PATHOGÉNIE DES LÉSIONS INTESTINALES

Chez les chiens sacrifies au bout de quelques heures, la muqueuse était par places plissée et enduite d’une couche sanguinolente noirâtre, ailleurs d’aspect normal. L’examen histologique montra que 1 action du caustique avait été sur quelques points toute superficielle, avait intéressé sur d’autres points la muqueuse dans sa totalité, et sur d’autres points enlin avec la muqueuse une notable portion de la sous-muqueuse.

Toutes les parties intéressées présentaient les caractères de la nécrose : ratatinement ou fluidification de l’épithélium, disparition des noyaux dans tous les éléments cellulaires qui avaient en même temps perdu leur sensibilité élective aux agents colorants. Les tissus nécrosés étaient infiltrés de globules sanguins ou d’hémoglobine extravasée.

Aucune réaction inflammatoire ne s’était encore produite dans le voisinage. 11 était impossible à ce moment de prévoir ce que deviendraient les tissus soustraits à la vie. Se transformeraient-ils en eschares sèches, ou seraient-ils atteints par la gangrène? L’expérience suivante nous éclairera à ce sujet.

Entérite expérimentale, 68* heure.— Jeune chien adulte et vigoureux. Injection dans le rectum de 15 centimètres cubes d’une solution ammoniacale à 9 pour 100, la sonde étant introduite aussi profondément que possible. Le liquide est expulsé en même temps que des matières fécales solides accumulées dans le rectum. Les selles, d’abord brunes et liquides le premier jour, deviennent jaunes le lendemain et de nouveau sanglantes le troisième jour.

L’animal maigrit rapidement et est sacrifié au bout de soixante-huit heures.

Péritoine injecté, mais non suppuré. Le gros intestin, rétracté, présente à l’extérieur une forte injection. A la partie moyenne, petites bosselures lenticulaires rouge sombre. A cinq centimètres au-dessous de la valvule, trois eschares jaunâtres grandes comme des pièces d’un franc, adhérentes à l’épiploon et aux anses voisines de l’intestin grêle. Ganglions mésentériques rouges et ramollis. Foie très congestionné et vésicule distendue par la bile.

Après l’incision, la muqueuse du gros intestin présente des lésions d aspect différent, distribuées dans trois segments.

Premier segment : sur une longueur de 6 millimètres à partir de I anus, la muqueuse est injectée, parsemée de points hémorrhagiques, d’aspect luisant et humide avec exulcérations superficielles visibles à contre-jour.

Deuxième segment : sur une longueur de 10 à 12 millimètres, muqueuse hypérémiée, formant de petits plis comme gaufrés et paraissant recouverte d’un . voile blanc laiteux, tantôt plus transparent, tantôt un peu plus opaque.

Troisième segment : jusqu’à la valvule iléo-cæcale d’une part, jusqu’au fond du cæcum d’autre part, la muqueuse du segment supérieur est atteinte de gangrène. Ce sont d’abord des plaques isolées, dépassant à peine la muqueuse en profondeur, molles, grisâtres, quelques-unes colorées en jaune par la bile, répandant l’odeur de la gangrène ; puis les eschares deviennent confluentes et par places atteignent la séreuse où nous les avons vues de l’extérieur.

Dans cet intestin, dont l’aspect rappelait d’une manière saisissante celui d’un homme ayant succombé à une dysenterie suraiguë gangreneuse, l’examen histologique montra trois ordres de lésions, correspondant à l’action plus ou moins prolongée du liquide caustique.

Dans le rectum, qui n’avait été qu’effleuré par le contact du liquide au moment de son expulsion, la muqueuse, à part quelques érosions superficielles, n’était point atteinte dans sa vitalité et présentait les signes d’un catarrhe assez intense.

Des lésions plus intenses intéressaient l’S iliaque et la dernière portion du côlon transverse, qui avaient subi un contact plus prolongé de l’agent caustique. Dans ces portions, qui semblaient recouvertes d’un voile opalescent, la muqueuse, nécrosée dans sa totalité, était infiltrée de leucocytes qui avaient en grande partie subi la transformation vitreuse et s’étaient conglomérés pour former un réticulum analogue à celui qui caractérise la pseudo-membrane diphthéritique et à celui que nous avons vu se produire éventuellement dans les anfractuosités de l’ulcère dysentérique. La nécrose ne dépassait pas les limites de la muqueuse; audessous, la sous-muqueuse conservait tous les attributs de la vie et était seulement atteinte d’œdème avec coagulation fibrineuse de la lymphe dans les interstices du tissu conjonctif. La muqueuse nécrosée se transformait ainsi en une membrane parcheminée, sèche, friable, qui avait déjà disparu par désagrégation moléculaire dans les parties les plus exposées aux frottements, telles que la convexité des plis; mode de nécrose que l’on peut comparer à celui de l’eschare sèche dysentérique.

La portion supérieure du gros intestin, et particulièrement le cæcum, dans la cavité duquel une certaine quantité du caustique avait dû séjourner, étaient atteints de gangrène, soit dans toute l’épaisseur de la paroi, soit seulement dans les tuniques internes. Sur aucun point, la gangrène n’était limitée à la seule muqueuse; mais là même où elle était le plus superficielle, elle intéressait avec cette tunique la couche superficielle de la sous-muqueuse qui, comme on sait, renferme les vaisseaux. Dans les points où la gangrène ne dépassait pas les couches superficielles de la sous-muqueuse, les couches profondes de cette dernière étaient aussi nécrosées, mais présentaient les caractères de la nécrose sèche, tels que nous les avons indiqués dans le deuxième segment.

On peut, pensons-nous, déduire de ces expériences les con-