MODES DE TERMINAISON DES ABCÈS
peut s’élever jusqu’à 700 grammes et au delà en vingt-quatre heures. Le produit de l’expectoration se compose habituellement d’un liquide rouge-brique, tirant sur la couleur du chocolat, mêlé de mucosités blanches, filantes et visqueuses, et destries purulentes jaunâtres; ces crachats se distinguent de ceux de la pneumonie parce qu’ils sonl plus abondants, moins visqueux, isolés les uns des autres, constitués manifestement par un mélange de pus liquide, de sang, de sérosité et de mucus, auxquels se mêlent des grumeaux, des fioeons villeux, des débris tomenteux, provenant de la destruction du parenchyme hépatique et pulmonaire. Par moments c’esL de la sérosité sanglante ou du sang rouge vermeil qui est rendu (Cambay, obs. XXXVII). Parfois les crachats ont une saveur amère très prononcée (Haspel, obs. I, p. 166), duc vraisemblablement à leur mélange avec une certaine quantité de bile; ce liquide aurait même été rejeté pur dans un cas rapporté par M. Rouis (obs. XXX).
L’expectoration telle qu’elle vient d’être décrite, persiste pendant plusieurs semaines, quelquefois durant plusieurs mois avec des alternatives variables, se supprimant par moment pour se reproduire ensuiLe à nouveau avec plus ou moins d’abondance. Peu à peu toutefois, les matières rejetées se modifient. Elles perdent leur coloration rouge-brique, cessent de contenir des grumeaux solides, revêtent progressivement une teinte opaline, et finalement ne sont plus composées que d’un mélange de pus, de sérosité et de mucus , çà et là teinté par un peu de sang. A la suite de ces transformations dans l’expectoration, on constate dans les autres signes locaux des changements d’une signification non moins favorable ; la sonorité se rétablit par degrés à la base du poumon, les râles caverneux, le gargouillement, le souffle amphorique font peu à peu place aux râles crépitants et au souffle bronchique doux; mais ce n est qu’au bout de longs mois que ces signes euxmèmes s ellacent cl que le travail réparateur qui s’accomplit dans le foie et 1 organe respirateur peut être considéré comme achevé.
Les choses, malheureusement, ne se passent pas ainsi dans tous les cas. On conçoit que des lésions aussi graves ne se terminent pas toujours d’une manière aussi favorable. Si le diaphragme est détruit dans une grande étendue, si la désorga-
nisalion du poumon est très vaste, si des adhérences pleurales anciennes s’opposent au rapprochement des parois du foyer, la réparation est au-dessus des efforts de la nature, et le malade succombe épuisé par la suppuration, les hémoptysies répétées, la diarrhée colliquative et la fièvre hectique.
La cicatrisation est rendue souvent impossible par la difficulté d’évacuation du pus, les bronches qui aboutissent au foyer étant trop petites ou s’oblitérant en partie. La nature dans ces cas tente parfois un dernier effort en cherchant à créer au liquide retenu une issue supplémentaire à travers un espace intercostal (Rouis, obs. XXX).
f. Ouverture dans la plèvre. — Lorsque les adhérences établies préalablement entre le diaphragme et le poumon sont insuffisantes, l’abcès au lieu de s’ouvrir dans les bronches se vide dans la plèvre. Une matité s’étendant lentement de bas en haut, et variant avec la position du malade, un son clair sousclaviculaire, la suppression du murmure vésiculaire et des vibrations thoraciques dans la zone mate, tels sont les signes qui annoncent ce changement. Rarement les troubles fonctionnels sont aussi accusés que dans la pleurésie franche; en raison probablement delà lenteur avec laquelle le pus pénètre d’abord dans la plèvre cà travers un orifice trop étroit, ces épanchements se forment insidieusement, sans douleur, sans réaction générale marquée : de vagues frissons, une toux légère, une gêne médiocre de la respiration, sont avec les signes locaux, les seuls indices de cette complication.
Le pus ainsi accumulé dans la plèvre se comporte ultérieurement comme dans l’empyème ordinaire : tantôt il cherche à se faire jour à travers un espace intercostal, d’autres fois il s’ouvre une issue dans les bronches : dans ce dernier cas, aux signes de l’épanchement pleurétique, se joindront la série des symptômes qui accompagnent son élimination directe du foie dans les poumons.
g. Ouverture dans le péricarde. — Dans leur développement vers le thorax, les abcès du lobe gauche sont venus parfois se faire jour dans le médiastin et surtout le péricarde. L’irruption du pus dans cette dernière cavité s’annonce par une douleur extrêmement vive à la région précordiale, des angoisses inexprimables, des accès de suffocation, des palpitations, des syncopes, et un affaiblissement rapide des bruits du cœur et du
