PYRÉTOLOGIE DES PAYS CHAUDS. — FIÈVRE TYPHO-M AL ARIENNE

retrouvant dans les hôpitaux de Rome les mêmes séries de faits qui s’étaient présentés à l’observation de Jacquot, a repris la question en lui donnant pour la première fois les développements que comporte son importance, la notoriété qui appa tient à ses écrits, et une sorte d’intérêt d’actualité, que venaient d’éveiller, d’autre part, les observations faites pendant la guerre des États-Unis.

Les fièvres typho-paludéennes tiennent, en effet, une large place dans le rapport médical pour les armées du Nord pendant cette guerre, rapport rédigé par le médecin général Woodward. Signalées déjà depuis longtemps au milieu des centres de population des États du Sud, par Drake, Dickson et Wood, elles furent les pyrexies dominantes parmi les troupes opérant dans la vallée du Mississipi et sur les bords du Chickahominy. Dans le congrès médical international, ouvert à Philadelphie, le 1 1 septembre 1876, à l’occasion du centenaire de l’indépendance américaine, Woodward a développé largement la question de la typho-paluslre, tant au point de vue historique qu’à celui des faits observés aux États-Unis (4). Les intéressantes considérations qu’il a présentées ont donné lieu à une longue discussion, à la suite de laquelle la deuxième section a conclu que la typbo-palustre ne pouvait être considérée comme un type spécial de fièvre, mais qu’elle paraissait résulter de l’influence combinée des causes qui produisent la malaria et la dothiénentérie.

Notons enfin que ces fièvres mixtes paraissent avoir sévi dans l’armée russe, dans sa dernière lutte avec les Turcs (5), puis au milieu des régiments anglais qui vinrent prendre possession de l’ile de Chypre (6).

En résumé, les typho-malariennes se développent dans les foyers d’endémicité communs à la malaria et à la fièvre typhoïde. Si, à ce titre, elles ont disparu aujourd’hui de la plupart de nos grands centres, elles se montrent encore de temps à autre dans' quelques localités secondaires, assises sur d’anciens marécages, à l’occasion de travaux de drainage du sous-sol. Nancy (7) et Perpignan (8), entre autres, sont connus pour produire de semblables épidémies. — Ces fièvres mixtes ne sont pas rares ensuite dans les camps temporaires et permanents qui réunissent les conditions pathogéniques également propres à faire naître l’impaludisme et la dothiénentérie

SYMPTOMATOLOGIE.

(Philippe), ni dans le bassin de la Méditerranée, et notamment en Algérie, où les deux maladies sont si souvent réunies dans le même foyer (Frison). — Enfin, les laborieuses recherches de nos collègues de la marine ont démontré l’existence des typho-palustres dans les régions tropicales (Bonnescuelle), et même à bord des navires encombrés et exposés aux effluves des côtes insalubres (Dumay).

La description que nous allons donner de la fièvre typhomalarienne est faite d’après un mémoire inédit que l’un d’entre nous écrivit, en 1877, cà l’occasion d’une double épidémie de fièvre typhoïde et de fièvres palustres, observée à Philippeville (Kiener). Nous mentionnerons toutefois, chemin faisant, des observations d’autrui, destinées à compléter ce tableau ou à confirmer la valeur des traits qui nous ont paru caractéristiques.

§ 2. — Symptomatologie.

Les modes d’association des deux maladies diffèrent suivant les cas, et introduisent des variations correspondantes dans les manifestations initiales et le décours de l’affection mixte.

Dans certains cas, l’intoxication paludéenne est antérieure à l’infection typhique et silencieuse. La fièvre continue en réveille et en active le germe, et conserve dans l’association le rôle prépondérant.

D’autres fois, l’infection palustre est antérieure et en pleine évolution; la maladie aiguë s’y ajoute et conserve un rôle secondaire.

Dans ces différents cas, les deux maladies sont d’ordinaire simplement superposées; elles évoluent parallèlement, sans s’influencer d’une manière sensible; ces faits méritent à peine de fixer notre attention.

Enfin, il arrive que les deux infections s’effectuent simultanément, ou du moins que l’infection palustre est contemporaine de la dolhiénentérie. Le processus mixte qui en résulte est une fièvre proportionnée, dans laquelle chacun des deux éléments étiologiques conserve son activité propre; les deux affections s aggravent et se modifient réciproquement, et la prépondérance de 1 une ou de l’autre dépend de l’intensité relative des deux poisons. Ce sont, dans l’espèce, les cas typi-

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ques, dont les traits les plus caractéristiques sont réunis dans la description suivante.

A. Description générale tics symptômes. — La maladie mixte débute comme une véritable fièvre intermittente, quotidienne ou double tierce, dont les intervalles apyrétiques sont marqués par une adynamie profonde, et dont les accès, rebelles au sulfate de quinine, reviennent avec une intensité croissante, s’allongent et se rapprochent de plus en plus jusqu’à la continuité. C’est alors que le cortège des symptômes dothiénentériques entre en scène; la diarrhée s’établit, souvent bilieuse, et, avec elle, surviennent des épistaxis, de la bronchite, des taches rosées, du ballonnement, plus tard de la somnolence, de la stupeur, du délire, de la carphologie. Pendant cette période d’état, dans laquelle les signes spécifiques de la fièvre typhoïde sont les mieux marqués, l’impaludisme se traduit par la pâleur terreuse, par la mélanémie, la tuméfaction rapide et souvent douloureuse du foie et de la rate, et. enfin par les allures périodiques ou irrégulières de la fièvre. Les paroxysmes sont parfois précédés de frissons plus ou moins marqués, et suivis de rémissions qui peuvent ramener la température à la norme ou même au-dessous, au milieu de sueurs profuses ou des symptômes du collapsus. Le sulfate de quinine n’a qu’une médiocre efficacité contre ces paroxysmes. C’est au milieu de cet état qu’on voit parfois se développer les symptômes de l’accès pernicieux, le coma, l’algidité, les convulsions cloniques, le délire violent et incoercible, l’ictère général; ces accidents peuvent se dissiper rapidement ou entraîner la mort, l’autopsie révélera les doubles lésions de l’impaludisme et de la fièvre typhoïde. En cas de guérison, la défervescence se produit, sans l’emploi du sulfate de quinine, au troisième ou quatrième septénaire, à l’époque qui marque le terme habituel de la fièvre typhoïde. Mais la convalescence est traversée par des accès de fièvre rebelle, qui peuvent amener tous les désordres de l’impaludisme chronique; elle est assez souvent retardée par des eschares, des abcès sous-culanés ou des parotidiles suppurées.

Dans les faits auxquels se rapporte cette description, les attributs caractéristiques des deux maladies se trouvent réunis dans une égale proportion. Mais souvent c’est l’un ou

SYMPTOMATOLOGIE.

l’autre des deux élémenls constitutifs qui devient prépondérant. Tantôt la physionomie de la fièvre typhoïde domine dans l’ensemble du processus ; la pyrexie présente, avec quelques légères modifications du type thermique, la marche régulière et cyclique de la dothiénentérie ; mais l’anémie, le teint terreux, qui se substituent de bonne heure à la congestion initiale, la mélanémie, la tuméfaction rapide du foie et de la rate témoignent suffisamment de l’intervention de l’élément adventice. D’autres fois, ce sont les symptômes de l’impaludisme qui tiennent le premier rang : l’intelligence reste intacte, les symptômes abdominaux font défaut; la faiblesse, l’anémie terreuse sont les traits dominants; les accidents graves de la perniciosité peuvent apparaître subitement; la fièvre affecte des allures intermittentes ou rémittentes; le sulfate de quinine, administré pendant les rémissions, diminue notablement le degré des exacerbations, sans entraver la marche cyclique de la maladie qui s’éteint spontanément au terme habituel d’une fièvre typhoïde. La mort est fréquemment déterminée dans ces cas par un des accidents propres à cette dernière, la syncope ou la péritonite par perforation intestinale.

Si les observations auxquelles nous empruntons cette description étaient isolées et manquaient du contrôle anatomique, elles seraient plutôt de nature à inquiéter l’esprit qu’à le convaincre, en raison des difficultés qu’elles imposent à l’interprétation et du doute qu’elles soulèvent. Mais dans l’épidémie de Philippeville de 1877, et dans une autre que nous avons observée l’année suivante à Constantine , nous avons eu 1 occasion d’étudier des faits de cet ordre dans leur liaison avec les fièvres palustres et typhoïdes épidémiques composant la constitution médicale, dans leurs formes symptomatiques les plus graves, et dans leur processus anatomique. L épidémie de Philippeville , notamment , s’est développée au milieu de circonstances étiologiques qui en précisent nettement la signification : des fièvres palustres bénignes régnaient depuis plusieurs semaines sans aucun cas de dothiénenterie, lorsqu une double épidémie de fièvre typhoïde et de Ivpho-malariennc fit brusquement explosion en octobre, •ipi ès une loi te pluie qui avait tait déborder les égouts de la ville.