie à l'agitation la plus grande, changeant de position à chaque instant, se tenant plus volontiers couché sur le ventre, poussant par moments des cris déchirants qui sont provoqués par les douleurs qu'il ressent, et qui ne lui laissent que

quelques courts inlervalles de répit, pour reprendre ensuite avec plus d'intensité. II n'y a pas eu de garderobe depuis la veille; les urines sont concentrées et peu abondantes ; la soif est peu vive, quoique la bouche soit sèche; la langue est blanche, verdâtreau centre et un peu épaisse; les gencives sont décolorées et sans liséré; les nausées et les vomissements reviennent par moments. — 20 centigrammes d'émétique, lavements et cataplasmes fortement laudanisés, bain prolongé ; le soir, pilule de 5 centigr. d'opium. — Cet état, moins le vomissement, dure toute la nuit, avec moins d'intensité cependant,

2" jour. — Le malade est en proie aux mêmes souffrances, seulement avec un peu moins de fréquence dans les exacerbations; il n'a pas eu de sommeil; pas de selles; urines rares; les vomissen)ents ont cessé. Les coliques sont toujours très vives; le ventre est un peu sensible au toucher, mais assez souple et sans contraction ni rétraction ; aucun développement du foie ni de la rate. Le visage est déjà pâle, de coloré qu'il était avant les accidents; les traits sont altérés et expriment la souffrance et le désespoir; à la douleur du ventre se sont ajoutés de la rachialgie «t de l'engourdissement dans les extrémités.— Eau fraîche par gorgées, deux demi-bains tièdes, cataplasmes et lavements émollients, frictions térébenthinées et opiacées sur les reins et les membres ; deux pilules d'opium. — La journée est encore très mauvaise et la nuit sans sommeil; il n'y a que dé courts assoupissements, interrompus par les coliques.

3' jour. ~ Abattement, plaintes continuelles. Les douleurs, un peu apaisées pendant la nuit, se réveillent aussi intenses ; le pouls est petit et lent pendant les exacerbations; la peau est toujours sèche et sans chaleur, un peu jaune ; le ventre n'a pas changé d'aspect ; la langue est blanche et sèche, et s'est dépouillée de son enduit vert ; pas de soif ni d'appétit ; pas de coloration anormale des gencives, faiblesse très grande des membres, sans paralysie cependant. ~ On donne 60 grammes d'huile de ricin avec sirop de sucre et jus de citron, on passe un lavement de séné et sulfate de soude sans obtenir d'évacuation ; on revient alors aux calmants et aux émollients, qui seuls soulagent le malade; le soir la belladone remplace l'opium.

4' jour. — Il y a moins de violence dans les paroxysmes, mais l'abattement et la rachialgie se font toujours sentir. La faiblesse des membres est toujours aussi grande, et il y a de plus des douleurs dans les poignets et lesgenoux. Bien que l'anorexie soit complète, le malade demande à prendre du bouillon, qui lui est refusé, mais qu'il prend à mon insu et qu'il vomit;

COLIQUE. — SYMPTOMATOLOGIB. 551

aucune gardcrobe, urine toujours rare et blanche. — Bains, lavements émollients ; aloôs , caloniel et savon, 1 gramme de chaque, en trois bols pris h deux heures d'intervalle.

5" jour. Même état encore le matin à ma visite ; mais dans le cours

de la journée, une gardcrobe abondante, composée de matières dures en boule, nageant dans des matières vertes, hachées et liquides, détermine un soulagement instantané. Le malade se sent renaître et demande aussitôt à manger. On n'obtient qu'avec peine qu'il se borne à un bouillon. Trois garderobes semblables ont lieu encore, et dès le lendemain la convalescence commence. Il ne reste que de la lassitude et un peu de paresse du ventre, que les lavements laxatifs et puis un léger purgatif parviennent h corriger.

Telle est l'attaque de colique sèche, qui a au moins cette durée et cette intensité dès qu'elle dépasse les limites de celle d'une cohque nerveuse ordinaire. •

2" degré. — Colique grave. — L'observation suivante, qui m'a été comr muniquée comme ayant été recueillie par le malade lui-même, en donne une idée assez exacte.

Observation IL — M. C..., pharmacien de la frégate-hôpital YArmide arrivée en vue de Cayenne, le 10 mars 1853, après une relâche de huit jours à Corée (Sénégal), s'embarqua à onze lieures du soir sur l'aviso à vapeur ['Oyapock, par une mer houleuse, pour vaquer à des affaires de service. Enveloppé dans un manteau, il descendit dans le carré, où il lui fut impossible de séjourner longtemps, à cause de la chaleur qu'il y faisait et du voisinage incommode des milliers de fourmis et de cancrelats qui y avaient élu domicile. Il monte alors sur le pont, toujours enveloppé dans son manteau, et s'étend sur un banc jusqu'à l'arrivée à Cayenne (sept heures du matin). Pendant ce temps, il ne fait pas attention à l'abondance et à la fraîcheur de la rosée ; mais il remarque le matin que son caban est un peu humide.

Il débarque, se fatigue en marchant toute la journée pour visiter Cayenne, qu'il ne connaît pas, et le soir, il est invité par des confrères à un dîner, où il ne fait aucun excès, suivant son habitude ; mais cela se passait sûr une terrasse à sept heures du soir, où il sentit quelques frissons - auxquels il ne fit pas d'attention, et qui ne l'empêchèrent pas de satisfaire un appétit aiguisé par ses courses de la journéo.

Depuis sou départ de la frégate, il n'avait pas eu de gardcrobe, et pendant son séjour h Cayenne, qui dura jusqu'au lendemain à trois heures dç

552 MALADJI'.S L!Nl)f;M[QUES.

l'après-midi, il n'en cul qu'une encore assez pénible. Parti sur le Tarlare, il arrive à onze heures du soir h bord de VArmide, ien proie à de vives douleurs de reins , et se couche aussitôt. Le lendemain, après l'appareillage de la frégate, qui quitte la Guyane, il se rend à l'hôpital du bord, sentant encore ses douleurs de la veille ; et pendant son service, il est pris d'une défaillance qui le force à se faire porter dans son lit. M. Lecoq, chirurgien-major, lui administre 30 grammes de sulfate de soude qui restent sans eiïet. A partir de ce moment, il est pris de vives douleurs autour de l'ombilic , qui sont effacées cependant, pendant vingt-quatre heures, par d'atroces crampes à la plante des pieds, lesquelles lui arrachent presque des larmes. Elles disparaissent sous l'inQuence réitérée des cataplasmes laudanisés, et les douleurs de ventre continuent pendant huit jours 'environ ; les bains seuls parviennent à les calmer, mais seulement pendant le temps qu'il y reste, car, à peine en est-il sorti, que des vomissements bilieux sans efforts apparaissent.

A la sortie d'un de ces bains, le septième jour dans l'après-midi, il a une violente convulsion tétanique, à la suite de laquelle se déclare un peu de sommeil qui, pour la première fois, vient interrompre les plaintes que lui arrachent ses douleurs.

Comme traitement il a pris des lavements purgatifs, des pilules de calomel et de savon, du sulfate sodique, de l'extrait de belladone, ^lO centigrammes en potion, un Uniment avec quinze gouttes d'huile de crotou dans 10 grammes d'huile d'amandes douces, de l'huile de ricin, ISO gr. en deux jours, et ce dernier médicament la veille du jour où il obtint sa première garderohe.

A la suite des convulsions tétaniques, il resta complètement paralysé des bras et des jambes pendant quarante-huit heures. Enfin, à peine les premières selles obtenues, il se trouva aussi bien qu'avant d'être malade, seulement affaibU, un peu amaigri et le teint jaune. Cherchant la cause qui a pu déterminer ses accidents, il se souvient que pendant toute la campagne il n'a pas quitté ses vêtements de drap, et que seulement à Cayenne, pendant les trente-six heures qu'il y a passées, il oublia de mettre une ceinture de flanelle qu'il portait d'habitude depuis son départ du Sénégal; il ne croit pas pourtant que cet oubli ait eu beaucoup d'influence sur sa maladie.

3" degré. — Colique très grave. — La colique sèche, en se prolongeant, peut enfin donner lieu à des accidents graves, quelquefois mortels,

COLIQUE. ~ SYMPrOMATOLOGIi;. 553

tle paralysie alropliique et crencéphalopatliie. J'en ai fait connaître dans mon mémoire un fait que je reproduis ici.

Observalion III. — M. L..., âgé de quarante h quarante-deux ans, de constitution nerveuse et lymphatique, exempt de toute maladie endémique, quoique habitant la colonie depuis longues années, fonctionnaire élevé de la Martinique, vivant au milieu d'une famille nombreuse, dont il partage les liabitudes et l'hygiène, allant seul pourtant passer presque tous ses dimanches sur une habitation qu'il possède dans les hauteurs des Pitons, et où l'on arrive en passant brusquement des températures très élevées du littoral aux températures fraîches et à l'air vif des grands bois et en recevant souvent des grains contre lesquels on ne songe pas toujours à se défendre. H ne se rappelait pourtant avoir rien éprouvé d'extraordinaire dans ses excursions, mais il était en proie depuis quelque temps à des préoccupations morales très vives et à des travaux de cabinet qui lui prenaient une partie de ses nuits, lorsqu'en octobre '184/i, il fut pris tout à coup, au milieu des siens, d'une colique des plus violentes. Les symptômes du début présentèrent une activité peu commune, Malgré son courage, qui m'était bien connu, le malade poussait des cris navrants, s'agitait, se roulait, se comprimait le ventre, et prenait les attitudes les plus bizarres et les plus impossibles en apparence; les douleurs du rachis et des membres furent excessives.

Au bout de cinq* jours, par l'effet de la morphine et de l'huile de crotontigUum, il y eut des selles dures et en boules, et les accidents s'arrêtèrent. Le malade resta néanmoins profondément affaibli et anémique, les traits altérés et exprimant le découragement, la voix tremblante et les mouvements semblables à ceux de la chorée; les selles toujours dures et imparfaitement rétablies ; puis, au bout de six jours de cet état, la colique reparut plus douloureuse et plus grave encore que la première fois, mais céda au bout de trois jours aux mêmes moyens.

Alors commença pour le malheureux patient une seconde phase de la maladie. Le ventre resia toujours susceptible et resserré ; mais ce fut sur le sy.stème musculaire que se transporta plus spécialement le théâtre des phénomènes morbides. Une paralysie incomplète, accompagnée de tremblements dans tous les muscles, surtout dans les extenseurs, vint rendre les mouvements volontaires incertains et quelquefois impossibles. La voix était également mal assurée et tremblante. Le malade, conservant toute son intelligence, voulait vaincre son mal pour se livrer à un besoin impé-

rieux de travail ; mais il ne pouvait ni diriger ni môme tenir sa plume et se livrait au désespoir. La sensibilité tactile paraissait d'ailleurs troublée, comme la motilité.

Enfin, vers la fui du troisiôme'septénairc, la source des accidents, qui avaient paru jusque-là se restreindre à la moelle, ne tarda pas h s'étendre au cerveau, et une troisième et dernière phase du mal se manifesta. Le délire apparut sous une forme gaie, rieuse, moqueuse : c'élait par un sarcasme ou un trait d'esprit que le malade accueillait les personnes qui entraient dans sa chambre. L'agitation dans laquelle était sa pensée entretenait l'insomnie complète et une activité de paroles et de mouvements qui demandait une surveillance de tous les instants. Dès que paraissaient le repos et le silence, aussitôt commençaient des hallucinations étranges ; il fixait ses regards sur les murs et croyait voir dans les dessins de la tapisserie des animaux de toute sorte après lesquels il voulait s'élancer.

Au bout de quinze à vingt jours de cet état survinrent des accès de convulsions épileptifornies, de deux à trois minutes de durée. Le malade perdait connaissance, se roidissait, avait les pouces fléchis dans les paumes des mains, les globes des yeux tournés en haut et de l'écume à la bouche, sans pourtant faire de mouvement général de déplacement ; puis il tombait dans un sommeil comateux qui durait une demi-heure environ.

Tous les moyens employés pour combattre ces accidents, et qui furent surtout des laxatifs, des antispasmodiques, des toniques et des révulsifs cutanés, voire'même la calotte vésicatoire, n'agirent que comme palliatifs. Trois mois après l'invasion, les symptômes commencèrent h s'amender ; l'agitation se calma, le délire et les hallucinations ne parurent plus que par accès de plus en plus éloignés, les convulsions s'arrêtèrent et le sommeil revint enfin. Mais pendant plus de deux mois encore la faiblesse et les tremblements choréiques restèrent prononcés, et ils n'avaient pas encore cessé quand il me fut possible de faire partir le malade, pour les climats tempérés. Huit jours après s'être embarqué, il quittait son fauteuil et marchait sans le secours d'aucun bras ; au bout de quinze jours, par la latitude de Madère, il dansait et prenait part à tous les jeux qui avaient lieu à bord. Je n'ai pas connaissance d'une résurrection aussi prompte, bien que certaines paralysies locales aient persisté encore longtemps avant de disparaître.