HISTORIQUE ET DIVISION
Frerichs (3) et la plupart des pathologistes, qui se sont occupés soit des maladies du foie, soit de la malaria, se bornent à indiquer cette dernière, maladie parmi les causes possibles et banales de la cirrhose. M. Lancereaux est, croyons-nous, le seul anatomo-pathologiste qui ait admis l’existence d’une hépatite chronique paludéenne et aiL tenté d’en donner les caractères. Mais nous pensons qu’il a eu sous les yeux des cas de surcharge pigmentaire plutôt que des hépatites proprement dites; il s’exprime ainsi (4) : « La cirrhose paludéenne se distingue par l’aspect lisse ou peu granulé de la surface du foie, l’augmentation considérable de volume de celte glande, sans atrophie consécutive bien manifeste, et surtout par la coexistence d'une grande abondance de pigment sanguin plutôt que biliaire à l'intérieur des cellules hépatiques. La prolifération conjonctive se retrouve dans toutes les parties de la glande, à l’intérieur même des lobules. Toutefois comme ce tissu se rétracte généralement peu, il en résulte que l’ascite est beaucoup plus rare que dans la cirrhose alcoolique; par contre l’ictère est beaucoup plus commun, sans doute à cause de l’altération concomitante du liquide sanguin, et à cause de la modification subie par les cellules hépatiques. » Le même processus se trouve décrit, sous le nom d'hépatite interstitielle paludéenne , dans la thèse d’un des élèves de M. Lancereaux, M. Picquel (2). Tous ces caractères se rapportent très bien à la description que nous avons donnée de la surcharge pigmentaire (liv. Y, chap. m).
Nous étudierons l’hépatite paludéenne plus particulièrement au point de vue anatomo-pathologique; d’abord, parce que l’anatomie pathologique est le terrain que nos moyens actuels d’investigation nous permettent d’explorer le plus sûrement; ensuite parce que les faits que nous aurons à exposer pourront apporter quelque contribution à la pathologie générale du foie, qui, sous la féconde influence des enseignements de M. Charcot et de M . Corail, est devenu l’objet de prédilection des anatomopathologistes français.
Nous exposerons les faits en les rapportant à deux catégories, T hépatite parenchymateuse nodulaire et les cirrhoses. Celte division n’est fondée ni sur la physiologie ni sur l’anatomie, mais seulement sur l’étude des lésions. La systématisation séduisante qui scinde la cirrhose en deux espèces dont
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l’une intéresserait la glande biliaire et l’autre la glande vasculaire, ne convient p.as aux faits que nous avons observés. Une division fondée sur l’histologie, et distinguant les processus en épithéliaux et conjonctifs, serait également illusoire, car, ainsi que nous le verrons, les deux tissus sont presque tou jours altérés simultanément.
