CHAUDS

Les conclusions de cette enquête sur les fébricules nostras sont légitimement applicables a la pyrétologie des pays chauds.

loul d abord, il y a lieu de rayer du groupe des fièvres cor-

sidérées comme climatiques dans ces régions, l’éphémère et l’herpétique, très communes sous les basses latitudes, et dont la spécificité étiologique ressort si nettement des faits analysés plus haut.

Quant à l’autre fébricule, la fièvre gastrique ou gastro-bilieuse bénigne, son procès est moins simple que dans nos climats : sous les latitudes chaudes, en effet, où la fièvre typhoïde est presque toujours dominée par l’endémicité palustre, la gastrobilieuse simple représente à la fois l’expression atténuée de la dothiénentérie et de la rémittente bilieuse paludéenne. Distinctes, quand elles se montrent sous leur type classique, ces deux affections se confondent, sous leur forme rudimentaire, dans une symptomatologie banale et indifférente, bien propre à donner le change sur la vraie nature du processus. Cette proposition est déduite de l’examen des documents relatifs à la pyrétologie des différentes latitudes chaudes.

A. Climat méditerranéen. — Prenant d’abord à partie le climat méditerranéen, nous avons pour nous éclairer les travaux des médecins militaires à Rome et en Algérie. A la vérité, les études de nos prédécesseurs sur la pyrétologiede ces deux pays ne sont pas toutes favorables à notre thèse. C’est la pathologie comparée de Rome et de l’Algérie qui a déterminé Félix Jacquot à constituer aux dépens des affections palustres le groupe des climatiques qui jouent un rôle si important dans sa doctrine, et auxquelles il a consacré de si amples développements dans ses travaux.

a. Rome. — A Rome, l’endémo-épidémie annuelle est dominée pendant les mois de juillet et d’août par une fièvre appelée gastrique ou gastro-rheumatique dans les nomenclatures italiennes. C’est cette pyrexie, qui se compose des symptômes de notre embarras gastrique fébrile ou de ceux de la rémittente simple d’Algérie, que Félix Jacquot a considérée comme une affection climatique tantôt pure, tantôt proportionnée à l’élément palustre. La conception du brillant écrivain n’est guère fondée que sur des considérations théoriques, telles que l’action excitante de la chaleur sur l’appareil gastro-hépatique, la curabilité de ces fièvres par les évacuants seuls ou associés au remède spécifique. Des recherches plus récentes ont fait justice de cette prétendue impressionnabilité du foie aux tempé-

ratures élevées, et assigné le poison palustre lui-même pour cause aux troubles fonctionnels de cet organe dans les pays chauds : rares et peu marqués à la vérité dans la dothiénentérie, les symptômes gastro-bilieux font, au contraire, partie intégrante des fièvres à malaria, et figurent parmi leurs manifestations les plus communes; quant à l’utilité des évacuants dans ces fièvres, elle n’implique pas nécessairement l’adjonction d’un élément étiologique spécial, pas plus que la guérison avec ou sans sulfate de quinine d’une pyrexie ne témoigne d’une façon absolue pour ou contre sa nature palustre.

M. Colin a d’ailleurs opposé à la thèse de son prédécesseur en Italie des objections qui nous paraissent décisives. Contrairement à ce que l’on devait attendre d’une affection d’origine météorique, cette fièvre, à Rome, frappait plus spécialement les casernes situées dans les régions insalubres et presque désertes de l’ancienne ville. EnlSGG, à Civita-Vecchia , au moment où elle éprouvait fortement la garnison, elle respectait d’une façon presque absolue l’équipage du Câlinât, ancré dans le port de cette ville, soumis par conséquent aux mêmes influences météoriques que les troupes, mais plus éloigné qu’elles des foyers d’infection. En 1865, la moyenne thermométrique mensuelle pendant l’été fut supérieure à la norme, et il y eut ccpendantmoitié moins de fièvres rémittentes qu’en 1864 (8). Enfin, de l’aveu même de F. Jacquot, celles-ci étaient moins fréquentes en 1849 et 1850 où les troupes, en grande partie campées, subissaient bien plus énergiquement l’action des météores qu’en 1851, où elles étaient pourvues d’installations définitives (9).

Indépendante des météores, la fièvre gastro-rheumatique est, au contraire, intimement liée à l’évolution de deux affections constamment associées à Rome dans leurs recrudescences annuelles, à la fièvre palustre et à la dothiénentérie : elle se développe, s’accroît et diminue parallèlement à ces deux grandes pyrexies, unie à elles par un rapport étiologique des plus manifestes, elle représente sous des traits effacés et communs, la forme légère ou abortive de chacune d’elles.

b. Algérie. — La fièvre rémittente gastrique n’a pas d’autre signification en Algérie, et les tentatives faites pour la rattacher aux inlluences climatiques témoignent simplement de

l’existence dans ce pays de pyrexies bénignes non justiciables du sulfate de quinine.

Dans le nord de l’Afrique, comme à Rome, les fièvres rémittentes apparaissent en juillet, se multiplient rapidement, et pendant trois mois absorbent toute la pathologie de nos salles. Les unes, par l’ensemble de leurs symptômes, leur marche, les altérations caractéristiques du sang, ne laissent pas de doute sur leur nature palustre. Les autres, auxquelles s’applique plus particulièrement la dénomination de fièvre gastrique, se distinguent plus ou moins nettement des précédentes par la prédominance des troubles des premières voies, l’absence de la mélanémie et l’inefficacité du sulfate de quinine. Par leurs symptômes et leur marche, elles se confondent exactement avec la svnoque de nos pays, et c’est pour en pénétrer la nature que nous nous sommes efforcés de préciser tout d’abord la signification de celle-ci : elles se rattachent donc à la fièvre typhoïde dont elles suivent d’ailleurs, ici comme ailleurs, l’évolution annuelle, et vraisemblablement aussi à la rémittente palustre qui n’est pas sans avoir ses formes frustes, comme en témoigne la mélanémie constatée dans quelques cas de fièvre bénigne sans caractère clinique spécifique.

Pour saisir la relation étiologique qui est l’objet de cette analyse, il importe de prendre en considération que dans le bassin de la Méditerranée, la fièvre typhoïde, beaucoup plus saisonnière que sous nos latitudes, coïncide dans ses recrudescences annuelles avec l’endémo-épidémie palustre. À Rome, dit M. Colin, la fièvre typhoïde naît, toujours en juillet, avec les rémittentes; il en est de môme des localités de l’Algérie où la dothiénentérie est endémique. Nous avons établi pour Constanline, une des villes les plus éprouvées par cette dernière affection, les tracés de la mortalité par fièvre typhoïde et fièvre paludéenne pour deux périodes de huit années chacune (fig. 14 et 15).

Presque nulle en juin, la mortalité par dothiénentérie s’accroît tout à coup en juillet, atteint très rapidement le maximum, s’y maintient pendant les mois d’août et de septembre, diminue brusquement en octobre et revient ensuile lentement à son minimum, qui se place d’ordinaire en avril et mai. Ce tracé est à peu de chose près parallèle à celui de la mortalité par fièvre palustre. Les formes frustes de la dothiénen-

léric, se trouvant ainsi mêlées intimement à l’endémo-épidémie annuelle, ont pu être confondues avec les rémittentes

Tracé des décès (civils cl militaires) par fièvre typhoïde à l’hôpital militaire do Constnntino pendant les années 1860-07.

Tracé des décès (civils et militaires) par fièvres paludéennes à l'hôpital militaire de Constantine pondant les années 1860-07.

palustres, ou attribuées aux influences climatiques par ceux qui, après les avoir séparées des fièvres à quinquina, ont méconnu leurs relations avec le typhus abdominal.

Tracé des décès (civils et militaires) par lièvre typhoïde à l’hôpital militaire de Constantine pendant les années 1874-81.

Tracé des décès (civils et militaires) par fièvres paludéennes à l’hôpital militaire de Constantine pendant les années 1874-81.

B. Climats tropicaux. — Dans la pathologie tropicale, on décrit sous les noms de fièvre rémittente, de fièvre bilieuse simple ou inflammatoire, des pyrexies bénignes, caractérisées par un mouvement fébrile plus ou moins continu, de courte durée et par des localisat ions symptomatiques multiples, plus particulièrement dans les appareils gastro-hépatique (fièvre bilieuse) et cardio-vasculaire (fièvre inllammatoire). Cliniquement, elles ne diffèrent pas d’une manière sensible de la fièvre gastrique de nos climats et du bassin méditerranéen. Rapportées généralement à l’action de la température et do l'humidité sur l’organisme, ces fièvres, quelle que fût d’ailleurs leur modalité symptomatique, ont reçu le nom générique de fièvres d' acclimatement, attendu qu’elles marqueraient en quelque sorte l’adaplaliom brusque de l’organisme aux conditions nouvelles qui lui sont faites. Elles régnent sporadiquement ou épidémiquement sur tous les climats et parmi les équipages en pleine mer. Communes aux régions salubres et palustres, elles ont été considérées, en raison de cette inégale distribution, comme produites par les iulluences climatiques.

Cette interprétation est moins fondée sur des observations précises que déduite de considérations théoriques, telles que l’action excitante ou perturbatrice des températures élevées sur la sécrétion biliaire ou sur les fonctions de l’appareil gastro-intestinal ; du reste, certains de nos confrères de la marine ne l’acceptent qu’avec réserve. M. Mahé (10), entre autres, reconnaît que le groupe des climatiques a souvent englobé des lièvres typhoïdes et d’autres fièvres épidémiques. Symptomatiquement, ces pyrexies ne diffèrent guère de notre embarras gastrique fébrile ou de la rémittente gastrique de l’Algérie que par l’adjonction plus fréquente de l’élément bilieux. Les observateurs éprouvent de sérieuses difficultés à la séparer de la fièvre palustre bénigne, et quelques-uns n’y voient autre chose qu’une fièvre intermittente doublée de l’élément climatique essentiellement bilieux (11). Si dans les localités insalubres, ces fièvres ont pu être rapportées à l’impaludisme, et il est vraisemblable qu’elles représentent souvent une forme atténuée de la rémittente paludéenne (voy. la fièvre gastrobilieuse solitaire), il n en est pas de même de celles qui s’observent dans les climats salubres comme Taïti, la Nouvelle- Calédonie.

C’est celte indépendance des conditions d’insalubrité du sol qui les a fait rapporter à l’influence prédominante des météores. Mais, d’après le témoignage de nos collègues de la flotte (12), la fièvre typhoïde sporadique et épidémique existe dans toutes les régions intertropicales; comme dans nos villes de garnison, les épidémies s’v développent souvent au milieu des foyers d’encombrement créés par les troupes récemment arrivées de l’Europe. Là, comme dans nos climats, elle évolue, escortée de pyrexies bénignes, très nombreuses dans certaines saisons, atteignant avec une prédilection marquée les Européens, mais n’épargnant pas les indigènes, ce qui est bien contradictoire avec l’idée d’une fièvre climatique ou d’acclimatement.

Si leur subordination réelle aux influences saisonnières a plus spécialement fixé l’attention, leur relation avec la fièvre dominante n’a pas échappé aux médecins de nos colonies : partout on signale, avec leur peu de gravité, leur association à la fièvre typhoïde quand elles revêtent l’expansion épidémique. Il suffit, pour s’en convaincre, de lire le chapitre que Dutroulau a consacré aux rapports des maladies non endémiques avec les climats tropicaux. ATaïti, entre autres, la saison de l’hivernage est souvent marquée par une fièvre continue épidémique, bilieuse ou inflammatoire; à côté des formes bénignes, qui se confondent avec notre rémittente gastrique, se développent habituellement des cas plus sévères qui passent par des transitions graduées à la fièvre typhoïde confirmée (13).

Les traits de la fièvre rouge ou chinoise de la Réunion s’appliquent très exactement tantôt à la fièvre éphémère, le plus souvent à notre rémittente gastrique. On la prendrait, dit Dutroulau, pour une fièvre typhoïde légère, n’était sa courte durée. Elle s’étend très rapidement, frappe indistinctement les militaires, les Européens et les indigènes, et c’est au moment où les hôpitaux sont remplis par cette fièvre saisonnière « que sont signalés les cas les plus graves et les plus nombreux de fièvre typhoïde » ( loc . cit., p. 129).

Les résultats de cette enquête ne sont pas moins décisifs en ce qui concerne les régions insalubres des tropiques.

a. Côte occidentale d'Afrique. — Dans les localités où sévit plus particulièrement la malaria, il est impossible de séparer la fièvre bilieuse simple de la pyrexie endémique domi-

nanle; elle ne diffère au fond que par sa bénignité de la fièvre bilieuse palustre, à laquelle elle se relie par des transitions graduées analogues à celles qui rattachent la fièvre gastrique à la dothiénenlérie dans les climats salubres. Nous avons lu avec attention les éludes intéressantes de nos confrères de la marine sur la pyrétologie des Antilles et surtout de la côte occidentale d’Afrique. La pyrétologie des comptoirs du Sénégal, de la Côte d’or, du Gabon, comprend les fièvres bilieuses paludéennes à tous les degrés d’intensité, et parfois la dothiénenlérie ; la fièvre climatique y est très rarement mentionnée. M. le docteur Rouvier (14) en relate deux observations recueillies à bord de la Thisbé, dans les eaux du Gabon; mais elles se rapportent à deux sujets qui chaque jour faisaient un séjour prolongé à terre. Or celle circonstance paraît être décisive dans l’espèce. Les pyrexies bilieuses, en effet, — et on ne mentionne pas d’exception en faveur de la lièvre climatique — ne se développent à bord des navires mouillés en face de la côte que chez les sujets que leur service a appelés à terre. Au Gabon, dit. M. Forné (15), la fièvre bilieuse n’atteint presque jamais le personnel du navire-hôpital, les hommes de corvée qui viennent coucher à terre seuls la contractent parfois; elle sévit, au contraire, à tous ses degrés, et sous toutes ses formes à terre, et y est très fréquente à l’hôpital qui reçoit le personnel du comptoir. Cette situation réalise, suivant ce médecin, un vrai essai expérimental, et nous pouvons ajouter que le résultat n’en est guère favorable à l’opinion qui assigne aux météores seuls une action pyrogène. Le témoignage de M. Griffon du Bellay (16) n’est pas moins formel. Ce médecin rattache à l’endémie régnante les pyrexies les plus simples, avec ou sans complication bilieuse, et à l’appui de cette opinion il rapporte que pendant les deux années qu’il a dirigé le service sanitaire de l’hôpital flottant la Caravane, il n’a pas reçu des divers navires de la division à laquelle ce bâtimenthôpital était affecté un seul cas de fièvre bilieuse ayant quelque gravité ou seulement bien caractérisé; tandis que pendant celle période des fièvres bilieuses légères et graves s’obser- ' aient fréquemment au comptoir. L’auteur ajoute que seuls les hommes qui descendaient à terre pour le service étaient atteints, bien qu’ils ralliassent le bord au soir.

Un ne peut se refuser à admettre que les conditions clima-

tériques sont ici sensiblement les mêmes pour les équipages et pour la population du comptoir. Si les pyrexies bénignes et graves ne s’observent qu’au milieu de cette dernière, on peut en conclure qu’à aucun de ses degrés la fièvre bilieuse n’admet le climat météorique comme facteur pathogénique essentiel.

b. Madagascar. — Les témoignages recueillis dans la littérature médicale concernant la côte orientale de l’Afrique déposent dans le même sens. M. Daullé, qui a observé pendant cinq ans à Mayotte et àNossi-Bé (17), n’y signale que des fièvres paludéennes, et il ajoute qu’à leur degré le plus simple, quand elles viennent à se compliquer d’embarras gastrique, elles reçoivent dans le pays le nom de fièvre d’acclimatement. M. Leroy de Méricourt (18), dans sa remarquable histoire de la campagne de l 'Archimède, raconte qu’après l’arrivée de cettte corvette à Nossi-Bé, vingt-huit hommes furent presque coup sur coup atteints de diarrhée et de vomissements bilieux; l’auteur a rapporté cette hypersécrétion de la bile à l’action des météores; il mentionne toutefois que, pour l’un de ses collègues, elle représentait une sorte d’élimination de l’élément palustre auquel l’équipage était nouvellement soumis; la nature palustre de ces indispositions est d’autant plus vraisemblable, qu’elles servirent en quelque sorte de prodromes à des manifestations plus caractéristiques; en effet, après ceLle petite épidémie, une quinzaine d’hommes furent atteints de fièvre rémittente compliquée d’état bilieux, fièvre qui cédait facilement à l’administration de la poudre de quinquina.

Peut-être, si l’on tenait compte des coliques violentes et des douleurs dans les jambes qui survenaient en même temps que la diarrhée et les vomissements, et qui réunies à ces derniers symptômes, rappellent si bien les traits du choléra nostras, pourrait-on assigner à l’épidémie de flux bilieux de Y Archimède une troisième signification; quoi qu’il en soit, on ne saurait y voir une fièvre climatique, car l’auteur mentionne expressément l’absence de tout symptôme inflammatoire.

c. Antilles. — Si, dans nos colonies de l’hémisphère Est, toutes les pyrexies bénignes se répartissent entre la dolhiénentérie et l’impaludisme, il est nécessaire aux Antilles de tailler dans ce groupe une troisième part à attribuer à la fièvre jaune. La lièvre bilieuse inflammatoire y est assez répandue pour avoir été l’objet de mémoires importants où elle est

généralement considérée comme une maladie d’acclimatement, comme une sorte d’adaptation brusque de l’organisme des nouveaux arrivés aux influences modificatrices du climat. Mais elle n’épargne point les créoles blancs ou colorés n’ayant jamais quitté le pays,- et sa fréquence bien plus grande à la Martinique, à la Guadeloupe, à la Guyane que dans nos autres colonies ne dépose pas en faveur de son origine météorique. Dans deux longues et consciencieuses monographies, MM. Bérenger-Féraud (19) et Burot (20) ont fait ressortir, le premier pour les Antilles, le deuxième pour la Guyane, les affinités cliniques et étiologiques de la fièvre inflammatoire avec l’endémie régnante, le typhus amaril, el conclu à l’identité de nature entre les deux affections, dont la première n’est que la forme ébauchée de la seconde.

Bien que cette opinion ne soit pas encore admise dans son acception rigoureuse par l’ensemble des médecins de la marine, tous s’accordent cependant à reconnaître à la fièvre inflammatoire d’étroites relations avec la fièvre jaune, qu’elle accompagne toujours dans ses manifestations épidémiques, à laquelle elle se rattache cliniquement par des transitions graduées, et dont elle constitue en quelque sorte la racine, suivant l’expression de Dutroulau.

On a fait valoir en faveur de la nature climatérique de celle pyrexie son développement en dehors de la zone d’endémicité du typhus amaril; c’est l’argument déjà mis en avant pour rattacher aux météores la fièvre bilieuse se montrant dans les pays non palustres; pas plus ici que là il ne saurait être pris en considération sérieuse; les pyrexies qui nous occupent se confondent par leurs caractères cliniques, comme en témoignent les dénominations hybrides de gaslro-bilieuses inflammatoires qu’on leur a imposées un peu partout ; dépourvues de symptômes spécifiques, elles ne sont distinctes que par leur cause; la fièvre bilieuse inflammatoire est dothiénentérique à ’laiti, paludéenne sur la côte occidentale de l’Afrique et dans l’hémisphère Ouest, elle revêt à l’occasion une troisième signification, elle représente la forme abortive du vomito negro.

d .Indes. — Si, dans la pyrétologie indienne, les fièvres climatiques tiennent une place si importante, c’est qu’à la faveur des idées régnantes, elles l’ont usurpée au détriment, en grande partie, de la fièvre typhoïde, dont l’existence si long-

temps contestée aux Indes, n’y est môme pas aujourd’hui encore généralement admise. Cette part prépondérante, faite au climat dans la genèse des fièvres, est le fruit de doctrines qui datent de la première moitié de ce siècle, et qui tiennent toujours en échec l’interprétation exacte des faits.

Les médecins anglais, en effet, continuant la tradition d’Annesley et de Morehead, font encore jouer un rôle considérable aux facteurs climatiques dans l’étiologie des fièvres des Indes. Dans un travail tout récent, Fayrer (21) place au même rang dans l’étiologie les météores, les émanations du sol cl l’insalubrité des eaux. Si quelques-uns de ses collègues, comme Quill (32), consentent à reconnaître la dolhiénentérie d’Europe dans la fièvre entérique, c’est-à-dire dans la fièvre conlinue avec lésions intestinales, la plupart s’accordent à rapporter la fébricule, la fièvre conlinue simple et la fièvre ardente au climat, à la haute température et aux écarts de l’hygiène. Cependant, de l’aveu même de Morehead et de Murchison, cetle pyrexie climatique ne diffère point dans sa forme légère de la fébricule des climats froids; d’autre part, elle règne plus spécialement parmi les militaires et surtout les recrues nouvellement arrivées aux Indes, c’est-à-dire au milieu des conditions où se développe souvent la fièvre typhoïde à ses différents degrés dans nos colonies tropicales. Elle n’est d’ailleurs pas exclusive aux Européens ni absolument liée à la saison chaude et sèche (avril et mai). Morehead avoue lui-mème l’avoir observée en 1859, pendant les mois pluvieux de juin, juillet et août, parmi les recrues du régiment indigène de Poona « surmenées par les manœuvres et mal protégés contre le froid et le vent dans des baraques insuffisantes » (23).

Dans la forme ardente, se trouvent certainement réunis des procès morbides divers. Ranald Martin décrit sous cetle dénomination le coup de chaleur; Morehead mentionne à son sujet des accidents qui rappellent les fièvres paludéennes graves (coma, ictère), et il reconnaît que le diagnostic différentiel est souvent des plus difficiles. « Ce qu’il y a de plus simple et de plus pratique en présence de celle dernière forme de fièvre, qui esL loin d’être rare parmi les troupes européennes des différentes stations de l’Inde, c’est de la considérer comme produite par le mélange de l’influence malarienne, de la tempérai ure élevée et d’autres causes excitantes agissant sur les

l)i£S FIÈVRES CLIMATÉRIQUES DANS LES CLIMATS CHAUDS'. 337

conslitulions sthéniques » ( loc . cil., p. 57). Enfin, sous cette dénomination d 'ardent continued fever, un auteur plus récent, Horion (24), décrit un type fébrile qu’il appelle aussi fcbris perniciosa, malignant or typhoïd fever of tlie tropics et auquel il assigne des caractères cliniques et anatomo-pathologiques dans lesquels il est impossible de méconnaître l’iléotyphus.

Quelque précieux que soient les documents des Anglais sur les fièvres tropicales, ils ne peuvent guère éclairer la nosographie de ces dernières, ni surtout le problème soulevé dans ce chapitre. Il est, en effet, presque impossible de s’orienter au milieu de ces processus fébriles, donl la distinctiou est uniquement fondée sur la marche, le type, les symptômes prédominants, sans égard pour la valeur de la cause ni de la lésion. Ranald Martin ne mentionne même pas la fièvre typhoïde dans son traiLé ; mais on en reconnaît les traits cliniques ou anatomopathologiques, soit dans la fièvre rémittente, soit dans la fièvre continue congestive de la saison froide. Morehead, après avoir affirmé, dans la première édition de son Traité, l’absence de la fièvre typhoïde aux Indes, montre, dans la deuxième, une certaine réserve à ce sujet, réserve imposée par une observation personnelle et surtout celle de ses collègues. II engage, toutefois, ceux qui vont à la recherche de cette affection, d’éviter la tendance, si commune en médecine, d’exagérer l’importance des faits nouveaux au détriment de vérités bien établies; et il leur rappelle que la tuméfaction et l’ulcération des glandes de Peycr ne sont pas spéciales à la fièvre typhoïde, qu’on les observe dans le choléra, la diarrhée chronique, l’entérite muqueuse aiguë , et à litre de complication dans la fièvre rémittente, et surtout la phthisie pulmonaire. Voilà ce qu’écrivait, en 1800, le médecin le plus autorisé de l’Inde et l’auteur du Traité le plus répandu sur les maladies de ce pays.

On a de la peine à croire qu’au jourd’hui encore les médecins anglais n’ont pu se mettre d’accord sur l’existence de la dolhiénenlérie aux Indes. La nature des lièvres de ce pays est toujours l’objet de vives controverses, et, malgré l’évidence des faits contradictoires, quelques observateurs continuent à considérer le climat comme le facteur prépondérant ou exclusif de

KELSCIi et KIENER. 22

la plupart de ces fièvres, et à nier la dothiénentérie ou à dénaturer les faits qui s’y rapportent manifestement * **.

N’en déplaise aux doctrines, les faits ont de tout temps témoigné de l’existence de la dothiénentérie dans toutes les régions de l’Inde. Celte affection figure, en effet, sous des noms divers, avec ses traits anotomo-cliniques caractéristiques, dans la plupart des écrits sur ce pays, depuis le vaste compendium d’Annesley jusqu’au livre classique de Morehead", et on ne peut douter que, dissimulée derrière les termes vagues de fébricule, de fièvre rémittente ou continue simple, elle n’ait servi à constituer la plus grande partie du chapitre des fièvres climatiques.

Il est juste de reconnaître que quelques voix se sont élevées de temps à autre en sa faveur. En 1855, Ewart la signale dans la présidence d’Agra; en 1862, Johnston dans celle de Madras, et Peet dans celle de Bombay; enfin, en 1871, de Renzi déclare formellement que, dans le Pendschab, la fièvre entérique est plus commune qu’on ne le croit généralement, qu’elle y est constamment prise pour la fièvre rémittente, et que les faits produits sous le nom de fièvre continue se rapportent en réalité au typhus abdominal (25). Il y a, d’ailleurs, des médecins anglais qui ont nettement précisé les relations des pyrexies bénignes qui nous occupent, avec ce dernier. Aux Bermudes et à Gibraltar, écrit Don (26), les fébricules et la fièvre continue simple sont constamment associées à la fièvre typhoïde, et se transforment souvent en cette dernière maladie. Cette étroite connexion entre ces divers processus fébriles est significative pour l’auteur, qui invite ses collègues de l’Inde à ne pas l’oublier dans l’interprétation des lièvres de ce pays.

Pour nous, nous nous croyons suffisamment autorisés, parce

* C’est ainsi que plusieurs écrivains récents, comme Gordon (voy. Jahresb., etc. von Virchow u. Hirsch, 1880, t. Pr, p. 380), continuent à nier l’existence de la fièvre typhoïde aux Indes, et, s’inspirant des doctrines de leurs prédécesseurs dans ce pays, assignent le premier rang dans l’étiologie aux influences climatiques. El l’empire de pareilles idées est tel que, quand on se trouve devant des cas classiques de fièvre typhoïde, on prend volontiers le change, et l’on se demande, comme Chevers ( Medic . Times a. Gaz., 3 juillet 1880), si « la température élevée, la malaria et d’autres influences purement climatiques sont capables, par leur association, de produire un complexus morbide identique, à part la cause, à la fièvre entérique d'Europe ! »

** Les observations XXXII et XXXV se rapportent évidemment à la fièvre typhoïde; il en est peut-être de même des observations XXII et XXVI.

bibliographie.

qui précède, à conclure qu’ici, comme dans les autres colonies, la fièvre continue simple ou ardente doit revenir aux endémies régnantes, que ce n’est qu’au préjudice de l’une ou de l’autre de celles-ci qu’elle a pu occuper une place si large dans la pyrétologie indienne, et qu’enlin c’est bien à tort qu’on a si souvent emprunté à cette dernière les preuves de l’existence des fièvres climatiques.

CONCLUSIONS

En résumé, les fièvres infectieuses, comme les éruptives, ont leurs formes frustes, auxquelles elles se rattachent par des intermédiaires gradués. Ces fièvres bénignes, caractérisées par une symptomatologie banale et indifférente dans laquelle on cherche en vain quelque trait clinique spécifique, sont peu distinctes les unes des autres; et, comme il n’est pas de région sous les tropiques où ne règne l’une ou l’autre des trois grandes pyrexies dont elles sont les pâles représentants, on les rencontre partout, sous les climats salubres comme sous ceux qui ne le sont pas ; et c’est ainsi que les observateurs, qui n’ont eu en vue que la malaria, ont été portés à les attribuer aux météores. Il est d’un intérêt non moins grand, en pratique qu’en théorie, de leur assigner leur véritable signification. Leur nature ne reste pas douteuse, si on les étudie dans leurs rapports avec l’endémie régnante donL elles copient la physionomie, à laquelle elles se rattachent par des formes de transition, et dont elles suivent, en général, l'évolution épidémique. Confondues par leurs symptômes, qui se résument dans la fièvre et dans des troubles gastro-intestinaux plus ou moins marqués, elles ne se distinguent que par leur étiologie, dans laquelle le facteur climatérique n’a qu’une valeur tout à fait secondaire.

(1) Kiener, Obs. de fièvre éphémère à l’hôp. St-Éloi, de Montp. (Bull, et Mém de la Soc. méd. des hôp. de Paris, 1885, p. UC). — (2) Kelscu, Observât, sur l’embarras gastrique fébrile (Ibid., p. 173). — (3) Colin, I)e la fièvre typhoïde dans l’armée. Paris, J.-B. Baillière, 1878. — (4) Grisolle, Traité de pathologie interne, t. I", p. 17. — (5) Parrot, Note sur la fièvre herpétique (Gaz. hebdom. de méd. et dechir., 1871, p. 371). — (6) Lagout, Obs. et consid. relatives à l’herpès labialis (Bull, et Mém. de la Soc. méd. des hôp. de Paris t. X 2" série, 1873, p. 91). — (7) Moutard-Martin (Ibid., p. 198). (8) Colin, De la fièvre rémittente obs. à Rome (Ibid., t. IV, p. 50, 1807). — (9) F. Jac

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BIBLIOGRAPHIE

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