THÉRAPEUTIQUE ET PROPHYLAXIE DE LA MALARIA

nombreux faits acquis, qu'il csl utile dans les fièvres simples, surtout dans les fièvres de l’intoxication chronique, où l’espacement habituel des accès rend possible une médication fébrifuge d’une action lente, et où, d’ailleurs, l’anémie devient une indication formelle de l’emploi de l’arsenic.

Concluons que la quinine, malgré le grand nombre de succédanés proposés, reste le seul remède spécifique des manifestations aiguës de la malaria, le seul qu’un médecin consciencieux doive prescrire dans les fièvres graves. En attendant la découverte d’un fébrifuge aussi sûr et moins cher que le quinquina, les médecins réaliseront des économies sérieuses en évitant de donner la quinine en pure perte dans les moments inopportuns ou de prolonger son emploi inutilement, en se gardant des doses exagérées, enfin en mesurant toujours celles-ci sur la gravité des cas particuliers et sur les conditions de lieu et de temps de l’observation.

S 3. — Traitement de la malaria chronique.

L’éloignement du foyer palustre est le remède le plus efficace de l’intoxication chronique, quelle que soit sa forme. Cette ressource elle-même se montre trop souvent insuffisante, si tant est qu’elle est réalisable. Dès lors, l’imprégnation de l’organisme par la malaria devient de plus en plus profonde, et le traitement ne se résume plus dans l’administration du fébrifuge comme dans la période initiale. Aux préoccupations créées par la fièvre viennent s’ajouter celles que suscitent les lésions secondaires ou les maladies intercurrentes. De là des indications thérapeutiques nouvelles, qui varient suivant la forme de l’intoxication chronique, et que nous indiquerons rapidement en nous conformant à notre division clinique.

A. Période «les hyperémies plilegmasiqucs. —

Les fièvres rebelles qui marquent celle période demeurent justiciables de la quinine. Elles comportent le même danger que les fièvres initiales et elles n’admettent pas plus qu’elles l’emploi de quelque succédané. L’accusation portée contre, le spécifique de produire l’engorgement chronique des viscères vaut celle qui, dans l’ordre des manifestations aiguës, a consisté à lui imputer les accès hémoglobinuriques.

TRAITEMENT DE LA MALARIA CHRONIQUE

Toutefois, dans quelques cas exceptionnels, on a vu triompher de ces accès rebelles des agents qui se montrent inefficaces contre les fièvres initiales, tels que l’arsenic et l’acide phénique (42).

Le spécifique est indiqué, non seulement dans les accès proprement dits, mais aussi dans les fièvres larvées et dans les états particuliers décrits plus haut, où le poison, s’épuisant dans son action destructive des globules rouges, ne donne lieu à aucune manifestation pyrétique (voy. l’observation de Gœllinger, p. 500), états qu’il appartient à l’analyse clinique de déterminer par l’examen du sang et des urines (mélanémie et hémoglobinurie).

La polycholie, les vomissements bilieux qui caractérisent ces cas seront utilement combattus par l’ipéca, malgré l’état de faiblesse du malade.

En dehors de ces conditions, la quinine n’a point d’indication réelle; c’est en pure perte qu’on la prodiguerait contre les engorgements spléniques, comme l’a déjà fait ressortir le professeur Laveran en 1856. Tout au plus les engorgements récents paraissent-ils participer aux effets favorables que la médication imprime à l’ensemble des manifestations aiguës. La quinine devra céder le pas aux moyens toniques qui forment la base de la médication. En tête de ce moyen, se place le quinquina, préconisé par la plupart des praticiens, et l’arsenic, dont l’efficacité réelle dans les fièvres invétérées lient probablement à son action reconstituante générale. Est -il besoin d’ajouter qu’on ne négligera aucun moyen pour seconder l’organisme dans sa lutte contre les efforts du poison, et que les toniques, les amers et surtout une alimentation réparatrice seront de rigueur?

Bien que personne n’admette plus aujourd’hui que la fièvre prenne son origine dans l’affection splénique, il est néanmoins indiqué de combattre l’hypertrophie de la rate et du foie, source de douleurs, de gène de la circulation abdominale et de troubles dans les fonctions hématopoïétiques. Au traitement général tout-puissant contre l’hypertrophie hépatosplénique, l’on associe d’habitude les révulsifs locaux, la teinture d’iode, les vésicatoires et les sétons (43). L’électricité, recommandée par Alosler et par Botkin, a donné à l’un d’entre

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nous d’excellents résultats, qui ont été consignés dans un mémoire inséré aux Archives de physiologie (44).

Le bromure de potassium (45) et l’iode (46) ont été également vantés comme agents locaux et comme modificateurs généraux. C’est dans ce double but aussi que Fleury (47) préconisait et que l’on emploie depuis lui l’hydrothérapie. Les douches générales et locales sur la rate constituent une ressource assurément puissante, mais d’un emploi délicat, en raison de la facilité avec laquelle le froid provoque le retour des accès de lièvre. Nous en dirons autant des bains de mer, qui ne nous paraissent réellement utiles que chez les malades qui ont quitté les foyers endémiques. Nous les avons largement expérimentés à Philippeville, dans l’automne de 1875. L’épreuve ne nous a pas satisfaits ; chez bon nombre de sujets, les bains onl été suivis de rechutes de fièvre; chez d’autres, les résultats ont été au moins douteux.

Enfin, rappelons que les eaux thermales, si efficaces contre l’engorgement des viscères, réveillent parfois les fièvres palustres par leur action stimulante sur l’organisme.

Quelle que soit d’ailleurs la médication dirigée contre l’hypertrophie spléno-hépatique, le succès est d’autant plus assuré que les modifications morbides sont moins profondes. Dans la période purement congestive, le retour à l’état normal du foie et de la rate et, parallèlement, la restauration des fonctions hémato-poïétiques qui relèvenL de ces organes, peuvent être obtenus promptement. 11 n’en saurait être de même, si à l’hypérémie chronique se sont associées des lésions hyperplasiques ; la résolution de ces lésions est toujours lente, elle ne s’obtient qu’au prix d’une médication prolongée et variée. La fièvre subconlinue qui en est souvent la manifestation, cédera aux moyens dirigés contre elles; par elle-même, elle est rarement source d’indication thérapeutique; elle n’est, en aucune façon, justiciable de la quinine.

Les troubles fonctionnels des organes thoraciques sonl parfois plus pénibles que ceux des viscères de l’abdomen. Les palpitations de cœur, les symptômes de congestion pulmonaire réclament les sédatifs variés de la circulation, la digitale, le bromure et l’iodure de potassium, les révulsifs périphériques, enfin une hygiène qui n’est pas différente de celle des affections organiques du cœur. La bronchite est justiciable

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des mêmes moyens : sa ténacité, sa tendance' aux récidives réclament des précautions sévères, et notamment une vigilante sollicitude pendant les mois froids et pluvieux de l’hiver.

Le traitement des phlegmasies plus profondes, telles que la pneumonie et la néphrite brightique, qui surviennent si communément au cours de cette période, sera réglé d’après les principes généraux qui régissenL la thérapeutique de ces affections.

Nous nous bornerons seulement à mettre en garde contre les dangers de la saignée dans la plus fréquente de ces complications, la pneumonie. Les déplétions sanguines y sont à redouter, à cause de la dépression extrême des forces qu’elles produisent dans des organismes déjà gravement atteints par la maladie primitive. L’action sédative à exercer sur les fonctions de calorification et de circulation devra être demandée à des médications non spoliatrices. Le tartre stibié ne convient guère, à cause de son action hyposthénisante excessive ; la digitale lui est infiniment préférable; elle a été employée avec succès par nos prédécesseurs en Algérie (48). Le remède par excellence est encore la quinine, dont on connaît l’heureuse influence sur la pneumonie ordinaire. On peut s’en tenir presque exclusivement à son seul usage; elle répond parfaitement aux deux indications fondamentales à remplir, traiter la fièvre pneumonique et combattre les manifestations paludéennes aiguës, réveillées souvent par la maladie intercurrente.

B. Cachexie. — Les récidives de fièvre, les lésions viscérales, les maladies intercurrentes se retrouvent naturellement dans cette forme de l’intoxication chronique et y restent soumises aux règles thérapeutiques formulées plus haut. Mais la déchéance des fonctions nutritives, la dégradation profonde des forces, l’altération des humeurs dominent ici la situation et fournissent des indications thérapeutiques fondamentales.

Cachexie aiguë. — Par sa gravité et la rapidité de son évolution, la cachexie aiguë dédie souvent toute médication. La facilité avec laquelle les moindres traumatismes provoquent des phlegmons diffus ou des gangrènes, devra mettre en garde contre les vésicatoires, les sangsues et même les simples piqûres à injections hypodermiques. Ces terribles accidents seront d’ailleurs combattus par les moyens ordinaires, l’anli-

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sepsie rigoureuse et la quinine à liante dose. Les diurétiques et les purgatifs végétaux devront être employés à tout prix contre les hydropisies et les œdèmes rapides et excessifs, surtout si ces épanchements se portent vers le poumon ou le cerveau.

Cachexie chronique. — Les allures plus lentes de la cachexie chronique laissent plus de prise à la médication. Quelle que soit d’ailleurs la forme anatomique de cette dernière étape de l’intoxication, cette médication emprunte ses moyens essentiels aux préparations du quinquina, aux toniques, aux amers, aux reconstituants généraux, aux acides minéraux; ces agents thérapeutiques tiennent ici un rang bien plus important que dans l’inLoxication chronique simple. — Le fer est généralement associé au quinquina, et vanté comme un modificateur précieux du sang dont les altérations semblent commander tous les symptômes. Il ne nous est pas bien démontré par l’expérience que les préparations martiales possèdent l’efficacité qu’on leur attribue, et d’autre part les dépôts de pigment ferrugineux que nous avons trouvés dans les viscères du bas-ventre justifient peu la croyance générale à la nécessité d’introduire du fer dans l’organisme.

Tels sont les moyens à opposer à la cachexie. Ils sont malheureusement plus faciles à indiquer qu’à appliquer. L’estomac des cachectiques, livré à toutes les perversions de la dyspepsie, admet souvent difficilement les agents médicamenteux. Les toniques, les excitants, la quinine, sont mal supportés ; ils donnent lieu à des digestions laborieuses, à des vomissements fréquents, à des diarrhées rebelles. Aussi, tout bien considéré, l’hygiène nous paraît-elle jouer dans le traitement de la cachexie un rôle plus important que la thérapeutique proprement dite. Du moins est-il de la plus haute importance d’associer à cette dernière une alimentation réparatrice et sagement conduite, une habitation choisie dans les meilleures conditions possibles d’élévation au-dessus du sol, de sécheresse, d’aération el d’égalité de température, enfin des exercices modérés, si 1 état des forces le permet encore.

Mais, lorsque ces moyens n’amènent aucune amélioration, il importe de ne pas perdre un temps précieux en efiorts stériles; il faut recourir sans tarder à la suprême ressource, au changement. de climat : « Toute tentative de guérison sur place, quand