I. — Forme aiguë
Caractères cliniques. — Elle survient à toutes les époques de l’intoxication, mais de préférence chez les individus sujets depuis plusieurs mois à des retours incessants de fièvre. Apparaissant souvent à l’occasion des premiers froids, elle débute par une anasarque et une ascite à développement rapide. Les urines sont peu copieuses (1-2 1.), hautes en couleur, richement albumineuses, et laissent déposer un sédiment abondant composé de cylindres hyalins et colloïdes, de leucocytes et de globules rouges. Cette situation est souvent aggravée par des retours fréquents de la fièvre et par une bronchite tenace et accompagnée de bronchorrhée abondante. L’évolution est en général moins rapide que dans la néphrite glomérulaire aiguë. La mort arrive d’ordinaire par les progrès de l’anasarque et par l’œdème pulmonaire. Les symptômes urémiques sont exceptionnels.
Nous ne sommes pas en mesure d’affirmer si le diagnostic différentiel entre les deux formes delà néphrite aiguë est possible pendant la vie. L’examen du sédiment pourra fournir quelques indices. Dans la néphrite glomérulaire, le sédiment renferme peu de globules rouges, mais principalement des moules hyalins et granuleux.
Dans la néphrite granuleuse, dont le phénomène capital, comme nous le verrons, est la sécrétion d’une substance colloïde, les moules colloïdes constitueront la majeure partie du sédiment urinaire, et les globules rouges seront en général plus abondants.
Quant aux symptômes résultant des troubles des autres fonctions, ils ne nous ont paru présenter aucune corrélation avec l’une ou l’autre forme anatomique. L’observation suivante qui est un exemple très net du type hydropique de la maladie, ne diffère pas dans ses traits fondamentaux de l’observation I.
Observation II. Impaludisme chronique ; fièvres rebelles ; néphrite briglitique à invasion brusque et à marche rapide. Bronchite, anasarque, ascite, œdème pulmonaire ; mort par asphyxie. Gros reins pâles, avec granulations de Brighl ati début. — I’...., adolescent de quinze ans, est admis à l’hôpital de Batna, le 12 novembre 1876. 11 est en Algérie
NÉI'IlItITE A CKANÜLATIONS.
depuis douze années, dont les dix premières ont été passées aux Ksours, et les deux dernières à Aïn-Touta, deux localités extrêmement insalubres des environs de liatna.
En 1808, il contracta aux Ksours une première atteinte de fièvres; elle fut légère et dura peu. Mais en août 1875, à AIn-Touta, les accès revinrent et se renouvelèrent, à partir de ce moment, avec une ténacité désespérante, jusqu’en août 1870. Une légère amélioration survint alors; mais à l’apparition des premiers froids, vers le ‘J ou le 10 novembre, I*.... fut pris subitement d’une infiltration générale de tout le tégument externe, ce qui détermina ses parents à l’envoyer à l’hôpital.
Nous constatons actuellement une anasarque généralisée, de la bouffissure de la face, une pâleur cireuse du teint, une tuméfaction considérable du foie et de la rate, la limite inférieure de ce dernier organe atteint l’ombilic: Les urines sont rares, très foncées en couleur; elles précipitent abondamment par la chaleur et l’acide nitrique, et laissent déposer un sédiment formé de nombreux cylindres hyalins de toute dimension, de leucocytes , et de granulations moléculaires éparses ou conglomérées en cylindres ayant les dimensions des tubes droits.
Les jours suivants, la situation s’aggrave rapidement, parle développement d’une diarrhée séreuse et d’une bronchite généralisée avec bronchorrhée abondante. La lièvre s’établit en permanence, le thermomètre marque 38 degrés le matin et 39 le soir; l’anasarque acquiert des proportions excessives, et le péritoine se remplit de liquide : une ponction pratiquée le 27 décembre donna issue à 5 litres de sérosité. La quantité quotidienne des urines oscille entre 800 et 1800 grammes ; elles ne cessent d’ailleurs de présenter les caractères histo-chimiques ci-dessus mentionnés, et répandent une odeur des plus fétides peu de temps après leur émission.
La mort a lieu le 31 décembre, six semaines environ après l’invasion, par les progrès de l’aspbyxie due à la bronchite et à l’œdème pulmonaire.
La diarrhée a persisté jusqu’à la fin, et à aucun moment il n’y eut d’accidents urémiques.
Autopsie, vingt-quatre heures après la mort. (Par suite des pressantes instances de la famille, nous avons dû borner l’enquête cadavérique aux principaux viscères du bas-ventre.)
La rate pèse 500 grammes ; sa surface est d’une teinte bleu sombre, et la coupe noire comme de l’encre ; le parenchyme est ferme, et l’examen histologique y démontre une mélanose extrêmement intense.
Le foie, de 1570 grammes, présente à la surface et sur la coupe une teinte gris de fer. A l’examen histologique, on reconnaît que les réseaux capillaires sont encombrés de cellules mélanifères de toutes formes et dimensions.
Les reins pèsent chacun 190 grammes; ils dépassent en poids et en dimensions les reins d’adultes. La surface extérieure, pâle et lisse, laisse voir à travers la capsule une multitude de macules grisâtres, larges comme des grains de semoule, très rapprochées les unes des autres et dessinant une saillie à peine perceptible à la surface.
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La capsule est mince, facile à détacher; au-dessous d’elle, apparaissent très nettement les granulations grises mentionnées ci-dessus.
La section montre une substance corticale très épaissie, d’une couleur blanchâtre et d’un aspect luisant. A l’œil nu et surtout à la loupe, on distingue sur la section médiane des bandelettes ou des traînées de taches blanchâtres à peine saillantes, correspondant le plus souvent par leur siège et leur direction aux rayons médullaires, mais empiétant fréquemment sur la zone labyrinthique, marquée, d’autre part, par des stries rougeâtres.
Quant aux pyramides, qui sont comme perdues au milieu de l’écorce hypertrophiée, elles ont une teinte rouge sombre qui contraste avec la couleur pâle de cette dernière ; à leur base, les faisceaux rouges sont écartés par des stries jaunâtres qui font suite aux rayons médullaires. Les glomérules et les capillaires intertubulaires sont encombrés de leucocytes mélanifères.
Caractères macroscopiques. — Les reins sont remarquablement gros, pâles et mous. Ils pèsent de 500 à 600 grammes et quelquefois au delà ; la consistance rappelle celle du beurre, la surface lisse laisse voir sous une capsule mince et tendue une coloration blanc jaunâtre et quelques étoiles veineuses injectées.
La coupe montre une surface corticale très épaisse, d’une coloration jaune pâle et d’un éclat luisant et humide. Elle laisse suinter à la moindre pression un liquide trouble et visqueux, renfermant de longs cylindres colloïdes, des fragments de tubes épithéliaux et des cellules épithéliales volumineuses et parfaitement conservées dans leur forme.
La division lobulaire est moins apparente qu’à l’état normal. Des traînées plus ou moins larges et d’un blanc laiteux, à contour diffus et comme baveux, remplacent les bandelettes finement striées et nacrées qui dessinent sur une coupe normale les rayons médullaires. Quelquefois ces traînées se rejoignent par leurs bords, effaçant ainsi la région labyrinthique. Sur d’autres points, celle-ci est seulement parsemée de taches blanchâtres, arrondies, diffuses sur les bords et légèrement proéminentes; entre ces taches ou granulations, le parenchyme est hypérémié et conserve une certaine transparence. Les glomérules sont généralement exsangues, et apparaissent comme des perles opalines, plus volumineuses qu’à l’état normal.
Les pyramides hypérémiées sont déviées de leur direction par la pression latérale des masses corticales hypertrophiées, et
NÉPHRITE A GRANULATIONS
élargies à leur base par suite de l’écartement' brusque des rayons médullaires au niveau de la zone limitante.
Cet aspect si caractéristique est susceptible de notables modifications. C’est ainsi que les granulations sont parfois très nombreuses et extrêmement fines ; d’autres fois larges et diffuses, les taches sont séparées par des zones plus ou moins épaisses de parenchyme. Dans bon nombre de cas, elles correspondent de préférence aux rayons médullaires.
Le volume, la coloration et la consistance du rein sont également sujets à quelques variations. Dans quelques-uns de nos faits, le poids et le volume ont été peu supérieurs à la norme, la consistance plus ferme, la coloration blanche plus mate et plus opaque, et le parenchyme moins humide que dans le cas qui nous a servi de type. Cet aspect est en rapport avec une sécrétion colloïde moins abondante et une dégénérescence graisseuse plus prononcée des épithéliums.
Enfin, dans des formes subaiguës établissant la transition à la néphrite chronique, le rein est plus ferme, et les granulations circonscrites, arrondies lorsqu’elles siègent dans le labyrinthe, allongées quand elles occupent les rayons médullaires.
Un dernier caractère, qui fait habituellement défaut dans la néphrite glomérulaire, est la coïncidence fréquente des kystes avec la forme granuleuse de la néphrite. Us sont en général peu nombreux et de petites dimensions dans la néphrite aiguë, on les rencontre plus communément et ils atteignent de plus grandes dimensions dans la néphrite chronique.
Caractère» histologiques. — Des préparations histologiques colorées au picro-carmin reproduisent avec plus de netteté l’aspect général déjà constaté à l’œil nu. Certaines portions, correspondant aux taches blanches que nous appellerons désormais les granulations de Bright, sont restées réfractaires à l’action du carmin, et forment des taches grisâtres opaques, tandis que les portions intermédiaires ont pris une teinte rose plus ou moins vive eL sont plus transparentes.
Granulations. — Elles sont formées par un groupe de tubes à épithélium volumineux et grisâtre, à lumière considérablement dilatée, ne laissant entre eux aucun interstice, et effaçant presque complètement le réseau capillaire. Dans les intervalles
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des granulations, celui-ci est au contraire hypérémié, et les tubes urinifères d’un calibre plus étroit qu’à l’état normal, sont remplis d’un épithélium à petites cellules bien colorées, en voie de transformation embryonnaire (fig. 33, Gr, Pi).
Fig. 33. — Néphrite à granulations de Bright aiguë. — Gr, granulations de Briglit, formées de tubes dilatés, à épithélium volumineux et grisâtre; Pt, portions intermédiaires aux granulations; le réseau capillaire y est hypérémié, et les tubes refoulés par les granulations sont diminués de calibre et revêtus d’un épithélium à petites cellules; G l, glomérules.
Quelques granulations occupent la région labyrinthique et comprennent un certain nombre de glomérules et de tubes contournés dans leur territoire; on en compte parfois deux ou trois dans un môme cône, situées à des étages différents. Leur forme est arrondie, et leurs dimensions variable. Tantôt petites et nombreuses, formées de cinq à six sections seulement de tubes contournés, elles sont d’autres fois assez larges pour s’étendre jusqu’aux rayons médullaires et faire dévier ceux-ci de leur direction; dans certains cas elles deviennent confluentes au point d’occuper un lobule ou deux lobules voisins sur la môme coupe. Mais elles ont une prédilection marquée pour les rayons médullaires qui sont rarement indemnes, et parfois intéressés primitivement d’une façon systématique.
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