DE LA DYSENTERIE CHEZ LES SUJE'1'S ATTEINTS D’ABCÊS OU FOIE

celle maladie, un llux spécifique peut se produire el guérir sans èlrc lié à la présence d’eschares el d'ulcères.

Il ne resterait en dernière analyse que 46 cas d’hépatile non soumis à la loi de coïncidence, parmi ceux dont nous avons l'ait la révision. Nous pourrions faire remarquer que si l’hépalile est, comme ou n’en peut douter, souvent initiale, et si les lésions dysentériques peuvent apparaître seulement à une époque tardive de sou évolution, il n’est pas inadmissible que certains cas se terminent par la mort, avant que les déterminations intestinales qui donnent la signature de la maladie, aient eu occasion de se produire. Mais il est loin de notre pensée de vouloir rattacher tous ces faits mal déterminés à la dysenterie. Nous désirons au contraire faire remarquer que des processus de nature dissemblable peuvent aboutir à la suppuration du l'oie; et qu’indépendaminent des hydalides, des calculs biliaires, du poison pyémique, il est peut-être d’autres agents morbides capables de produire le même résultat. C’est ainsi que, d’après notre propre observation, la tuberculose peut développer dans la glande hépatique des abcès froids analogues à ceux du tissu cellulaire; que la pleuro-pneumonie suppurée peut se compliquer d’abcès aigus du foie (Andral); et que d’autres observations d’Andral et plusieurs analogues publiées dans la thèse de Dubain (21), permettent de soupçonner qu’il existe une maladie infectieuse, à symptômes typhoïdes, ayant pour lésion principale des abcès multiples du foie.

Mais, eu vérité, le soin d’expliquer ces faits mal connus ne nous incombe nullement; car il suffit à notre démonstration d’avoir établi combien ils sont peu nombreux. De la révision dont nous venons de rendre compte, il résulte que sur 314 faits complets d’abcès hépatiques, utilisables pour la slatislique, il y a eu coïncidence de dysenterie 260 fois, c’est-à-dire dans 75 cas pour 100. Cette proportion eût pu être grossie encore, si nous avions tenu compte des 22 laits dans lesquels la dysenterie est très probable d’après la clinique. Il nous a semblé inutile d’étendre davantage celle enquête ; les faits qui ont passé sous nos yeux, depuis qu’elle est terminée, ne nous ont pas paru propres à en modifier les résultats.

Rappelons en terminant que, daus ses célèbres recherches sur le rhumatisme articulaire et l’endocardite, Rouillaud a

ÉTIOLOGIE ET PATIIOGÉNIE.

fondé sur un rapport plus faible (50 à 00 pour 100) la loi de la coïncidence et l’identité de nature des deux alï'ections.

Quelle est donc la signification de celte coïncidence si constante? Exprime-t-elle une simple relation pathologique, analogue, par exemple, à celle qui rattache les infarctus viscéraux aux thromboses des veines périphériques ; ou bien le lien étant plus étroit encore, les deux processus ne doivent-ils pas plutôt être considérés comme la double manifestationn d’une seule et même cause?

Nous avons déjà rejeté la première hypothèse parce que les abcès du foie sont souvent antérieurs aux lésions intestinales, parce que les ulcères intestinaux non dysentériques ne déterminent pas de pareilles conséquences (voy. l’examen de la théorie de Budd au chap. I), et parce que les caractères histologiques différencient ces abcès des suppurations pyémiquesel septicémiques aussi bien que des simples infarctus (chap. II).

L’identité de nature des deux affections est, au contraire, clairement démontrée par la clinique (chap. 111). On a vu qu’elles naissent souvent simultanément; que si elles apparaissent à des époques différentes, c’est tantôt la dysenterie, tantôt l’hépatite qui ouvre la scène; que souvent la rétrocession de l’une est le signal de l’apparition de l’autre; que ces alternances peuvent se présenter plusieurs fois dans le cours de la maladie chronique; que dans le cours d’une hépatite en apparence idiopathique peutsurvenir transitoirement, quelquefois dans les derniers jours seulement, un llux dysentérique, ou que, si elle se termine par la mort, l’autopsie révèle des ulcères intestinaux inattendus; que, de même, le cours de la dysenterie est souvent traversé par des points de côté hépatiques terminés par des résolutions, ou que, si elle se termine par la mort, l’autopsie révèle des abcès du loic méconnus pendant la vie.

Lorsque l’on voit, dans les oreillons, l’orchite succéder a la parotidite; dans le rhumatisme, les troubles cérébraux interrompre le cours de l’arthropathie ; dans la goutte, les manifestations viscérales suspendre l’accès de goutte articulaire, — qui ne reconnaîtrait l’action d’une seule et même cause portant ses effets alternativement sur divers organes, quittant l’un pour attaquer l’autre, et revenant ensuite à son siège pri-

FRÉQUENCE DE L’HÉPATITE CHEZ LES DYSENTÉRIQUES

mitif? — Telles sont aussi les relations qui unissent l’hépatite à la dysenterie.