PATHOGÉNIE DES LÉSIONS INTESTINALES

elusions suivantes relatives aux conditions pathogéniques de la nécrose sèche et de la gangrène: 1° les phénomènes caractéristiques de la nécrose sèche et de la gangrène succèdent à l’action nécrosique d’un agent caustique, et peuvent se trouver réunis chez un même sujet; 2° la gangrène s’est produite dans les points où l’action du caustique a dépassé les limites de la muqueuse, et a frappé de nécrose non seulement la muqueuse, mais encore les couches superficielles de la sous-muqueuse qui contiennent les vaisseaux ; 3° dans tous les points où l’action du caustique n’a pas dépassé les limites de la muqueuse, c’est la nécrose sèche qui se produit; 4° la nécrose sèche se produit encore dans les couches profondes de la sous-muqueuse, sousjacentes aux eschares gangreneuses et reposant sur la musculeuse demeurée vivante et vasculaire.

Peut-être aussi les données expérimentales nous permettront-elles de pénétrer plus avant dans la nature intime des deux phénomènes. Nous avons vu qu’ils n’avaient commencé à se produire qu’un certain nombre d’heures après que l’action du caustique eut nécrosé les tissus, et au moment où la réaction inflammatoire des tissus voisins amenait dans ces parties nécrosées l’afllux de lymphe et de leucocytes succédant à l’hémorrhagie initiale. Sous ces noms de nécrose sèche et de gangrène, il faut donc entendre une série de transformations de l’ordre chimique, s’accomplissant dans des parties nécrosées et encore en connexion avec l’organisme vivant. Si ces connexions sont telles que le territoire nécrosé soiL en contact immédiat avec la couche de tissu vasculaire où se fait l’exsudation de la lymphe, ce sont les transformations sèches qui se produisent. Si, au contraire, les connexions sont plus lointaines, la gangrène s’établit.

De quelle nature sont ces transformations? Il n’y a pas de doute possible en ce qui concerne la gangrène, qui peut être considérée comme une fermentation putride produite par les bactéries.

Quant aux phénomènes de la nécrose sèche, M. YVeigert, qui a beaucoup contribué à nous les faire connaître, en a donné une interprétation accueillie avec faveur en Allemagne, et connue sous le nom de théorie de la nécrose de coagulation. D après celte théorie, la sécheresse de l’eschare serait en rapport avec une transformation accomplie au moment même

de la mort des éléments anatomiques, et comparable à la coagulation de la fibrine du sang.

Sans élever d’objection contre cette hypothèse, nous ferons seulement remarquer qu’elle ne peut s’appliquer qu’aux premières modifications subies par les tissus au contact de la lymphe, c’est-à-dire à la transformation des protoplasmas et des albuminats en une substance ferme, sèche et brillante. Quant aux transformations ultérieures qui allèrent peu à peu les éléments, les amènent à se fusionner puis à se désagréger en fines particules, nous pensons qu’il faut y voir le résultat d’une de ces fcrmenlations accomplies dans un territoire nécrosé par des organismes inférieurs et ayant pour terme la destruction complète des substances organiques.

b. Application des données expérimentales au processus dysentérique. — Les résultats des expériences dont nous venons de rendre comple peuvent éclairer divers points de l’anatomie pathologique de la dysenterie. Ils nous font comprendre pourquoi les eschares superficielles présentent toujours les caractères de la nécrose sèche, tandis que les eschares qui intéressent d’emblée la muqueuse et la couche vasculaire de la sous-muqueuse sont gangreneuses. Si l’ulcère sec, après avoir détruit la couche vasculaire de la sousmuqueuse, peut conserver son caractère primitif, en continuant à s’accroître dans la sous-muqueuse, c’est que le progrès de l’ulcération a été lent, et a permis aux couches fibreuses sousjacentes de devenir vasculaires par le fait de l’inflammation.

Nous avons vu aussi qu’au niveau des eschares assez profondes pour intéresser la totalité de la paroi, les tuniques internes étaient atteintes de gangrène, tandis qu’un exsudât pseudo-membraneux recouvrait la face péritonéale, et indiquait ainsi que les tuniques externes étaient à l’état d’eschares sèches. L’eschare sèche a dû débuter au-dessous de l’eschare gangreneuse, dans les couches profondes de la sous-muqueuse, à un moment où la couche musculaire était encore vivante et vasculaire. Elle a ensuite envahi de proche en proche la tunique musculeuse et la séreuse elle-même.

On est d’après cela fondé à rapprocher les lésions de la dysenterie de celles produites par l’action de l’ammoniaque. On voit qu’un seul et même agent morbide suffit à produire, suivant son degré de concentration ou sa dose, les désordres