ABCÈS PHLEGMON EUX

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partie centrale se ramollit, d’où résulte la dépression centrale que nous avons signalée plus haut dans les abcès superficiels.

Le ramollissement ne s’elïeclue pas toujours régulièrement du centre vers la périphérie; il n’est pas rare que des fragments nécrosés et conservant encore une consistance caséeuse soient éliminés par suite du ramollisement qui s’est produit à leur pourtour; et la cavité de l’abcès peut alors renfermer des masses solides assez volumineuses; chez un de nos malades, portant un abcès fluctuant à l’épigastre, une ponction capillaire resta sans effet, et l’incision donna issue à une masse blanchâtre, ferme et friable, du volume d’une noix.

Une autre circonstance, non moins digne d’intérêt, est la formation au centre de ces abcès d’un liquide plus ou moins épais, de couleur chocolat ou lie de vin. Nous n’avons pas eu occasion d’examiner histologiquement de pareils abcès. Nous pensons qu’en pareil cas l’accumulation des leucocytes a été moins serrée, et que le ramollissement s’est effectué à une époque où la tumeur n’était pas encore complètement anémique.

La coloration verte du contenu des abcès n’indique point une modification spéciale du processus, et dépend seulement de l’ouverture accidentelle dans la cavité de l’abcès d’un canal biliaire ulcéré avant d’être oblitéré.

Troisième variété. — Pour clore la série de ces processus phlegmoneux, nous devons encore signaler une variété qui évolue avec plus de lenteur et moins de dommage pour l’économie. L’observation 111, rapportée plus loin, en donne un exemple. Dans un foie, dont le lobe droit renfermait un vaste abcès phlegmoneux à la période d’état, le lobe gauche montrait un petit abcès naissant, sous la forme d’un nodule du volume d’un gros noyau de cerise, arrondi, ferme, sec, blanchâtre avec une zone périphérique hypérémiée. Un de nos dessins (fig. 10) représente la section médiane de cet abcès; on voit qu il est bien circonscrit et que son apparence générale rappelle la section vue à un faible grossissement d’une glande en grappe; il est manifestement composé de plusieurs lobules dont 1 aspect aréolairc est dû à l’accumulation de leucocytes dans les réseaux capillaires considérablement élargis des acini. Entre ces lobules, et entre les aréoles de chaque lobule, les trabécules hépatiques amincies, comprimées,

l'J-2 AlîCÈS DYSENTÉRIQUES DU FOIE. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE, dessinent un réseau de plus en plus grêle qui disparaît graduellement au centre de la tumeur. Dans celle partie centrale, on ne distingue plus qu’un magma granuleux, faiblement coloré par le carmin, résultant de la conglomération des leucocytes, comme dans un thrombus fibrineux encore ferme.

Fig. 10. — Abcès phlegmoneux naissant. — AS, foyer de l’abcès se présentant sons la forme d’un nodule sec et blanchâtre du volume d’un noyau de cerise; Cil, cellules hépatiques conservées au sein du foyer; TH, tissu hépatique ambiant hypérémié. Grossissement linéaire.

Ce processus ne diffère pas essentiellement de celui que nous venons de décrire, mais il complète la physionomie typique des abcès dysentériques, en montrant leur développement insidieux sous forme d’une tumeur primitivement solide destinée à se ramollir par une nécrose moléculaire. Il est possible que celte variété de tumeur soit susceptible de la terminaison par inspissation dont nous donnerons des exemples plus loin.

Stade de délimitation de l'abcès ; formation de lamembrane pyogénique et des villosités. — Que l’abcès soit petit ou volumineux, on voit qu’il se compose toujours, à son premier stade, de deux parties, une centrale plus ou moins anémiée,

ABCÈS PHLEGMONEUX.'

vouée à la nécrose et au ramollissement, une périphérique hypérémiéc. Sur la limite des deux zones, au bout d’un temps variable, se produisent les phénomènes ordinaires de la démarcation entre le mort et le vif; les leucocytes accumulés dans celte zone limite, au lieu de se nécroser, se transforment en tissu embryonnaire; un réseau capillaire de nouvelle formation se dessine dans ce tissu, et la membrane granuleuse ou pyogénique prend naissance. L’abcès est alors délimité, et sa paroi sécrète du pus à la manière de celle des abcès froids.

Examinée sans le secours d’aucun instrument grossissant, cette paroi paraît composée de deux parties : la plus externe, épaisse au plus d’un demi à un centimètre, est hypérémiée, tantôt un peu ramollie, tantôt, au contraire, indurée, et laisse voir encore la disposition acineuse ; on peut souvent distinguer dans celte couche de petits abcès clos, gros comme une petite tête d’épingle, et d’autres un peu plus volumineux, sur le point de s’ouvrir dans la cavité centrale. Elle n’est point limitée intérieurement par une surface lisse, mais présente le plus ordinairement des crêtes et des villosités simples ou rameuses, longues quelquefois de plus d’un centimètre et flottant librement dans la cavité de l’abcès; ces villosités, bien différentes des effilochures molles décrites précédemment, ont une structure propre, renferment des vaisseaux et ne se laissent pas écraser par la pression.

La couche la plus interne, reposant sur cette surface villeuse, est constituée par une membrane épaisse d’un millimètre, pâle après la mort, molle et demi-transparente, vaguement mamelonnée; cette membrane est le plus souvent tapissée d’un dépôt blanchâtre, opaque et adhérent, que nous verrons êlre de nature fibrineuse.

Ces particularités sont nettement indiquées dans l’observation suivante, dont les pièces ont fourni les préparations représentées dans la figure 1 de la planche II.

Obseuvation 111. Vaste abcès du foie ouvert dans le poumon, parois in egulièi es, sans trace de membrane fibreuse, pourvues de digitations et de villosités giéles. Cloud, vingt-deux ans, depuis cinq semaines seulement en Algérie, évacué de la colonne expéditionnaire du pays des Khroumirs sur l’hôpital de Dope, où il arriva le 1er juin 1883. Dysenterie datant d un mois, tuméfaction douloureuse du foie; submatité et silence

KELSCH et KIENEK. ...

respiratoire à la base du poumon droit. Dans la nuit du 9 au 10 juin, vomique; puis somnolence comateuse et mort le 11.

Autopsie, sept heures après la mort. La cavité abdominale renferme un litre de sérosité citrine dans laquelle nagent quelques flocons ténus et transparents.

Foie, d’un volume considérable; occupe les deux hypochondres et dépasse de plusieurs travers de doigt le rebord costal. Dans l’épaisseur du lobe droit, et occupant à peu près la moitié postérieure de ce lobe, existe un énorme abcès du volume d’une tête de fœtus à terme, rempli de pus grumeleux et visqueux, et communiquant avec le poumon droit. Les parois de cette cavité purulente sont constituées par du parenchyme hépatique pâle et ramolli, sans trace de membrane fibreuse; elles sont irrégulières, anfractueuses, pourvues de lambeaux, de digitations, de villosités grêles qui baignent dans le pus; un dépôt de substance blanche et opaque, friable, adhère à leur surface. Au pourtour de l’abcès, le parenchyme est hypérémié dans une zone peu étendue.

Dans l’épaisseur du lobe gauche se trouve un petit abcès naissant; c’est un nodule du volume d’un gros noyau de cerise, arrondi, ferme, sec, limité par un contour festonné; sa partie centrale a une apparence gélatineuse, la périphérie a plutôt une apparence grenue. Le parenchyme environnant est vivement injecté (fig. 10).

Poumons, lobe inférieur droit adhérent au diaphragme, induré et infiltré de pus, en communication avec l’abcès hépatique.

Gros intestin, ulcères et eschares dysentériques.

Rate, légèrement hypertrophiée, mais ferme, 273 grammes.

Reins normaux.

Cœur, 270 grammes ; caillot fibrineux, globuleux, un peu ramolli au centre dans l’oreillette droite.

Une coupe pratiquée sur la paroi du grand abcès montre, à la faveur d’un faible grossissement, les détails suivants. Le parenchyme environnant l’abcès, sur une épaisseur de 1 centimètre environ, est fortement hypérémié et présente en outre les déformations des acini et des espaces conjonctifs résultant du refoulement cl de la compression excentriques; mais il n’y a pas encore de sclérose appréciable. Du côté de la cavité centrale, ce tissu se termine par des expansions digitiformes larges à leur base d’implantation, effilochées à leur extrémité libre et longues de plus d’un centimètre, il est facile de reconnaître que cette disposition anfractueuse et frangée résulte de l’ouverture dans la cavité centrale de petits abcès semblables à ceux que l’on voit disséminés dans l’épaisseur de la paroi.

Si l’on étudie à un plus fort grossissement (planche II, fig. 1), la structure de ces villosités, on distingue dans leur