II. — Oc riiépatitc terminée pai* la suppuration

L’hépatite suppurée présente dans son mode de développement, sa marche, sa durée, sa physionomie clinique, de notables différences suivant les cas, différences qui ont impressionné tous les médecins qui ont étudié cette affection dansses foyers d’endémicité. Tantôtses traits sont si saisissants, si dominants , qu’elle s’impose à l’observateur le moins exercé. D’autrefois, insidieuse dans ses allures, elle trompe l’œil le plus attentif, tient le diagnostic en échec et n’est souvent reconnue qu’à l’amphithéâtre. Dans tel cas elle affecte une marche rapide, tumultueuse, et aboutit au bout de quelques jours à la mort ou à l’ouverLure du foyer de suppuration au dehors ou dans une cavité voisine; dans tel autre, au contraire, essentiellement lente et torpide, elle met des semaines et même des mois à accomplir son évolution, rappelant par ce caractère la marche de la dysenterie chronique.

En d’autres termes, l’hépatite suppurée est aiguë ou chronique; elle se manifeste par des symptômes spéciaux très caractéristiques, ou elle reste plus ou moins latente. L’hépatite suppurée aiguë, que nous allons décrire tout d’abord, complétera le tableau tracé plus haut à l’occasion de l’hépatite terminée par résolution et nous mettra ainsi en possession des traits fondamentaux de l’affection.

A. Hépatite suppurée aiguë. — Elle survient d’emblée, ou à la suite d’une ou de plusieurs de ces poussées congestives qui ont fait le sujet du paragraphe précédent. Une fièvre avec un ou plusieurs frissons initiaux, des nausées et des vomissements bilieux, une douleur plus ou moins vive à l’hypochondre droit, plus rarement à l’épigastre ou dans quelque autre point du voisinage, tels sont les symptômes qui annoncent ordinairement son invasion. Celte douleur, qui peut précéder ou suivre le développement du mouvement fébrile, et qui en marque dès l’abord la signilication, est variable dans son intensité et ses caractères. Tantôt elle éclate brusquement, apparaissant d’emblée avec son summum d’intensité; d’autres lois, bornée touL d abord à un sentiment de gêne, de pesanteur

ABCÈS BYSENTÉB1QUES DU FOIE. — SYMPTOMATOLOGIE.

dans le liane droit, elle s’accroît peu à peu pour acquérir en quelques heures, en un ou deux jours son plus haut degré. Elle est alors profonde, cruelle, tensive, disséminée dans tout l’hypochondre ou fixée en un point, s’exaspérant par la pression et par les mouvements de la respiration. Fréquemment, elle s’accompagne d’une autre douleur, non moins significative, qui siège dans l’épaule droite ou dans les muscles correspondants du cou, et qui parfois rayonne de là vers la clavicule, le bras, le coude, l’avant-bras. A ce moment une fièvre continue ou rémittente a succédé à l’accès initial, il y a de l’agitation, de l’accablement des forces, la peau est chaude, le pouls plein, tendu, dur et fréquent, la respiration gênée, oppressée, entrecoupée par une toux rare et sèche; le teint, animé ou blême, exprime la souffrance, l’anxiété; les conjonctives sont légèrement teintes en jaune ; le décubitus est dorsal, la tôle inclinée en avant, le tronc penché à droite, la cuisse fléchie, tout le corps est pour ainsi dire pelotonné autour de l’hypochondre douloureux. Celui-ci est tendu, développé; les muscles intercostaux ne se contractent plus ou à peine, tout le côté est immobile; la percussion y exagère la douleur et révèle une tuméfaction notable du foie dans tous les sens. Les désordres fonctionnels du tube digestif sont à peu près constants; la langue est sale, jaunâtre, la soif vive, les nausées et les vomissements du début continuent, les selles sont rares, les urines peu abondantes, rouge foncé et troubles.

Yers le cinquième ou le sixième jour, il se produit souvent une sorte de détente marquée par l’atténuation de la fièvre et de la douleur. Mais, au bout de quelques heures de celle amélioration trompeuse, les symptômes reprennent avec une acuité nouvelle et revêtent cette fois une signification décisive : la douleur du liane redouble, elle est lancinante, pulsative ou pongilive; à la fièvre rémittente ou subconlinue des premiers jours succèdent des accès irréguliers, qui surviennent surtout le soir, s’annoncent par des frissons, se terminent par des sueurs et s’accompagnent de somnolence, d’alanguissement et de prostration notable des forces : la suppuration est alors presque certaine. Quelques jours se passent encore, et le pus vient former une tumeur fluctuante soit dans un espace intercostal, soit à l’épigastre; ou des signes non douteux annoncent qu’il s’est ouvert une issue dans une des cavités naturelles

voisines; ou enfin la fièvre persiste, les douleurs s’éteignent, les forces s’épuisent rapidement, la langue se dessèche et devient fuligineuse, le délire et des symptômes ataxo-adynamiques se développent,- et la mort survient au milieu d’un profond état typhoïde. L’autopsie montre généralement dans ce cas des abcès multiples, petits, en voie de formation.

Nous trouvons un remarquable exemple de celte forme aiguë de l’hépatite dans une observation du mémoire de M. Ilaspel; nous la rappelons ici en quelques mots.

Observation (I de l’auteur). Hépatite aiguë ; durée, dix-huit jours ; neuf foyers purulents dans le lobe droit du foie. Plusieurs autres foyers en voie de formation, — Soldat du train des équipages, en Afrique depuis huit mois, fort et toujours bien portant, entré à l’hôpital d’Oran le 9 juin 1841. 11 y a deux jours, à la suite d’un refroidissement, il a été pris de vomissements qui durent encore.

Le 10, peau chaude, douleur à l’hypochondre droit qui est fortement tendu, nausées et vomissements bilieux continuels, selles de même nature, teinte ictérique des conjonctives.

Le 11, fièvre forte, peau brûlante, agitation, douleur au flanc droit, les vomissements continuent.

Le 15 et les jours suivants, les vomissements et les selles cessent, l’ictère augmente, la douleur au flanc persiste, l'agitation, l’anxiété de viennent extrêmes, le délire se déclare et le malade succombe le 25 juin, au dix-huitième jour de sa maladie.

Autopsie. — Foie très volumineux. Le lobe droit contient neuf petits abcès arrondis, du volume d’une noisette à celui d’une pomme d’api; dans quelques autres points circonscrits, le parenchyme hépatique avait entièrement disparu et semblait converti en un pus concret, blanchâtre, qui commençait à se fondre dans la portion centrale.

Le gros intestin a conservé sa consistance et sa coloration normales.